West-Nijl koorts

Westnijlkoorts (Westnijlencefalitis) is een acute virale zoönotische, natuurlijke focale ziekte met een overdraagbaar mechanisme van pathogene overdracht. De ziekte wordt gekenmerkt door een acuut begin, een uitgesproken koortsvergiftigingssyndroom en schade aan het centrale zenuwstelsel.

ICD-10-code

A92.3. West-Nijlkoorts

Epidemiologie van West-Nijlkoorts

Het reservoir van het Westnijlkoortsvirus in de natuur zijn vogels van het aquatisch-periaquatisch complex. De dragers zijn muggen, voornamelijk ornithofiele muggen van het geslacht Cilex. Het virus circuleert in de natuur tussen deze muggensoorten; zij bepalen het mogelijke verspreidingsgebied van Westnijlkoorts - van de equatoriale zone tot gebieden met een gematigd klimaat. Momenteel is het Westnijlkoortsvirus geïsoleerd uit meer dan 40 soorten muggen, niet alleen uit het geslacht Cilex, maar ook uit de geslachten Aedes, Anopheles, enz. De rol van specifieke muggensoorten in het epidemische proces dat zich in een bepaald gebied afspeelt, is nog niet opgehelderd. Het werk van Russische wetenschappers heeft de infectie van argaside- en ixodische teken in natuurlijke brandpunten van Westnijlkoorts aangetoond.

Synantropische vogels spelen mogelijk een extra rol bij het behoud en de verspreiding van het virus. De uitbraak van Westnijlkoorts in 1999 in New York ging gepaard met een massale sterfte onder kraaien en exotische vogels in een dierentuin; in 2000-2005 verspreidde de epidemie zich over de Verenigde Staten. De epidemie in Israël in 2000 werd voorafgegaan door een epidemie in 1998-2000 onder ganzen op boerderijen. Ongeveer 40% van het pluimvee in de regio Boekarest had in de herfst van 1996 antistoffen tegen het Westnijlkoortsvirus. Samen met "stedelijke" ornitofiele en antropofiele muggen kunnen gedomesticeerde en stedelijke vogels de zogenaamde stedelijke, of antropurgische, brandhaard van Westnijlkoorts vormen.

Ziekten bij zoogdieren worden beschreven, met name epizoötieën bij paarden (van tientallen tot honderden gevallen).

Vanwege de hoge incidentie van West-Nijlkoorts in de Verenigde Staten in 2002-2005, waren er gevallen van West-Nijlkoortsinfectie bij bloed- en orgaanontvangers.

In landen met een gematigd klimaat kent de ziekte een uitgesproken seizoensgebonden karakter, vanwege de activiteit van muggen die de ziekte overbrengen. Op het noordelijk halfrond wordt de ziekte waargenomen vanaf eind juli, bereikt een maximum eind augustus - begin september en verdwijnt met het begin van de koude periode in oktober - november.

De menselijke vatbaarheid voor Westnijlkoorts is blijkbaar hoog, met een overwegend subklinisch verloop van de infectie. Als Westnijlkoorts eenmaal is doorgemaakt, blijft er een sterke immuniteit bestaan. Dit blijkt uit het feit dat in hyperendemische gebieden (Egypte) kinderen van jongere leeftijdsgroepen ziek worden en antistoffen worden aangetroffen bij meer dan 50% van de bevolking, terwijl in landen met hypoendemische gebieden de immuniteit onder de 10% ligt en vooral volwassenen ziek worden, met name in de zuidelijke regio's van Rusland (de regio's Wolgograd en Astrachan, Krasnodar en Stavropol).

[ 1 ], [ 2 ]

Wat veroorzaakt West-Nijlkoorts?

West-Nijlkoorts wordt veroorzaakt door het West-Nijlkoortsvirus, dat behoort tot het geslacht Flavivirus van de familie Flaviviridae . Het genoom bestaat uit enkelstrengs RNA.

Replicatie van het virus vindt plaats in het cytoplasma van de aangetaste cellen. Het West-Nijlkoortsvirus heeft een aanzienlijke variabiliteit, wat te wijten is aan de imperfectie van het mechanisme voor het kopiëren van genetische informatie. De grootste variabiliteit is kenmerkend voor genen die coderen voor envelopproteïnen die verantwoordelijk zijn voor de antigene eigenschappen van het virus en de interactie met celmembranen. West-Nijlkoortsvirusstammen die in verschillende landen en in verschillende jaren zijn geïsoleerd, vertonen geen genetische gelijkenis en hebben een verschillende virulentie. De groep "oude" West-Nijlkoortsstammen, voornamelijk geïsoleerd vóór 1990, wordt niet geassocieerd met ernstige CZS-laesies. De groep "nieuwe" stammen (Israël - 1998/New York - 1999, Senegal - 1993/Roemenië - 1996/Kenia - 1998/Volgograd - 1999, Israël - 2000) wordt geassocieerd met massale en ernstige ziekten bij de mens.

Wat is de pathogenese van West-Nijlkoorts?

Westnijlkoorts is nauwelijks onderzocht. Men vermoedt dat het virus zich hematogenetisch verspreidt, met schade aan het vasculaire endotheel en microcirculatiestoornissen tot gevolg, en in sommige gevallen de ontwikkeling van een trombohemorragisch syndroom. Het is vastgesteld dat viremie van korte duur is en niet-intensief. De belangrijkste factor in de pathogenese van Westnijlkoorts is schade aan de membranen en het hersenweefsel, wat leidt tot de ontwikkeling van meningeale en algemene cerebrale syndromen, focale symptomen. De dood treedt meestal op tussen de 7e en 28e dag van de ziekte op als gevolg van verstoring van vitale functies door oedeemzwelling van het hersenweefsel met dislocatie van stamstructuren, necrose van neurocyten en bloedingen in de hersenstam.

Wat zijn de symptomen van West-Nijlkoorts?

De incubatietijd van Westnijlkoorts duurt 2 dagen tot 3 weken, meestal 3-8 dagen. Westnijlkoorts begint acuut met een stijging van de lichaamstemperatuur tot 38-40 °C, en soms enkele uren hoger. De temperatuurstijging gaat gepaard met hevige koude rillingen, intense hoofdpijn, pijn in de ogen, soms braken, spierpijn, pijn in de onderrug, gewrichtspijn en ernstige algemene zwakte. Het intoxicatiesyndroom komt zelfs tot uiting bij gevallen met kortdurende koorts, en na normalisatie van de temperatuur houdt de asthenie lang aan. De meest karakteristieke symptomen van Westnijlkoorts, veroorzaakt door "oude" stammen van het virus, zijn, naast de genoemde, scleritis, conjunctivitis, faryngitis, polyadenopathie, huiduitslag en hepatosplenisch syndroom. Dyspeptische aandoeningen (enteritis zonder pijnsyndroom) komen vaak voor. Schade aan het centrale zenuwstelsel in de vorm van meningitis en encefalitis is zeldzaam. Over het algemeen is Westnijlkoorts goedaardig.

Hoe wordt West-Nijlkoorts vastgesteld?

De klinische diagnose van Westnijlkoorts is problematisch. In de regio waar Westnijlkoorts endemisch is, wordt elk geval van griepachtige ziekte of neuro-infectie in juni-oktober vermoed dat het Westnijlkoorts betreft, maar de diagnose kan alleen worden gesteld met behulp van laboratoriumtests. Tijdens uitbraken kan de diagnose met een hoge mate van zekerheid worden gesteld op basis van klinische en epidemiologische gegevens: associatie van de ziekte met muggenbeten, uitstapjes naar buiten de stad, verblijf in de buurt van open water; afwezigheid van herhaalde gevallen van de ziekte tijdens de uitbraak en associatie van de ziekte met de consumptie van voedselproducten, water uit open water; toename van de incidentie van neuro-infecties in de regio tijdens het warme seizoen.

Hoe wordt West-Nijlkoorts behandeld?

Westnijlkoorts wordt behandeld met syndroomtherapie, aangezien de effectiviteit van antivirale middelen niet is bewezen. Om cerebrale hypertensie te bestrijden, wordt furosemide bij volwassenen gebruikt in een dosis van 20-60 mg per dag, waarbij het normale circulerende bloedvolume behouden blijft. Bij toenemende symptomen van oedeem en zwelling van de hersenen wordt mannitol voorgeschreven in een dosis van 0,5 g/kg lichaamsgewicht in een 10%-oplossing, snel toegediend gedurende 10 minuten, gevolgd door intraveneuze toediening van 20-40 mg furosemide. In ernstige gevallen (coma, ademhalingsfalen, gegeneraliseerde epileptische aanvallen) wordt bovendien dexamethason (dexazon) voorgeschreven in een dosis van 0,25-0,5 mg/kg per dag gedurende 2-4 dagen. Ontgifting en compensatie van vochtverlies worden uitgevoerd door intraveneuze infusies van polyionische oplossingen (trisoloplossing). Polariserend mengsel en colloïdale oplossingen (10% albumine-oplossing, cryoplasma, rheopolyglucine, rheogluman) in een verhouding van 2:1. De optimale dagelijkse hoeveelheid toegediende vloeistof, inclusief orale en sondetoediening, is 3-4 l voor volwassenen en 100 ml/kg lichaamsgewicht voor kinderen.

Hoe wordt West-Nijlkoorts voorkomen?

Westnijlkoorts wordt voorkomen door maatregelen die gericht zijn op het verminderen van het aantal muggen. Dit gebeurt door het uitvoeren van antimuggenbehandelingen op broedplaatsen van muggen binnen de stadsgrenzen en in aangrenzende gebieden, evenals in gebieden in de buurt van recreatiecentra, gezondheidscentra en kinderkampen. Kelders van woningen en openbare gebouwen in stedelijke en landelijke gebieden worden ontsmet. Behandeling kan buiten het epidemische seizoen worden uitgevoerd om muggen te doden die overwinteren in het imagostadium. Het wordt aanbevolen om de populatiedichtheid van synantropische vogels (kraaien, kauwen, mussen, duiven, meeuwen, enz.) te verminderen. Publieke preventiemaatregelen tegen Westnijlkoorts worden uitgevoerd op basis van epidemiologische indicaties, gebaseerd op regelmatige epidemiologische surveillance en onderzoek van het gebied.

Niet-specifieke individuele preventiemaatregelen omvatten het gebruik van insectenwerende middelen en kleding die beschermt tegen muggenbeten tijdens de epidemieperiode (juni-oktober), het minimaliseren van de tijd die buiten wordt doorgebracht tijdens de piek van muggenactiviteit ('s avonds en 's ochtends), het afschermen van ramen en het kiezen van rustplaatsen met de minste muggen. In endemische gebieden is gezondheidsvoorlichting onder de lokale bevolking en bezoekers van groot belang.