Leptospirose

Leptospirose (Vasileva ziekte-Weyl, Infectious Geelzucht, Japans 7 dagen koorts, nanukayami, waterige koorts en koorts ikterogemorragicheskaya al.) - algemene term voor alle infecties veroorzaakt door bacteriën van het genus Leptospira, ongeacht het serotype; omvat infectieuze of leptospiroznuyu, geelzucht en hondekoorts. Symptomen van leptospirose zijn bifasisch. Beide fasen omvatten koortsepisoden, in de tweede fase kan het soms hepatitis, meningitis en nierschade zijn. De diagnose is gebaseerd op de bacteriologische en serologische detectie van leptospira in een donker gebied. Behandeling van leptospirose wordt uitgevoerd door doxycycline en penicilline.

ICD-10 codes

• A27.0. Leptospirose is icterous-hemorrhagic.
• A27.8. Andere vormen van leptospirose.
• A27.9. Leptospirose is niet gespecificeerd.

De eerste beschrijving van de ziekte, fievre jaune genaamd ("gele koorts"), werd in 1812 gegeven door de militaire arts Larrey, die tijdens het beleg van Caïro patiënten van Napoleon's detachementen observeerde. De ziekte werd lange tijd de ziekte van Weil-Vasiliev genoemd, aangezien de eerste klinische beschrijvingen van leptospirose als een onafhankelijke nosologische vorm werden gegeven door A. Weil in Heidelberg (1886) en N.P. Vasilyev in Rusland (1888). In 1907 werden de veroorzakers van de ziekte - spiraalvormige micro-organismen - voor het eerst ontdekt met behulp van speciale kleuringmethoden met postmortaal onderzoek van de menselijke nier (Stimson, VS). In 1915 gelijktijdig een groep Duitse artsen (Ulengut NR et al.) En Japanse onderzoekers (Inada R., vóór V. Et al.) Geïsoleerde ziekteverwekkers van zieke mensen - Duitse soldaten die vochten in Noordoost-Frankrijk (" Franse ziekte "), en Japanse mijnwerkers. De term "leptospira" (zachte, zachte spiraal) is van de microbioloog Noguchi (Japan, 1917). Later werd bekend dat de ziekteverwekkers veel serovars hebben die bij de mens laesies veroorzaken. In de 20-er jaren van de vorige eeuw werd de epidemiologische rol van dieren als bronnen van menselijke infectie - ratten, honden, vee onthuld.

Wat veroorzaakt leptospirose?

Leptospirose is een zoönose; infectie treedt op bij veel huis- en wilde dieren, zowel in ernstige letale vorm als in de vorm van bacteriedragers. In het laatste geval worden pathogenen vele maanden in de urine van het dier uitgescheiden. Een persoon wordt besmet door direct contact met de urine of weefsels van een ziek dier of indirect door verontreinigd water en bodem. Meestal worden de huid van de huid en de slijmvliezen (mondholte en neus, bindvlies) de poort van de infectie. Leptospirose kan een beroepsziekte zijn (van boeren, slachthuisarbeiders en andere landbouwbedrijven), maar in de VS houden de meeste gevallen verband met rusten (in het bijzonder zwemmen in vervuild water). Vaak zijn de bronnen van infectie honden en katten. Van de 40-100 gevallen die jaarlijks in de VS worden geregistreerd, valt het grootste deel aan het einde van de zomer - het begin van de herfst. Vanwege het gebrek aan duidelijkheid van klinische symptomen, is het mogelijk dat veel meer gevallen niet geïdentificeerd en niet-geverifieerd zijn.

Wat zijn de symptomen van leptospirose?

Leptospirose heeft een incubatieperiode die 2 tot 20 dagen duurt (meestal 7-13). Er zijn twee fasen van de ziekte. De septicemische fase begint met een plotselinge kilte, koorts, hoofdpijn en ernstige spierpijn. In 2-3 dagen is er een hyperemie conjunctiva. De lever en milt zijn zeldzaam. Deze fase duurt 4-9 dagen; de temperatuur stijgt af en toe tot 39 C of meer, koude rillingen worden herhaald. Nadat de temperatuur is gedaald, begint de tweede of immuunfase op de 6e tot 12e dag van de ziekte, wat samenvalt met het verschijnen van specifieke antilichamen in het bloed. De symptomen en koorts die hierboven zijn beschreven, worden hervat en er kunnen zich tekenen van meningitis voordoen. Iridocyclitis, neuritis van de oogzenuw, perifere neuropathie worden af en toe opgemerkt. Als een infectie optreedt tijdens de zwangerschap, kan leptospirose abortus veroorzaken, zelfs in het stadium van herstel.

Ziekte van Weil (geelzucht leptospirale) vertegenwoordigt ernstige leptospirose met geelzucht geassocieerd met intravasculaire hemolyse, azotemia, bloedarmoede, bloedingen, een verminderd bewustzijn en continue koorts. Hemorrhagische laesies geassocieerd met fenomenen capillaire wanden en omvatten nasale bloeden, petechiae, purpura, ecchymose, en de ontwikkeling en progressie van zeldzame subarachnoïdale bloeding, bijnier bloedingen en maag bloeden. Tekenen van hepatocellulaire en renale disfunctie verschijnen na 3-6 dagen. De pathologie van de nieren omvat proteïnurie, pyurie, hematurie en azotemie. Trombocytopenie is mogelijk. Laesies van de lever zijn onbeduidend en het herstel van de functies is volledig hersteld.

Met de anicterische vorm van de ziekte is de letaliteit nul. Als de geelzucht ontwikkelt, bereikt de letaliteit 5-10% en kan de leeftijd van meer dan 60 jaar hoger zijn.

Hoe wordt leptospirose gediagnosticeerd?

Symptomen van leptospirose kunnen vergelijkbaar zijn met die van virale meningoencephalitis, andere infecties veroorzaakt door spirocheten, influenza en hepatitis. De aanwezigheid in een geschiedenis van bifasische koorts helpt bij de diffodiagnosis van leptospirose. Leptospirose moet in gedachten worden gehouden in alle gevallen van koorts met onbekende oorsprong (LDL) bij personen die zich in epidemiologische omstandigheden bevonden met een risico op infectie met leptospira.

Bij patiënten met verdenking op leptospirose dient een bloedcultuur te worden afgenomen, de antilichaamtiter te worden bepaald in de acute periode en in de herstelperiode (3-4 weken), een algemene bloedtest, biochemische analyse en uitgevoerde hepatische tests. Als er meningeale symptomen zijn, moet een punctie in de wervelkolom worden uitgevoerd; het aantal cellen in het cerebrospinale vocht is 10-1000 / μL (meestal minder dan 500 / μL met een overwicht van mononucleaire cellen). Het glucosegehalte blijft normaal, het eiwitniveau is niet hoger dan 100 mg / dl.

Het aantal witte bloedcellen in het bloed blijft normaal of licht verhoogd, maar in ernstige vorm kan het 50.000 / μL bereiken. De prevalentie van neutrofielen (meer dan 70%) maakt het mogelijk om leptospirose van virale infecties te onderscheiden. Het bilirubine-gehalte in het bloed is meestal minder dan 20 mg / dL (minder dan 342 μmol / L), maar kan onder zware omstandigheden 40 mg / dl (684 μmol / L) bereiken; met geelzucht is er intravasculaire hemolyse, leidend tot ernstige bloedarmoede.

Hoe wordt leptospirose behandeld?

Antibacteriële behandeling van leptospirose is vrij effectief, zelfs als het laat wordt gestart. In ernstige vormen aanbevolen penicilline G / O 5-6.000.000 eenheden / dag gedurende 6 uur of ampicilline intraveneus 500-1000 mg om de 6 uur milde gevallen antibiotica worden toegediend -. Doxycycline 100 mg 2 maal daags, Ampicilline 500-750 mg elke 6 uur of amoxicilline 500 mg elke 6 uur gedurende 5-7 dagen. In ernstige gevallen is het ook belangrijk om de water- en elektrolytenbalans te handhaven. Isolatie van de patiënt is niet noodzakelijk, maar het is noodzakelijk om de juiste maatregelen te volgen om diurese te beheersen.

Doxycycline 200 mg eenmaal per week wordt gebruikt voor preventie in endemische gebieden.

Hoe leptospirose voorkomen?

Leptospirose kan worden voorkomen door gedrag opsporing en behandeling van leptospirose bij dieren, regelmatige knaagdieren gebieden beschermen wateren uit dierlijke vervuiling afscheidingen, zwemmen in stilstaand wateren, water en ontsmet verbieden; open waterbronnen, vecht met zwerfhonden.

Vaccinatie van landbouwhuisdieren en -honden, geplande vaccinatie van personen, van wie het werk wordt geassocieerd met het risico van besmetting met leptospirose: werknemers van veehouderijen, dierentuinen, dierenwinkels, hondenkwekerijen. Veehouderijen, bedrijven voor de verwerking van dierlijke grondstoffen, laboratoriumpersoneel dat werkt met Leptospira-culturen. Het vaccin tegen leptospirose wordt geïntroduceerd voor de preventie van leptospirose vanaf de leeftijd van 7 jaar in een dosis van 0,5 ml subcutaan eenmaal, hervaccinatie in een jaar.