Koorts van de Westelijke Nijl

Koorts van de westelijke Nijl (encefalitis van de Westelijke Nijl) is een acute natuurlijke zoönotische zoönotische ziekte van zoönosen met een overdraagbaar mechanisme van overdracht van de ziekteverwekker. Gekenmerkt door een acuut begin, uitgedrukt koortsachtig intoxicatiesyndroom en CNS-schade.

ICD-10 code

A92.3. Koorts van de Westelijke Nijl

Epidemiologie van West Nile Fever

Reservoir West Nile virus in de natuur - vogels water en bijna-water complex, een drager - muggen, vooral muggen ornithocophilous soort Sileh. Tussen hen door, circuleert het virus in de natuur, ze bepalen het mogelijke verspreidingsgebied van de koorts van de westelijke Nijl - van de equatoriale zone tot gebieden met een gematigd klimaat. Op dit moment, West-Nijl koorts virus geïsoleerd uit meer dan 40 soorten muggen die behoren tot het geslacht niet alleen Sileh maar ook Aedes geslachten, van Anopheles, en anderen. De waarde van de specifieke soorten muggen in de epidemie proces die zich op een bepaald gebied, is onduidelijk. Het werk van Russische wetenschappers heeft de besmetting van argas en ixodide teken in de natuurlijke haarden van de westelijke Nijlkoorts vastgesteld.

Een bijkomende rol in het behoud en de verspreiding van het virus kan de synanthropische vogels spelen. Het uitbreken van de Westelijke Nijl koorts in New York in 1999 ging gepaard met een massale dood van kraaien en de dood van exotische vogels in de dierentuin; in 2000-2005. Epizoötica verspreiden zich door de Verenigde Staten. Epidemieën in Israël in 2000 werden in 1998-2000 voorafgegaan door een epidemie. Onder ganzen op boerderijen. Ongeveer 40% van het pluimvee in het gebied rond Boekarest had in het najaar van 1996 antilichamen tegen het West-Nijlkoortsvirus. Samen met de "stedelijke" ornithofiele en antropropische muggen kunnen binnen- en stadsvogels de zogenaamde stedelijke of antroppische focus vormen van de westelijke Nijlkoorts.

Beschreef ziekten van zoogdieren, in het bijzonder, epizoötieën van paarden (van tientallen tot honderden gevallen).

Vanwege de hoge frequentie van koorts van de westelijke Nijl in de VS in 2002-2005, aangetoonde gevallen van infectie met ontvangers van bloed en organen van de westerse nijlkoorts.

In landen met een gematigd klimaat heeft de ziekte een uitgesproken seizoensgebonden karakter door de activiteit van muggenvectoren. Op het noordelijk halfrond, wordt de incidentie waargenomen vanaf eind juli, bereikt een maximum eind augustus - begin september en eindigt met het begin van koud weer in oktober-november.

De vatbaarheid van de mens voor de westelijke Nijlkoorts lijkt hoog te zijn, het subklinische verloop van de infectie overheerst. Uitgestelde koorts van de westelijke Nijl laat een uitgesproken immuniteit achter. Dit blijkt uit het feit dat in hyperendemic regio (Egypte) zieke kinderen van de jongere leeftijdsgroepen, en de gedetecteerde in meer dan 50% van de bevolking antilichamen, terwijl in de landen van gipoendemichnyh gebieden van de bevolking van de immuniteit is minder dan 10% en lijden meestal volwassenen, in het bijzonder, in de zuidelijke regio's van Rusland (regio Volgograd en Astrachan, gebieden Krasnodar en Stavropol). 

[1], [2],

Wat veroorzaakt de koorts van de westelijke Nijl?

De westelijke Nijlkoorts wordt veroorzaakt door het West Nile-koortsvirus behorend tot de Flavivirus- familie van de Flaviviridae- familie . Het genoom wordt voorgesteld door enkelstrengs RNA.

Virusreplicatie vindt plaats in het cytoplasma van aangetaste cellen. Het virus van de West Nile-koorts heeft een aanzienlijk vermogen tot variabiliteit, wat te wijten is aan de imperfectie van het mechanisme van het kopiëren van genetische informatie. De grootste variabiliteit is kenmerkend voor genen die coderen voor de envelopeiwitten die verantwoordelijk zijn voor de antigene eigenschappen van het virus en de interactie ervan met de membranen van weefselcellen. Stammen van het West-Nijlkoortsvirus, geïsoleerd in verschillende landen en in verschillende jaren, hebben geen genetische overeenkomst en hebben verschillende virulentie. Een groep "oude" stammen van de westelijke Nijlkoorts, die voornamelijk vóór 1990 waren toegewezen, is niet geassocieerd met ernstige CZS-laesies. Een groep "nieuwe" stammen (Israël-1998 / New York-1999, stammen Senegal-1993 / Roemenië-1996 / Kenia-1998 / Volgograd-1999, Israël-2000) wordt geassocieerd met massale en ernstige ziekten bij de mens.

Welke pathogenese heeft de westelijke Nijlkoorts?

De koorts van de westelijke Nijl is weinig bestudeerd. Er wordt verondersteld dat het virus hematogeen verspreidt en schade toebrengt aan het vasculaire endotheel en microcirculatoire stoornissen, in sommige gevallen - de ontwikkeling van het trombohemorrhagisch syndroom. Er werd vastgesteld dat de virusemie kortdurend en niet-intensief is. Toonaangevend in de pathogenese van de koorts van de westelijke Nijl - het verslaan van de membranen en het hersenmateriaal, leidend tot de ontwikkeling van meningeale en cerebrale syndromen, focale symptomatologie. De dood treedt meestal in de 7-28-ste dag van ziekte als gevolg van inbreuken op vitale functies als gevolg van oedeem-zwelling van de hersenen stof met dislocatie van stamstructuren, necrose van neurocyten, bloeding in de hersenstam.

Wat zijn de symptomen van West Nile Fever?

De incubatietijd van de westelijke Nijlkoorts duurt van 2 dagen tot 3 weken, gewoonlijk 3-8 dagen. De koorts van de westelijke Nijl begint scherp met een toename van de lichaamstemperatuur tot 38-40 ° C, en soms nog enkele uren hoger. De koorts gaat gepaard met hevige koude rillingen, hevige hoofdpijn, pijn in de oogbollen, soms braken, spierpijn, onderrug, gewrichten, een scherpe algemene zwakte. Het intoxicatiesyndroom komt zelfs tot uiting in gevallen van kortstondige koorts, en nadat de temperatuur normaal is, houdt asthenie nog lang aan. De meest kenmerkende symptomen van West-Nijl, veroorzaakt door de "oude" stammen van het virus, in aanvulling op het bovenstaande - scleritis, conjunctivitis, faryngitis, poliadenopatiya, huiduitslag, Banti-syndroom. Dyspeptische aandoeningen komen vaak voor (enteritis zonder pijnsyndroom). De nederlaag van het centrale zenuwstelsel in de vorm van meningitis en encefalitis is zeldzaam. Over het algemeen is de koorts van de westelijke Nijl goedaardig.

Hoe wordt de West Nile koorts gediagnosticeerd?

Klinische diagnose van West Nile Fever is problematisch. In het endemische gebied van de Westelijke Nijl wordt elk geval van influenza-achtige ziekte of neuro-infectie in juni-oktober verdacht van West Nile-koorts, maar kan alleen worden gediagnosticeerd met behulp van laboratoriumtests. Tijdens uitbraken kan de diagnose met een grote mate van betrouwbaarheid worden gesteld op basis van klinische en epidemiologische gegevens: de verbinding van de ziekte met muggenbeten, reizen buiten de stad, wonen in de buurt van open waterlichamen; afwezigheid van herhaalde gevallen van ziekten bij de uitbraak en de verbinding van de ziekte met het gebruik van voedselproducten, water uit open reservoirs; Toename van de incidentie van neuro-infecties in de regio in het warme seizoen.

Hoe wordt de West Nile Fever behandeld?

Koorts van de westelijke Nijl wordt behandeld met syndromale therapie, omdat de effectiviteit van antivirale geneesmiddelen niet is bewezen. Ter bestrijding van cerebrale hypertensie wordt furosemide toegediend aan volwassenen 20-60 mg per dag, waarbij een normaal volume circulerend bloed wordt gehandhaafd. Wanneer de symptomen van zwelling opzwellen van de hersenen toenemen, wordt mannitol voorgeschreven in een dosis van 0,5 g / kg lichaamsgewicht in een 10% -oplossing, snel toegediend gedurende 10 minuten, gevolgd door intraveneuze toediening van 20-40 mg furosemide. In ernstige gevallen (coma, ademhalingsstoornissen, gegeneraliseerde convulsies) wordt bovendien dexamethason (dexazon) toegediend in een dosis van 0,25-0,5 mg / kg per dag gedurende 2-4 dagen. Ontgifting en compensatie van vloeistofverlies worden uitgevoerd door intraveneuze infusies van polyionische oplossingen (trisol-oplossing). Polariserend mengsel en colloïdale oplossingen (10% albumineoplossing, cryoplasma, rheopolyglucine, reoglumaan) in een verhouding van 2: 1. Het optimale dagelijkse volume van de geïnjecteerde vloeistof, inclusief orale en probe-injectie, is 3-4 liter voor volwassenen en 100 ml / kg lichaamsgewicht voor kinderen.

Hoe wordt de West Nile-koorts voorkomen?

West-Nijl koorts wordt voorkomen door maatregelen die gericht zijn op de mug bevolking, die wordt bereikt door het uitvoeren van behandelingen klamboe broedplaatsen van muggen in de stad en in de omliggende gebieden te verminderen, evenals in gebieden in de buurt kampen de suburbane recreatie centra, apotheken, voor kinderen. De kelders van residentiële en openbare gebouwen in stedelijke en landelijke gebieden zijn onderhevig aan desinfestatie. Behandeling kan buiten het epidemische seizoen worden uitgevoerd voor de vernietiging van muggen die in de volwassen fase overwinteren. Aanbevolen wordt om de dichtheid van populaties van synanthropische vogels (kraaien, kauwen, mussen, duiven, meeuwen, enz.) Te verminderen. Maatregelen om de koorts van de westelijke Nijl publiekelijk te voorkomen, worden uitgevoerd op basis van epidemiologische indicaties op basis van regelmatige epidemiologische surveillance en onderzoek van het grondgebied.

Maatregelen niet-specifieke individuele preventie is geweest voor de epidemie seizoen (juni-oktober), insectenwerende middelen en kleding te beschermen tegen muggenbeten, de tijd in de buitenlucht tijdens de piek activiteit van muggen ( 's morgens en' s avonds) te minimaliseren, zasechivaniyu ramen, kiezen voor vakantiebestemmingen met het kleinste aantal muggen. In de endemische regio's is sanitair en educatief werk van de lokale bevolking en bezoekers van groot belang.