Intramedullaire tumor van het ruggenmerg

Onder de vele spinale neoplasmata worden vaak intramedullaire tumoren van het ruggenmerg aangetroffen, die in de meeste gevallen gliomen zijn en iets minder vaak lipomen, teratomen en andere tumoruitlopers. Ook laag-maligne uitlopers komen voor.

De prevalentie van intramedullaire tumoren is relatief laag - niet meer dan 8% van alle dergelijke pathologieën van het centrale zenuwstelsel. De ziekte ontwikkelt zich op basis van de spinale substantie, kan gelokaliseerd zijn binnen de grenzen van het ruggenmerg of zich uitstrekken voorbij het parenchym. Het belemmeren van de vloeistofstroom kan bijdragen aan de vorming van een fistel. Technieken voor chirurgische correctie van het probleem worden voortdurend verbeterd: chirurgen gebruiken steeds vaker microchirurgische instrumenten, chirurgische laserapparatuur en plannen interventies met visualisatie en MRI. Niettemin is de behandeling van intramedullaire ruggenmergtumoren een uitdagend proces, zelfs voor moderne chirurgie. [ 1 ]

Epidemiologie

Intramedullaire tumoren van het ruggenmerg zijn een relatief zeldzaam fenomeen. Volgens diverse statistische gegevens varieert de incidentie van 3 tot 8% onder alle tumorprocessen die het centrale zenuwstelsel aantasten en tot 19% onder alle cerebrospinale neoplasmata.

Een intramedullaire tumor ontwikkelt zich vanuit de substantie van het ruggenmerg. Deze tumor groeit vaak lokaal en verlaat het pia-membraan van het ruggenmerg niet. Hij kan een exofytische uitstulping vormen op het cerebrale oppervlak of zich uitbreiden naar het omliggende weefsel, tot in de subdurale ruimte.

Bij de meeste patiënten worden intramedullaire tumoren gevonden in het cervicale ruggenmerg. De overgrote meerderheid van dergelijke tumoren (zeven van de tien) zijn gliomen, gevormd op basis van gliale hersencellen. De meest voorkomende gliomen zijn:

• Astrocytomen (vaker voorkomend bij pediatrische patiënten);
• Ependymomen (komen vooral voor bij mensen van middelbare leeftijd en ouderen).

Wetenschappers werken al meer dan een eeuw aan de behandeling van intramedullaire tumoren. Maar operaties werden lange tijd zonder veel succes uitgevoerd: de belangrijkste focus van dergelijke ingrepen was de dissectie van de dura mater om overmatige druk op het ruggenmergkanaal te elimineren. Het volledig verwijderen van de pathologische focus was uitgesloten. Pas ongeveer vijftig jaar geleden begonnen neurochirurgen in hun praktijk microchirurgische instrumenten, echografie, lasertechnologie en magnetische resonantiebeeldvorming te gebruiken. Dit maakte het mogelijk om het chirurgische proces nauwkeurig te plannen en zelfs zulke complexe neoplasmata te verwijderen. [ 2 ]

Oorzaken intramedullaire ruggenmergtumor.

Betrouwbare oorzaken van intramedullaire tumoren van het ruggenmerg zijn nog steeds onbekend, hoewel experts al enkele risicofactoren voor de ontwikkeling van de ziekte hebben geïdentificeerd. Gliatumoren ontwikkelen zich vaak vanuit tumormetastasen die vanuit andere organen zijn uitgezaaid en pas na verloop van tijd in het zenuwweefsel worden aangetroffen. [ 3 ]

• Blootstelling aan ioniserende straling (ook tijdens radiotherapie);
• Aanwezigheid van soortgelijke pathologieën in de familie (naaste verwanten);
• De invloed van potentiële kankerverwekkende stoffen (pesticiden, polyvinylchloride, enz.);
• Zwak immuunsysteem;
• Erfelijke ziekten (Lynch, Li-Fraumenti, Turcot, Cowden syndroom, neurofibromatose type I en II).

Risicofactoren

De meeste mensen zijn op de hoogte van de risicofactoren die samenhangen met de ontwikkeling van kwaadaardige tumorprocessen. Deze omvatten roken, slechte voeding, blootstelling aan chemicaliën en straling, erfelijke aanleg, overmatige zonnestraling, enz. [ 4 ]

Het neoplasma kan zich primair ontwikkelen in de wervelkolomstructuren of vanuit andere organen uitzaaien naar de wervelkolom. De wervelkolom heeft een goed ontwikkelde bloedsomloop en kwaadaardige cellen kunnen gemakkelijk via andere maternale haarden met de bloedbaan binnendringen.

Het is vooral belangrijk voor vrouwen om regelmatig borstonderzoek en cytologische uitstrijkjes te laten doen om baarmoederhalskanker op te sporen. Alle patiënten moeten regelmatig fluorografie, bloed- en ontlastingsonderzoek (voor verborgen bloed om darmkanker op te sporen) ondergaan.

Een andere veel voorkomende risicofactor zijn verwondingen aan de wervelkolom, misvormingen en geboorteafwijkingen. [ 5 ]

Pathogenese

Intramedullaire tumoren verschillen afhankelijk van het type wervelmassa:

• Gliomen:
  • Astrocytoom;
  • Ependymoom;
  • Oligodendroglioom;
  • Oligoastrocytoom.
• Vasculaire neoplasmata:
  • Cavernoom;
  • Hemangioblastoom.
• Vet- en dermoïde tumoren, neurinomen, teratomen, lymfomen, cholesteaatomen, schwannomen.

Ook de lokalisatie van de pathologische formaties verschilt:

• Medullocervicaal gebied;
• Cervicaal, cervicothoracale gebied;
• De thoracale regio;
• Lumbaal wervelkolom;
• Epiconus en conus.

Een intramedulaire tumor kan op zichzelf uitzaaien of een uitzaaiing zijn van andere tumorprocessen (met name borst- of longkanker, niercelkanker, melanoom, enz.). [ 6 ]

De groei van het neoplasma kan diffuus of lokaal zijn.

Bij diffuse of infiltratieve verspreiding is er geen duidelijke grens met cerebrospinale structuren en kunnen één of meerdere segmenten van het ruggenmerg worden aangetast. Een dergelijke verspreiding is kenmerkend voor glioblastomen, astrocytomen en oligodendrogliomen.

Bij focale groei divergeert de focus in 1-7 cerebrospinale segmenten, maar in alle gevallen is er een duidelijke grens met gezonde ruggenmergstructuren, wat volledige resectie van de pathologie vergemakkelijkt. Dergelijke groei is typisch voor de meeste ependymomen, evenals voor caverneuze angiomen, lipomen en neurinomen, hemangioblastomen en teratomen. [ 7 ]

Symptomen intramedullaire ruggenmergtumor.

Een intramedullaire tumor van het ruggenmerg ontwikkelt zich relatief langzaam, met symptomen die geleidelijk toenemen over een lange periode van onuitgesproken, "uitgewist" verschijnselen. Volgens algemene statistische gegevens melden weinig patiënten zich direct bij een arts na het optreden van de eerste symptomen. Meestal gebeurt dit pas na enkele maanden of zelfs jaren. De gemiddelde periode waarin een arts wordt geraadpleegd, is ongeveer 4-5 jaar.

De eerste tekenen beginnen meestal (in 70% van de gevallen) met een pijnsyndroom, dat begint te irriteren in het gebied van het aangetaste wervelsegment. De belangrijkste kenmerken van de pijn zijn: aanhoudend, zeurend, niet-acuut, diffuus, vaker nachtelijk, met een neiging tot verergering bij liggen.

Een op de tien patiënten heeft last van radiculaire pijn: scherpe, brandende, "schietende" pijn, uitstralend naar het onderlichaam en de ledematen. In sommige gevallen treedt verslechtering op in de vorm van sensorische stoornissen - voornamelijk de tactiele en positiegevoeligheid is aangetast. Patiënten ervaren spierzwakte in de onderste ledematen, hypertonie en zelfs spieratrofie. Als de pathologische focus zich in de cervicale en thoracale wervelkolom bevindt, overheersen piramidale stoornissen (tonusveranderingen, hyperreflexie).

De klinische verschijnselen zijn afhankelijk van de locatie van de betrokkenheid van het ruggenmerg bij de intramedullaire tumor. In de medullocervicale focus worden bijvoorbeeld cerebrale symptomen waargenomen:

• Kliniek voor verhoogde intracraniële druk;
• Visuele beperking;
• Ataxie.

Een intramedullaire tumor van het cervicale ruggenmerg uit zich door aanhoudende pijn in het occipitale deel van het hoofd, die uiteindelijk leidt tot sensorische stoornissen en parese van een van de bovenste ledematen. Bovendien neemt het risico op het ontwikkelen van paraparese van de onderste ledematen en disfunctie van de bekkenorganen (kenmerkend voor de latere stadia van de ziekte) toe.

Een thoracale intramedullaire tumor van het ruggenmerg begint vaak met een lichte kromming van de wervelkolom (vaker scoliose). Na verloop van tijd ontstaan pijn en spanning (tonus) van de paravertebrale musculatuur. Beweging wordt beperkt en oncomfortabel. Onder de sensorische stoornissen worden vooral dysesthesieën en paresthesieën opgemerkt. [ 8 ]

Patiënten met epiconische of kegelvormige intramedulaire tumoren hebben eerder last van disfunctie van de bekkenorganen en een veranderde gevoeligheid in de lies.

Tot de meest voorkomende symptomen behoren:

• Rugpijn (verergert bij liggen, neemt toe bij hoesten, niezen en persen, heeft de neiging uit te stralen en verdwijnt niet door pijnstillers);
• Sensorische stoornissen (vooral uitgesproken in de extremiteiten);
• Motorische stoornissen (spierzwakte, moeite met lopen, koude ledematen, incontinentie van urine en ontlasting, spierparese en -verlamming, spiertrekkingen).

Stages

Een intramedullaire tumor ontwikkelt zich sequentieel en doorloopt drie stadia: een segmentale, volledige transversale laesie van het ruggenmerg en een radiculaire pijnfase.

Intramedullaire tumoren ontstaan op basis van grijze ruggenmergsubstantie. Het segmentale stadium wordt gekenmerkt door het optreden van gedissocieerde segmentale aandoeningen met oppervlakkige gevoeligheid, afhankelijk van de lokalisatiegraad van het neoplasma.

Het stadium van een complete dwarslaesie van de wervelkolom begint wanneer de pathologische focus uitgroeit tot de witte stof. Segmentale sensorische stoornissen maken plaats voor geleidingsstoornissen, motorische en trofische stoornissen treden op en er treedt disfunctie van de bekkenorganen op.

Het stadium van radiculaire pijn wordt gekenmerkt door het uittreden van het neoplasma buiten de grenzen van het ruggenmerg. Er treedt uitgroei in de wortels op, wat gepaard gaat met het optreden van radiculaire pijn.

Complicaties en gevolgen

Complicaties als gevolg van een intramedullaire tumor van het ruggenmerg kunnen worden onderverdeeld in verschillende groepen:

• Instabiliteit van de wervelkolom, onvermogen om ondersteunende activiteiten uit te voeren, zoals lopen en staan.
• Complicaties die verband houden met compressie van wervelkolomstructuren en zenuwen (pijn, zwakte in de ledematen, volledige en onvolledige verlamming, disfunctie van de bekkenorganen).
• Complicaties die verband houden met de noodzaak van langdurige bedrust (trombose, congestieve longontsteking, urogenitale infecties, enz.).
• Intra- en postoperatieve complicaties die verband houden met het kruisen van zenuwstructuren, schendingen van de integriteit van de bekkenbodem, schade aan grote bloedvaten, bloedverlies, perforatie, infectie, enz.

Vaak hebben patiënten last van sensorische stoornissen in de liesstreek en de onderste ledematen, en zijn ze moeilijk te lopen, seksueel actief, kunnen ze niet goed plassen en zijn ze niet goed te ontlasten.

Diagnostics intramedullaire ruggenmergtumor.

Bij alle gevallen van intramedullaire tumoren van het ruggenmerg wordt een uitgebreide diagnostische aanpak gehanteerd, met onder meer de volgende procedures:

• Neurologisch onderzoek: op basis van de klinische symptomen en klachten van de patiënt kan de neuroloog vermoeden dat er sprake is van een bepaalde pathologie.
• Röntgenfoto van de wervelkolom: niet voldoende informatieve methode, maar maakt het mogelijk het vermoeden van een tumorproces te bevestigen.
• Analyse van hersenvocht: maakt het mogelijk ontstekingsverschijnselen in de hersen- en ruggenmergstructuren uit te sluiten.
• Elektromyografie, diagnostiek van opgewekte potentiaal: helpt bij het detecteren van duidelijke neurologische stoornissen en het dynamisch monitoren ervan.
• Computertomografie: helpt bij het identificeren van een intramedullaire tumor en het onderscheiden ervan van andere, soortgelijke pathologieën.
• Magnetic resonance imaging (MRI): biedt volledige informatie over het type focus, de lokalisatie en de distributie ervan, zodat u de behandelmethode kunt bepalen.
• Spinale angiografie: maakt differentiatie met vasculaire neoplasmata mogelijk.

Daarnaast worden bloed- en urineonderzoeken uitgevoerd als onderdeel van algemene klinische onderzoeken. Er kan bloed worden afgenomen om de concentratie oncomarkers te bepalen.

De instrumentele diagnose kan zo informatief mogelijk zijn, maar de uiteindelijke diagnose van een intramedullaire tumor wordt pas gesteld na histologisch onderzoek van de weefsels die tijdens de operatie zijn verwijderd. [ 9 ]

Differentiële diagnose

Analyse van cerebrospinaalvocht maakt het mogelijk ontstekingsprocessen uit te sluiten, met name myelitis en hematomen in het ruggenmerg. De aanwezigheid van een intramedullaire tumor wordt aangetoond door de aanwezigheid van eiwitceldissociatie en intense albuminose (pijnlijke overheersing van eiwitstoffen). Kankercellen worden zelden in het cerebrospinaalvocht aangetroffen.

Enkele decennia geleden was myelografie een bijzonder gebruikelijke diagnostische procedure. Tegenwoordig is deze bijna volledig vervangen door tomografische methoden. CT helpt bijvoorbeeld om een intramedullaire tumor te onderscheiden van een cystische massa, hematomyelie of syringomyelie, en om compressie van het ruggenmerg op te sporen.

Magnetische resonantiebeeldvorming wordt ook gebruikt voor differentiatie. De T1-modus helpt bij het onderscheiden van vaste massa's en cysten, terwijl de T2-modus effectief is in relatie tot cerebrospinaalvocht en cysten. Het wordt aanbevolen om het onderzoek uit te voeren met behulp van contrastmiddelen. [ 10 ]

Behandeling intramedullaire ruggenmergtumor.

Omdat intramedullaire tumoren als een relatief zeldzame pathologie worden beschouwd, beschikken specialisten niet over wetenschappelijk bewezen effectieve behandelmethoden. Daarom wordt het behandelplan geïndividualiseerd, rekening houdend met de mening van experts en de medische consensus.

Patiënten met een asymptomatisch beloop van de ziekte (als de intramedullaire tumor per ongeluk tijdens MRI wordt ontdekt) krijgen dynamische monitoring en regelmatige MRI om de zes maanden voorgeschreven. Neurologische symptomen of MRI-symptomen van neoplasmaprogressie worden beschouwd als indicaties voor chirurgische radiotherapie.

In alle andere gevallen dient een eerste gedetecteerde intramedullaire tumor operatief verwijderd te worden. De operatierichting is als volgt:

• Radicale resectie bij beperkte neoplasmata zoals ependymoom, piloïd astrocytoom, hemangioblastoom;
• Maximaliseer volumevermindering bij infiltratieve neoplasmata zoals astrocytoom, anaplastisch astrocytoom, ganglioastrocytoom en glioblastoom.

Een chirurgische ingreep mag de functionele status van de patiënt niet in gevaar brengen.

Chirurgische behandeling vindt plaats op een neurochirurgische kliniek (afdeling), bij voorkeur met de mogelijkheid tot neurofysiologische beeldvorming in de vorm van motorisch opgewekte potentialen. De opererend chirurg dient ervaring te hebben met neuro-oncologische operaties aan de wervelkolom en het ruggenmerg. Bij pediatrische patiënten wordt de toegang verkregen door middel van laminotomie of laminoplastie.

In de postoperatieve periode krijgt de patiënt steroïden (dexamethason) toegediend in de vorm van intramusculaire injecties, ongeveer op de zesde dag na de ingreep. De gemiddelde dosis voor een volwassene is 16 mg per dag, de afbouw van het medicijn verloopt geleidelijk. [ 11 ]

Na geopereerde bovenste cervicale tumoren of cervico-medullaire neoplasmata verblijft de patiënt de eerste 24 uur op de neurologische intensive care.

Revalidatiemaatregelen worden zo snel mogelijk gestart, zodra er merkbare afname van de rugpijn is. MRI-monitoring om de effectiviteit van de operatie te bepalen, vindt 24 uur of al 4-6 weken na de ingreep plaats.

De effectiviteit van blootstelling aan straling op intramedullaire tumoren is niet bewezen. Straling veroorzaakt stralingsschade aan het ruggenmerg, dat er gevoeliger voor is dan hersenstructuren. Gezien dit gegeven geven specialisten de voorkeur aan een veiligere en effectievere chirurgische ingreep, hoewel deze complexer is. [ 12 ]

Chirurgische behandeling

Patiënten met een intramedullaire ruggenmergtumor ondergaan een laminectomie, waarbij de wervelboog wordt verwijderd. Hierdoor wordt de canaliculaire holte vergroot, compressie opgeheven en worden de structuren in de wervelkolom toegankelijk.

Endofytische massa's zijn een indicatie voor myelotomie (het blootleggen van het ruggenmerg) en exofytische massa's worden verwijderd door geleidelijke verdieping.

De eerste fase van tumorverwijdering omvat het coaguleren van de bloedvaten die het van bloed voorzien. Het tumorweefsel wordt radicaal verwijderd met behulp van echografie. Het is noodzakelijk om te zoeken naar mogelijk resterende tumordeeltjes. De operatie wordt voltooid door het hechten van de dura mater, het aanbrengen van spondylose en wervelfixatie met schroeven en platen. Hemangioblastomen worden verwijderd met behulp van vasculaire embolisatie. [ 13 ]

Focale neoplasmata lenen zich beter voor radicale verwijdering, in tegenstelling tot diffuse neoplasmata, die in de meeste gevallen slechts gedeeltelijk verwijderd kunnen worden.

Het meest voorkomende postoperatieve probleem is hersenoedeem, wat het neurologische beeld verergert. Bij patiënten met medullocervicale haarden is er een verhoogd risico op dislocatie waarbij hersenweefsel het foramen occipitale binnendringt en overlijden.

Bij de meeste patiënten verdwijnen de neurologische symptomen in de postoperatieve periode binnen 7 tot 14 dagen. Bij ernstige neurologische insufficiëntie loopt dit interval op tot 21 dagen. In sommige gevallen nemen de neurologische stoornissen een gestaag beloop aan. [ 14 ]

Medicijnen

In het kader van palliatieve behandeling, gericht op het verlichten van het lijden van de patiënt en het verbeteren van zijn kwaliteit van leven, worden, wanneer radicale methoden onmogelijk of niet geschikt zijn, pijnstillers, ontstekingsremmers en andere medicijnen voorgeschreven, afhankelijk van de indicaties.

In onderstaande tabel vindt u een lijst met de meest gebruikte medicijnen:

Niet-opioïde pijnstillers en niet-steroïde ontstekingsremmers
Diclofenacnatrium	De kuurdosering voor 2 weken bedraagt 56 tabletten van 50-75 mg of 28 ampullen	Medicijnen worden voorgeschreven rekening houdend met het gastro-intestinale en cardiovasculaire risico. Het gelijktijdig gebruik van antacida en maagzweren wordt aanbevolen.
Ibuprofen	200-400 mg driemaal daags gedurende 14 dagen
Paracetamol	500 mg 3-5 keer per dag
Ketoprofen	De kuurdosering voor 2 weken bedraagt 14-42 capsules, 28 ampullen of 28 zetpillen
Opioïde pijnstillers
Tramadol	50 mg, 1-3 keer per dag, naar goeddunken van de arts	Vaak voorkomende bijwerkingen: verlaagde hartslag, misselijkheid, constipatie, bronchospasme, hoofdpijn, overmatig zweten. Langdurig gebruik kan leiden tot afhankelijkheid en ontwenningsverschijnselen.
Morfine	In de vorm van een oplossing voor injectie in een ampul 1% 1 ml, volgens het individuele schema
Trimepyridine	In de vorm van een oplossing voor injectie in een ampul van 1-2% per 1 ml, volgens het individuele schema
Hormonale middelen
Dexamethason	Als oplossing voor injectie 4-8 mg/ml dexamethasonfosfaat (dinatriumzout), ampullen van elk 2 ml	Het medicijn moet met voorzichtigheid worden gebruikt, vooral bij patiënten met een trombosegevoeligheid.
Anti-emetica
Metoclopramide	In de vorm van een oplossing voor injectie 0,5%, 10 mg/2 ml, 5 mg/ml of tabletten van 10 g, volgens een individueel geformuleerd schema	Veroorzaakt slaperigheid, soms extrapiramidale stoornissen.
Slaappillen en angstremmende middelen
Diazepam	Als oplossing voor injectie in ampullen van 10 mg/2 ml, of als tabletten van 5 mg	Mogelijke bijwerkingen: droge mond of juist verhoogde speekselvloed, maar ook brandend maagzuur, misselijkheid, verstopping en geelzucht.
Fenazepam	Tabletten van 0,5-1-2,5 mg, gemiddeld 21 tabletten per kuur
Antidepressiva
Amitriptyline	Injecteerbare oplossing van tabletten van 10 mg/1 ml, 20 mg/2 ml of 25 mg	Bij langdurig gebruik kunnen convulsies, urineretentie en glaucoom optreden. Amitriptyline mag niet worden gebruikt in combinatie met MAO-remmers en cisapride.
Anticonvulsiva
Carbamazepine	200 mg tabletten, zoals aangegeven	De meest voorkomende bijwerkingen zijn: duizeligheid, visuele verdubbeling, slaperigheid, vestibulaire en coördinatiestoornissen.
Pregabaline	In capsules van 75-150-300 mg, volgens het individuele schema
Fenobarbital	In de vorm van tabletten van 50-100 mg heeft u voor een kuur van twee weken 28 tabletten nodig
Anti-angineuze medicijnen
Nitroglycerine	Als tabletten met verlengde afgifte 6,5 mg	Het gebruik ervan kan gepaard gaan met misselijkheid, diarree, bradycardie, algemene zwakte, hoofdpijn en duizeligheid en soms met allergieën.
Propranolol	Tabletten 10-40 mg, zoals aangegeven
Diuretica
Furosemide	Als een 1% injecteerbare oplossing van 20 mg/ml of 40 mg tabletten	Bijwerkingen zijn onder meer hemodynamische stoornissen, duizeligheid, uitdroging, spierspasmen, vasculaire collaps, gehoor- en gezichtsstoornissen.
Krampstillers
Drotaverine	Tabletten van 40-80 mg, of 2% injecteerbare oplossing van 40 mg/2 ml, 20 mg/ml	Langdurig gebruik kan hoofdpijn, duizeligheid en slapeloosheid veroorzaken. Veel voorkomende bijwerkingen: bloeddrukdaling en misselijkheid.
Papaverinehydrochloride	Injecteerbare oplossing 2% ampullen van 2 ml, zoals aangegeven
Laxeermiddelen
Bisacodyl	Bij neiging tot constipatie worden rectale zetpillen van 10 mg 's avonds toegediend	Vermijd frequent gebruik, aangezien dit kan leiden tot verstoringen van de water-elektrolytenbalans, het ontstaan van spierzwakte en arteriële hypotensie.
Anti-epileptica
Clonazepam	Als tabletten van 0,5-0,25-1 of 2 mg, volgens een individueel regime	Bij een langdurige behandeling kan er een drugsafhankelijkheid ontstaan en kan er ontwenning optreden – ontwenningssyndroom.

Het voorkomen

Omdat er geen specifieke preventie van intramedullaire tumoren bestaat, adviseren experts om aandacht te besteden aan algemene preventieve antitumormaatregelen. Dergelijke maatregelen omvatten een aantal complexe factoren.

• Roken is een risicofactor voor verschillende soorten kankergezwellen, waaronder intramedulaire neoplasmata. Dit omvat zowel actieve als passieve inhalatie van tabaksrook.
• Onjuiste voeding, overgewicht en obesitas worden al lang beschouwd als specifieke factoren die de ontwikkeling van kanker bevorderen. De overvloed aan conserveermiddelen en andere kankerverwekkende stoffen in de voeding, evenals rood vlees en gerookt vlees, tegen de achtergrond van een overmatige belasting van de wervelkolom, kan onherstelbare gevolgen hebben.
• Alcoholafhankelijkheid is qua toxiciteit gelijk aan die van fanatiek roken. Alcohol speelt een bijzonder negatieve rol in aanwezigheid van andere risicofactoren.
• Infectieuze en inflammatoire pathologieën creëren gunstige omstandigheden voor de verdere ontwikkeling van tumorprocessen. Humaan papillomavirussen, virale hepatitis en parasitaire infecties worden in dit opzicht als bijzonder gevaarlijk beschouwd.
• Slechte ecologie, lucht-, water- en bodemvervuiling hebben een subtiele, maar aanhoudende negatieve invloed op het lichaam.
• Beroepsrisico's en contact met chemische en andere potentieel schadelijke stoffen houden verband met de ontwikkeling van oncopathologie.
• Ioniserende straling vormt een hoog risico voor iedereen, vooral voor kinderen. Zelfs zonlicht kan kankerverwekkend zijn, dus vermijd overmatig zonnebaden, inclusief zonnebanken.

Daarnaast is het belangrijk om regelmatig naar de dokter te gaan voor routinematige diagnostiek en preventieve maatregelen. Een tijdige detectie van pathologie is gemakkelijker te behandelen.

Prognose

De prognose van een intramedullaire tumor is niet eenduidig vanwege de verschillende kenmerken en het verloop van het tumorproces. Het optreden van complicaties verergert de uitkomst van de ziekte, met name agressieve groei en recidief van de neoplasma.

Ependymomen hebben een relatief gunstig beloop, waarbij de kans groter is dat de ziekte zonder recidief verloopt.

Astrocytomen verergeren na een chirurgische ingreep. Vaak komen ze al vijf jaar na de operatie terug.

Teratomen hebben vaak een ongunstige uitkomst vanwege hun wijdverspreide maligniteit en systemische metastasering. Wanneer metastasen zich vormen, hangt de prognose grotendeels af van het beloop en de toestand van de maternale focus, maar in de meeste gevallen is er weinig kans op herstel.

Neurologische insufficiëntie kan zich in verschillende mate manifesteren, afhankelijk van het stadium van de pathologie, de kwaliteit van de behandeling en de volledigheid van de revalidatiemaatregelen. Bij veel patiënten was de intramedullaire ruggenmergtumor volledig genezen, werd het arbeidsvermogen hersteld en konden de patiënten hun normale leven weer oppakken.