Larynxoedeem

Larynxoedeem is inflammatoir en niet-inflammatoir.

De eerste worden veroorzaakt door een toxigene infectie, de tweede - door verschillende ziekten, die gebaseerd zijn op allergische processen, stofwisselingsstoornissen, etc.).

[1], [2],

Oorzaken van larynxoedeem

Ontstekingszwelling van het strottenhoofd, of oedemateuze laryngitis bij volwassenen, komt vaker voor aan de vooravond van het strottenhoofd, bij kinderen - in de onderbewaarruimte. Het voorkomen van deze ziekte is voornamelijk te wijten aan toxines geproduceerd door streptokokken, ze worden meestal zieke mensen verzwakt door bepaalde veel voorkomende ziekten (diabetes, uremie, vitaminetekort, cachexie van verschillende oorsprong), evenals een algemene infectie (influenza, roodvonk, enz.).

Oedeem treedt op in de losse submucosale laag van het bindweefsel, dat het meest ontwikkeld is op het linguale oppervlak van de epiglottis, in de criburonale en gangbare plooien, in het gebied van het scyfoïde kraakbeen en in de sub-kelderruimte. Een deel van dit weefsel bevindt zich in de plooien van de vestibule.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Pathologische anatomie

Oedeem laryngitis, veroorzaakt hyperacute passage ziekten zoals influenza, erysipelas, roodvonk et al., Oedeem ontwikkelt zich snel en bestrijkt nagenoeg alle submucosa van de vestibule van de larynx of podskladochnogo ruimte kan ook worden verlengd rek bij paramindalikovoy flegmon, ontstekingen en abcessen linguale tonsillen en de wortel van de tong, trauma aan de vestibule van het strottenhoofd met vreemde lichamen. In ulceratieve vormen van syfilis of tuberculose laryngitis, stralingsschade van de larynx de zwelling zich langzaam ontwikkelt.

Edemateuze laryngitis wordt gekenmerkt door hyperemie van het slijmvlies, leukocyten en lymfocytische infiltratie van perivasculaire ruimten, massieve impregnatie van submukeuze cellulaire elementen met sereus transudaat. Er is een verhoogde activiteit van de slijmklieren van het strottenhoofd. De enige plaats waar zwelling van het slijmvlies en submucosale laag niet optreedt, is het laryngeale oppervlak van de epiglottis en de stemplooien. Voor de rest bedekt het oedeem de laryngeale plooien, het linguale oppervlak van het strottenhoofd. In sommige gevallen kan het eenzijdig zijn, waarbij een abces van het strottenhoofd wordt gesimuleerd. In de subopslagruimte is oedeem vanaf de bovenkant beperkt tot stemplooien, van onderaf - de eerste of tweede tracheale ring. Als het oedeem in het gebied van het scyfoïde kraakbeen gelokaliseerd is, kan dit te wijten zijn aan artritis van het vingertopgewricht.

[10], [11], [12], [13]

Symptomen van larynxoedeem

Wanneer oedemateuze laryngitis, in tegenstelling tot acute cataraziale laryngitis, de algemene toestand aanzienlijk verslechtert, kan de lichaamstemperatuur 39 ° C bereiken en gepaard gaan met koude rillingen. De ontwikkeling van de ziekte kan snel zijn, bijna fulminant of ontwikkelt zich binnen 2-3 dagen, wat afhangt van de virulentie en toxigeniciteit van het pathogeen. Met de localisatie van oedeem op het farynx-laryngeale "kruispunt" heeft de patiënt het gevoel van de aanwezigheid van een vreemd lichaam en pijn bij het slikken en fonatie. Een droge paroxysmale hoest verhoogt de pijn en draagt bij tot de verspreiding van de infectie naar andere delen van het strottenhoofd en het optreden van etterende complicaties. Een significante toename van pijn, uitstralend naar het oor, hun standvastigheid, verandering in de tone of voice, verslechtering van de algemene toestand duiden op het optreden van complicaties in de vorm van phlegmon van het strottenhoofd. Bij significant larynxoedeem treedt ernstige stoornissen van de stemfunctie, tot aan afonie, op. Met een uitgesproken vorm van oedemateuze laryngitis nemen de verschijnselen van respiratoire insufficiëntie van het strottenhoofd toe, in die mate dat een dringende tracheotomie vereist is. Het optreden van inspiratoire dyspnoe, die zich manifesteert tijdens inhalatie door terugtrekking van de suprasternale, supraclaviculaire, epigastrische gebieden in de intercostale ruimte, duidt op een groeiende stenose in de rimae glottidis of cavitas infraglotticae.

In acute laryngitis oedemateuze algemene toestand van hypoxie snel ontwikkelt, zelfs als de effecten van stenose van het strottenhoofd niet zo uitgesproken als in subacute en chronische constrictieve vormen (tuberculose, syfilis, tumor) hypoxie treedt alleen onder zeer ernstige vernauwing van het strottenhoofd. Dit laatste feit wordt verklaard door de aanpassing van het organisme aan de geleidelijke vernauwing van de ademhalingsspleet en het begin van zuurstofgebrek.

De diagnose van oedemateuze laryngitis wordt vastgesteld op basis van de geschiedenis en klachten van de patiënt (plotselinge en voorbijgaande aanvang met toenemende tekenen van ademhalingsmoeilijkheden, gevoel van vreemd lichaam, pijn bij praten, slikken en hoesten), toenemende algemene klinische verschijnselen (koorts, rillingen, algemene zwakte) en gegevens indirecte en directe laryngoscopie. Directe laryngoscopie moet zorgvuldig worden uitgevoerd, omdat deze gepaard gaat met een verslechtering van de ademhaling en kan leiden tot een plotselinge spasme van het strottenhoofd, beladen met acute verstikking en overlijden. Moeilijkheden bij endoscopie kan optreden als zien in crisistijd asfiksicheskogo wordt uitgevoerd met kaakkramp (de mate van het bekken), enz Volwassenen kunnen controleren oedemateuze epiglottis wordt vrijgegeven onder de tong naar beneden, maken de kinderen directe laryngoscopie -. Mikrolaringoskopiyu of videomikrolaringoskopiyu.

Differentiële diagnose gebeurt hoofdzakelijk met niet-inflammatoire oedeem van het strottenhoofd (giftige, allergie, uremische, wanneer zwangerschapstoxicose), difterie, septische laringotraheobronhitom, vreemde voorwerpen strottenhoofd laringospazmom, traumatisch oedeem van het strottenhoofd (kneuzing, compressie), neurogene stenose (neuritis of traumatische beschadiging van de terugkerende strottenhoofdzenuw uitgevoerd, myopathieën), met larynxlaesies in het geval van specifieke infectieziekten (syfilis, tuberculose), tumoren, evenals ademhalingsfalen in het geval van ziekte hart en astma.

Onderscheidende oedemateuze laryngitis van abces of phlegmon van het strottenhoofd is erg moeilijk, en alleen verdere observatie maakt het mogelijk om vast te stellen dat deze complicaties niet voorkomen. Bij jonge kinderen is differentiële diagnose het moeilijkst vanwege de problemen van lichamelijk onderzoek en vele andere redenen die larynxvernauwing in hen veroorzaken. In dit geval wordt directe diagnose vergemakkelijkt door informatie van ouders, laboratoriumonderzoeksgegevens (inflammatoire veranderingen in het bloed) en directe micro-laryngoscopie.

[14], [15]

Niet-inflammatoire zwelling van het strottenhoofd

Niet-inflammatoir larynxoedeem is het sereuze weken van submucosaal bindweefsel waarvan de vezels losraken van opeenhopingen van vloeibaar transudaat (in tegenstelling tot inflammatoir oedeem, wanneer exsudaat verschijnt met een groot aantal bloedcellen, inclusief erytrocyten).

Noninflammatory larynxoedeem wordt waargenomen in een aantal veel voorkomende ziekten, zoals patiënten die lijden aan hartfalen, nierfalen, cachexia van kanker of alimentaire, allergieën, hypothyreoïdie, angiolimfogennymi ziekten en anderen. Zo worden bepaalde nierziekten soms vergezeld van oedeem van het strottenhoofd zonder selectieve hydrops.

Congestie, inclusief larynxoedeem, kan het gevolg zijn van mediastinale tumoren, grote aorta-aneurysmata, kwaadaardige en goedaardige struma, grote halstumoren die grote veneuze stammen, lagere farynx tumoren en vele andere samenknijpen. Et al.

Algemeen oedeem wijst op een schending van het water-zoutmetabolisme in het lichaam als geheel, gelokaliseerd of lokaal optreden als gevolg van vochtretentie in een beperkt gebied van het lichaam. De pathogenese van totaal oedeem omvat de complexe mechanismen van overmatige retentie van natrium en water door de nieren. Van bijzonder belang is de overtreding van de regulering van het metabolisme van zouten en water door hormonen, in het bijzonder met overmatige productie van vasopressine en aldosteron. Factoren die bijdragen tot de schending van de plaatselijke waterbalans, omvatten het verhogen van de hydrostatische druk in de capillairen (bijvoorbeeld gedurende hartfalen), verhoging van hun permeabiliteit (cachexie, nieraandoeningen filtercapaciteit), schending van een lymfedrainage.

Oedeem bedekt soms het gehele strottenhoofd, maar is meestal meer uitgesproken in gebieden met losse vezels. In tegenstelling tot inflammatoir oedeem van het strottenhoofd, is niet-inflammatoir oedeem een lage zwelling van het gelatineachtige uiterlijk, waardoor de interne contouren van het strottenhoofd bijna volledig worden gladgestreken. Het gaat vaak gepaard met algemeen oedeem en gelokaliseerd oedeem van andere delen van het lichaam.

Bij oedeem van de epiglottis of de achterwand van het strottenhoofd zijn de belangrijkste symptomen een gevoel van terughoudendheid en onhandigheid bij het slikken, een gevoel van een vreemd lichaam in de keel, kokhalzen met voedsel. Dysfagie wordt waargenomen wanneer het oedeem van de scyfoïde kraakbeenderen, van de scapalaeclonten of van de epiglottis het gevolg is van de resulterende insufficiëntie van de larynxfunctie. Zoals BMMlechin (1958) opmerkt, kan de oedemateus cherpalonadgortanische vouw het larynxlumen ingaan, zodat deze volledig wordt gesloten en stenose veroorzaakt. Als het oedeem zich in het strottenhoofd ontwikkelt, is er tijdens de fonatie moeite met ademhalen, heesheid van de stem, moeite en onhandigheid met een verandering in het gebruikelijke timbre van de stem, een gevoel van barsten in de keel en hoesten. Niet-inflammatoir oedeem ontwikkelt zich meestal langzaam (behalve oedeem bij uremie, wat kan optreden binnen 1-2 uur, waardoor artsen naar een noodtracheotomie worden geduwd). Met de langzame ontwikkeling van oedeem (3-5 dagen) kan de patiënt zich aanpassen aan de langzaam toenemende hypoxie, zolang de stenose van het strottenhoofd gecompenseerd blijft. Verdere ontwikkeling van oedeem kan leiden tot snelle hypoxie.

Diagnose en differentiële diagnose uitgevoerd volgens dezelfde criteria als bij acuut inflammatoir larynxoedeem.

De prognose is in de meeste gevallen gunstig (met tijdige medische maatregelen).

[16], [17], [18]

Behandeling van larynxoedeem

Behandeling van ziekten van deze groep omvat pathogenetisch en etiologisch - algemeen, niet-specifiek en specifiek medisch, gedifferentieerd, symptomatisch en profylactisch.

Behandeling voor larynxoedeem kan worden onderscheiden door de genese van dit oedema - is het inflammatoir of niet-inflammatoir. Het is echter vaak uiterst moeilijk om deze soorten oedemen te onderscheiden, zelfs volgens het endoscopische beeld, dus vanaf het begin van het optreden van tekenen van laryngeale disfunctie en een vermoeden van het optreden van het oedeem, worden alle maatregelen genomen om het te stoppen. De patiënt wordt in een halfzittende of zittende positie geplaatst en schrijft supersnelle diuretica (furosemide), antihistaminica, sedativa en kalmeringsmiddelen (sibazon) medicijnen, antihypoxanten en antioxidanten, hete voetenbaden, mosterdpleisters om het gebied van de kuitspieren, zuurstof. Sommige auteurs raden aan stukken ijs en een ijspak op het strottenhoofd te slikken, anderen, in tegendeel, verwarmende kompressen in het nekgebied. Men moet hiervan afzien en de andere, aangezien koude, een krachtige vasoconstrictor, vasospasmen veroorzaakt, de resorptie van niet alleen inflammatoire infiltraten, maar ook niet-inflammatoir oedeem voorkomt, naast afkoeling van het strottenhoofd kan leiden tot activering van voorwaardelijk pathogene microbiota en een secundaire ontstekingsreactie in de vorm kan veroorzaken catarrale ontsteking en de complicaties ervan. Aan de andere kant veroorzaken een verwarmend kompres en andere thermische procedures een expansie van bloedvaten die niet worden gerechtvaardigd door de pathogenese van oedeem, een afname van hun permeabiliteit en een verhoogde bloedstroom, die het oedeem alleen maar kan verbeteren. Onder andere maatregelen, inhalaties van epinefrine 1:10 000 oplossing, 3% oplossing van efedrine hydrochloride, hydrocortison worden getoond. Het dieet omvat vloeibare en semi-vloeibare voedingsmiddelen van plantaardige aard, bij kamertemperatuur, verstoken van specerijen, azijn en andere scherpe specerijen. Beperk het drinken. In geval van larynxoedeem veroorzaakt door veel voorkomende ziekten of intoxicaties, tezamen met maatregelen om de ademhalingsfunctie van het strottenhoofd en medische antihypoxische behandeling te rehabiliteren, zorg voor een adequate behandeling van de ziekte die het strottenhoofd als een risicofactor veroorzaakte.

Voor inflammatoir oedeem wordt intensieve antibioticatherapie voorgeschreven (penicilline, streptomycine, enz.). Sulfonamiden worden met voorzichtigheid voorgeschreven, omdat ze de uitscheidingsfunctie van de nieren nadelig kunnen beïnvloeden.

Vaak ontwikkelt acuut inflammatoir en niet-inflammatoir larynxoedeem zich zeer snel, soms razendsnel, wat leidt tot het gevaar van acute verstikking die onmiddellijke tracheotomie vereist.