Kwaadaardige tumoren van het middenoor

Kwaadaardige tumoren van het middenoor zijn een zeldzame ziekte in de otolaryngologie. Interessante statistieken worden gegeven door de Roemeense auteur Cornelia Paunescu. Dus, volgens haar informatie, in het ziekenhuis in Boekarest (Roemenië) genoemd. Koltsiya ratio van kwaadaardige tumoren en andere ziekten van het middenoor in 1960 was 1: 499. Volgens de samenvattende statistieken Adams en Morrisson (1955), Birmingham verzameld in ziekenhuizen voor de gehele duur van hun bestaan, bij 29.727 verschillende oor ziekten hadden slechts 18 patiënten met kwaadaardige tumoren van het oor, wat neerkwam op 0,06%. De sarcomen van het middenoor zijn nog zeldzamer.

Kwaadaardige tumoren van het middenoor verschijnen in gelijke verhoudingen in beide geslachten, epithelioom vindt plaats tussen 40 en 50 jaar, en sarcomen - tot 10 jaar oud.

Kwaadaardige tumoren van het middenoor zijn verdeeld in primaire en secundaire tumoren.

Primaire tumor is de meest voorkomende en typische ziekte voor het middenoor van alle kwaadaardige tumoren die hier ontstaan. Primaire kanker kunnen ontwikkelen vanuit het trommelvlies epitheliale slijmvlies en Kaposi - periosteum vezelig weefsel en vaak voorafgaan of goedaardige tumoren van bindweefsel, of lange huidige purulente processen in het middenoor.

Secundaire tumor van het middenoor ontstaat door de penetratie van tumoren van naburige anatomische formaties (basis van de schedel, nasofarynx, parotide regio) of metastase van verre tumoren.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Wat veroorzaakt kwaadaardige tumoren van het middenoor?

De meest voorkomende oorzaak van kanker middenoor huidige langdurige chronische ziekte zolder, gecompliceerde cariës van bot en cholesteatoma. Bevorderen optreden van primaire kwaadaardige tumoren van het middenoor aan het herhaald gebruik van nitraat tushirovanie granuleringsoplossing van zilver in de trommelholte en secundaire - eczeem, exostosen, goedaardige tumoren van de uitwendige gehoorgang, leidt tot de vorming van kwaadaardige tumoren van de uitwendige gehoorgang en de verdeling daarvan in de trommelholte.

Een van de redenen voor het optreden van sarcomen, sommige auteurs noemen de schade en de aanwezigheid van de pasgeborene in nadbarabannom ruimte gelatineus residu mesenchymale weefsel, dat absorptie vertraagd, wat leidt tot de maligne transformatie. Mechanisme van de ontwikkeling van kwaadaardige tumoren van het middenoor mucosaal metaplasie leggen nadbarabannogo ruimte onder lange lopende ontstekingsproces op dit gebied of als gevolg van migratie van epidermis uitwendige gehoorkanaal in het middenoor via de trommelvliesperforatie rand.

Pathologische anatomie van kwaadaardige tumoren van het middenoor

De meest voorkomende vorm van middenoorkanker is het spinocellulaire epithelioom. Dan volgt de basale cel, de cilindercel en het glandulaire epithelioom. Sarkomen van het middenoor zijn ongedifferentieerd, fibrosarcomen, rhabdomyosarcomen, angiosarcomen, osteosarcomen, lymforeticulosarcoom.

Symptomen van kwaadaardige tumoren van het middenoor

Gewoonlijk is de eerste symptomen van maligne tumoren van het middenoor bezinken symptomen van chronische etterige ontsteking, I vermoeden van een tumor optreedt wanneer bij röntgenonderzoek bleek uitzonderlijk grote botafbraak die buiten de trommelholte nadbarabannogo ruimte en holen.

Het belangrijkste symptoom is gehoorverlies, die echter, heeft geen specifieke betekenis voor de diagnose. Het enige teken dat de arts kan waarschuwen - het is ongewoon snel progressief gehoorverlies, tot doofheid aan één oor. Aanhoudende symptomen van maligne tumoren van het middenoor een niet-tonale tinnitus karakter en de verspreiding van de tumor in de richting van de mediale wand van het trommelvlies en ramen tekenen vestibulaire stoornissen (mechanische druk op de voet van de stijgbeugel, penetratie van tumoren toxinen door het venster) en verbinden perceptieve doofheid.

Veel auteurs beschouwen pathognomonisch symptoom van kwaadaardige tumoren van het middenoor gezichtsverlamming. Inderdaad, in gevorderde gevallen, wanneer breuk optreedt persoonlijk kanaal in de mediale wand van de trommelholte, die tussen het venster vestibule bodemboog en de zijdelingse booggang top loopt parese of verlamming van de zenuwen, maar deze complicatie vergezelt vaak en chronische purulente processen in het middenoor bij carieus proces en cholesteatoma, zodat dit teken "te" pathognomonisch niet moet worden overwogen. Ettering, zelfs sukrovichnogo natuur, kan ook worden toegeschreven aan het banale chronische etterige ontsteking. Pijn, misschien kan een cruciale rol spelen bij de diagnose van kwaadaardige tumoren van het middenoor te spelen: het wordt gekenmerkt door een speciale doorzettingsvermogen is niet eigen aan de banale chronische otitis; de pijn is van een permanente diepe aard, wordt 's nachts geïntensiveerd en bereikt soms pijnlijke paroxysmen. Ook bij hoge afscheiding uit het oor, waaruit blijkt dat zij delay gaat deze pijn niet verdwijnen, en anderzijds, gestaag toeneemt.

Wanneer otoscopie door een volledig verwoest trommelvlies in de uitwendige gehoorgang verzandt, wordt vlezige roodvorming, meestal "badend" in purulentbloedige massa's, vaak verward met granulatie. Gevoel dat onderwijs bellied probe Voyachek onthult zijn brosheid, bloeding en de sonde praktisch gemakkelijk doordringt in de diepere delen van de trommelholte, waarvan de inhoud de vorm van een homogene massa bloeden. Onderzoek naar de middenwand van de probe moet worden vermeden, aangezien het gemakkelijk het bot destructieve veranderingen van de drempelwaarde of base krullen slakkenhuis kunnen binnendringen en daardoor ernstige labyrinthitis met onvoorspelbare gevolgen hebben.

Bij het propagatieproces retroaurikulyarnoe ruimte hier kunnen visueel als door palpatie dichte tumorvorming te bepalen, het effenen van de vouw achter het oor en uitpuilende oor. Secundaire infectie eksterritorizirovannoy periaurikulyarnomu tumoren leidt inflammatoire infiltraten, een toename van pijn en infectie op endaural malacia middenwand - een bloeiende labyrinthitis en verschillende intracraniale complicaties.

In andere gevallen, kwaadaardige tumoren van het middenoor plaatsvinden zonder bijzonder opvallend uitingen in de vorm van chronische banale otitis media, en wanneer operatief ingrijpen ervaren otohirurg kan worden vermoed roodachtig en vrij compact homogene aanwezigheid van tumorweefsel, zodat tijdens een operatie aan het middenoor chronische etterige ontsteking moet voor het aflezen van histologisch onderzoek alle verwijderde pathologisch veranderde weefsels.

In gevorderde gevallen van maligne tumoren van het middenoor kan worden bemoeilijkt door letsel van de parotis, ethmoid, vormingen nasale, aurale labyrint rotsbeen, zenuw stammen MTN (syndromen gerafelde openingen Gradenigo, Collet - Sukkar etc.).

De algemene toestand van de patiënt verslechtert geleidelijk (bloedarmoede, cachexie). Wanneer onbehandeld of ongeneeslijke gevallen van patiënten sterven in de cachexia toestand of als gevolg van complicaties zoals longontsteking, hersenvliesontsteking, arrosive overvloedig bloeden uit de interne halsslagader, sigmoid sinus of interne halsader.

Diagnose van kwaadaardige tumoren van het middenoor

Diagnose van kwaadaardige tumoren van het middenoor omvat de verzameling van anamnese, beoordeling van subjectieve en objectieve klinische gegevens en het uitvoeren van histologische en radiologische (CT en MRI) onderzoeken. Röntgenonderzoek wordt uitgevoerd in de projecties van Schueller, Stenvers, Highway II en Highway III. In de beginfase verschijnt een min of meer intensieve schaduw van de middenoorholtes zonder tekenen van vernietiging van botweefsel (als deze vernietiging niet eerder plaatsvond als gevolg van de vorige chronische purulente epitimpanitis). Verdere ontwikkeling van het proces leidt tot de vernietiging van botten, gemanifesteerd in de resorptie van botweefsel, ongelijke osteolyse met de vorming van de defecten met ongelijke en pluizige randen.

In sommige gevallen kan het afbraakproces worden uitgebreid tot alle stenen mastoid array, de grenzen die verloren botweefsel te beperken, met het kenmerk vaagheid, vervaging radiologische foto in kwaadaardige tumoren van het middenoor van dat in cholesteatoom of glomus tumor die gevormd holtes onderscheidt Een glad oppervlak en duidelijke grenzen. Bij epitheliomen treedt botvernietiging veel eerder op en verloopt het veel sneller dan bij goedaardige middenoortumoren. De middenoor-sarcomen hebben geen significante verschillen, noch in het klinische verloop noch in de resultaten van het röntgenonderzoek. Ze worden geïdentificeerd door histologisch onderzoek.

Differentiële diagnose van kwaadaardige tumoren van het middenoor wordt uitgevoerd met chronische purulente otitis media, een glomus-tumor en andere goedaardige tumoren van het uitwendige en middenoor, die hierboven werden genoemd. In veel gevallen kan de uiteindelijke diagnose alleen op de operatietafel worden gesteld bij het nemen van een bioptmonster voor histologisch onderzoek, wat van fundamenteel belang is, zowel voor de prognose als voor de ontwikkeling van de daaropvolgende behandelingsmethoden. Opgemerkt moet worden dat de intracraniale verspreiding van de glomus-tumor met het verslaan van VII, IX en XII craniale zenuwen de differentiële diagnose aanzienlijk bemoeilijkt.

. Shyullera - - als Cornelia Paunescu (1964), het oor manifestatie van bepaalde systemische ziekten kunnen een kwaadaardige tumor van het middenoor, in het bijzonder een sarcoom, zoals leukemie, leykosarkomatozy, myeloma, eosinofiel granuloom, etc. Onder deze bijzonder note Henda syndroom hierboven beschreven ziekten te simuleren Christian (en de ziekte van Bringer - Siwa).

In het begin wordt de oorontsteking vaak waargenomen bij kinderen tussen 2 en 5 jaar oud, gekenmerkt door primaire lokalisatie in het mastoïde proces en kan worden ingenomen voor sarcoom. Echter, in de meervoudige belichting en andere beenderen van de schedel botten, samen met andere symptomen (exophthalmia, hypofyse symptomen en verhoogde lever al.) Zijn differentiaal-diagnostische functies die kwaadaardige gezwellen uit te sluiten.

Wanneer de ziekte Letterer - Ziba - een uitzonderlijk moeilijke reticuloendotheliosevirus kinderen, primaire manifestatie in de cellen kan sarcoom simuleren, maar typisch voor deze ziekte karakteristieke veranderingen in de cytologisch beeld van bloed, koorts, histologisch door infiltratie (monocytose, reuze lelijk) cellen - dit alles bepaalt de uiteindelijke diagnose.

[7], [8], [9], [10], [11],

Behandeling van kwaadaardige tumoren van het middenoor

Behandeling van kwaadaardige tumoren van het middenoor omvat chirurgische, chemotherapeutische en bestralingswerkwijzen, waarvan de volgorde voornamelijk wordt bepaald door de prevalentie van het tumorproces. De symptomatische behandeling van kwaadaardige tumoren van het middenoor omvat het gebruik van analgetische geneesmiddelen, normalisatie van CBS en samenstelling van rood bloed, preventie van superinfectie.

Tot op heden is de belangrijkste behandelingsmethode chirurgisch en in die gevallen waarin de operatieve methode niet alleen de ziekte kan elimineren, maar ook de levensduur van de patiënt kan verlengen, waardoor op zijn minst tijdelijk het tumorproces wordt voorkomen en terugval optreedt.

Indicaties voor chirurgische interventie en de aard ervan, volgens Cornelia Paunescu (1964), zijn als volgt gedefinieerd.

Bij beperkte tumoren die geleiding en gehoorverlies vertonen, treedt een uitgebreide stenige mastillaire extirpatie op met de blootstelling van de dura mater en sigmoid, in sommige en transversale sinus. Verwijder gelijktijdig de cervicale en submandibulaire lymfeklieren aan de aangedane zijde.

Als de kwaadaardige tumor van het middenoor wordt beïnvloed door een secundaire infectie en infiltreert in het tragusgebied, wordt de operatie aangevuld door het verwijderen van de parotische speekselklier.

Wanneer de tumor gewond is geraakt in de ruimte boven de trommel, verwijder dan alle anatomische entiteiten genaamd het oorgebied met het monoblok, dat het middenoor, het mastoïdgebied, de uitwendige gehoorgang en de oorschelp omvat; alle cervicale en submandibulaire lymfeklieren aan de zijkant van de laesie worden ook verwijderd. Vervolgens wordt de patiënt onderworpen aan bestralingstherapie.

Bij een verlamming van de faciale zenuw ter hoogte nadbarabannogo ruimte, tekenen van letsel van het labyrint van het oor (doofheid, uitschakelen van vestibulaire systeem), waarna de vorige chirurgische ingrepen aanvulling op het verwijderen van hele reeks labyrint samenstel en de piramide van het slaapbeen behulp Ramadier methode.

Bij deze bewerking vyseparovka labyrint samenstel wordt vergemakkelijkt en de totale verwijdering van de piramide structuur van het middenoor, waarbij de mediale wand van het trommelvlies, alsmede pre-resectie van bot en de voorste onderwand van de uitwendige gehoorgang volledig verwijderd. Als een resultaat wordt de toegang tot het botkanaal van de gehoorbuis geopend, waarvan de wand ook wordt weggesneden. Dit verschaft toegang tot het kanaal van de interne halsslagader, die wordt getrepaniseerd met de blootstelling van de laatste. De slaperige ader ligt hier tussen de botwand van de gehoorbuis en de slak. De slaperige ader wordt naar voren getrokken, waarna een reeks van de piramide van het slaapbeen opent. Het pad naar de top van de piramide wordt gelegd vanaf de zijkant van de blootgestelde mediale wand van het benige kanaal van de interne halsslagader. Na grondig otseparovki interne halsslagader eerder genomen ligatuur voorlopig werd piramide temporale bot verwijderd samen met de resten van het labyrint samenstel en daarin geplaatst nervus vestibulocochlearis. Vervolgens wordt de sigmoïde sinus belicht, tot aan de bol, en de harde hersenclusters en aangrenzende formaties worden onderzocht. Het resulterende postoperatieve defect is bedekt met een huidflap op het been genomen van het oppervlak van het hoofd. Schreef antibiotica voor en volgens de indicaties passende symptomatische en revalidatiebehandeling. Na 3 weken begint de radiotherapie.

Welke prognose zijn de kwaadaardige tumoren van het middenoor?

Kwaadaardige tumoren van het middenoor hebben meestal een ernstige of pessimistische prognose (vanwege de vaak late herkenning van de ziekte), vooral met sarcomen die in de kindertijd voorkomen.