Bloeddrukmeting: algoritme, norm

Arteriële druk is de druk die het bloed uitoefent op de wanden van de bloedvaten. Deze druk is iets minder in perifere, kleinere vaartuigen. Het fluctueert als gevolg van de samentrekkende functie van het hart. In de systole-periode, wanneer de pulsgolf wordt verhoogd, wordt een hogere, maximale of systolische druk bepaald; tijdens diastole, wanneer de pulsgolf daalt, neemt de druk af, het is diastolisch, of minimaal, druk. Het verschil tussen de maximale en minimale druk wordt de polsdruk genoemd. Arteriële druk kan ruw geschat worden door de pulsspanning: hoe hoger de pulsspanning, hoe hoger de bloeddruk.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Hoe bloeddruk meten?

De bloeddruk kan het meest nauwkeurig worden bepaald door een bloederige methode, door een naald direct op het vat in de manometer te plaatsen. In de praktijk wordt de bloeddruk meestal bepaald met behulp van het Riva-Rocchi-apparaat met gelijktijdig luisteren in de  ellepijp van Korotkovs tonen. S. Riva-Rocchi beschreef in 1896 het apparaat dat vandaag wordt gebruikt om de bloeddruk te meten, inclusief een kwikmanometer en een manchet. De Russische arts Nikolai Sergejevitsj Korotkov in St. Petersburg in 1905 stelde een methode voor om de bloeddruk te meten met auscultatie met behulp van het Riva-Rocchi-apparaat.

Deze methode werd onderbouwd door NS Korotkov in experimenten met honden. Toegewezen iliacale en femorale slagaders en bestudeerden de bloedstroom daarin wanneer een manchet werd aangebracht terwijl de schepen onder de manchet op een ander drukniveau werden geluisterd. Tegelijkertijd werden dezelfde geluiden gehoord en in dezelfde volgorde als de persoon in dezelfde omstandigheden. Deze methode wordt vandaag gebruikt om de bloeddruk te meten.

Een manchet van minstens 12 cm breed wordt op de onderarm geplaatst, waarin lucht wordt gepompt. Verhoog geleidelijk de luchtdruk in de manchet tot het moment waarop deze de druk in de armslagader begint te overschrijden. Als een resultaat houdt de pulsatie in de armslagader op. Door lucht uit de manchet te laten ontsnappen en de druk te verlagen tot net onder het systolische niveau, herstellen we de bloedsomloop in de armslagader, die palpatie op de radiale slagader kan opnemen. De manchet is verbonden met een Riva-Rocci kwikmanometer of een speciaal gekalibreerde veermanometer, waarmee we de druk in de manchet schatten en daarom kunnen we de grootte van de systolische druk schatten bij het bepalen van de puls.

Een belangrijke prestatie die niet alleen de meting van de systolische druk, maar ook de diastolische bloeddruk opleverde, was de auscultatieve methode die NS Korotkov ontdekte. Het bestaat uit het feit dat wanneer de druk in de manchet afneemt, de arts tegelijkertijd luistert naar de tonen die in de armslagader verschijnen. Wanneer de druk in de manchet iets onder de systolische druk afneemt, beginnen er geluiden op de arteria brachialis te klinken (fase I van geluiden), waarvan het uiterlijk wordt geassocieerd met de trillingen van de ontspannen wand van een leeg arterieel vat.

Met verdere daling van de druk in de manchet en het luisteren naar de armslagader, wordt de eerste fase vervangen door de tweede fase van ruis, en vervolgens verschijnen de tonen (fase III) opnieuw. Verder worden deze sonore tonen van de derde fase plotseling zwakker en verdwijnen ze al snel (fase IV).

De overgang van luide tonen naar stille tonen, d.w.z. Van III naar IV fase, of een snelle verzwakking van de luidheid van tonen komt overeen met diastolische druk.

Arteriële druk wordt gemeten in millimeter kwik. De normale systolische (maximale) druk varieert van 100 - 140 mm Hg. Art. De diastolische (minimum) druk is 60-80 mm Hg. Art. Daarnaast is er een idee van de gemiddelde arteriële druk. Dit is de arteriële druk, die zonder pulsatie in hetzelfde tempo bloedbeweging in het vaatstelsel zou kunnen veroorzaken. De waarde van de gemiddelde bloeddruk wordt berekend met de formule: Р ср. = P diast. + 1/2 P-puls.

Bij het meten van de bloeddruk wordt het Riva-Rocchi-apparaat zodanig ingesteld dat de nulverdeling van de manometer zich op het niveau van de te onderzoeken slagader bevindt.

Onder normale omstandigheden, bij een gezond persoon, is de bloeddruk onderhevig aan sterke schommelingen. Momenteel is er de mogelijkheid om de bewaking van de bloeddruk (systolisch en diastolisch) gedurende uren en zelfs dagen te bewaken. De laagste cijfers van de bloeddruk worden 's nachts waargenomen. De toename van de druk wordt genoteerd met lichamelijke inspanning, mentale stress, na het eten, met name stimulerende drankjes, zoals sterke thee, koffie en na het drinken van alcohol en overmatig roken. Daarom is het belangrijk om de bloeddruk te meten bij de proefpersoon die in een maximale rusttoestand verkeert. De laagste bloeddruk wordt 's morgens, op een lege maag, tijdens iemands verblijf in bed, onmiddellijk na het slapengaan geregistreerd. Deze druk wordt basic of basaal genoemd. Arteriële druk wordt ook gemeten op de benen. Hiervoor wordt de manchet op de dij geplaatst en de tonen van Korotkov worden in de popliteale fossa gehoord. Normaal gesproken is de slagaderdruk op de benen 10 mm hoger dan op de armen. Bij patiënten met coarctatie van de aorta met hoge druk op de handen, is de druk op de benen aanzienlijk lager, wat van diagnostische betekenis is. Vervormde indexen van bloeddruk kunnen worden verkregen met een onjuist gekozen (dat wil zeggen nauwere) manchet van de bloeddrukmeter. De manchet moet breder zijn bij het meten van de druk bij personen met obesitas.

Het is raadzaam om arteriële druk zowel in een liggende positie als in staande positie te meten; met een neiging tot orthostatische hypotensie (een afname van de druk in de staande positie).

Wanneer u inademt, daalt uw bloeddruk licht, meestal binnen 10 mm Hg. Art. Met dergelijke aandoeningen als harttamponnade bij patiënten met pericarditis, neemt de inspiratiedruk toe met meer dan 10 mm Hg. Art.

Bij het meten van de bloeddruk is het raadzaam om de druk in de manchet snel te verminderen, omdat er meer nauwkeurige gegevens kunnen worden verkregen. Het is raadzaam om de druk op beide handen te meten. In dit geval zijn kleine verschillen normaal niet gerelateerd aan het gebruikelijke echte verschil in druk, maar aan de tijdvariaties van deze indices. Men moet ook in gedachten houden dat in de periode tussen de systole en de diastole een moment mogelijk is wanneer de tonen volledig verdwijnen. In dit opzicht is een verkeerde schatting van de ware systolische druk mogelijk. Het is meestal voldoende om de bloeddruk te meten met een nauwkeurigheid van 5 mm Hg. Hoewel sommigen dit liever binnen 3 mm van Hg doen. Art. Bij sommige gezonde personen worden nauwelijks hoorbare tonen van IV-V-fasen bepaald totdat de druk in de manchet afneemt tot nul, waarmee rekening moet worden gehouden bij het registreren van het moment van scherpe afname in de luidheid van tonen die overeenkomen met het niveau van de diastolische druk.

Indicatoren van normale bloeddruk en pathologie

De hoeveelheid bloeddruk hangt af van het hartminuutvolume en het minieme volume van het hart, waarmee het toeneemt, en ook van de toestand van de perifere vaten, d.w.z. De totale perifere weerstand. Met een neiging tot wijdverspreide spasmen van perifere bloedvaten of onvoldoende uitzetting van arteriolen met een toename in cardiale output, is er een toename van de bloeddruk. De neiging om het hartminuutvolume te verhogen treedt meestal op wanneer de hoeveelheid circulerend bloed toeneemt.

Verhoogde bloeddruk wordt opgemerkt bij hypertensie, nierziekte ( glomerulonefritis, pyelonefritis, enz.), Ziekten van het endocriene systeem. Het is mogelijk om alleen de systolische druk te verhogen, bijvoorbeeld met een hartaandoening zoals aortaklepdefect, thyrotoxicose.

Een toename van de diastolische druk, die in veel grotere mate de staat van het perifere vaatbed reflecteert, de algemene perifere weerstand, heeft een veel grotere klinische betekenis.

Een verlaagde bloeddruk wordt waargenomen met de zogenaamde orthostatische hypotensie (de overgang van liegen naar staan), sommige endocriene ziekten ( de ziekte van Addison ). Een belangrijke manifestatie van shock bij hartinfarct, ernstig trauma, anafylaxie, infectie, bloedverlies is uitgesproken hypotensie. Het is meestal gebaseerd op een significante vermindering van de hoeveelheid circulerend bloed en een afname van de cardiale output. In dit geval kan de perifere vasculaire weerstand zelfs worden verhoogd, maar niet in die mate dat deze een normale bloeddruk verschaft.