Laryngeale keelpijn

Een van de meest voorkomende ziekten van de nasopharynx is angina van het strottenhoofd. Deze ziekte is bij velen van ons al sinds de kindertijd bekend. De oorzaak van deze aandoening is een streptokokkeninfectie. Het grootste gevaar van angina zijn de complicaties. Zelfs als de ziekte niet erg moeilijk is, is bedrust vereist. Dit komt door het feit dat angina ernstige complicaties kan geven aan de nieren (in de vorm van pyelonefritis) en het hart (in de vorm van myocarditis, pericarditis).

Laryngeale angina verwijst naar een acute ontsteking van het lymfadenoïde weefsel van het strottenhoofd (in het gebied van de geschepte supraglottische plooien, de intercraniële ruimte, in de morganische ventrikels, in de piriforme sinussen en individuele follikels). En kan zowel in acute als chronische vorm voorkomen. 

Acute laryngeale angina is vaak een milde en zelfbeperkende aandoening die gewoonlijk 3 tot 7 dagen aanhoudt. Als deze aandoening langer dan 3 weken aanhoudt, wordt dit chronische larynx-angina genoemd. [1]

Epidemiologie

Laryngeale angina kan voorkomen bij patiënten van elke leeftijd, hoewel het vaker voorkomt bij volwassenen, meestal bij mensen tussen 18 en 40 jaar, hoewel het kan voorkomen bij kinderen vanaf drie jaar. Geïsoleerde stemsymptomen bij kinderen jonger dan drie jaar vereisen zorgvuldiger onderzoek om aanvullende pathologieën te identificeren, waaronder stembandverlamming, GERD en neurologische ontwikkelingsstoornissen. [2] Nauwkeurige metingen van de incidentie van laryngeale angina zijn nog steeds moeilijk uit te leggen omdat de aandoening onderschat blijft en veel patiënten geen medische hulp zoeken voor deze vaak zelfbeperkende aandoening.

Oorzaken keelpijn

De etiologie van keelpijn in het strottenhoofd kan infectieus of niet-infectieus zijn. De infectieuze vorm komt vaker voor en treedt meestal op na een infectie van de bovenste luchtwegen.

Virale agentia zoals rhinovirus, para-influenzavirus, respiratoir syncytieel virus, coronavirus, adenovirus en influenza zijn mogelijke etiologische agentia (vermeld in afnemende volgorde van frequentie). Bij virale laryngeale keelpijn is bacteriële superinfectie mogelijk, meestal ongeveer zeven dagen na het begin van de symptomen.

De meest voorkomende bacteriële organismen zijn Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae en Moraxella catarrhalis, in die volgorde. Exanthemateuze koortsziekten zoals mazelen, waterpokken en kinkhoest worden ook geassocieerd met symptomen van acute laryngitis, dus het is raadzaam om een nauwkeurige vaccinatiegeschiedenis te verkrijgen. Laryngeale angina veroorzaakt door een schimmelinfectie komt zeer zelden voor bij immuuncompetente mensen en manifesteert zich vaker als chronische laryngitis bij immuungecompromitteerde mensen of bij patiënten die geïnhaleerde steroïden gebruiken. 

Op het eerste gezicht lijkt het erop dat er veel redenen zijn voor de ontwikkeling van keelpijn in het strottenhoofd. In het ene geval werd de ziekte voorafgegaan door contact met een zieke keelpijn, in een ander geval was onderkoeling of overbelasting van het lichaam de oorzaak. Maar in feite zijn dit allemaal slechts predisponerende factoren, triggermechanismen die de ontwikkeling van ziekten bij gierst veroorzaakten. Er is maar één reden voor de ontwikkeling van keelpijn: streptokokkeninfectie. [3]

De ziekte ontwikkelt zich als het niveau van streptokokken in het lichaam de toegestane norm overschrijdt. Dus, gewoonlijk streptococcus leeft in het menselijk lichaam en de indicatoren niet meer dan 10 ³  CFU / ml. Als het niveau van streptokokkeninfectie deze waarden overschrijdt, ontwikkelt zich een infectieus en ontstekingsproces in de vorm van laryngeale keelpijn. Streptococcus behoort tot de vertegenwoordigers van voorwaardelijk pathogene microflora, dat wil zeggen, het is een normale bewoner van het menselijk lichaam en veroorzaakt alleen een infectieus proces als er sprake is van een schending van de normale microbiocenose. Dit betekent een schending van de normale kwalitatieve en kwantitatieve toestanden van de slijmvliezen, waarin er minder vertegenwoordigers van de normale microflora zijn, en hun plaats wordt ingenomen door een pathogene stam. Of er is een snelle groei van het micro-organisme dat sterker is dan de rest. Dit kan worden vergemakkelijkt door een schending van de lokale en algemene immuniteit, onderkoeling, ondervoeding, stress, GERD  [4] en vele andere factoren die verband houden met risicofactoren.

Risicofactoren

Er zijn nogal wat risicofactoren die vatbaar zijn voor de ontwikkeling van keelpijn in het strottenhoofd. Een vitaminetekort of een bacteriële of schimmelinfectie van het lichaam kan bijvoorbeeld bijdragen aan de ontwikkeling van keelpijn in het strottenhoofd. Angina wordt vaak waargenomen bij somatisch verzwakte patiënten met verminderde immuniteit, verstoorde hormonale niveaus of een biochemische cyclus. Tegelijkertijd zijn patiënten met een voorgeschiedenis van een recente virale, schimmel- en minder vaak bacteriële infectie vaak ziek. Dit komt door het feit dat de afweermechanismen van het lichaam tegen de achtergrond van de overgedragen infectie sterk worden verminderd. Angina ontwikkelt zich wanneer de compenserende en adaptieve mechanismen van een persoon worden verstoord, dysbiose, slijmvliezen zich ontwikkelen.

De situatie wordt verergerd door het feit dat dysbiose vaak gepaard gaat met een algemene stofwisselingsstoornis, het overwicht van dissimilatie boven assimilatie. Dit heeft een negatieve invloed op de toestand van het lichaam als geheel, de staat van immuniteit. Het gevaar van keelpijn is dat er een ophoping is van afvalmetabolieten, gifstoffen in het bloed. Dienovereenkomstig gaat angina gepaard met bedwelming van het lichaam.

Sommige geneesmiddelen en medicijnen, bijvoorbeeld antibiotica, antimycotica, antineoplastische middelen en geneesmiddelen tegen tuberculose, werken ook als risicofactoren. Ze kunnen het lichaam verzwakken, intoxicatie, verminderde immuniteit, hormonale onbalans veroorzaken. Soms dragen de ontwikkeling van giftige stoffen, schadelijke productiefactoren bij aan de ontwikkeling van angina (in feite hebben we het in dit geval over keelpijn als een beroepsziekte).

Tot de risicofactoren behoren endogene (interne) oorzaken en exogene (externe) oorzaken. Endogene oorzaken zijn onder meer een onjuiste levensstijl, ondervoeding, een onevenwichtige voeding en een gebrek aan vitamines. Exogene factoren omvatten de toestand van het lichaam: dysbiose, verminderde immuniteit, hormonale onbalans.

Frequente keelpijn van het strottenhoofd ontwikkelt zich tegen de achtergrond van antituberculosetherapie, bij patiënten die bestralingstherapie of chemotherapie krijgen vanwege ernstige kanker. Laryngeale angina kan zich ontwikkelen tegen de achtergrond van acute of chronische intoxicatie van het lichaam. In sommige gevallen kan de ontwikkeling van laryngeale keelpijn worden bevorderd door stress, neuropsychische overbelasting, fysiek overwerk, gebrek aan slaap, omdat dit alles leidt tot een afname van de afweermechanismen van het lichaam.

Diagnostics keelpijn

Wanneer de eerste tekenen van keelpijn in het strottenhoofd verschijnen, moet u zo snel mogelijk een arts raadplegen. Allereerst wenden zij zich tot de lokale therapeut (huisarts), waarna deze het verloop van de verdere diagnostiek en verdere behandeling bepaalt. Indien nodig kunnen analyses, aanvullende consulten van specialisten worden voorgeschreven. [5]

In de regel is de diagnose gebaseerd op het gebruikelijke onderzoek van de patiënt, het nemen van anamnese, onderzoek. Volgens de uiterlijke tekenen die kenmerkend zijn voor angina, kan men de primaire diagnose aannemen. Maar het moet worden bevestigd in de loop van laboratorium- en andere onderzoeken. Als er geen tijd is om te wachten op de resultaten van de analyse (en dit gebeurt in de meeste gevallen, aangezien de keelpijn snel vordert), wordt standaardbehandeling voorgeschreven volgens het protocol. Het omvat meestal antibiotische therapie, ontstekingsremmers, actuele middelen. Voor meer informatie kan de arts laboratoriumtests, instrumentele diagnostische methoden voorschrijven. Differentiële diagnose kan nodig zijn. Meestal onderscheidt laryngeale angina zich van ziekten zoals infectieuze mononucleosis, ernstige vormen van faryngitis, laryngitis (vergelijkbare symptomen worden opgemerkt). [6]

Analyses

Bij laryngeale angina schrijft hij een standaardreeks tests voor: een klinische analyse van bloed en urine, een ontlastingsanalyse. Deze tests geven belangrijke informatie over de toestand van de patiënt, geven de ernst van de ziekte aan en kunnen wijzen op de ontwikkeling van een ontstekings- of infectieus proces. Volgens deze analyses is het mogelijk om de toestand in de dynamiek te volgen, met name de reactie van het lichaam op de voorgeschreven therapie.

Bacteriologische inoculatie is ook vereist van de analyses. Hiervoor wordt een uitstrijkje van de keel en neus genomen, waarna in het laboratorium verdere inoculatie van biologisch materiaal wordt gedaan. Het zaaien gebeurt onder steriele omstandigheden. De gewassen worden onder optimale omstandigheden (in een thermostaat) geïncubeerd. Vervolgens wordt een zuivere cultuur geïsoleerd, geïdentificeerd (soorten en generieke verwantschap worden bepaald). Vaak wordt een aanvullende antibioticagevoeligheidstest uitgevoerd. Hiervoor wordt voor elk van de geïsoleerde micro-organismen een antibioticum gekozen. De optimale dosering en het werkingsmechanisme worden bepaald. Dit maakt de meest nauwkeurige en effectieve selectie van de behandeling mogelijk die geschikt is voor elk individu. [7]

Daarnaast kunnen virologische, immunologische, serologische onderzoeksmethoden worden gebruikt. Indien nodig wordt een gedetailleerd immunogram uitgevoerd, de fagocytische activiteit wordt bepaald. Dit maakt het mogelijk om de staat van immuniteit te beoordelen, indien nodig, om immunocorrectie tijdig uit te voeren.

Instrumentele diagnostiek

Instrumentele diagnostiek wordt zelden gebruikt. Soms kan een faryngoscopie (een aanvullend onderzoek van de achterwand van het strottenhoofd met behulp van hulpspiegels) nodig zijn. Deze methode is echter vaak niet nodig omdat een eenvoudige visuele inspectie voldoende is. Maar instrumentele diagnostische methoden worden vaak gebruikt als er een risico op complicaties is, bijvoorbeeld pyelonefritis, hartaandoeningen. In dit geval worden geschikte methoden toegepast.

Om nierziekten te diagnosticeren, in het bijzonder pyelonefritis, kunnen een echografie van de nieren, CT, MRI en andere beeldvormingsmethoden nodig zijn. Als myocarditis, pericarditis wordt vermoed, worden ECG, EchoCG, echografie van het hart gebruikt.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose is gebaseerd op de noodzaak om de ene ziekte van de andere te onderscheiden. Dus meestal moet je angina onderscheiden van infectieuze mononucleosis. Dit is vrij eenvoudig te doen. Met laryngeale keelpijn vertoont bacteriologische cultuur een sterke toename van bacteriële microflora met een overwicht van streptokokken. Terwijl bij infectieuze mononucleosis een virale infectie wordt gediagnosticeerd en de microbiocenose van de slijmvliezen overwegend in een normale toestand verkeert. De oorzaak van de ontwikkeling van mononucleosis is een virale infectie, in het bijzonder EBV-infectie, cytomegalovirus. Dienovereenkomstig worden verschillende behandelingen voorgeschreven. [8]

Het is ook vaak nodig om verschillende vormen van faryngitis, laryngitis, tracheitis te onderscheiden van keelpijn van het strottenhoofd. De gedifferentieerde diagnose is ook gebaseerd op verschillende laboratoriumtests, met name biochemische en klinische bloedtesten, minder vaak urinetests. Volgens de analyses kan men de aard van het inflammatoire en infectieuze proces beoordelen.

Als de oorzaak van de ontwikkeling van laryngeale keelpijn een bacteriële of schimmelinfectie is, wordt bacteriologische inoculatie uitgevoerd, wat het mogelijk maakt om de ziekteverwekker te differentiëren, tot het bepalen van de soort en het geslacht. Schimmel- en bacteriële infecties vereisen verschillende behandelmethoden. U kunt ook de kwantitatieve indicatoren van pathogene microflora en de individuele gevoeligheid ervan met betrekking tot een bepaald antibioticum bepalen.

Behandeling keelpijn

De behandeling is vaak ondersteunend en hangt af van de ernst van de keelpijn van het strottenhoofd.

• Stemrust: Dit is de belangrijkste factor. Het gebruik van de stem bij keelpijn in het strottenhoofd leidt tot onvolledig of vertraagd herstel. Volledige rest van de stem wordt aanbevolen, hoewel dit bijna onmogelijk te bereiken is. Als de patiënt moet spreken, moet hij worden geïnstrueerd om een "vertrouwelijke stem" te gebruiken; dat wil zeggen, een normale stem op een laag volume zonder gefluister of projectie.
• Inademing van damp: Inademing van bevochtigde lucht verhoogt het vochtgehalte in de bovenste luchtwegen en helpt bij het verwijderen van secreties en exsudaten.
• Vermijden van irriterende stoffen: Roken en alcohol moeten worden vermeden. Roken vertraagt de snelle oplossing van het pijnlijke proces.
• Dieetaanpassing: dieetbeperking wordt aanbevolen voor patiënten met gastro-oesofageale refluxziekte. Dit omvat het vermijden van cafeïnehoudende dranken, gekruid voedsel, vet voedsel, chocolade en pepermunt. Een andere belangrijke verandering van levensstijl is het vermijden van late maaltijden. De patiënt moet ten minste 3 uur voor het slapengaan eten. De patiënt moet veel water drinken. Van deze dieetmaatregelen is aangetoond dat ze effectief zijn bij klassieke GERD, hoewel hun effectiviteit bij LPR is betwist, worden ze nog steeds gebruikt. [9]
• Medicatie: Het voorschrijven van antibiotica aan een gezonde patiënt met laryngeale angina wordt momenteel niet ondersteund; antibiotica kunnen echter worden gegeven aan patiënten met een hoog risico en patiënten met ernstige symptomen. Sommige auteurs bevelen smalspectrumantibiotica alleen aan in aanwezigheid van identificeerbare Gramkleuring en -cultuur. De basis van de behandeling van keelpijn van het strottenhoofd van bacteriële oorsprong is antibiotische therapie. Er worden verschillende antibiotica voorgeschreven, die voornamelijk streptokokkeninfecties of andere coccale vormen van micro-organismen aantasten. Bovendien worden ontstekingsremmende medicijnen voorgeschreven. Indien nodig wordt symptomatische therapie voorgeschreven, met name antipyretica, pijnstillers. Bedrust moet in acht worden genomen. Dit voorkomt complicaties zoals pyelonefritis, myocarditis.

Schimmel-laryngeale keelpijn kan worden behandeld met orale antischimmelmiddelen zoals fluconazol. De behandeling is meestal binnen drie weken nodig en kan indien nodig worden herhaald. Dit dient te gebeuren bij patiënten met bevestigde schimmelinfectie door onderzoek van het strottenhoofd en/of kweek.

Mucolytica zoals guaifenesine kunnen worden gebruikt om secreties te verwijderen.

Naast veranderingen in levensstijl en dieet, wordt LPR-geassocieerde laryngitis behandeld met antirefluxmedicatie. Geneesmiddelen die de zuurproductie onderdrukken, zoals H2-receptor en protonpompblokkers, zijn effectief tegen gastro-oesofageale reflux, hoewel protonpompremmers het meest effectief zijn bij LPR. Dit kan hogere doses of een tweemaal daags doseringsschema vereisen. [10]

Beschikbare gegevens ondersteunen het gebruik van antihistaminica of orale corticosteroïden voor de behandeling van keelpijn in het strottenhoofd niet.

Medicijnen

Overweeg de belangrijkste geneesmiddelen die worden gebruikt bij de behandeling van keelpijn in het strottenhoofd.

• Suprastin (antihistaminicum, ontstekingsremmend middel)

Dosering: 1-2 maal daags 1 tablet innemen gedurende een kuur van 7 dagen.

Voorzorgsmaatregelen: niet aanbevolen tijdens zwangerschap, borstvoeding. Het mag niet worden ingenomen door mensen wiens activiteiten een verhoogde concentratie van aandacht vereisen.

Bijwerkingen: slaperigheid, lethargie.

• Ciprofloxacine (antibacterieel, ontstekingsremmend effect).

Dosering: één tablet (500 mg) eenmaal per dag. Het verloop van de behandeling is niet meer dan 5 dagen.

Voorzorgsmaatregelen: niet te gebruiken door zwangere vrouwen, vrouwen die borstvoeding geven, kinderen jonger dan 6 jaar.

Bijwerkingen: misselijkheid, braken, diarree, hoofdpijn, dysbiose, gebrek aan eetlust, leverpijn.

• Sumamed (antibioticum)

Dosering: in de vorm van een suspensie, een eetlepel nemen, oplossen in een glas water, drie keer per dag drinken. In de vorm van tabletten - 1 tablet 3-4 keer per dag.

Voorzorgsmaatregelen: niet aanbevolen voor zwangerschap, dysbiose, lever- en maagdarmkanaalpathologieën, neiging tot bloeden.

Bijwerkingen: hoofdpijn, misselijkheid, braken, dystonische stoornissen, diarree, winderigheid.

• Anaferon (immunostimulerend, antiviraal, ontstekingsremmend middel).

Dosering: 2-3 maal daags één tablet. Het verloop van de behandeling is 7-14 dagen.

Voorzorgsmaatregelen: niet voor kinderen onder de 6 jaar, zwangere vrouwen.

Bijwerkingen: misselijkheid, braken, intoxicatie, koorts.

Fysiotherapie behandeling

Soms worden voor de behandeling van keelpijn van het strottenhoofd verschillende methoden van fysiotherapeutische behandeling voorgeschreven, met name KUF (gerichte blootstelling aan het strottenhoofd, keelholte, nasopharynx van ultraviolet licht). Pas lichte procedures toe, elektrische procedures. Als er geen temperatuur is, worden thermische procedures aangegeven, evenals inademing. Voor de rest is het aan te raden in bed te blijven. Fysiotherapie wordt meestal voorgeschreven voor ernstige vormen van de ziekte, met een lang beloop. In andere gevallen is het raadzaam om af te zien van medicatie.

Kruidenbehandeling

Bij keelpijn wordt vaak een kruidenbehandeling gebruikt. Maar er moet rekening mee worden gehouden dat dit een hulpbehandelingsmethode is. Het wordt gebruikt na voorafgaand overleg met een arts, omdat zelfs het meest onschadelijke kruid tal van bijwerkingen kan hebben. Voor angina worden kruiden meestal gebruikt in de vorm van afkooksels om te gorgelen. Gorgelen met een warme bouillon. Het koken van de bouillon is vrij eenvoudig: 1-2 eetlepels plantaardig materiaal wordt gegoten met een glas kokend water, waarna ze ongeveer 30-40 minuten mogen brouwen. U moet het product onder een goed gesloten deksel houden. Gorgelen wordt 5-6 keer per dag aanbevolen. Hieronder vindt u een beschrijving van de kruiden die het meest effectief zijn voor angina.

Gras manchet. Het heeft ontstekingsremmende, antibacteriële effecten. Bevat veel vitamines en mineralen: vitamines van de groepen A, B, E, C. Het kruid heeft een verjongende, immuunstimulerende, hemostatische, wondgenezende werking, verlaagt de lichaamstemperatuur. Elimineert allergische, auto-immuunreacties, normaliseert de spijsvertering, verlicht zwelling. Kan niet alleen worden gebruikt om te spoelen, maar ook oraal in te nemen (niet meer dan een glas per dag).

Stevia kruid. Stevia is een overblijvend kruid waarvan de werking is gericht op het normaliseren van metabolische processen in het lichaam. Het heeft een immunomodulerend effect: het normaliseert de toestand van het immuunsysteem, verhoogt het uithoudingsvermogen van het lichaam, weerstand tegen infectieziekten. Stevia heeft een antivirale werking. Elimineert effectief auto-immuun agressie en allergiesymptomen. Sterker nog, we kunnen stellen dat stevia een complex effect heeft op het lichaam. Een onvervangbaar middel tegen keelpijn. Het kan zowel inwendig worden ingenomen als om te gorgelen, de neus te spoelen.

Het kruid van de geitenwijnruit is een meerjarige medicinale plant. Het normaliseert metabolische processen, verlaagt de bloedsuikerspiegel en verbetert ook de eetlust, verhoogt de immuniteit, activeert het aanpassingsvermogen van het lichaam en verhoogt de weerstand tegen infectieziekten. Het kruid heeft een diuretisch, choleretisch effect, is een bron van vitamine C. Deze vitamine versnelt het herstel, is onmisbaar bij infectieuze en ontstekingsprocessen.

Amarantkruid ligt qua eigenschappen zo dicht mogelijk bij een roos of rozenbottel. Bevat een grote hoeveelheid essentiële oliën, flavonoïden, harsen. Verlicht snel ontstekingen, keelpijn, elimineert hoest, verstopte neus. Verbetert de spijsvertering, stofwisselingsprocessen, heeft een choleretisch en diuretisch effect, verlaagt de bloedsuikerspiegel. Er zijn praktisch geen contra-indicaties, Het wordt gebruikt in de vorm van afkooksels, infusies, bladeren en bloemblaadjes die aan thee worden toegevoegd.

Prognose

Over het algemeen eindigt larynx-angina met een goed geselecteerde behandeling en tijdige diagnose gunstig met volledig herstel.