Keelpijn

Een van de meest voorkomende aandoeningen van de neuskeelholte is keelamandelenontsteking (tonsillitis). Velen van ons kennen deze ziekte al sinds hun kindertijd. De oorzaak van deze aandoening is een streptokokkeninfectie. Het grootste gevaar van tonsillitis zijn de complicaties. Zelfs als de ziekte niet erg ernstig is, is bedrust noodzakelijk. Dit komt doordat tonsillitis ernstige complicaties kan veroorzaken aan de nieren (pyelonefritis) en het hart (myocarditis, pericarditis).

Laryngeale tonsillitis is een acute ontsteking van het lymfoïde weefsel van het strottenhoofd (in het gebied van de ary-epiglottische plooien, de interarytenoïdale ruimte, in de Morgagni-ventrikels, in de piriformis sinussen en afzonderlijke follikels) en kan zowel acuut als chronisch voorkomen.

Acute laryngitis is vaak een milde en zelfbeperkende ziekte die doorgaans drie tot zeven dagen duurt. Als de aandoening langer dan drie weken aanhoudt, wordt het chronische laryngitis genoemd. [ 1 ]

Epidemiologie

Keelpijn in het strottenhoofd kan patiënten van alle leeftijden treffen, hoewel het vaker voorkomt bij volwassenen, meestal tussen de 18 en 40 jaar oud, hoewel het ook bij kinderen vanaf drie jaar kan voorkomen. Geïsoleerde stemklachten bij kinderen jonger dan drie jaar vereisen een grondigere evaluatie om aanvullende pathologieën te identificeren, waaronder stembandverlamming, GERD en neurologische ontwikkelingsstoornissen. [ 2 ] Nauwkeurige metingen van de incidentie van keelpijn in het strottenhoofd blijven moeilijk te verhelderen, aangezien de aandoening nog steeds ondergerapporteerd wordt en veel patiënten geen medische hulp zoeken voor deze vaak zelflimiterende aandoening.

Oorzaken keelpijn

De etiologie van laryngeale tonsillitis kan infectieus of niet-infectieus zijn. De infectieuze vorm komt vaker voor en treedt meestal op na een infectie van de bovenste luchtwegen.

Virale agentia zoals rhinovirus, parainfluenzavirus, respiratoir syncytieel virus, coronavirus, adenovirus en influenza zijn mogelijke verwekkers (gerangschikt in volgorde van frequentie). Bacteriële superinfectie is mogelijk bij virale keelpijn en treedt meestal ongeveer zeven dagen na het begin van de symptomen op.

De meest voorkomende bacteriële organismen zijn Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae en Moraxella catarrhalis, in die volgorde. Exanthemateuze, met koorts gepaard gaande ziekten zoals mazelen, waterpokken en kinkhoest gaan ook gepaard met symptomen van acute laryngitis, dus een nauwkeurige vaccinatiegeschiedenis is aan te raden. Keelpijn in de larynx als gevolg van een schimmelinfectie komt zeer zelden voor bij immuuncompetente personen en presenteert zich vaker als chronische laryngitis bij personen met een verzwakt immuunsysteem of bij patiënten die inhalatiesteroïden gebruiken.

Op het eerste gezicht lijken er veel redenen te zijn voor het ontstaan van tonsillitis in het strottenhoofd. In het ene geval werd de ziekte voorafgegaan door contact met iemand die tonsillitis had, in een ander geval was de oorzaak onderkoeling of oververmoeidheid van het lichaam. Maar in feite zijn dit allemaal slechts predisponerende factoren, triggermechanismen die simpelweg de ontwikkeling van ziekten uitlokten. Er is slechts één reden voor het ontstaan van tonsillitis: een streptokokkeninfectie. [ 3 ]

De ziekte ontwikkelt zich als het niveau van streptokokken in het lichaam de toegestane norm overschrijdt. Normaal gesproken leeft streptokokken in het menselijk lichaam en mogen de indicatoren ervan niet hoger zijn dan 10 ³ CFU / ml. Als het niveau van streptokokkeninfectie deze waarden overschrijdt, ontwikkelt zich een infectieus en ontstekingsproces in de vorm van laryngeale tonsillitis. Streptokokken behoren tot de vertegenwoordigers van opportunistische microflora, dat wil zeggen dat het een normale bewoner van het menselijk lichaam is en alleen een infectieus proces veroorzaakt als er een schending is van de normale microbiocenose. Dit betekent een schending van de normale kwalitatieve en kwantitatieve toestanden van de slijmvliezen, waarbij de vertegenwoordigers van de normale microflora minder worden en hun plaats wordt ingenomen door een pathogene stam. Of er is een snelle groei van het micro-organisme dat sterker is dan de rest. Dit kan worden vergemakkelijkt door een schending van de lokale en algemene immuniteit, hypothermie, ondervoeding, stress, GERD [ 4 ] en vele andere factoren die verband houden met risicofactoren.

Risicofactoren

Er zijn een groot aantal risicofactoren die de ontwikkeling van laryngeale tonsillitis bevorderen. Zo kan de ontwikkeling van laryngeale tonsillitis worden bevorderd door vitaminetekort of een bacteriële of schimmelinfectie van het lichaam. Tonsillitis wordt vaak waargenomen bij somatisch verzwakte patiënten met een verminderde immuniteit, een verstoorde hormonale achtergrond of biochemische cyclus. Tegelijkertijd worden patiënten met een voorgeschiedenis van een recente virale, schimmel- en, minder vaak, bacteriële infectie vaak ziek. Dit wordt verklaard door het feit dat de afweermechanismen van het lichaam sterk verminderd zijn ten opzichte van een eerdere infectie. Tonsillitis ontstaat wanneer de compensatie- en adaptatiemechanismen van een persoon verstoord zijn en dysbacteriose van de slijmvliezen ontstaat.

De situatie wordt verergerd door het feit dat dysbacteriose vaak gepaard gaat met een algemene stofwisselingsstoornis, waarbij dissimilatieprocessen de overhand hebben boven assimilatie. Dit heeft een negatief effect op de toestand van het lichaam als geheel en op de immuniteit. Het gevaar van angina pectoris is de ophoping van afvalmetabolieten, toxines, in het bloed. Angina pectoris gaat dan ook gepaard met vergiftiging van het lichaam.

Sommige geneesmiddelen en medicijnen, zoals antibiotica, antischimmelmiddelen, antitumormiddelen en middelen tegen tuberculose, fungeren ook als risicofactoren. Ze kunnen het lichaam verzwakken, intoxicatie veroorzaken, de immuniteit verminderen en de hormoonbalans verstoren. Soms wordt de ontwikkeling van angina pectoris bevorderd door de ontwikkeling van toxische stoffen en schadelijke productiefactoren (in dit geval hebben we het over laryngeale angina pectoris als beroepsziekte).

Risicofactoren zijn onder andere endogene (interne) oorzaken en exogene (externe) oorzaken. Endogene oorzaken zijn onder andere een ongezonde levensstijl, slechte voeding, een onevenwichtig dieet en vitaminetekort. Exogene factoren zijn onder andere de conditie van het lichaam: dysbacteriose, immuunstoornissen en hormonale disbalans.

Vaak ontwikkelt laryngeale tonsillitis zich tegen de achtergrond van antituberculosetherapie, bij patiënten die radiotherapie of chemotherapie ondergaan in verband met ernstige oncologische aandoeningen. Laryngeale tonsillitis kan zich ontwikkelen tegen de achtergrond van acute of chronische intoxicatie van het lichaam. In sommige gevallen kan de ontwikkeling van laryngeale tonsillitis worden bevorderd door stress, neuropsychische overbelasting, fysieke vermoeidheid en slaapgebrek, aangezien dit alles leidt tot een afname van de afweermechanismen van het lichaam.

Pathogenese

Laryngeale tonsillitis is een vulgaire ontsteking van het lymfeweefsel dat zich onder het slijmvlies van de laryngeale ventrikels en de peervormige sinussen bevindt, en dat verspreid is in de vorm van individuele follikels over het binnenoppervlak van het strottenhoofd. Ontsteking van deze follikels manifesteert zich door de vorming van witachtige of gelige puntformaties, die op de plaatsen met de grootste ophoping samenvloeiende ontstekingsgebieden van lymfeweefsel vormen. In sommige gevallen treden aanzienlijke ophopingen van lymfeweefsel op in de peervormige sinussen, een acute ontsteking waarvan tonsillitis van de peervormige sinus wordt genoemd. Zoals SN Khechinashvili (1960) opmerkt, worden bij andere vormen van laryngeale ontsteking voornamelijk de diepere lagen aangetast. Deze ziekten vormen een groep van submukeuze laryngitis, die sommige auteurs, samen met fibrineuze en folliculaire laryngitis, laryngeale tonsillitis noemen.

Vormen

Sommige auteurs verdelen submuceuze laryngitis in drie vormen:

1. oedeemachtige laryngitis, waarbij het slijmvlies van het strottenhoofd gezwollen, oedemateus-wasachtig is met een grijsachtig-gelige tint;
2. infiltratieve laryngitis, waarbij het slijmvlies van het strottenhoofd sterk verdikt is (geïnfiltreerd met ontstekingsvocht) en hyperemisch is;
3. flegmonale laryngitis, gekenmerkt door ernstige ontsteking van de zachte weefsels en soms van het inwendige perichondrium van het strottenhoofd met de aanwezigheid van een abces op de ene of andere plaats.

Diagnostics keelpijn

Wanneer de eerste tekenen van keelamandelenontsteking optreden, moet u zo snel mogelijk een arts raadplegen. Neem allereerst contact op met uw huisarts, die vervolgens het verdere diagnostisch onderzoek en de verdere behandeling bepaalt. Indien nodig kunnen er onderzoeken en aanvullende consulten met specialisten worden voorgeschreven. [ 5 ]

In de regel is de diagnose gebaseerd op een routinematig onderzoek van de patiënt, het verzamelen van anamnese en lichamelijk onderzoek. Op basis van de uiterlijke tekenen die kenmerkend zijn voor angina pectoris, kan men een primaire diagnose aannemen. Maar deze moet worden bevestigd tijdens laboratorium- en andere onderzoeken. Als er geen tijd is om te wachten op de testresultaten (en dit gebeurt in de meeste gevallen, aangezien angina pectoris snel vordert), wordt de standaardbehandeling voorgeschreven volgens het protocol. Deze omvat meestal antibacteriële therapie, ontstekingsremmende medicijnen en lokale middelen. Om aanvullende informatie te verkrijgen, kan de arts laboratoriumtests en instrumentele diagnostische methoden voorschrijven. Differentiële diagnostiek kan nodig zijn. Meestal wordt laryngeale angina pectoris gedifferentieerd van ziekten zoals infectieuze mononucleosis, ernstige vormen van faryngitis, laryngitis (vergelijkbare symptomen worden opgemerkt). [ 6 ]

Testen

Bij laryngeale tonsillitis wordt een standaardset aan onderzoeken voorgeschreven: klinisch bloed- en urineonderzoek en ontlastingsonderzoek. Deze onderzoeken geven belangrijke informatie over de toestand van de patiënt, geven de ernst van de ziekte aan en kunnen wijzen op de ontwikkeling van een ontstekings- of infectieproces. Deze onderzoeken kunnen worden gebruikt om de toestand dynamisch te monitoren, met name de reactie van het lichaam op de voorgeschreven therapie.

Een bacteriologische kweek is ook verplicht bij de tests. Hiervoor wordt een uitstrijkje uit de keel en neus genomen, waarna het biologische materiaal verder wordt gekweekt in het laboratorium. De kweek gebeurt onder steriele omstandigheden. De kweken worden onder optimale omstandigheden (in een thermostaat) geïncubeerd. Vervolgens wordt een zuivere kweek geïsoleerd en geïdentificeerd (soort en geslacht worden bepaald). Vaak wordt daarnaast een antibioticagevoeligheidstest uitgevoerd. Hiervoor wordt voor elk van de geïsoleerde micro-organismen een antibioticum geselecteerd. De optimale dosering en het werkingsmechanisme worden bepaald. Dit maakt de meest nauwkeurige en effectieve selectie van de behandeling mogelijk die geschikt is voor elk individu. [ 7 ]

Virologische, immunologische en serologische onderzoeksmethoden kunnen ook worden ingezet. Indien nodig wordt een gedetailleerd immunogram gemaakt en de fagocytaire activiteit bepaald. Dit stelt ons in staat de immuniteitstoestand te beoordelen en, indien nodig, tijdig immunocorrectie uit te voeren.

Instrumentele diagnostiek

Instrumentele diagnostiek wordt zelden toegepast. Soms is faryngoscopie nodig (aanvullend onderzoek van de achterwand van het strottenhoofd met behulp van hulpspiegels). Vaak is deze methode echter niet nodig, omdat een regelmatig visueel onderzoek voldoende is. Instrumentele diagnostische methoden worden echter vaak gebruikt bij een risico op complicaties, zoals pyelonefritis en hartaandoeningen. In dat geval worden geschikte methoden gebruikt.

Voor de diagnose van nierziekten, met name pyelonefritis, kunnen echografie van de nieren, CT, MRI en andere beeldvormende methoden nodig zijn. Bij verdenking op myocarditis of pericarditis worden ECG, echocardiografie en echografie van het hart gebruikt.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek is gebaseerd op de noodzaak om de ene ziekte van de andere te onderscheiden. Zo is het meestal nodig om angina pectoris te onderscheiden van infectieuze mononucleosis. Dit is vrij eenvoudig te doen. Bij laryngeale angina pectoris laat bacteriologische kweek een sterke toename zien van bacteriële microflora met een overwicht van streptokokken. Terwijl bij infectieuze mononucleosis een virale infectie wordt gediagnosticeerd en de microbiocenose van de slijmvliezen zich grotendeels in een normale toestand bevindt. De oorzaak van mononucleosis is een virale infectie, met name een EBV-infectie, cytomegalovirus. Dienovereenkomstig worden verschillende behandelingen voorgeschreven. [ 8 ]

Het is ook vaak nodig om verschillende vormen van faryngitis, laryngitis en tracheïtis te onderscheiden van laryngeale tonsillitis. De gedifferentieerde diagnose is ook gebaseerd op diverse laboratoriumtests, met name biochemische en klinische bloedtests, en minder vaak urineonderzoek. Deze tests kunnen worden gebruikt om de aard van het ontstekings-infectieuze proces te beoordelen.

Als de oorzaak van de ontwikkeling van laryngeale tonsillitis een bacteriële of schimmelinfectie is, wordt een bacteriologische kweek uitgevoerd. Deze maakt het mogelijk de ziekteverwekker te differentiëren, inclusief de soort en het geslacht. Schimmel- en bacteriële infecties vereisen verschillende behandelingsmethoden. Het is ook mogelijk om de kwantitatieve indicatoren van de pathogene microflora en de individuele gevoeligheid voor een bepaald antibioticum te bepalen.

Behandeling keelpijn

De behandeling is vaak ondersteunend en hangt af van de ernst van de keelamandelenontsteking.

• Stemrust: Dit is de belangrijkste factor. Stemgebruik bij keelamandelenontsteking leidt tot onvolledig of vertraagd herstel. Volledige stemrust wordt aanbevolen, hoewel dit bijna onmogelijk is. Als de patiënt moet spreken, moet hij de instructie krijgen om de "vertrouwelijke stem" te gebruiken; dat wil zeggen een normale stem op een laag volume, zonder te fluisteren of te projecteren.
• Inhalatie met stoom: het inademen van bevochtigde lucht verhoogt de vochtigheid in de bovenste luchtwegen en helpt bij het verwijderen van afscheidingen en exsudaten.
• Vermijden van irriterende stoffen: Roken en alcohol moeten worden vermeden. Roken vertraagt de snelle genezing van het ziekteproces.
• Dieetaanpassing: Dieetbeperkingen worden aanbevolen voor patiënten met gastro-oesofageale refluxziekte. Dit omvat het vermijden van cafeïnehoudende dranken, pittig eten, vet eten, chocolade en pepermunt. Een andere belangrijke verandering in levensstijl is het vermijden van late maaltijden. De patiënt moet minstens 3 uur voor het slapengaan eten. De patiënt moet veel water drinken. Deze dieetmaatregelen zijn effectief gebleken bij klassieke GERD, hoewel hun effectiviteit bij LPR betwist wordt, maar ze worden nog steeds gebruikt. [ 9 ]
• Medicatie: Antibiotica worden momenteel niet aanbevolen voor gebruik bij gezonde patiënten met laryngitis; patiënten met een hoog risico en patiënten met ernstige symptomen kunnen echter antibiotica krijgen. Sommige auteurs bevelen smalspectrumantibiotica alleen aan als gramkleuring en kweek identificeerbaar zijn. Antibioticatherapie is de hoeksteen van de behandeling van bacteriële laryngitis. Verschillende antibiotica worden voorgeschreven die primair gericht zijn op streptokokkeninfecties of andere vormen van kokkenmicro-organismen. Ook ontstekingsremmers worden voorgeschreven. Symptomatische therapie, waaronder koortsverlagende en pijnstillende middelen, wordt indien nodig voorgeschreven. Bedrust is noodzakelijk. Dit helpt complicaties zoals pyelonefritis en myocarditis te voorkomen.

Keelpijn door een schimmelinfectie kan worden behandeld met orale antischimmelmiddelen zoals fluconazol. De behandeling duurt meestal drie weken en kan indien nodig worden herhaald. Dit dient te worden gedaan bij patiënten met een bevestigde schimmelinfectie door middel van strottenhoofdonderzoek en/of -kweek.

Mucolytica zoals guaifenesine kunnen worden gebruikt om secreties te verwijderen.

Naast veranderingen in levensstijl en dieet wordt laryngitis geassocieerd met LPR behandeld met antirefluxmedicijnen. Medicijnen die de zuurproductie onderdrukken, zoals H2-receptorblokkers en protonpompremmers, zijn effectief tegen gastro-oesofageale reflux, hoewel protonpompremmers het meest effectief lijken te zijn tegen LPR. Dit kan hogere doses of een tweemaal daags doseringsschema vereisen.[ 10 ]

De beschikbare gegevens ondersteunen het gebruik van antihistaminica of orale corticosteroïden voor de behandeling van laryngeale tonsillitis niet.

Geneesmiddelen

Laten we eens kijken naar de belangrijkste medicijnen die gebruikt worden om keelamandelenontsteking te behandelen.

• Suprastin (antihistaminicum, ontstekingsremmend middel)

Dosering: neem 1 tablet 1-2 maal per dag gedurende een kuur van 7 dagen.

Voorzorgsmaatregelen: Niet aanbevolen voor gebruik tijdens zwangerschap en borstvoeding. Niet gebruiken door personen met activiteiten die een verhoogde concentratie vereisen.

Bijwerkingen: slaperigheid, lethargie.

• Ciprofloxacine (antibacteriële, ontstekingsremmende werking).

Dosering: één tablet (500 mg) eenmaal daags. De behandelingsduur is maximaal 5 dagen.

Voorzorgsmaatregelen: Niet gebruiken tijdens zwangerschap of borstvoeding, of als u een kind jonger dan 6 jaar bent.

Bijwerkingen: misselijkheid, braken, diarree, hoofdpijn, dysbacteriose, verlies van eetlust, leverpijn.

• Sumamed (antibioticum)

Dosering: als suspensie, neem een eetlepel, los op in een glas water en drink driemaal daags. Als tabletten - 1 tablet 3-4 keer per dag.

Waarschuwingen: niet aanbevolen bij zwangerschap, dysbacteriose, lever- en maag-darmaandoeningen, neiging tot bloedingen.

Bijwerkingen: hoofdpijn, misselijkheid, braken, dystonische stoornissen, diarree, winderigheid.

• Anaferon (immunostimulerend, antiviraal, ontstekingsremmend middel).

Dosering: één tablet 2-3 keer per dag. De behandelingsduur is 7-14 dagen.

Voorzorgsmaatregelen: Niet gebruiken bij kinderen jonger dan 6 jaar of bij zwangere vrouwen.

Bijwerkingen: misselijkheid, braken, vergiftiging, verhoogde lichaamstemperatuur.

Fysiotherapiebehandeling

Soms worden verschillende fysiotherapiemethoden voorgeschreven voor de behandeling van keelamandelen, met name UF (gerichte inwerking van ultraviolet licht op het strottenhoofd, de keelholte en de neuskeelholte). Licht- en elektrische procedures worden gebruikt. Als er geen temperatuurmeting plaatsvindt, zijn warmteprocedures en inhalaties geïndiceerd. Anders wordt bedrust aanbevolen. Fysiotherapie wordt meestal voorgeschreven bij ernstige vormen van de ziekte, met een lange kuur. In andere gevallen is het raadzaam om medicatie te gebruiken.

Kruidenbehandeling

Kruidentherapie wordt vaak gebruikt bij keelamandelenontsteking. Houd er echter rekening mee dat dit een aanvullende behandelingsmethode is. Het wordt gebruikt na voorafgaand overleg met een arts, aangezien zelfs de meest onschadelijke kruiden talrijke bijwerkingen kunnen hebben. Bij keelamandelenontsteking worden kruiden meestal gebruikt in de vorm van afkooksels om mee te gorgelen. Gorgel met een warm afkooksel. Het bereiden van een afkooksel is vrij eenvoudig: giet 1-2 eetlepels plantaardig materiaal over een glas kokend water en laat dit vervolgens ongeveer 30-40 minuten trekken. Het middel moet onder een goed gesloten deksel worden getrokken. Het wordt aanbevolen om 5-6 keer per dag te gorgelen. Hieronder vindt u een beschrijving van de kruiden die het meest effectief zijn bij keelamandelenontsteking.

Alchemilla. Heeft een ontstekingsremmende en antibacteriële werking. Bevat veel vitamines en mineralen: vitamines van groep A, B, E en C. Het kruid heeft een verjongende, immuunstimulerende, hemostatische en wondhelende werking en verlaagt de lichaamstemperatuur. Het elimineert allergische en auto-immuunreacties, normaliseert de spijsvertering en verlicht zwellingen. Kan niet alleen gebruikt worden om te spoelen, maar ook inwendig ingenomen worden (niet meer dan een glas per dag).

Stevia. Stevia is een meerjarige plant met een werking die gericht is op het normaliseren van de stofwisseling in het lichaam. Het heeft een immunomodulerend effect: het normaliseert het immuunsysteem, verhoogt het uithoudingsvermogen en de weerstand tegen infectieziekten. Stevia wordt gekenmerkt door een antivirale werking. Het elimineert effectief auto-immuunziekten en allergische reacties. We kunnen stellen dat stevia een complex effect heeft op het lichaam. Een onmisbaar middel tegen keelamandelen. Het kan inwendig worden ingenomen, maar ook als gorgeldrank of om de neus te spoelen.

Geitenruit is een meerjarige medicinale plant. Het normaliseert de stofwisseling, verlaagt de bloedsuikerspiegel, verbetert de eetlust, verhoogt de immuniteit, activeert het aanpassingsvermogen van het lichaam en verhoogt de weerstand tegen infectieziekten. Het kruid heeft een diuretische en choleretische werking en is een bron van vitamine C. Deze vitamine versnelt het herstel en is onmisbaar bij infectie- en ontstekingsprocessen.

Amarantgras lijkt qua eigenschappen sterk op roos of rozenbottel. Het bevat een grote hoeveelheid etherische oliën, flavonoïden en harsen. Het verlicht snel ontstekingen, keelpijn, hoest en neusverstopping. Het verbetert de spijsvertering en de stofwisseling, heeft een choleretisch en diuretisch effect en verlaagt de bloedsuikerspiegel. Er zijn vrijwel geen contra-indicaties. Het wordt gebruikt in de vorm van afkooksels en infusies, en de bladeren en bloemblaadjes worden toegevoegd aan thee.

Prognose

Over het algemeen verloopt laryngeale tonsillitis, met de juiste behandeling en tijdige diagnose, positief en is er sprake van volledig herstel.