Leptospirose

Leptospirose (ziekte van Weil, infectieuze geelzucht, Japanse zevendaagse koorts, nanukayami, waterkoorts, icterohemorragische koorts, enz.) is een algemene term voor alle infecties veroorzaakt door bacteriën van het geslacht Leptospira, ongeacht het serotype; het omvat infectieuze, of leptospirotische, geelzucht en hondenkoorts. De symptomen van leptospirose zijn bifasisch. Beide fasen omvatten koortsaanvallen; de tweede fase kan soms hepatitis, meningitis en nierschade omvatten. De diagnose is gebaseerd op de detectie van leptospira in een donker veld, bacteriologisch en serologisch. De behandeling van leptospirose wordt uitgevoerd met doxycycline en penicilline.

ICD-10-codes

• A27.0. Icterische hemorragische leptospirose.
• A27.8. Andere vormen van leptospirose.
• A27.9. Leptospirose, niet gespecificeerd.

De eerste beschrijving van de ziekte onder de naam fièvre jaune ("gele koorts") werd in 1812 gegeven door de legerarts Larrey, die patiënten van Napoleons troepen observeerde tijdens het beleg van Caïro. Lange tijd werd de ziekte de ziekte van Weil-Vasiliev genoemd, aangezien de eerste klinische beschrijvingen van leptospirose als een onafhankelijke nosologische vorm werden gegeven door A. Weil in Heidelberg (1886) en N.P. Vasiliev in Rusland (1888). In 1907 werden de verwekkers van de ziekte - spiraalvormige micro-organismen - voor het eerst ontdekt met behulp van speciale kleuringsmethoden tijdens een autopsie van een menselijke nier (Stimson, VS). In 1915 isoleerden een groep Duitse artsen (Uhlenhut NR et al.) en Japanse onderzoekers (Inada R., Do V. et al.) gelijktijdig ziekteverwekkers bij zieke mensen - Duitse soldaten die in Noordoost-Frankrijk vochten ("Franse ziekte") en Japanse mijnwerkers. De term "leptospira" (zachte, delicate spiraal) is afkomstig van de microbioloog Nogushi (Japan, 1917). Later werd bekend dat de ziekteverwekkers veel serovars hebben die bij mensen letsels veroorzaken. In de jaren twintig werd de epidemiologische rol van dieren als bron van menselijke infecties onthuld - ratten, honden, vee.

Wat veroorzaakt leptospirose?

Leptospirose is een zoönose; de infectie komt bij veel huisdieren en wilde dieren voor in zowel een ernstige dodelijke vorm als als drager. In het laatste geval worden de ziekteverwekkers maandenlang via de urine van het dier uitgescheiden. Iemand raakt besmet door direct contact met de urine of weefsels van een ziek dier, of indirect – via verontreinigd water en grond. Meestal zijn de infectiepoorten huid- en slijmvliezen (mondholte, neus, bindvlies). Leptospirose kan een beroepsziekte zijn (bij boeren, werknemers in slachthuizen en andere agrarische bedrijven), maar in de Verenigde Staten houden de meeste gevallen van de ziekte verband met recreatie (met name zwemmen in verontreinigd water). Honden en katten zijn vaak de bron van infectie. Van de 40-100 gevallen die jaarlijks in de Verenigde Staten worden geregistreerd, doet het merendeel zich voor in de late zomer of vroege herfst. Vanwege de vaagheid van de klinische symptomen is het mogelijk dat veel meer gevallen van de ziekte ongediagnosticeerd en ongerapporteerd blijven.

Wat zijn de symptomen van leptospirose?

Leptospirose heeft een incubatieperiode van 2 tot 20 dagen (meestal 7-13). De ziekte kent twee fasen. De septische fase begint met plotselinge koude rillingen, koorts, hoofdpijn en hevige spierpijn. Na 2-3 dagen treedt conjunctivale hyperemie op. De lever en milt vergroten zelden. Deze fase duurt 4-9 dagen; de temperatuur stijgt soms tot 39 °C of meer, en de koude rillingen keren terug. Nadat de temperatuur daalt, op de 6e tot 12e dag van de ziekte, begint de tweede, of immuunfase, die samenvalt met de aanwezigheid van specifieke antilichamen in het bloed. De hierboven beschreven symptomen en koorts keren terug en er kunnen tekenen van meningitis ontstaan. Iridocyclitis, neuritis optica en perifere neuropathie zijn zeldzaam. Als de infectie tijdens de zwangerschap optreedt, kan leptospirose een abortus veroorzaken, zelfs tijdens de herstelfase.

De ziekte van Weil (leptospirose-geelzucht) is een ernstige vorm van leptospirose met geelzucht geassocieerd met intravasculaire hemolyse, azotemie, bloedarmoede, bloedingen, verminderd bewustzijn en aanhoudende koorts. Hemorragische verschijnselen gaan gepaard met schade aan de haarvatwanden en omvatten neusbloedingen, petechiën, purpura, bloeduitstortingen, gevolgd door de ontwikkeling en zeldzame progressie tot subarachnoïdale bloedingen, bijnierbloedingen en gastro-intestinale bloedingen. Tekenen van hepatocellulaire en nierfunctiestoornissen verschijnen na 3-6 dagen. Nierpathologie omvat proteïnurie, pyurie, hematurie en azotemie. Trombocytopenie is mogelijk. De leverschade is gering en de leverfunctie is volledig hersteld na herstel.

Bij de anicterische vorm van de ziekte is het sterftecijfer nul. Als geelzucht ontstaat, loopt het sterftecijfer op tot 5-10%, en bij mensen ouder dan 60 kan het zelfs hoger zijn.

Hoe wordt leptospirose gediagnosticeerd?

Symptomen van leptospirose kunnen lijken op die van virale meningo-encefalitis, andere spirocheetinfecties, influenza en hepatitis. Een voorgeschiedenis van bifasische koorts helpt bij de differentiële diagnose van leptospirose. Leptospirose dient te worden overwogen in alle gevallen van koorts van onbekende oorsprong (FUO) bij personen die zijn blootgesteld aan epidemiologische omstandigheden met een risico op leptospirose.

Bij patiënten met een verdenking op leptospirose dienen bloedkweken, acute en herstellende (3-4 weken) antilichaamtiters, een volledig bloedbeeld, biochemische profielen en leverfunctietesten te worden afgenomen. Bij meningeale verschijnselen dient een lumbaalpunctie te worden uitgevoerd; het aantal hersencellen bedraagt 10-1000/μl (meestal <500/μl, waarbij mononucleaire cellen overheersen). De glucosespiegels blijven normaal en de eiwitspiegels zijn <100 mg/dl.

Het aantal witte bloedcellen blijft normaal of licht verhoogd, maar kan in ernstige gevallen oplopen tot 50.000/μl. De overheersing van neutrofielen (meer dan 70%) helpt bij het onderscheiden van leptospirose van virale infecties. Het bilirubinegehalte in het bloed is meestal lager dan 20 mg/dl (minder dan 342 μmol/l), maar kan in ernstige gevallen oplopen tot 40 mg/dl (684 μmol/l); geelzucht kan intravasculaire hemolyse veroorzaken, wat leidt tot ernstige bloedarmoede.

Hoe wordt leptospirose behandeld?

Antibacteriële behandeling van leptospirose is zeer effectief, zelfs als er laat mee wordt begonnen. In ernstige gevallen wordt intraveneuze toediening van penicilline G aanbevolen in een dosis van 5 tot 6 miljoen eenheden/dag om de 6 uur, of intraveneuze toediening van ampicilline in een dosis van 500-1000 mg om de 6 uur. In milde gevallen kunnen orale antibiotica worden voorgeschreven: doxycycline 100 mg tweemaal daags, ampicilline 500-750 mg om de 6 uur of amoxicilline 500 mg om de 6 uur, gedurende 5-7 dagen. In ernstige gevallen is het ook belangrijk om de water- en elektrolytenbalans te handhaven. Isolatie van de patiënt is niet nodig, maar er moeten wel passende maatregelen worden genomen om de diurese onder controle te houden.

Doxycycline 200 mg eenmaal per week wordt gebruikt als profylaxe in endemische gebieden.

Hoe voorkom je leptospirose?

Leptospirose kan worden voorkomen door het opsporen en behandelen van leptospirose bij waardevolle dieren, het regelmatig verwijderen van ratten uit bevolkte gebieden, het beschermen van wateren tegen besmetting door dierlijke uitwerpselen, het verbieden van zwemmen in stilstaand water, het desinfecteren van water en open waterbronnen en het bestrijden van zwerfhonden.

Vaccinatie van landbouwhuisdieren en honden vindt plaats, evenals routinematige vaccinatie van personen met een verhoogd risico op leptospirose-infectie: werknemers van veehouderijen, dierentuinen, dierenwinkels, hondenkennels, pelsdierhouderijen, bedrijven die grondstoffen voor vee verwerken, medewerkers van laboratoria die met leptospiroseculturen werken. Het vaccin tegen leptospirose wordt vanaf de leeftijd van 7 jaar toegediend ter preventie van leptospirose in een eenmalige subcutane dosis van 0,5 ml, met een herhalingsvaccinatie na een jaar.