Larynxoedeem

Oedeem van het strottenhoofd kan ontstekingsremmend of niet-ontstekingsremmend zijn.

De eerste worden veroorzaakt door een toxische infectie, de tweede door verschillende ziekten die het gevolg zijn van allergische processen, stofwisselingsstoornissen, enz.).

[ 1 ], [ 2 ]

Oorzaken van larynxoedeem

Inflammatoir oedeem van het strottenhoofd, of oedemateuze laryngitis bij volwassenen, komt vaker voor in de vestibule van het strottenhoofd, bij kinderen in de subglottische ruimte. Deze ziekte wordt voornamelijk veroorzaakt door toxines geproduceerd door streptokokken en treft meestal mensen die verzwakt zijn door bepaalde algemene ziekten (diabetes, uremie, vitaminetekort, cachexie van verschillende oorsprong), evenals door algemene infecties (griep, roodvonk, enz.).

Oedeem treedt op in de losse submukeuze laag bindweefsel, die het meest ontwikkeld is op het linguale oppervlak van de epiglottis, in de ary-epiglottische plooien, in het gebied van het arytenoidale kraakbeen en in de subglottische ruimte. Een deel van dit weefsel bevindt zich ook in de vestibulaire plooien.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pathologische anatomie

Bij oedeem laryngitis, veroorzaakt door het zeer acute beloop van ziekten zoals griep, erysipelas, roodvonk, enz., ontwikkelt het oedeem zich snel en bedekt het bijna de gehele submucosale laag van het voorste deel van het strottenhoofd of de subglottische ruimte. Het kan zich ook over de lengte verspreiden met paratonsillair flegmon, ontsteking en abces van de tongamandel en tongwortel, of trauma van het voorste deel van het strottenhoofd door een vreemd voorwerp. Bij ulceratieve vormen van syfilitische of tuberculeuze laryngitis, stralingsschade aan het strottenhoofd, ontwikkelt het oedeem zich langzaam.

Oedemateuze laryngitis wordt gekenmerkt door hyperemie van het slijmvlies, leukocytaire en lymfocytaire infiltratie van de perivasculaire ruimten, en massieve impregnatie van de submukeuze celelementen met sereus transsudaat. Verhoogde activiteit van de slijmklieren van het strottenhoofd wordt opgemerkt. De enige plaats waar geen oedeem van het slijmvlies en de submukeuze laag optreedt, is het laryngeale oppervlak van de epiglottis en de stembanden. Anders bedekt het oedeem de aryepiglottische plooien, het linguale oppervlak van het strottenhoofd. In sommige gevallen kan het unilateraal zijn, wat een laryngeaal abces simuleert. In de subglottische ruimte wordt het oedeem aan de bovenzijde begrensd door de stembanden, aan de onderzijde door de eerste of tweede ring van de trachea. Als het oedeem zich bevindt in het gebied van het arytenoidale kraakbeen, kan het worden veroorzaakt door artritis van de cricoarytenoidale gewrichten.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Symptomen van larynxoedeem

Bij oedeem laryngitis is, in tegenstelling tot acute catarrale laryngitis, de algemene toestand aanzienlijk verslechterd. De lichaamstemperatuur kan oplopen tot 39 °C en gepaard gaan met koude rillingen. De ziekte kan zich snel ontwikkelen, bijna razendsnel, of binnen 2-3 dagen, afhankelijk van de virulentie en toxiciteit van de ziekteverwekker. Wanneer het oedeem zich bevindt op het kruispunt tussen keelholte en strottenhoofd, ervaart de patiënt een gevoel van een vreemd voorwerp en pijn bij het slikken en foneren. Een droge, paroxysmale hoest verhoogt de pijn en bevordert de verspreiding van de infectie naar andere delen van het strottenhoofd en het optreden van purulente complicaties. Een aanzienlijke toename van de uitstralende pijn naar het oor, de constantheid ervan, een verandering in het timbre van de stem en een verslechtering van de algemene toestand wijzen op het optreden van een complicatie in de vorm van phlegmon in het strottenhoofd. Bij significant oedeem van het strottenhoofd treden significante stoornissen van de stemfunctie op, tot en met afonie. Bij ernstige gevallen van oedemateuze laryngitis nemen de symptomen van respiratoire insufficiëntie van het strottenhoofd toe, tot het punt dat een spoedtracheotomie noodzakelijk is. Het optreden van inspiratoire dyspneu, gemanifesteerd door retractie van de suprasternale, supraclaviculaire en epigastrische regio's in de intercostale ruimte tijdens inademing, wijst op toenemende stenose in de regio van de rimae glottidis of cavitas infraglotticae.

Bij acute oedemateuze laryngitis ontwikkelt zich snel algemene hypoxie, zelfs als de verschijnselen van larynxstenose niet zo uitgesproken zijn, terwijl bij subacute en chronische stenose (tuberculose, syfilis, tumor) hypoxie alleen optreedt bij zeer uitgesproken larynxstenose. Dit laatste wordt verklaard door de aanpassing van het lichaam aan de geleidelijke vernauwing van de ademhalingsspleet en het geleidelijk optredende zuurstoftekort.

De diagnose oedemateuze laryngitis wordt gesteld op basis van de anamnese en klachten van de patiënt (plotseling en snel begin met toenemende tekenen van ademhalingsmoeilijkheden, het gevoel van een vreemd voorwerp, pijn bij het praten, slikken en hoesten), toenemende algemene klinische verschijnselen (koorts, koude rillingen, algemene zwakte) en gegevens van indirecte en directe laryngoscopie. Directe laryngoscopie moet met voorzichtigheid worden uitgevoerd, omdat het gepaard gaat met verslechtering van de ademhaling en kan leiden tot plotselinge spasmen van het strottenhoofd, met acute asfyxie en de dood tot gevolg. Moeilijkheden bij endoscopisch onderzoek kunnen ontstaan wanneer het wordt uitgevoerd tijdens een asfyxiecrisis, met trismus (kakenklemmen), enz. Bij volwassenen is het mogelijk om de oedemateuze epiglottis te onderzoeken door de tongwortel naar beneden te drukken; bij kinderen wordt directe laryngoscopie uitgevoerd - microlaryngoscopie of videomicrolaryngoscopie.

Differentiële diagnostiek wordt voornamelijk uitgevoerd bij niet-inflammatoir larynxoedeem (toxisch, allergisch, uremisch, met zwangerschapstoxicose), difterie, septische laryngotracheobronchitis, vreemde lichamen in het strottenhoofd, laryngospasme, traumatisch larynxoedeem (kneuzing, compressie), neurogene stenose (neuritis of traumatische schade aan de terugkerende zenuwen, myopathie), bij laryngeale laesies bij specifieke infectieziekten (syfilis, tuberculose), tumoren, evenals bij ademhalingsfalen bij hartziekten en astma.

Het is zeer moeilijk om oedeemlaryngitis te onderscheiden van een abces of phlegmon in het strottenhoofd, en alleen door verdere observatie kunnen we vaststellen dat bovengenoemde complicaties niet voorkomen. Bij jonge kinderen is de differentiële diagnose het meest lastig vanwege de moeilijkheden bij lichamelijk onderzoek en de vele andere oorzaken van larynxstenose. In dit geval wordt de directe diagnose vergemakkelijkt door informatie van de ouders, laboratoriumonderzoek (ontstekingsveranderingen in het bloed) en directe microlaryngoscopie.

[ 14 ], [ 15 ]

Niet-inflammatoir larynxoedeem

Niet-inflammatoir oedeem van het strottenhoofd is een sereuze impregnatie van het submucosale bindweefsel, waarvan de vezels losse ophopingen van vloeibaar transsudaat blijken te zijn (in tegenstelling tot inflammatoir oedeem, waarbij exsudaat verschijnt met een groot aantal gevormde bloedbestanddelen, waaronder erytrocyten).

Niet-inflammatoir larynxoedeem wordt waargenomen bij een aantal veel voorkomende ziekten, zoals bij patiënten die lijden aan hartdecompensatie, nierfalen, alimentaire of oncologische cachexie, allergieën, hypothyreoïdie, angiolymfogene ziekten, enz. Sommige nierziekten gaan bijvoorbeeld soms gepaard met selectief larynxoedeem zonder anasarca.

Verstopping, die leidt tot zwelling van het strottenhoofd, kan een gevolg zijn van tumoren van het mediastinum, grote aorta-aneurysma's, kwaadaardige en goedaardige struma's, grote tumoren in de nek die grote veneuze stammen afknellen, tumoren in de onderste keelholte en vele anderen.

Algemeen oedeem duidt op een verstoring van de water-zoutstofwisseling in het lichaam als geheel. Lokale oedeem treedt op als gevolg van vochtretentie in een beperkt deel van het lichaam. Complexe mechanismen van overmatige natrium- en waterretentie door de nieren spelen een rol bij de pathogenese van algemeen oedeem. Bijzondere aandacht wordt besteed aan de verstoring van de regulering van de zout- en waterstofwisseling door hormonen, met name bij overmatige productie van vasopressine en aldosteron. Factoren die bijdragen aan de verstoring van de lokale waterbalans zijn onder andere een verhoogde hydrostatische druk in de haarvaten (bijvoorbeeld bij hartfalen), een verhoogde permeabiliteit (cachexie, verminderd filtratievermogen van de nieren) en een verminderde lymfestroom.

De zwelling beslaat soms het gehele strottenhoofd, maar is meestal meer uitgesproken in gebieden waar los weefsel zich ophoopt. In tegenstelling tot inflammatoire zwelling van het strottenhoofd is niet-inflammatoire zwelling een licht hyperemische zwelling met een geleiachtig uiterlijk, die de interne contouren van het strottenhoofd bijna volledig gladstrijkt. Het gaat vaak gepaard met algemene zwelling en lokale zwelling van andere lichaamsdelen.

Bij oedeem van de epiglottis of de achterwand van het strottenhoofd zijn de belangrijkste symptomen een gevoel van benauwdheid en ongemak bij het slikken, een gevoel van een vreemd voorwerp in de keel en verslikken. Dysfagie wordt waargenomen bij oedeem van het arytenoidale kraakbeen, de ary-epiglottische plooien of de epiglottis als gevolg van de resulterende insufficiëntie van de vergrendelingsfunctie van het strottenhoofd. Zoals opgemerkt door B.M. Mlechin (1958), kan een oedemateuze ary-epiglottische plooi zo ver in het lumen van het strottenhoofd uitsteken dat het dit volledig afsluit en stenose veroorzaakt. Als er oedeem in het strottenhoofd ontstaat, treden ademhalingsmoeilijkheden, heesheid van de stem, moeite en ongemak bij de fonatie met een verandering in het gebruikelijke timbre van de stem, een gevoel van volheid in de keel en hoesten op. Niet-inflammatoir oedeem ontwikkelt zich meestal langzaam (met uitzondering van oedeem bij uremie, dat binnen 1-2 uur kan optreden, waardoor artsen een spoedtracheotomie moeten uitvoeren). Bij een langzame oedeemontwikkeling (3-5 dagen) kan de patiënt wennen aan langzaam toenemende hypoxie, maar alleen zolang de larynxstenose gecompenseerd blijft. Verdere ontwikkeling van oedeem kan leiden tot snelle hypoxie.

Diagnose en differentiële diagnose worden uitgevoerd volgens dezelfde criteria als bij acuut ontstekingsoedeem van het strottenhoofd.

De prognose is in de meeste gevallen (bij tijdige behandeling) gunstig.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Behandeling van larynxoedeem

De behandeling van de ziekten in deze groep omvat pathogene en etiologische behandelingen: algemene medicatie, niet-specifieke en specifieke, gedifferentieerde, symptomatische en preventieve behandelingen.

De behandeling van larynxoedeem kan worden gedifferentieerd op basis van de oorsprong van dit oedeem - of het nu inflammatoir of niet-inflammatoir is. Het is echter vaak extreem moeilijk om dit type oedeem te onderscheiden, zelfs met behulp van een endoscopisch beeld. Daarom worden vanaf het allereerste begin van tekenen van larynxoedeem en een vermoeden van oedeem alle mogelijke maatregelen genomen om het te verlichten. De patiënt krijgt een halfzittende of zittende houding, snelwerkende diuretica (furosemide), antihistaminica, sedativa en tranquillizers (sibazon), antihypoxantia en antioxidanten, warme voetbaden, mosterdpleisters op de kuitspieren en zuurstof. Sommige auteurs raden aan om ijsblokjes en een ijspakking op het strottenhoofd te slikken, anderen daarentegen warme kompressen in de nek. Het is noodzakelijk om beide te vermijden, aangezien kou, een krachtige vasoconstrictor, vasculaire spasmen veroorzaakt en de resorptie van niet alleen ontstekingsinfiltraten, maar ook van niet-inflammatoire oedemen verhindert. Bovendien kan koeling van het strottenhoofd leiden tot de activering van opportunistische microbiota en een secundaire ontstekingsreactie in de vorm van catarrale ontsteking en de complicaties daarvan veroorzaken. Aan de andere kant veroorzaken een verwarmend kompres en andere thermische procedures vaatverwijding die niet gerechtvaardigd is door de pathogenese van oedeem, een afname van hun permeabiliteit en een verhoogde bloedstroom, wat onvermijdelijk bijdraagt aan een toename van oedeem. Andere maatregelen omvatten inhalatie van adrenaline-oplossing 1:10.000, 3% efedrinehydrochloride-oplossing, hydrocortison. Het dieet omvat vloeibaar en halfvloeibaar voedsel van plantaardige oorsprong, op kamertemperatuur, zonder specerijen, azijn en andere pittige kruiden. Beperk het drinken. Bij larynxoedeem als gevolg van algemene ziekten of intoxicaties wordt, naast maatregelen ter rehabilitatie van de ademhalingsfunctie van het strottenhoofd en behandeling met antihypoxische medicijnen, ook een adequate behandeling uitgevoerd voor de ziekte die larynxoedeem als risicofactor heeft veroorzaakt.

Bij ontstekingsoedeem wordt een intensieve antibacteriële therapie voorgeschreven (penicilline, streptomycine, enz.). Sulfonamiden worden met voorzichtigheid voorgeschreven, omdat ze de uitscheidingsfunctie van de nieren negatief kunnen beïnvloeden.

Vaak ontstaat er heel snel, soms razendsnel, acuut inflammatoir en niet-inflammatoir larynxoedeem, waardoor er risico bestaat op acute asfyxie. In dat geval is onmiddellijk een tracheotomie nodig.