Laryngeale verlamming (laryngeale parese): oorzaken en pathogenese

Oorzaken van verlamming van het strottenhoofd (larynx paresis)

Verlamming van het strottenhoofd is een polyethiologische ziekte. Het kan worden veroorzaakt door de gecomprimeerde innervatie van de structuren of de betrokkenheid van zenuwen bij het pathologische proces dat zich in deze organen ontwikkelt, hun traumatische schade, inclusief chirurgische ingrepen in de nek, borst of schedel.

Verlamming van de centrale genese, afhankelijk van de topografie van de laesie in relatie tot de ambiguus van de nucleus, wordt conventioneel verdeeld in naducleaire (corticale en corticobulbar) en bulbaire. Corticale verlamming is altijd bilateraal in overeenstemming met de innervatie vanuit de motorische kern; mogelijke m oorzaken van concussis, aangeboren cerebrale parese, encefalitis, bilirubine encefalopathie, diffuse atherosclerose van cerebrale vaten. Corticobulbar-verlamming kan optreden als gevolg van schade aan het gebied van de kruising van het corticobulbar-kanaal, bijvoorbeeld met falen van de bloedsomloop in het bekken van de wervelslagader, occlusie van de laatste. Bulbarverlamming kan een gevolg zijn van circulatiestoornissen in de bekkens van de wervel, posterior en anterieure lagere cerebellaire, bovenste, middelste, onderste laterale vertakkingen van de cerebellar-slagaders; evenals polysclerose, syringobulbia, syfilis, hondsdolheid, encefalitis, poliomyelitis, intracerebrale tumoren. Om de symptomen van laryngeale verlamming te ontwikkelen, is gedeeltelijke beschadiging van de kern voldoende. Verlamming van het strottenhoofd van de centrale genese is ongeveer 10% kans. De belangrijkste oorzaken van perifere verlamming van het strottenhoofd:

• medisch trauma bij de operatie aan nek en borst;
• compressie van de zenuwbaan op als gevolg van een tumor of metastatische ziekte in de hals en de borst, een diverticulum van de luchtpijp of de slokdarm, hematoom of infiltreren trauma en ontsteking, waardoor de grootte van het hart en de aortaboog (tetralogie van Fallot), mitrale, aorta aneurysma hypertrofie van de ventrikels, dilatatie van de longslagader);
• inflammatoire neuritis, toxische of metabolische oorsprong (virale, toxische (vergiftiging met barbituraten, alkaloïden en organofosfaten), hypocalcemie, hypokalemie, diabetes, thyrotoxische).

De meest voorkomende oorzaak van verlamming is de pathologie van de schildklier en medisch trauma bij operaties erop. Bij primaire interventie is de incidentie van complicaties 3%, met een herhalingsinterventie - 9%; bij de chirurgische behandeling van schildklierkanker - 5,7%. Bij 2,1% van de patiënten wordt verlamming gediagnosticeerd in de pre-operatieve fase.

Pathogenese van larynxverlamming (strottenhoofdparese)

Wanneer het strottenhoofd is verlamd, lijden alle drie de functies van het strottenhoofd. De ernst van de klinische symptomen en morfologische en functionele veranderingen van het strottenhoofd afhankelijk van de mate en aard van de denervatie van de compensatie-adaptieve veranderingen, de bepalingen van de verlamde stembanden, de ontwikkeling van atrofische processen in het spierstelsel van het strottenhoofd, de staat perstnecherlalovidnogo gewricht. Ernst van de ziekte bij unilaterale verlamming veroorzaakt nezamykaniem glottis, wanneer bilaterale paralyse omgekeerd een middenpositie van de stembanden, hetgeen leidt tot stenose van de larynx.

De timing van het begin van atrofie van de strottenhoofdspieren is niet precies gedefinieerd, ze zijn van een individuele aard en hangen af van de mate van denervatie en verwijdering van de stemplooi vanaf de middellijn. Atrofie van de stemplooi verslechtert de loop van eenzijdige verlamming van het strottenhoofd, omdat dit leidt tot extra lateralisatie en een afname van de toon. Het arythritische kraakbeen aan de kant van verlamming wordt vaak verplaatst naar de gezonde kant, naar voren gedraaid. De resultaten van elektromyografische studies bewijzen dat een volledige denervatie van de stembanden met spieratrofie en larynxverlamming niet vaak voorkomt, in de meeste gevallen een diagnose stelt van elk niveau van syncopeesis en reïnnervatie. Bij langdurige verlamming vindt ankylose van het arytenoïde gewricht plaats tijdens detectie.

Luchtwegen worden beschermd tegen aspiratie tijdens het slikken door verschillende reflexmechanismen, inclusief beweging van het strottenhoofd naar boven en kantelen het naar voren, adductie van stemplooien, coördinatie van ademhaling en slikken. Een dergelijke bescherming wordt verstoord door verlamming van het strottenhoofd, vooral in de vroege stadia van zijn ontwikkeling en de normale larynxlift tijdens het slikken gaat gepaard met het sluiten van de glottis. Bij patiënten met larynxverlamming gebeurt dit niet, de onbeschadigde stemplooi neemt een meer verhoogde positie in. Compensatie voor verloren functies met een unilaterale verlamming van het strottenhoofd wordt uitgevoerd door de spanning van de adductoren te veranderen, waardoor de stem wordt versterkt om de voeringdruk te vergroten, waardoor de configuratie van de overboordruimte wordt gewijzigd. Klinisch wordt dit uitgedrukt in de verplaatsing van de glottis in fonatie in de richting van verlamming door de beweging van een gezonde stemplooi naar de andere kant, hypertrofie van de vestibulaire plooien. Bij bilaterale verlamming van het strottenhoofd met een tussenliggende positie van de stembanden, treedt hun verplaatsing naar de middellijn met de ontwikkeling van larynxvernauwing meestal op in de loop van de tijd.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]