Laryngeale verlamming (laryngeal paresis) - Behandeling

Er wordt etiopathogenetische en symptomatische therapie toegepast. De behandeling begint met het wegnemen van de oorzaak van de immobiliteit van de helft van het strottenhoofd, bijvoorbeeld zenuwdecompressie; detoxificatie en desensibilisatietherapie bij schade aan de zenuwstam van inflammatoire, toxische, infectieuze of traumatische aard.

Behandelingsmethoden voor larynxverlamming

Etiopathogenetische behandeling

• Zenuwdecompressie
• Verwijdering van tumor, litteken, verwijdering van ontsteking in het beschadigde gebied
• Detoxificatietherapie (desensibiliserende, decongestieve en antibiotische therapie)
• Verbetering van de zenuwgeleiding en preventie van neurodystrofische processen (trifosfadenine, vitaminecomplexen, acupunctuur)
• Verbetering van de synaptische geleidbaarheid (neostigminemethylsulfaat)
• Simulatie van regeneratie in het beschadigde gebied (elektroforese en medicinale blokkades van neostigminemethylsulfaat, pyridoxine, hydrocortison)
• Stimulatie van zenuw- en spieractiviteit, reflexogene zones
• Mobilisatie van het arytenoïde gewricht
• Chirurgische methoden (laryngeale reïnnervatie, laryngotracheoplastiek)

Symptomatische behandeling

• Elektrische stimulatie van de zenuwen en spieren van het strottenhoofd
• Acupunctuur
• Phonopedia
• Chirurgische methoden (thyro-, laryngoplastiek, implantaatchirurgie, tracheostomie)

Behandelingsdoelen

Het doel van de behandeling is om de beweeglijkheid van de elementen in het strottenhoofd te herstellen of om het verlies van functies (ademen, slikken en stem) te compenseren.

Indicaties voor ziekenhuisopname

Naast de gevallen waarbij een chirurgische behandeling is gepland, is het raadzaam om de patiënt in de vroege stadia van de ziekte op te nemen in het ziekenhuis voor een reeks herstellende en stimulerende therapie.

Niet-medicamenteuze behandeling

Effectief zijn fysiotherapeutische behandelingen: elektroforese met neostigminemethylsulfaat op het strottenhoofd, elektrische stimulatie van de strottenhoofdspieren.

Er worden externe methoden gebruikt: directe impact op de spieren van het strottenhoofd en de zenuwbanen, elektrische stimulatie van reflexogene zones met diadynamische stromen, endolaryngeale elektrische stimulatie van spieren met galvanische en faradische stroom, evenals ontstekingsremmende therapie.

Van groot belang zijn ademhalingsoefeningen en fonopelie. Deze laatste worden in alle stadia van de behandeling en in elk stadium van de ziekte, ongeacht de oorzaak, toegepast.

Medicamenteuze behandeling

Bij neurogene stembandverlamming, ongeacht de oorzaak van de ziekte, wordt daarom direct een behandeling gestart die gericht is op het stimuleren van de regeneratie van de zenuwen aan de aangedane zijde, evenals de gekruiste en resterende innervatie van het strottenhoofd. Er worden medicijnen gebruikt die de zenuw-, synaptische geleiding en microcirculatie verbeteren en zo neurodystrofische processen in de spieren vertragen.

Chirurgische behandeling

Methoden voor chirurgische behandeling van eenzijdige larynxverlamming:

• laryngeale reïnnervatie;
• thyroplastiek;
• implantaatchirurgie.

Chirurgische reïnnervatie van het strottenhoofd wordt uitgevoerd door middel van neuro-, myo- en neuromusculaire plastische chirurgie. Een breed scala aan klinische manifestaties van larynxverlamming, de afhankelijkheid van de resultaten van de interventie van de duur van de denervatie, de mate van atrofie van de interne spieren van het strottenhoofd, de aanwezigheid van gelijktijdige pathologie van het arytenoidale kraakbeen, diverse individuele kenmerken van de regeneratie van zenuwvezels, de aanwezigheid van synkinesie en een slecht voorspelbare perversie van de laryngeale innervatie met littekenvorming in het operatiegebied beperken de toepassing van de techniek in de klinische praktijk.

Van de vier soorten thyroplastiek voor larynxverlamming worden de eerste (mediale verplaatsing van de stemband) en de tweede (laterale verplaatsing van de stemband) gebruikt. Bij de eerste thyroplastiek wordt, naast medialisatie van de stemband, het arytenoidale kraakbeen lateraal verplaatst en met hechtingen gefixeerd met behulp van een venster in de schildkraakbeenplaat. Het voordeel van deze methode is dat de positie van de stemband niet alleen horizontaal, maar ook verticaal kan worden gewijzigd. De toepassing van deze techniek wordt beperkt door fixatie van het arytenoidale kraakbeen en spieratrofie aan de verlammingszijde.

De meest voorkomende methode voor medialisatie van de stembanden bij eenzijdige larynxverlamming is implantatiechirurgie. De effectiviteit ervan hangt af van de eigenschappen van het geïmplanteerde materiaal en de methode van inbrengen. Het implantaat moet een goede absorptietolerantie en fijne dispersie hebben, wat zorgt voor een gemakkelijke inbrenging; het moet een hypoallergene samenstelling hebben, geen uitgesproken productieve weefselreactie veroorzaken en geen kankerverwekkende eigenschappen hebben. Teflon, collageen, autofat en andere methoden om het materiaal in de verlamde stemband te injecteren onder anesthesie met directe microlaryngoscopie, onder lokale anesthesie, endolaryngeaal en percutaan worden gebruikt als implantaat. GF Ivanchenko (1955) ontwikkelde een methode voor endolaryngeale fragmentaire teflon-collageenplastiek: teflonpasta wordt in de diepere lagen geïnjecteerd, wat de basis vormt voor daaropvolgende plastische chirurgie van de buitenste lagen.

Complicaties van implantaatchirurgie zijn onder meer:

• acuut larynxoedeem.
• granuloomvorming.
• migratie van teflonpasta in de zachte weefsels van de nek en de schildklier.

Verder beheer

De behandeling van larynxverlamming is gefaseerd en sequentieel. Naast medicamenteuze, fysiotherapeutische en chirurgische behandeling krijgen patiënten langdurige sessies bij een logopedist voorgeschreven, met als doel de correcte fonatie, ademhaling en stemproductie te ontwikkelen en de verstoring van de delende functie van het strottenhoofd te corrigeren. Patiënten met bilaterale verlamming dienen te worden geobserveerd met een frequentie van 1 keer per 3 of 6 maanden, afhankelijk van het klinische beeld van respiratoire insufficiëntie.

Patiënten met een strottenhoofdverlamming wordt geadviseerd om een fonoloog te raadplegen om de mogelijkheden te bepalen om de verloren strottenhoofdfunctie zo snel mogelijk te herstellen en de stem en ademhaling te herstellen.

De arbeidsongeschiktheid bedraagt 21 dagen. Bij eenzijdige larynxverlamming is het arbeidsvermogen van de patiënt ernstig beperkt. Bij eenzijdige verlamming (bijvoorbeeld bij een beroep waarbij de stem wordt gebruikt) is een beperking van het arbeidsvermogen mogelijk. Wanneer de stemfunctie echter is hersteld, kunnen deze beperkingen worden opgeheven.

Voorspelling

Voor patiënten met een unilaterale larynxverlamming is de prognose gunstig, aangezien het in de meeste gevallen mogelijk is om de stem te herstellen en de ademhalingsfunctie te compenseren (met enige beperkingen in fysieke activiteit, aangezien bij het herstellen van de sluiting van de stembanden de glottis tijdens het inademen half vernauwd blijft). De meeste patiënten met een bilaterale larynxverlamming vereisen een gefaseerde chirurgische behandeling. Indien het mogelijk is om de volledige restauratieve behandeling uit te voeren, zijn decanulatie en ademhaling via natuurlijke kanalen waarschijnlijk, en wordt de stemfunctie gedeeltelijk hersteld.

Preventie

Preventie bestaat uit tijdige behandeling van laryngeaal trauma en pathologie van het cricoarytenoïd gewricht.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]