Verwondingen aan de keelholte: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

De keelholte is een orgaan van primair belang vanuit anatomisch en functioneel oogpunt. Anatomisch gezien grenst het aan grote hoofdvaten, waarvan beschadigingen in de meeste gevallen tot de dood leiden, en aan grote zenuwbanen die de innervatie van vele vitale organen verzorgen. Functioneel gezien is de keelholte een spijsverterings- en luchtwegorgaan dat twee essentiële functies vervult: voeding en ademhaling. Zonder deze functies zijn de fundamentele vitale functies van het lichaam onmogelijk. Schade aan dit orgaan leidt in de overgrote meerderheid van de gevallen tot ernstige, soms fatale gevolgen, waarvoor spoedeisende gespecialiseerde medische zorg nodig is.

Classificatie van faryngeale verwondingen

Gebaseerd op het situationele principe

• Externe schade
• Huishouden:
  • stomp trauma;
  • steekwonden;
  • schotwonden.
• Productie:
  • stomp trauma;
  • verwondingen.
• Oorlogstijd:
  • geweerschoten;
  • steekwonden;
  • stomp trauma.
• Interne schade
  • Huishouden:
    • chemisch;
    • thermisch;
    • vreemde voorwerpen.
  • Productie:
    • chemisch;
    • thermisch.
  • Oorlogstijd:
    • chemisch;
    • thermisch.

Volgens etiologie

• Stomp trauma.
• Steekwonden.
• Schotwonden.
• Chemische brandwonden.
• Thermische brandwonden.
• Vreemde voorwerpen.

Volgens anatomisch principe

• Geïsoleerde wonden:
  • neuskeelholte verwondingen;
  • orofaryngeale verwondingen;
  • laryngofaryngeale verwondingen.
• Gecombineerde verwondingen:
  • verwondingen aan de neusholte en de omliggende anatomische structuren (schedelbasis, bovenste halswervels, vaatzenuwbundel, gehoorbuis, inwendige delen van de schedel);
  • verwondingen aan de orofarynx en de omliggende anatomische structuren (vaat-zenuwbundel van de nek, halswervels, anatomische structuren van de mondholte);
  • verwondingen aan de laryngofarynx en omliggende anatomische structuren (tongwortel, epiglottis, arytenoidale kraakbeen, onderste halswervels, vaat-zenuwbundel);
  • wonden aan de keelholte, gecombineerd met wonden aan de schedel, de kaakstreek, de romp en de ledematen.
• Gecombineerde verwondingen:
  • geïsoleerde verwonding aan de keelholte + chemische verwonding aan de keelholte;
  • gecombineerde verwondingen van de keelholte + chemische schade aan de keelholte;
  • geïsoleerde verwonding van de keelholte + thermische brandwond van de keelholte;
  • gecombineerde verwondingen van de keelholte + thermische brandwond van de keelholte;
  • keelwonden + vreemde voorwerpen in de keel (schot).

Door klinische manifestaties

• Pijnsyndroom.
• Dysfagisch syndroom.
• Obstructief syndroom.
• Hemorragisch syndroom.
• Purulent-inflammatoir syndroom.
• Vreemd-lichaamsyndroom.

De gepresenteerde classificaties weerspiegelen in hun geheel een soort universeel principe voor het classificeren van faryngeale laesies, dat eveneens aanvaardbaar is voor laesies van andere KNO-organen. Deze classificaties pretenderen echter niet een uitputtende weergave te zijn van alle mogelijke varianten van faryngeale laesies, hun combinaties en combinaties met andere soorten laesies. Maar zelfs in een dergelijke, naar onze mening, onvolledige vorm kunnen deze classificaties een zekere didactische waarde hebben voor praktiserende artsen, namelijk om hen te oriënteren op welke varianten, combinaties en combinaties van laesies en verwondingen van de farynx zij in hun werk kunnen tegenkomen.

Uitwendige verwondingen van de keelholte. Uitwendige verwondingen kunnen compressie en kneuzing van de keelholte, breuken van de keelwand, subluxaties en fracturen van het tongbeen en de cervicale wervelkolom veroorzaken, evenals penetrerende wonden bij blootstelling aan stekende en snijdende voorwerpen, granaatscherven en kogelwonden. Het mechanisme van uitwendige verwondingen is te wijten aan mechanische werking op de nek en indirect via de nek - op de wanden van de keelholte en de anatomische structuren. Inwendige verwondingen worden gekenmerkt door het feit dat de schadelijke factor de keelholte binnendringt via de mondholte en, vanwege zijn invasieve en agressieve eigenschappen, mechanische of thermische en chemische brandwonden in de keelholte veroorzaakt. Invasieve eigenschappen worden veroorzaakt door ingeklemde vreemde voorwerpen van een bepaald volume (obstructief of niet-obstructief), snijdende en prikkende randen, die in verschillende mate disfunctie van de keelholte kunnen veroorzaken en een schending van de integriteit ervan kunnen veroorzaken - van oppervlakkige schaafwonden van het slijmvlies tot een volledige perforatie van de faryngeale wand. Thermische brandwonden van de keelholte door het inslikken van hete vloeistof komen zelden voor, omdat zodra dergelijke vloeistof in de mondholte komt, deze onmiddellijk wordt uitgespuugd, zelfs ten koste van het verbranden van de lippen. Thermische brandwonden van de keelholte treden meestal op bij het inademen van oververhitte stoom en aerosolverbrandingsproducten en gaan in bijna alle gevallen gepaard met brandwonden aan het strottenhoofd, de luchtpijp en de bronchiën en vallen onder het concept van brandwondensyndroom van de bovenste luchtwegen.

Zoals reeds aangegeven in de bovenstaande classificaties, worden faryngeale verwondingen onderverdeeld in geïsoleerde en gecombineerde verwondingen, afhankelijk van de schadefactor: daadwerkelijke verwondingen, ingeklemd vreemd voorwerp, brandwonden (chemisch en thermisch). Gecombineerde verwondingen hebben voornamelijk betrekking op verwondingen met steek- en snij-instrumenten en vuurwapens, waarbij verwondingen aan de farynx zelf gecombineerd kunnen worden met verwondingen aan andere organen van het hoofd en de hals (hersenen, oogkasorganen, kaakstreek, strottenhoofd, slokdarm, slaapbeen, grote vaten van de hals en zenuwen).

Schotwonden in de keelholte. Meestal omvatten gecombineerde wonden in de keelholte schotwonden die diep doordringen en grote schadegebieden bedekken.

Uitwendige wonden aan de keelholte worden in alle gevallen veroorzaakt door wonden in de nek. In vredestijd zijn deze wonden zeldzaam, het zijn vaker steek- of snijwonden en, zoals hierboven vermeld, worden ze geassocieerd met een zelfmoordpoging, een conflictsituatie of moord. Nekwonden ontstaan meestal als gevolg van kogel- of granaatscherven op het slagveld in oorlogstijd of tijdens lokale militaire conflicten. Nekwonden tijdens de Grote Vaderlandse Oorlog vormden ongeveer 1% van alle schotwonden. Nekwonden worden onderverdeeld in niet-penetrerend en penetrerend. Niet-penetrerende wonden omvatten wonden die niet leiden tot verwondingen aan grote bloedvaten en zenuwen in de nek en niet doordringen in de holle organen (keelholte, strottenhoofd, luchtpijp). Deze wonden werden vier keer vaker aangetroffen dan penetrerende wonden. Dit wordt verklaard door het feit dat veel gewonden met penetrerende nekwonden in vredestijd op het slagveld of ter plaatse van de verwonding sterven. De belangrijkste verschijnselen van penetrerende nekwonden zijn obstructieve asfyxie, bloedingen uit grote bloedvaten, luchtembolie, shock, slikproblemen en zelfs de onmogelijkheid om oraal te eten. Bijzondere gevaren doen zich voor bij letsels aan het ruggenmerg (tetraplegie, ademhalings- en hartaandoeningen, enz.).

Patiënten met diepe wonden in de nek met schade aan vitale organen worden meestal in comateuze toestand naar een ziekenhuis gebracht en worden direct naar de operatiekamer gestuurd voor spoedeisende chirurgische zorg (het stoppen van bloedingen, het bestrijden van verstikking en het opwekken van coma) op basis van vitale indicaties. In buitenlandse klinieken wordt voor de prognose van de toestand van de patiënt, die noodzakelijk is voor het voorspellen van de uitkomst en het kiezen van de juiste behandelingstactiek, veelvuldig gebruikgemaakt van een schaal voor het beoordelen van de diepte van de comateuze toestand in punten, volgens een methode die is ontwikkeld aan de Universiteit van Glasgow.

Neus-keelholteletsels gaan vaak gepaard met letsels aan de neus en de bijholten. Bij een letsel van voren loopt het wondkanaal meestal door de neusholte of een van de voorste bijholten, minder vaak door de oogkas. De gevaarlijkste penetrerende faryngeale wonden zijn die welke gepaard gaan met schade aan het zeefbeen, de achterwand van de voorhoofdsholte en de wiggenbeensinus. Vaak gaan gecombineerde verwondingen aan de neus-keelholte gepaard met nasale liquorroe. Letsels aan de neus-keelholte en de eerste halswervel met schade aan het ruggenmerg zijn ook gevaarlijk. Dergelijke verwondingen zijn meestal onverenigbaar met het leven. Neus-keelholteletsels worden meestal gecompliceerd door tubootitis of hemotympanum met daaropvolgende mogelijke acute purulente otitis media.

Schotwonden in de neuskeelholte wanneer het projectiel van achteren binnendringt, zijn dodelijk, omdat het projectiel, voordat het de keelholte bereikt, de eerste en tweede halswervel en het ruggenmerg beschadigt. Zoals opgemerkt door Yu.K. Yanov en L.A. Glaznikov (1993), zijn veelvoorkomende symptomen van een neuskeelholtewond bewusteloosheid, shock en coma, voornamelijk veroorzaakt door een combinatie van een neuskeelholtewond en een wond in de occipitale regio van de schedel.

Schotwonden in de midden- en onderkaakholte, met name die van dichtbij (in de mond geschoten), gaan gepaard met uitgebreide vernietiging van de kaakstreek, soms volledige scheuring van de keelholte, beschadiging van de halswervellichamen en letsel aan het wervelkanaal. Dergelijke wonden komen vrijwel nooit geïsoleerd voor en worden, zoals reeds vermeld, gecombineerd met wonden aan de wervelkolom, het tongbeen, de grote bloedvaten en de nekzenuwen. Dit laatste leidt in de regel tot de snelle dood van de patiënt ter plaatse.

Typische verwondingen aan de keelholte zijn dwarse snij- en steekwonden toegebracht voor moord, zelfmoord, met een mes, scheermes, enz. De gevaarlijkste zijn steekwonden toegebracht langs de voorste rand van de musculus sternocleidomastoideus ter hoogte van de onderkaak, waar de arteria carotis communis passeert. Minder gevaarlijk zijn dwarse wonden toegebracht met een abrupte achteroverworp van het hoofd. In dit geval is de luchtpijp of het strottenhoofd beschadigd, maar niet de halsslagaders, die naar achteren verschuiven wanneer het hoofd naar achteren wordt gegooid en niet in het werkingsgebied van het snij-instrument vallen. Als de wond boven het tongbeen is toegebracht, worden meestal de tongwortel en de spieren die het strottenhoofd optillen doorgesneden; als deze zich direct onder het tongbeen bevindt, is de epiglottis beschadigd en soms volledig doorgesneden, die in dit geval in de wond valt of omhoog schuift in het lumen van de orofarynx. Een wond onder de adamsappel leidt tot schade aan het strottenhoofd.

Letsel aan de keelholte leidt tot aanzienlijke verstoringen van veel van haar functies en de functies van andere organen, met name wanneer de corresponderende zenuwbanen (nervus vagus, sympathische ganglia en stammen) zijn aangetast. In deze gevallen treden afagie, afonie, apneu en articulatiestoornissen op. Indien de dood niet intreedt door bloedverlies of mechanische asfyxie, loopt het slachtoffer een ander gevaar: secundaire complicaties in de vorm van flegmone van het perifaryngeale weefsel, erosie van grote bloedvaten, perichondritis van het strottenhoofd en afdalende cervicothoracale mediastinitis.

De belangrijkste symptomen van een keelletsel zijn de aanwezigheid van een wond, bloeding daaruit of uit de mondholte en neus (in geval van een neuskeelholteletsel), slikproblemen, stemvorming, pijn en het opborrelen van bloed in het wondkanaal bij uitademen met gesloten mond en dichtgeknepen neus. Verdere ademhalingsproblemen kunnen optreden doordat de tong inzakt wanneer het tongbeen en de daaraan vastzittende spieren beschadigd zijn. Bij een nauw wondkanaal en oedeem in het laryngofarynxgebied kan subcutaan of mediastinaal emfyseem ontstaan.

Behandeling van wonden in de nek en keelholte. De belangrijkste taak van eerste hulp is het tijdelijk stoppen van een bloeding (indien aanwezig). Oefen druk uit op de halsslagader tegen het uitsteeksel transversus van de zesde halswervel en breng vervolgens een drukverband aan met een pelot en een spalk op de schouder van de gezonde zijde en op het hoofd. De spalk kan worden vervangen door de bovenste extremiteit van de gezonde zijde op het hoofd, aldus A. Kaplan. Bij het verlenen van eerste hulp kan tracheotomie worden uitgevoerd bij vitale indicaties. In de fase van het verlenen van gekwalificeerde medische zorg is de indicatie voor een operatie primair bloeding. Revisie van de vaatzenuwbundel is echter een verplichte maatregel, zelfs bij een vermoeden van letsel aan een groot bloedvat. Een dringende indicatie voor chirurgische behandeling van een wond is ook een letsel aan de slokdarm. In dit geval wordt de wond breed geprepareerd en getamponeerd. Tot slot kan een tracheostomie nodig zijn bij secundaire obstructie van de luchtwegen ter hoogte van de laryngofarynx en de larynx. Wanneer er geen vitale indicaties zijn voor een operatie, worden patiënten met een nekwond overgebracht naar een gespecialiseerde afdeling, waar ze de laatste chirurgische zorg krijgen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]