Meting van bloeddruk: algoritme, normen

De arteriële druk is de druk die het bloed uitoefent op de wanden van de bloedvaten. Deze druk is iets lager in de perifere, kleinere vaten. Deze fluctueert in verband met de contractiele functie van het hart. Tijdens de systole, wanneer de polsgolf stijgt, wordt een hogere, maximale of systolische druk gemeten; tijdens de diastole, wanneer de polsgolf daalt, neemt de druk af; dit is de diastolische of minimale druk. Het verschil tussen de maximale en minimale druk wordt de polsdruk genoemd. De arteriële druk kan bij benadering worden geschat aan de hand van de polsspanning: hoe hoger de polsspanning, hoe hoger de arteriële druk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Hoe meet je bloeddruk?

De meest nauwkeurige manier om de arteriële druk te bepalen is via de bloedmethode, waarbij een naald, verbonden met een manometer, direct in een bloedvat wordt gestoken. In de praktijk wordt de arteriële druk meestal bepaald met behulp van het Riva-Rocci-apparaat, waarbij gelijktijdig naar Korotkov-tonen in de cubitale fossa wordt geluisterd. In 1896 beschreef S. Riva-Rocci het apparaat dat tegenwoordig wordt gebruikt om de arteriële druk te meten, waaronder een kwikmanometer en een manchet. In 1905 stelde de Russische arts Nikolaj Sergejevitsj Korotkov in Sint-Petersburg een methode voor om de arteriële druk te meten door middel van auscultatie met behulp van het Riva-Rocci-apparaat.

Deze methode werd onderbouwd door NS Korotkov in experimenten met honden. De iliacale en femorale slagaders werden geïsoleerd en de bloedstroom daarin werd bestudeerd door een manchet aan te brengen en tegelijkertijd te luisteren naar de bloedvaten eronder bij verschillende drukniveaus. In dit geval werden dezelfde geluiden en in dezelfde volgorde beluisterd als bij mensen onder dezelfde omstandigheden. Deze methode wordt tegenwoordig gebruikt om de bloeddruk te meten.

Een manchet van minimaal 12 cm breed wordt op de onderarm geplaatst en met lucht gevuld. De luchtdruk in de manchet wordt geleidelijk verhoogd tot deze de druk in de arteria brachialis overschrijdt. Hierdoor stopt de pulsatie in de arteria brachialis. Door de lucht uit de manchet te laten ontsnappen en de druk te verlagen tot iets onder de systolische druk, herstellen we de bloedcirculatie in de arteria brachialis. Dit kan worden geregistreerd door palpatie van de arteria radialis. De manchet is verbonden met een Riva-Rocci kwikmanometer of een speciaal gekalibreerde veermanometer, waarmee we de druk in de manchet meten en zo de systolische druk kunnen meten bij het bepalen van de pols.

Een belangrijke prestatie, die niet alleen de meting van de systolische druk, maar ook van de diastolische arteriële druk mogelijk maakte, was de auscultatiemethode, ontdekt door N.S. Korotkov. Deze bestaat uit het feit dat wanneer de druk in de manchet afneemt, de arts tegelijkertijd luistert naar tonen die in de arteria brachialis verschijnen. Wanneer de druk in de manchet iets onder de systolische druk daalt, beginnen er tonen (fase I-geluiden) in de arteria brachialis te worden gehoord, die gepaard gaan met trillingen van de ontspannen wand van een leeg slagaderlijk vat.

Door de druk in de manchet verder te verlagen en naar de arteria brachialis te luisteren, maakt de eerste fase plaats voor de tweede fase van ruis, waarna er weer tonen verschijnen (fase III). Vervolgens verzwakken deze sonore tonen van fase III plotseling en verdwijnen snel (fase IV).

De overgang van luide naar zachte tonen, d.w.z. van fase III naar fase IV, of een snelle afname van het volume van de tonen, komt overeen met de diastolische druk.

De bloeddruk wordt gemeten in millimeters kwik. De normale systolische (maximale) druk schommelt tussen 100 en 140 mm Hg. De diastolische (minimale) druk is 60-80 mm Hg. Daarnaast bestaat er het concept van de gemiddelde arteriële druk. Dit is de arteriële druk die, zonder pulsatie, ervoor kan zorgen dat het bloed met dezelfde snelheid door het vaatstelsel stroomt. De waarde van de gemiddelde arteriële druk wordt berekend met de formule: P gem. = P diast. + 1/2 P puls.

Bij het meten van de bloeddruk wordt het Riva-Rocci-apparaat zo geplaatst dat de nulverdeling van de manometer zich ter hoogte van de te onderzoeken slagader bevindt.

Onder normale omstandigheden is de bloeddruk van een gezond persoon onderhevig aan aanzienlijke schommelingen. Tegenwoordig is het mogelijk om de bloeddruk (systolisch en diastolisch) vele uren en zelfs dagen lang te meten. De laagste bloeddrukwaarden worden 's nachts gemeten. Een verhoogde bloeddruk wordt waargenomen tijdens fysieke inspanning, mentale stress, na het eten, met name stimulerende dranken zoals sterke thee of koffie, en na het drinken van alcohol en overmatig roken. Daarom is het belangrijk om de bloeddruk te meten bij een persoon die in maximale rust verkeert. De laagste bloeddruk wordt 's ochtends gemeten, op een lege maag, terwijl de persoon in bed ligt, direct na het slapen. Deze druk wordt de hoofd- of basisdruk genoemd. De bloeddruk wordt ook gemeten aan de benen. Hiervoor wordt de manchet om het dijbeen geplaatst en worden de Korotkov-tonen in de knieholte beluisterd. Normaal gesproken is de bloeddruk in de benen 10 mm hoger dan in de armen. Bij patiënten met een coarctatie van de aorta, met een hoge druk in de armen, is de druk in de benen aanzienlijk lager, wat diagnostisch relevant is. Vertekende waarden voor de arteriële bloeddruk kunnen worden verkregen met een verkeerd gekozen (d.w.z. smallere) manchetbreedte van de bloeddrukmeter. De manchet moet breder zijn bij het meten van de bloeddruk bij mensen met obesitas.

Het is raadzaam om de bloeddruk zowel in liggende als in staande positie te meten; in dat geval kan een neiging tot orthostatische hypotensie (een daling van de druk in staande positie) worden vastgesteld.

Bij inademing daalt de arteriële druk licht, gewoonlijk binnen 10 mm Hg. Bij aandoeningen zoals harttamponade bij patiënten met pericarditis bedraagt de drukdaling bij inademing meer dan 10 mm Hg.

Bij het meten van de bloeddruk is het raadzaam om de druk in de manchet snel te verlagen, omdat dit nauwkeurigere gegevens oplevert. Het is raadzaam om de druk aan beide armen te meten. In dit geval worden kleine verschillen normaal gesproken niet geassocieerd met het gebruikelijke werkelijke drukverschil, maar met tijdelijke schommelingen in deze indicatoren. Houd er ook rekening mee dat er tussen de systole en de diastole een moment kan zijn waarop de tonen volledig verdwijnen. In dit opzicht is een onjuiste inschatting van de werkelijke systolische druk mogelijk. Meestal is het voldoende om de bloeddruk te meten met een nauwkeurigheid van 5 mm Hg, hoewel sommigen dit liever binnen 3 mm Hg doen. Bij sommige gezonde personen worden nauwelijks hoorbare tonen van de IV-V-fase gedetecteerd voordat de druk in de manchet tot nul daalt. Hiermee moet rekening worden gehouden bij het registreren van het moment van een scherpe daling van het volume van de tonen, overeenkomend met het niveau van de diastolische druk.

Normale bloeddrukindicatoren en die bij pathologie

De hoogte van de arteriële druk hangt af van het hartminuutvolume en het hartminuutvolume, bij een toename van het hartminuutvolume, evenals van de conditie van de perifere vaten, d.w.z. de totale perifere weerstand. Bij een neiging tot wijdverspreide spasmen van de perifere vaten of onvoldoende verwijding van de arteriolen bij een toename van het hartminuutvolume, wordt een toename van de arteriële druk waargenomen. Een neiging tot een toename van het hartminuutvolume treedt meestal op bij een toename van de hoeveelheid circulerend bloed.

Hoge bloeddruk wordt waargenomen bij hypertensie, nierziekten ( glomerulonefritis, pyelonefritis, enz.) en endocriene ziekten. Het is mogelijk dat alleen de systolische druk stijgt, bijvoorbeeld bij een hartafwijking zoals aortaklepinsufficiëntie en thyrotoxicose.

Een stijging van de diastolische druk, die in veel grotere mate de toestand van het perifere vaatbed en de totale perifere weerstand weerspiegelt, heeft ook een veel grotere klinische betekenis.

Lage bloeddruk wordt waargenomen bij zogenaamde orthostatische hypotensie (overgang van liggende naar staande positie) en bij sommige endocriene aandoeningen ( ziekte van Addison ). Een belangrijke manifestatie van shock bij een hartinfarct, ernstig trauma, anafylaxie, infectie en bloedverlies is uitgesproken hypotensie. Deze is meestal gebaseerd op een aanzienlijke afname van de hoeveelheid circulerend bloed en een afname van het hartminuutvolume. In dit geval kan de perifere vaatweerstand zelfs toenemen, maar niet in die mate dat een normale bloeddruk wordt gegarandeerd.