Farynxletsels met hyoïdbotfracturen: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Het tongbeen is een ongepaarde botformatie van het nekskelet. Het bevindt zich in het midden van de nek, onder en achter de kin en direct boven het schildkraakbeen. Het tongbeen is gebogen in de vorm van een hoefijzer, met de convexiteit naar voren en de concaviteit naar achteren. Het bestaat uit een middendeel (lichaam) dat met de hoofdas over de nek loopt en twee paar hoorns - klein en groot, met hun apofysen naar achteren gericht. Het tongbeen ontwikkelt zich uit de fusie van de tweede viscerale en eerste kieuwbogen. Onvolkomenheid van dit embryogenetische proces leidt tot enkele ontwikkelingsafwijkingen van het tongbeen met het behoud van zijn kraakbeen- en botresten in de palatinale amandelen en omliggende weefsels. Ossificatiepunten in het lichaam en grote hoorns van het tongbeen verschijnen in de 8e-10e maand van het intra-uteriene leven. Bij de kleine hoorns verschijnen deze punten pas in het eerste of tweede levensjaar. De vergroeiing van de afzonderlijke delen van het tongbeen is voltooid rond de leeftijd van 30-40 jaar.

Het tongbeen hangt direct aan de schedel door de stylohyoid ligamenten en spieren met dezelfde naam, evenals de digastricusspieren, die er aan beide zijden aan vastzitten. Het tongbeen is aan de voorkant aan de onderkaak bevestigd door een groep spieren (geniohyoid en mylohyoid); deze spieren nemen deel aan de bewegingen van de onderkaak in het horizontale vlak. Het tongbeen dient als aanhechtingspunt voor de spieren van de tong (hyoglossus, een deel van de vezels van de genioglossus, en de lange boven- en ondertongspieren). Een deel van de faryngeale spieren, zoals de middelste constrictor van de farynx, vindt een draaipunt op het tongbeen. Een aantal spieren nadert het tongbeen van onderaf; hun samentrekkingen leiden tot het verlagen van het bot en het strottenhoofd dat eraan hangt (scapulohyoid, thyrohyoid en sternohyoid). Alle genoemde spieren houden het tongbeen in een stabiele mediane positie; de reciprociteit en coördinatie van de functie van deze spieren wordt verzorgd door innervatie door vezels van de V-, VII- en XII-paren hersenzenuwen, evenals vanuit de cervicale zenuwplexus. Veel functionele stoornissen in de coördinatie van de werking van deze spieren en disfunctie van de keelholte ontstaan door organische laesies van deze zenuwen en hun centra, evenals door diverse pathologische invloeden op deze centra van de bovenliggende hersenstructuren. Wanneer een van deze zenuwen beschadigd raakt, wordt de gecoördineerde activiteit van het spierapparaat van het tongbeen verstoord, wat een verandering in de positie van de tong en het zachte gehemelte, stem en spraak, slikken en kauwen met zich meebrengt.

Symptomen van faryngeale letsels met hyoidbotfracturen. Hyoidbotfracturen zijn zeldzaam en treden op bij stomp trauma aan de submandibulaire regio met directe mechanische impact op het corpus van het hyoidbot, soms bij verhanging, wurging en zelden bij spiertractie.

Klinisch manifesteert een verse breuk van het tongbeen zich door hevige pijn bij alle handelingen die gepaard gaan met beweging van het tongbeen. Op de plaats van de breuk is van buitenaf een hematoom zichtbaar, en bij palpatie - crepitaties en beweeglijkheid van de fragmenten. Bij fracturen van het tongbeen met een ruptuur van het slijmvlies van de keelholte wordt hevige bloeding uit de mond waargenomen, veroorzaakt door beschadiging van de takken van de linguale en superieure schildklierarteriën.

De behandeling van faryngeale letsels met hyoid botfracturen omvat het elimineren van de verplaatsing van fragmenten en het immobiliseren ervan. Repositionering van fragmenten wordt bereikt door palpatie vanuit de mondholte en van buitenaf. Immobilisatie van hoofd en nek wordt bereikt met behulp van een speciaal cervicaal-schoudercorset (kraag) of door het aanbrengen van een gips"bed" op de nek en schouders. In de meeste gevallen kunnen fragmenten alleen in de juiste positie worden gehouden door chirurgische repositionering en hechting met behulp van een methode zoals transversale sublinguale faryngotomie. Faryngeale bloeding wordt gestelpt met niet-chirurgische methoden (koude, activering van het bloedstollingssysteem, faryngeale tamponade na laryngeale intubatie) of door afbinding van de arteria carotis externa.

De prognose in de eerste uren na het letsel is twijfelachtig vanwege de mogelijkheid van asfyxie en, in het geval van een keelruptuur, aanzienlijk bloedverlies. De dood treedt vaak in vóór de aankomst van de spoedeisende hulp of tijdens de reis naar een medische instelling. Als er ter plaatse tekenen van asfyxie en bloeding zijn, dienen tracheale intubatie en faryngeale tamponade te worden uitgevoerd en mag het slachtoffer pas na deze handelingen naar een gespecialiseerde afdeling worden gebracht.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]