Lactose-intolerantie bij volwassenen en kinderen

Melk en zuivelproducten zijn niet geschikt voor alle mensen. Lactase-deficiëntie, of lactose-intolerantie, is een aandoening waarbij het menselijk lichaam niet in staat is om lactose- en melksuikers te verteren. Deze aandoening ontwikkelt zich bij mensen wier darmen niet genoeg van het enzymlactase produceren: dit enzym is noodzakelijk voor de normale digestie en assimilatie van lactose. Wetenschappers hebben ontdekt dat alleen volledig volwassen en actief functionerende enterocyten voldoende enzymactiviteit bieden.

Lactose-intolerantie leidt tot de ontwikkeling van malabsorptie- en maldigestiesyndromen, die op hun beurt een schending van alle soorten metabole processen, minerale en vitaminedeficiëntie veroorzaken. [1], [2]

Epidemiologie

Verlaagde lactaseproductie tot zeer lage niveaus bij volwassenen is een fysiologische aandoening die gebruikelijk is voor ongeveer 70% van de wereldbevolking. De persistentie van lactaseproductie is het meest typerend voor mensen die in Noord-Europa, Noord-Amerika en Australië wonen, waar slechts 5-20% van de bevolking lactose-intolerant is. In Zuid-Amerikaanse, Afrikaanse en Aziatische landen lijdt tot de helft van de bevolking aan hypolactasie en in sommige regio's (China, Japan) bereikt het cijfer 100%.

De activiteit van enzymproductie vindt al plaats in de intra-uteriene periode en bereikt maximale waarden vóór de geboorte van de baby. De zeer actieve toestand wordt gehandhaafd tijdens de eerste maanden van het leven van de baby, waarna het geleidelijk begint af te nemen. Lactose-intolerantie in de pasgeboren periode is relatief zeldzaam - ongeveer één baby per 50.000, wat ongeveer 0,002%is. Iets hogere tarieven worden gerapporteerd in Zuidoost-Azië en Afrika.

Chinezen en Japanners verliezen het vermogen om lactase vrij snel te produceren, en lactose-intolerantie ontwikkelt zich in 85% van de gevallen tegen de leeftijd van 3-4 jaar. Bij Europese kinderen komt de achteruitgang pas op tot schoolleeftijd. [3]

Oorzaken Lactose intolerantie

Specialisten identificeren twee basisoorzaken van verminderde lactaseproductie door darmcellen:

• De eerste oorzaak is genetische storing of fysiologisch bepaald onvolledige rijping van het enzymmechanisme (gevonden bij de meeste premature zuigelingen vanwege een onrijp spijsverteringssysteem en een niet-gevormd vermogen om lactase te produceren). In deze situatie hebben we het over primaire lactose-intolerantie, die niet wordt gekenmerkt door schade aan de cellen van de dunne darm.
• De tweede oorzaak zijn inflammatoire reacties of andere pathologische processen in het lichaam (allergische, tumor) of chirurgische interventies op de darm. Dergelijke gevallen zijn secundaire lactose-intolerantie geassocieerd met directe schade aan enterocyten. Een dergelijke pathologie is van voorbijgaande aard of permanent.

Als lactose-intolerantie erfelijk is, betekent dit niet dat de symptomen uit de kindertijd duidelijk zullen worden: soms gebeurt het in de volwassenheid, wat kan afhangen van het type erfelijkheid. Over het algemeen veroorzaakt het polymorfisme van het gen dat verantwoordelijk is voor lactaseproductie verschillende variaties in de symptomatologie van de aandoening. In sommige gevallen wordt lactase bijvoorbeeld helemaal niet geproduceerd, terwijl het in andere wordt gehandhaafd, maar in mindere mate dan vereist.

Bij volwassen patiënten kan schade aan de cellen en villi van de dunne darm de ontwikkeling van lactose-intolerantie veroorzaken, zelfs als de persoon eerder en lang en lange tijd zuivelproducten heeft geconsumeerd. In een dergelijke situatie is het vaak mogelijk om de enterocytenfunctie te herstellen door de onderliggende pathologie te behandelen: lactose-intolerantie is met succes genezen. Dit verklaart het belang van het bepalen van de primaire bron die de remming van de enzymproductie veroorzaakte.

Risicofactoren

Factoren die de risico's van het ontwikkelen van lactose-intolerantie vergroten, zijn onder meer:

• Leeftijd (remming van enzymproductie wordt geassocieerd met rijpingprocessen en komt zelden voor bij pasgeboren kinderen);
• Etniciteit (lactose-intolerantie komt vaker voor in Noord-Amerika, Afrika en Zuidoost-Azië);
• Voortijdige geboorte (voortijdige baby's hebben meer kans om verminderde enzymproductie te ervaren, omdat de activiteit ervan wordt opgemerkt aan het einde van het derde trimester);
• Pathologieën die de aandoening en functie van de dunne darm beïnvloeden (infectieuze spijsverteringsziekten, de ziekte van Crohn - granulomateuze ontsteking van het GI-kanaal, coeliakie - glutenintolerantie, enz.).

Pathogenese

De aminozuursequentie van het lactase-enzym wordt gecodeerd door het LPH-gen (LCT). Lactase wordt geproduceerd in de dunne darm en is betrokken bij de afbraak van lactose, een melksuiker.

De koolhydraatsamenstelling van melk wordt meestal weergegeven door lactose. Wat betreft de productie van lactase door de darmcellen, het kan om dergelijke fundamentele redenen worden aangetast:

• Vanwege genetische storingen of fysiologische onvolledige rijping van het enzymsysteem bij baby's van pasgeboren tot 1 jaar;
• Als gevolg van een inflammatoire reactie of ander schadelijk proces (allergisch, kanker, enz.).

Lactase wordt normaal geproduceerd door de darmen van kinderen, en het is alleen met de leeftijd (van ongeveer 3-10 jaar oud) dat de productie van het enzym geleidelijk afneemt. Wanneer zuivelproducten worden geconsumeerd, treden verschillende soorten darmstoornissen op als gevolg van niet-absorptie van melksuiker. Als melk en andere lactose-bevattende producten worden geëlimineerd uit het dieet, stabiliseren gezondheids- en spijsverteringsprocessen meestal binnen 14-20 dagen.

Het 13910 CT-polymorfisme van het lactase (LPH) -gen beïnvloedt lactase-synthese bij volwassen mensen. Dit gebied van het genoom is een element van interne regulatie van transcriptionele activiteit van de lactase-genpromotor. Het normale C-polymorfisme wordt geassocieerd met een verminderde productie van het enzym bij volwassenen, terwijl de mutante T-vorm geassocieerd is met het behoud van voldoende lactase-activiteit op volwassen leeftijd. Er kan worden geconcludeerd dat een homozygote drager van type C het vermogen mist om lactose te verteren (de mate van mRNA-productie van het lactase-gen bij dergelijke mensen wordt gemiddeld tot 10% gereduceerd), terwijl een homozygote drager van type T blijven duivelsproducten goed verteren en goed verdragen. [5], [6]

Symptomen Lactose intolerantie

De meeste mensen met lactose-intolerantie kunnen helemaal geen zuivelproducten consumeren. Na het consumeren van melk merken ze niet alleen een verslechtering van het welzijn, maar ook een aandoening van het spijsverteringsproces: het maagdarmkanaal reageert op lactose als een vreemde stof voor het lichaam. Sommige patiënten kunnen echter nog steeds kleine hoeveelheden zuivelproducten consumeren en er verschijnen ongunstige symptomen als het aandeel melk in het dieet toeneemt.

De symptomatologie kan variëren, afhankelijk van de leeftijd van de patiënt en de mate van lactaseproductie door het darmkliersysteem. Het minder enzym wordt geproduceerd, hoe breder het klinische beeld van de ziekte.

De eerste tekenen van de aandoening worden gedetecteerd ongeveer 30-90 minuten na het consumeren van een lactose-bevattend product. Dit zijn meestal:

• Buik in een opgeblazen gevoel;
• Buikpijn (constant, krampachtig, aanvalachtig);
• Verhoogd gas;
• Diarree, losse ontlasting;
• Misselijkheid (soms tot het punt van braken).

Diarree is meestal "gefermenteerd", ontlasting zijn frequent, schuimig, vergezeld van een "zure" geur.

Om ervoor te zorgen dat deze symptomen een reactie zijn op lactose-intolerantie, is het noodzakelijk om een tijdje zuivelproducten uit het dieet te verwijderen. Dan, na normalisatie van de gezondheid, moet u de consumptie van melk in kleine hoeveelheden hervatten en aandacht besteden aan de vraag of dezelfde symptomen u opnieuw zullen storen. [7]

Lactose-intolerantie bij een baby wordt bepaald met behulp van de regel van drie:

• Begin van darmkoliek vanaf de derde week na de geboorte;
• Duur van darmkoliek - ongeveer 3 uur per dag;
• Het verschijnen van darmkoliek voornamelijk bij baby's in de eerste drie maanden van het leven.

Kinderen zijn meestal rusteloos en kunnen tekenen van uitdroging en/of gewichtstekorten ontwikkelen.

Lactose-intolerantie bij kinderen

De intensiteit van manifestaties van lactose-intolerantie wordt bepaald door de mate van afname van enzymactiviteit, de toestand van het microbioom, individuele indicatoren voor darmgevoeligheid, voedingsachtige eigenaardigheden en gezondheidstoestand in het algemeen.

Bij zuigelingen wordt het probleem gemanifesteerd door rusteloosheid, die enkele minuten toeneemt vanaf het begin van voeding, frequente regurgitatie, schuimige vloeistof en "zure" ontlasting. De eetlust wordt bewaard, gewicht en hoogte-indicatoren liggen vaak binnen de normale limieten.

Aangeboren lactose-intolerantie gaat gepaard met ernstige diarree in de eerste levensdagen. Op de voorgrond staan tekenen van uitdroging en gewichtsverlies. Fecale massa's bevatten een verhoogd niveau van lactose. Met de overdracht van de baby naar een lactosevrij dieet, normaliseren ontlasting snel, de ontwikkeling stabiliseert. Tegen de achtergrond van een dergelijk dieet treden morfologische intra-inkomstente veranderingen niet op, lactase-activiteit in de mucosale biopsie is onbeduidend of afwezig.

Lactose-intolerantie bij volwassenen

Lactose-intolerantie kan niet alleen optreden bij zuigelingen, maar ook bij volwassenen, en dit fenomeen is niet ongewoon. Het hangt af van genetische aanleg, evenals van aandoeningen en ziekten van het spijsverteringskanaal.

Aldus ontstaat secundaire lactose-intolerantie als gevolg van darminfectieziekten en andere oorzaken die leiden tot schade aan de structuren van de dunne darm. Afhankelijk van de mate van manifestatie van de aandoening, worden hypolactasie (gedeeltelijke enzymtekort) en alactasia (volledige lactasedeficiëntie) onderscheiden.

De belangrijkste klinische tekenen van het probleem zijn diarree, verhoogd gas en spijsverteringsklachten die onmiddellijk of binnen 24 uur na het consumeren van een zuivelproduct (meestal volle melk). Bovendien, als er darmdysbacteriose is, hebben de stoffen die worden gevormd tijdens de bacteriële afbraak van melksuiker in de dikke darm een toxisch effect, dat wordt gemanifesteerd door een algemene verslechtering van de gezondheid, hoofdpijn, prikkelbaarheid.

Een van de meest voorkomende klachten:

• Diarree, frequente vloeibare ontlasting;
• Ongemak in het darmgebied;
• Buik in een opgeblazen gevoel;
• Spastische buikpijn;
• Misselijkheid;
• Een gevoel van uitputting, algemene zwakte.

De ernst van de symptomen hangt af van de hoeveelheid ingenomen melksuiker en de enzymactiviteit van de darm.

Complicaties en gevolgen

Lactose, of melksuiker, is een organisch koolhydraat bestaande uit een paar glucose- en galactosemoleculen. Het is een van de belangrijkste ingrediënten in de melk van alle zoogdieren, inclusief mensen. De lactose van een niet-geabsorbeerde kan niet worden geabsorbeerd door darmcellen. Om het te verteren, moet het worden opgesplitst in glucose en galactose: zij zijn het die gemakkelijk in de cellen van de dunne darm binnendringen en verder in de bloedsomloop en lever. De lever synthetiseert en verzamelt glycogeen, dat de rol van een soort "energie" speelt voor verschillende reacties in het lichaam.

De voordelen van melksuiker zijn als volgt:

• Heeft de eigenschappen van een prebioticum, optimaliseert de samenstelling van het darmmicrobioom;
• Is betrokken bij de productie van B-vitamines;
• Helpt calcium-, magnesium- en andere sporenelementen te absorberen;
• Werkt als een energiebron.

Lactase is een enzym geproduceerd door structuren met dunne darm die de afbraak van lactose reguleert. Als de productie van dit enzym wordt verminderd, komt de niet-afgestemde melksuiker de dunne darm binnen, waar de gisting begint, vergezeld van overvloedig gas. Bovendien, als een dergelijk enzymtekort regelmatig wordt herhaald, begint een inflammatoire reactie, die vervolgens de ontwikkeling van trage duodenitis of functionele aandoeningen van het spijsverteringsstelsel veroorzaakt, veranderingen in de samenstelling van intestinale microflora.

Naast het verteren van zuivelproducten, helpt Lactase om micronutriënten te assimileren en kan de productie van dit enzym een aantal gezondheidsproblemen veroorzaken.

Onder de mogelijke vertraagde complicaties:

• Osteopenie is een aandoening vergezeld van een afname van de botmineraaldichtheid. Osteopenie is geen osteoporose, maar een afname van botsterkte wordt geassocieerd met een verhoogd risico op botbreuk.
• Osteoporose - Zwakte en brosheid van de botten en hun neiging om af te breken.
• Slechte fysieke ontwikkeling, ondergewicht, chronische vermoeidheid, zwakke immuniteit.

Diagnostics Lactose intolerantie

Diagnostische maatregelen zijn gebaseerd op de typischheid van de symptomatologie, maar de diagnose van lactose-intolerantie moet bovendien worden bevestigd door andere onderzoeksmethoden.

Lactose-intolerantie-ontlasting wordt genomen om de pH te bepalen: een afname van deze waarde onder 5,5 kan een teken zijn van lactasedeficiëntie.

Tegenwoordig haasten veel artsen zich om lactose-intolerantie te diagnosticeren op basis van alleen het feit van een verhoogde hoeveelheid koolhydraten in de ontlasting. Maar het is belangrijk om te beseffen dat een hoog niveau van koolhydraten alleen door de darm onvolledige spijsvertering kan aangeven. Specialisten beschouwen de indicator van de norm die de inhoud van koolhydraten in de ontlasting niet meer dan 0,25%is. Het overschrijden van deze indicator is een reden voor aanvullend onderzoek bij de veronderstelling van lactose-intolerantie. De patiënt krijgt een dieet voorgeschreven met een beperking van lactose-bevattende producten. Als de baby borstvoeding krijgt, wordt het dieet van de moeder ook aangepast. Er zijn echter veel gevallen waarin praktisch gezonde kinderen een verhoogd niveau van koolhydraten in de ontlasting hebben.

Tijdens het diagnostische proces wordt meer aandacht besteed aan de klinische symptomen en de toestand van de patiënt. De mate van fysieke ontwikkeling, de aanwezigheid van diarree en buikpijn worden geëvalueerd. Als de erfelijke anamnese verergerd is (er zijn of waren patiënten met lactose-intolerantie in het gezin), het kind blijft achter bij fysieke ontwikkeling, uitgesproken symptomen, we kunnen bedenken aan een primaire genetisch geconditioneerde lactasedeficiëntie. Als de erfelijke geschiedenis niet verergerd is, wint de baby goed aan en is fysiek ontwikkeld, is de diagnose van lactose-intolerantie twijfelachtig, zelfs in aanwezigheid van diarree, buikpijn en een verhoogd percentage koolhydraten in de ontlasting.

De load-glycemische test wordt vrij met succes gebruikt bij de diagnose van deze pathologie. Het bestaat uit het bepalen van het bloedsuikerspiegel van de patiënt en hem vervolgens een warme lactose-oplossing geven (1 g lactose/1 kg gewicht, maar niet meer dan 50 g). Daarna wordt het bloedsuikerspiegel drie keer opnieuw bepaald: na 15 minuten, een half uur en een uur. In de norm moet de glucose-indicator met ten minste 20% van het origineel toenemen (ongeveer 1,1 mmol per liter). Als de indicator lager is, duidt dit op de aanwezigheid van lactaseficiëntie. Deze test is opmerkelijk omdat lactose-intolerantie al kan worden vermoed na het gebruik van de oplossing: de patiënt heeft buik opgeblazen, verhoogde gasvorming, buikpijn enzovoort. Voor het testen is het raadzaam om de mate van glucosetolerantie te controleren.

In veel buitenlandse klinieken zijn tests zoals het niveau van waterstof, methaan of 14C-gelabeld koolstofdioxide in uitgeademde lucht gebruikelijk. De niveaus van gassen worden getest na een gedoseerde belasting van gewone of 14C-gelabelde lactose. Het criterium voor de diagnose van lactose-intolerantie is een toename van 20 ppm (delen per 1000000) in waterstof in uitgeademde lucht. De techniek wordt actief gebruikt om de aandoening bij oudere kinderen en volwassenen te diagnosticeren.

Instrumentele diagnose van lactasedeficiëntie heeft zijn eigen "gouden standaard", d.w.z. bepaling van enzymactiviteit in biopsiemonsters van darmslijmvlies. Deze methode is met name nauwkeurig en informatief, maar het heeft duidelijke nadelen, zoals invasiviteit, complexiteit en kosten.

Genetische test voor lactose-intolerantie kan een alternatieve informatieve techniek zijn. De aanwezigheid van genen ST-13910 en ST-22018 gelokaliseerd op chromosoom 2q21 (1-3,7) is typisch voor het primaire pathologische proces. De resultaten worden als volgt geïnterpreteerd:

• Lactose-intolerantie genotype CC - detecteerbaar polymorfisme met associatie van lactasedeficiëntie, in homozygote vorm.
• Lactose-intolerantie genotype ST - detecteerbaar polymorfisme met associatie van lactasedeficiëntie, in heterozygote vorm.
• TT-genotype - polymorfisme met associatie van lactose-intolerantie is niet detecteerbaar.

Het materiaal voor de studie is veneus bloed. De voorbereidingsregels voor de diagnostische procedure komen overeen met de aanbevelingen voor algemene klinische en biochemische bloedtesten.

Differentiële diagnose

Het fundamentele verschil tussen lactose-intolerantie en een allergische reactie op melksuiker is dat intolerantie wordt veroorzaakt door een gebrek aan enzym om lactose te verteren. Wat allergie betreft, het is een agressieve reactie van het lichaam op de inname van onaanvaardbare melksuiker. Dergelijke allergieën komen veel vaker voor bij kinderen die kunstmatig worden gevoed met voedingsmengsels.

Koeienmelk bevat ongeveer twee en een half dozijn verschillende eiwitstoffen die een immuunreactie van het lichaam van het kind kunnen veroorzaken. Wei-eiwitten en caseïne worden beschouwd als de meest allergeen eiwitten.

• Lactalbumine is een eiwitcomponent die aanwezig is in koemelk en wordt vernietigd wanneer de temperatuur van het product naar +70 ° C wordt gebracht. Veroorzaakt allergie in 50% van de gevallen.
• Lactoglobuline is een warmtebestendig eiwit, zelfs wanneer het wordt gekookt, wordt het slechts gedeeltelijk vernietigd. Het veroorzaakt allergieën in 60% van de gevallen.
• Bovine wei albumine - ondergaat transformatie tijdens warmtebehandeling, maar vanwege de relatief kleine hoeveelheid in melk veroorzaakt allergie in minder dan 50% van de gevallen.
• Caseïne is de bekendste eiwitcomponent van melk, die vaak allergieën veroorzaakt. Het kan aanwezig zijn in veel industriële producten zoals zoetwaren, gebakken producten, ijs, sauzen, enz.

Melksuikerallergie is een veel gevaarlijkere toestand dan lactose-intolerantie. Als een kind met intolerantie melk drinkt, heeft hij of zij alleen in meer of mindere mate spijsverteringsstoornissen. Maar een kind met een allergie kan sterven aan anafylactische schok na het drinken van zuivelproducten.

Gluten en lactose-intolerantie

Lactose en glutenintolerantie bij volwassen patiënten heeft in de meeste gevallen een genetische basis. Om het lichaam de melksuiker te verteren, moet het eerst worden opgesplitst in galactose- en glucosemoleculen. Dit proces vereist lactase, een enzym geproduceerd door de slijmvliescellen van de dunne darm. Het wordt gecodeerd door het LCT-gen. De activiteit van dit gen wordt geregeld door het regulerende gen MCM6. Beide genen zijn geërfd van beide ouders. Als twee segmenten in het gebied van link 13910 cytosine hebben (labeling C), wordt het regulerende gen het LCT-gen uitgeschakeld en wordt de productie van het enzym geblokkeerd, wat de reden is voor de ontwikkeling van leeftijdsgebonden lactose-intolerantie. Als ten minste één segment thymine heeft in plaats van cytosine (labeling T), blijft LCT actief functioneren, het enzym werkt en de absorptie van de melksuiker lijdt niet.

Niet alleen genetica, maar ook de functionele toestand van de darm is belangrijk voor de spijsvertering van de melk. Bijvoorbeeld, schade aan het slijmvliesweefsel (als gevolg van wormfestatie, tumor- of inflammatoire proces) leidt tot achteruitgang of stopzetting van enzymactiviteit, wat leidt tot de ontwikkeling van secundaire lactose-intolerantie. In een dergelijke situatie moet speciale aandacht worden besteed aan de behandeling van de pathologie die de intraintestinale schade heeft uitgelokt: met tijdige interventie is er alle kans om de absorptie van melksuiker in de toekomst te herstellen.

Glutenintolerantie wordt vaak geassocieerd met coeliakie, ook wel bekend als gluten enteropathie. Het is een chronische pathologie van auto-immuunoorsprong, wanneer het lichaam de gluten van het ontbijtgraan begint als een buitenlandse pathogene stof, zoals een bacteriële of virale ziekteverwekker. Het is opmerkelijk dat bij het consumeren van een glutenbevattend product, het immuunsysteem van de patiënt niet alleen reageert op het gespecificeerde eiwit, maar ook op andere objecten - in het bijzonder op transglutaminase, wat helpt bij de digestie van gluten, evenals op dunne darmweefsels (reticuline, endomysium). Als gevolg hiervan is het darmmucosale weefsel beschadigd, wat op zijn beurt lactose-intolerantie kan veroorzaken.

Behandeling Lactose intolerantie

Alleen die gevallen van lactose-intolerantie die gepaard gaan met pijnlijke symptomen vereisen behandeling. Het basistherapeutische principe wordt beschouwd als een uitgebreide therapeutische benadering, afhankelijk van:

• De leeftijdscategorie van de patiënt (als het een kind is, speelt het een rol van prematuriteit, natuurlijke of kunstmatige voeding, enz.);
• De mate van enzymproductiedeficiëntie (volledig of gedeeltelijk gebrek aan enzymproductie);
• Het primaire of secundaire karakter van de overtreding.

De belangrijkste therapeutische maatregelen in volledige Alactasia zijn onlosmakelijk verbonden met de absolute uitsluiting van zuivelproducten uit het dieet. Tegelijkertijd wordt therapie geïndiceerd om het darmmicrobioom te corrigeren, evenals symptomatische en substitutiebehandeling met het gebruik van lactase-preparaten (lactraza, lactaida, tilactase, enz.).

Bij patiënten met primaire of secundaire lactaseproductiestoornissen wordt de mate van beperking van zuivelproducten op individuele basis bepaald, omdat sommige mensen met intolerantie voor volle melk een vrij goede tolerantie hebben voor gefermenteerde melkproducten. In dergelijke gevallen wordt het aanbevolen om zuivelproducten te consumeren die niet op een lege maag zijn, in kleine hoeveelheden, om te beginnen - niet meer dan 1-2 keer per week. Het inlaatregime is verzwakt als de patiënt een goede gevoeligheid heeft voor dergelijke producten.

De patiënt (als het een kind is - zijn ouders) zou een voedseldagboek moeten starten. Het zal helpen om informatie te krijgen over de volgende problemen:

• Na het consumeren welk specifiek product treedt onaangename sensaties en symptomen op?
• Wat is de optimale hoeveelheid lactase om het welzijn te normaliseren?

Bovendien wordt de zogenaamde "training" van enzymactiviteit beoefend: de patiënt wordt gedoseerd met gefermenteerde melkproducten, waardoor de drempel van tolerantie voor lactose geleidelijk wordt verhoogd.

Het is belangrijk om te weten dat de voedingsindustrie ervoor zorgt dat lactose wordt toegevoegd aan veel voedselproducten, waaronder worstjes, instant voedselmixen, sauzen, chocolade, gebakken producten, enzovoort. Omdat melksuiker ongeveer 1/3 minder zoet is dan sucrose, wordt het in grotere hoeveelheden toegevoegd. Melksuiker wordt toegevoegd aan veel bakkerij- en zoetwarenproducten, niet zozeer voor zoetheid, maar om de producten een smakelijke bruine kleur te geven.

Naast voedingsmiddelen wordt lactose gebruikt als een ingrediënt in geneesmiddelen, wat belangrijk is voor mensen met lactose-intolerantie om te weten.

Het beheer van lactose-intolerante baby's is bijzonder moeilijk. Natuurlijke borstvoeding is altijd een prioriteit en de conversie naar kunstmatige formule mag alleen in extreme gevallen worden gebruikt. De optimale oplossing in een dergelijk geval is het toevoegen van enzymlactase-preparaten aan gedecanteerde moedermelk. Als gevolg hiervan wordt melksuiker afgebroken zonder de gunstige eigenschappen van het product te vervormen. Als het gebruik van dergelijke voorbereidingen om welke reden dan ook onmogelijk is, wordt het kind alleen overgeschakeld naar lactosevrije kunstmatige formule.

De introductie van mengsels begint met versies met lage lactose, het veranderen en selecteren van hun compositie. Indien mogelijk en normale tolerantie in het dieet is wenselijk om maximaal 2/3 koolhydraten achter te laten in de vorm van melksuiker: combineer verschillende soorten mengsels of schrijf een gefermenteerd melkmengsel voor. Selectie van voeding wordt uitgevoerd tegen de achtergrond van reguliere tests (aanwezigheid van koolhydraten in de ontlasting).

Tot op heden zijn de volgende soorten babyproducten met lage lactose bekend:

• MALT geëxtraheerd formule voor het voeden van zuigelingen van pasgeborene tot 2 maanden oud;
• Een meelbasis (rijst, havermout, boekweit) of Tolokna-mengsel voor het voeden van baby's van 2-6 maanden;
• Lage-lactosemelk voor het voeden van baby's ouder dan zes maanden oud en voor het toevoegen van gerechten in plaats van gehele koemelk;
• Mengsels van eigen bereiding op basis van bloem (rijst, havermout) en eieren met suiker.

Commerciële lage-lactoseformules zijn poedervormige stoffen die vergelijkbaar zijn met melkpoeder. In de regel omvatten de belangrijkste ingrediënten van dergelijke mengsels plantaardige oliën en melkvetten, sucrose, moutextract, zetmeel, maltose-dextrine, vitamines en micro-elementen. De verpakking van dergelijke mengsels is met "SL" of "LF" lactosevrij. Malolactosevrije mengsels zijn soms gebaseerd op soja-, caseïne- en melkeiwithydrolysaten.

Met secundaire lactose-intolerantie in de baby op de voorgrond zijn stoornissen van de spijsvertering en assimilatie van voedsel, inclusief vetten. Het kind komt niet genoeg aan, zijn ontlasting is extreem onstabiel. In deze situatie wordt het aanbevolen om de baby een lactosevrij mengsel te bieden op basis van eiwithydrolysaten en triglyceriden met middelgrote ketens. Als lactose-intolerantie wordt gedetecteerd bij een baby ouder dan een jaar oud, of zich ontwikkelt tegen de achtergrond van worm-besmettingen of darminfectieziekten, is het belangrijkste behandelingsprincipe een dieet dat veronderstelt:

• Vermijden van zuivelproducten, vleesafschakeling, bonen, chocolade en snoep;
• Lactosevrije melanges, wit vlees en vis, groenteolie en reuzel, gewone suiker, fructose, glucose (inclusief in de vorm van fruit) toevoegen aan het dieet.

Het eerste optimale complementaire voedsel is groentepuree. In veel gevallen wordt Baby Kefir goed verdragen: het wordt de baby niet eerder aangeboden dan de derde dag na de voorbereiding van het product. Het is ook toegestaan om Cottage Cheese te gebruiken, bevrijd van wei.

De duur van dieetbeperkingen wordt afzonderlijk bepaald, afhankelijk van de etiologie van de aandoening. Indicaties voor een geleidelijke uitbreiding van het dieet worden beschouwd als:

• Normalisatie van ontlastingsfrequentie;
• Een verdikking van zijn consistentie;
• Hervatting van de snelheid van gewichtstoename, normalisatie van fysieke ontwikkeling;
• Stabilisatie van fecale koolhydraatwaarden.

Drugs voor lactose-intolerantie

In zowel primaire als secundaire lactose-intolerantie worden geneesmiddelen die de dysbiotische onbalans corrigeren aangegeven. Het is belangrijk om te beseffen dat lactasedeficiëntie niet altijd wordt geassocieerd met lactobacillus-intolerantie: dit gebeurt alleen als het lactosesubstraat wordt bewaard in de preparaat, wat zeer zeldzaam is. Aanbevolen probiotica voor lactose-intolerantie: Bifiform Baby, Normoflorin L-, B-, D-Bifiform, Primadofilus. Lactulose, een synthetische lactose-stereoisomeer, is niet gecontra-indiceerd bij patiënten: het wordt niet geabsorbeerd in de darm vanwege het ontbreken van geschikte enzymen-hydrolyzants bij mensen.

Als het kind borstvoeding krijgt, worden lactase-preparaten voorgeschreven. Ze worden gemengd met moedermelk en een paar minuten achtergelaten voor gisting. Tot 800 mg enzym per 100 ml gedecanteerde melk wordt gebruikt. Lactase-dosering: 1/6-1 capsule voor kinderen jonger dan 12 maanden oud. De meest populaire lactase-bevattende preparaat lactosar voor lactose-intolerantie wordt bij elke voeding gegeven. Eén capsule bevat 700 U enzym, wat voldoende is voor 100 ml melk. Als een dergelijke therapie niet tot een positief effect leidt, wordt de baby alleen overgebracht naar kunstmatige voeding met lactosevrije mengsels. Ze worden afzonderlijk geselecteerd, afhankelijk van de gezondheidstoestand en de mate van ondergewicht van het kind. Voorbeelden van dergelijke mengsels kunnen zijn: Nutrilon Pepti, Damil Pepti, Alfare, Frisopep, Nutramigen, Prestimil, Humana, Nanni, Cabrita, enz.

Om verhoogde gasvorming en dyspepsie te elimineren, die gebruikelijk zijn bij kinderen met lactasedeficiëntie, worden preparaten met simethicon gebruikt - in het bijzonder Espumizan, die de oppervlaktespanning van gasbellen in de darmholte vermindert en bijdraagt aan hun verdwijning. Espumizan wordt niet opgenomen in het bloedsomloop, het bevat geen suikers en lactose, het wordt goed verdragen. Het wordt voorgeschreven met voedsel of onmiddellijk na een maaltijd, indien nodig - voor het slapengaan. De gemiddelde gebruiksfrequentie is 3-5 keer per dag.

Naast probiotica omvat de therapeutische cursus soms choleretische geneesmiddelen - bijvoorbeeld Hofitol. De kwestie van het gebruik ervan wordt afzonderlijk bepaald. [10] ]

Dieet voor lactose-intolerantie

De productie van lactase-enzym in de menselijke darm kan niet worden gecorrigeerd of verhoogd. Maar het is mogelijk om het dieet zodanig te corrigeren dat de inname van lactose in het lichaam wordt geminimaliseerd en daarmee de manifestaties van intolerantie te verlichten. Zuivelproducten kunnen bijvoorbeeld worden vervangen door soja- of moerproducten, of speciale lactosevrije opties kunnen worden gekocht.

Bij primaire lactose-intolerantie moet het aandeel melksuiker in het dieet drastisch worden verminderd, tot absolute uitsluiting. Dit kan voornamelijk worden bereikt door zuivelproducten te vermijden. Deze aanpak is relevanter voor volwassen patiënten en oudere kinderen.

Het is belangrijk om te beseffen dat er praktisch geen verband is tussen de indicatoren van enzymactiviteit en de intensiteit van het klinische beeld. De hoeveelheid melksuiker in het dieet beïnvloedt echter de ernst van de symptomen.

Bij secundaire lactose-intolerantie is het vaak mogelijk om te vertrekken in het dieetzure melkproducten, boter, harde kazen. Het is opmerkelijk dat de assimilatie van gepasteuriseerde gefermenteerde zuivelproducten enigszins erger is, omdat tijdens de thermische verwerking de microbiologische eigenschappen van het enzym worden geëgaliseerd. Het is noodzakelijk om toe te voegen aan de dieetproducten die live lactobacilli bevatten - in het bijzonder kan het yoghurt, zuurdesem, kefir zijn.

Kazen zijn verdeeld volgens hun volwassenheid: hoe groter de mate van volwassenheid, hoe minder melksuiker het product zal bevatten. Dit betekent dat harde en semi-harde kazen (in het bijzonder Zwitserse kaas, cheddarkaas, enz.) Het meest de voorkeur hebben voor consumptie.

Boter en zware room bevatten vaak een relatief klein percentage melksuiker in vergelijking met volle melk. Dus, hoe hoger het vetgehalte van een product, hoe minder lactose het bevat.

Als de patiënt nog steeds wordt aanbevolen om lactose-bevattende producten volledig uit te sluiten, worden in veel gevallen bovendien calciumpreparaten voorgeschreven. [11]

Wat mag niet worden gegeten in lactose-intolerantie?

Een lijst met voedingsmiddelen die altijd tot op zekere hoogte melksuiker hebben:

• Volle melk en alle zuivelproducten;
• Worstjes;
• Verpakt gemak voedsel;
• Industrieel voorbereide sauzen (mayonaise, ketchup, mosterd);
• Gebakken goederen (brood, broodjes, peperkoek, koekjes, enz.);
• Chocolade-hazelnoot spreads;
• Ijsje;
• Kant-en-klare broodkruimels;
• Banketbakkerij (gebakjes, cakes, taarten, koekjes, enz.);
• Snacks;
• Fastfood;
• Gecondenseerde melk;
• Gecombineerde pakket kruiden;
• Chocolade, chocolaatjes en candybars;
• Lolly

Voedsel voor lactose-intolerantie

Patiënten met lactose-intolerantie moeten de volgende producten begunstigen:

• Soja-producten (melk, vlees, enz.);
• Lactosevrije babyformule;
• Wit vlees, zeevissen (zelf gekookt);
• Eieren;
• Vet;
• Groenteolie;
• Eventuele greens, bessen, fruit, groenten;
• Graan;
• Bonen;
• Noten;
• Honing, jam en jam, siropen;
• Sorbitol, fructose;
• Thee, koffie, fruit en groentesappen;
• Vermicelli, pasta zonder extra ingrediënten;
• Rogge en tarwebrood die zelf zijn bereid zonder het gebruik van zuivelproducten.

Nannie of Cabrita voor lactose-intolerantie

Soms maakt lactose-intolerantie het bijna onmogelijk om de baby borstvoeding te geven. In een dergelijke situatie kan de oplossing alleen het gebruik van babyformule zijn, waarvan de meest populaire nanny en cabrita - producten zijn op basis van geitenmelk.

Beide variëteiten zijn aangepaste mengsels, vergelijkbaar in samenstelling tot moedermelk en tegelijkertijd goed geaccepteerd door het lichaam van het kind dat lijdt aan enzymgebrek. Wat deze mengsels betreft, bieden artsen de volgende aanbevelingen:

• De samenstelling van Cabrita houdt rekening met de verhoudingen die worden aanbevolen door de Wereldgezondheidsorganisatie: de verhouding van wei-eiwit tot caseïne is 60:40. Ter vergelijking: Nanni heeft 80% caseïne, maar helemaal geen wei.
• Er is geen palmolie in Nannie, maar Cabrita wel.
• Cabrita heeft probiotica onder zijn ingrediënten. Ondertussen doet Nanny dat niet.
• Maltodextrin, een bekende verdikkingsmiddel, is aanwezig in Nannie en er is niets mis mee. Maar als uw baby aan diabetes lijdt, kan dit feit niet worden genegeerd.
• Nucleotiden zijn belangrijke componenten die helpen de immuniteit te stimuleren en het spijsverteringsstelsel te verbeteren. Nou, Cabrita heeft twee keer zoveel nucleotiden als Nanni.

Welke formule moet worden gekozen? Dit zal kinderarts helpen, omdat het nodig is om niet alleen rekening te houden met de leeftijd en het feit van lactose-intolerantie, maar ook individuele kenmerken en in het algemeen de gezondheidstoestand van de baby.

Kefir en lactose-intolerantie

Lactose-intolerantie is voorwaardelijk onderverdeeld in volledige en gedeeltelijke intolerantie, afhankelijk van de productiegraad van het overeenkomstige enzym. In gedeeltelijke intolerantie is er enzymactiviteit, maar het is onvoldoende en het ongemak verschijnt pas nadat een persoon volle melk of room verbruikt. In een dergelijke situatie is het heel goed mogelijk om kefir en andere gefermenteerde melkproducten te consumeren: in dit geval zijn er geen problemen.

In het geval van volledige intolerantie, waarin lactase helemaal niet wordt geproduceerd of in extreem kleine hoeveelheden wordt geproduceerd, zijn zuivelproducten volledig gecontra-indiceerd voor dergelijke patiënten, waaronder gefermenteerde zuivelproducten. De enige uitweg in deze situatie is door lactosevrije producten te gebruiken. Tegenwoordig in winkels overal waar je kunt kopen als lactosevrije melk, evenals kefir, yoghurt en kaas. Deze producten zijn volkomen veilig, ze bevatten alle benodigde vitamines en micro-elementen, net als gewone zuivelproducten.

Kan geitenmelk worden gebruikt voor lactose-intolerantie?

Geitenmelk is een voedzaam en gezond product dat vaak wordt geprobeerd actief te worden gebruikt als vervanging voor koemelk. Voor patiënten met lactose-intolerantie is dit niet altijd een optie: geitenmelk bevat ook lactose, hoewel iets minder - ongeveer 4% vergeleken met 5% aan koemelk. Voor sommige mensen loont deze vervanging echter echt, omdat het lage gehalte aan melksuiker de absorptie ervan aanzienlijk verbetert. Lipidenmoleculen in geitenmelk zijn kleiner dan in koemelk, dus het is gemakkelijker om te verteren, zelfs voor mensen met een verminderde spijsverteringsprocessen. Experts waarschuwen echter: bij ernstige lactose-intolerantie moeten zowel koeien- als geitenmelk worden vermeden. In het geval van milde intolerantie is het toegestaan om een kleine hoeveelheid geitenmelkproducten te consumeren (tot 250 ml melk per dag), inclusief kaas en yoghurt.

Het voorkomen

Het is niet mogelijk om het begin van primaire lactose-intolerantie te voorkomen, maar maatregelen kunnen worden genomen om het begin van de symptomen in aanwezigheid van lactasedeficiëntie te voorkomen: het is belangrijk om een lactose-gereduceerd of lactosevrij dieet te volgen.

Als de eerste tekenen van spijsverteringsfalen verschijnen na het eten van niet-gefermenteerde zuivelproducten, is het noodzakelijk om een arts te raadplegen en een genetische test uit te voeren voor lactase-activiteit, zonder tijd te verspillen om zichzelf te behandelen. De arts zal helpen om een geschikt dieet te kiezen en op basis van de resultaten van de genetische test zal aanbevelingen geven over verder gedrag van de patiënt om onverwachte darmstoornissen te voorkomen.

Om de ontwikkeling van secundaire lactase-deficiëntie te voorkomen, is het noodzakelijk om de diagnose en behandeling van ziekten van het spijsverteringsstelsel tijdig te ondergaan.

Prognose

Lactose-intolerantie wordt vaak gevonden bij zuigelingen en jonge kinderen. De behandelingsstrategie voor dit probleem is geselecteerd, afhankelijk van de oorzaak, de symptomatische intensiteit, zodat deze afzonderlijk wordt bepaald. Het gebruik van medicijnen die lactase bevatten, is in de meeste gevallen redelijk en helpt het welzijn van de patiënt vrij snel te verlichten, en bij zuigelingen behoudt de mogelijkheid om borstvoeding te blijven. De duur van het innemen van enzympreparaten wordt ook afzonderlijk bepaald. Als het gebruik van dergelijke medicijnen om een of andere reden onmogelijk is, worden baby's overgebracht naar kunstmatige voeding met het gebruik van lage lactose-mengsels.

Lactose-intolerantie is een bepaald ongemak, dat zelfs niet altijd een volledige weigering van zuivelproducten vereist. Alleen lactose mag worden afgewezen, omdat de rest van de melksamenstelling geen probleem veroorzaakt. In de planken van winkels kunt u vaak verschillende varianten van lactosevrije producten vinden, waarin lactose wordt vervangen door een groenteanaloge-de industrie produceert zowel lactosevrije melk als yoghurt, crème, babyformule enzovoort. Lactosevrije melk is net zo nuttig en perfect geschikt voor mensen met lactose-intolerantie.

Praktisch onschadelijk voor dergelijke patiënten zijn harde kazen, maar cottage-kaas en verwerkte kaas moeten worden uitgesloten.

Volledige vermijding van lactose is alleen noodzakelijk bij patiënten met melksuikerallergie en absolute lactase-tekort. Lactose-intolerantie is een geval waarin, indien mogelijk, volledige vermijding niet nodig mag zijn. In de meeste gevallen moet men de inname van zuivelproducten in het lichaam slechts ernstig beperken. Lactose speelt een belangrijke rol voor de gezondheid van kinderen, het neemt deel aan het versterken van botten en tanden. Bij volwassenen ondersteunt het mentale activiteit en versterkt het het energiepotentieel van het lichaam.