Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Leptospirose hepatitis
Laatst beoordeeld: 23.04.2024
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Leptospirose is wijdverspreid op alle continenten. Aan het einde van de XIXe eeuw. Duitse arts A. Weyl (1886) en Russische onderzoeker N.P. Vasiliev (1889) meldde een speciale vorm van infectieuze geelzucht, die optreedt met lever-, nier-en hemorragisch syndroom. Deze nieuwe nosologische vorm heette de ziekte van Weil-Vasiliev. In 1915 werd de veroorzaker van de ziekte - leptospira ontdekt.
Momenteel is leptospirose goed bestudeerd, ook in de Russische Federatie.
[1],
Oorzaken van hepatitis hepatitis leptospirose
Leptospira zijn bacteriën die behoren tot de familie Leptospiraceae, het geslacht Leptospira. Er zijn twee soorten van Leptospira: pathogene Leptospira L. Interrogans, parasieten bij mensen en dieren, en saprofytische leptospiren - L. Biflexa, niet pathogeen voor warmbloedige.
De belangrijkste etiologische agenten van leptospirose bij de mens zijn de vertegenwoordigers van de volgende serogroups: Icterohaemorhagiae, Pomona, grippotyphosa, canicola, Sejroe, Hebdomadis, Autumnalis, Australis, Bataviae.
Leptospira dringt het menselijke lichaam binnen door beschadigde huid, slijmvliezen van de mond, spijsverteringskanaal, ogen, neus. Op de site van de toegangspoorten zijn er geen inflammatoire veranderingen. Vanaf de toegangspoorten komt leptospira in het bloed en vervolgens in de interne organen, waar ze zich reproduceren, met name intensief in de lever en de nieren.
Leptospira produceert toxines, samen met de producten van bacteriële desintegratie, die een activerend effect hebben op inflammatoire mediatoren, waarbij het lever- en nierparenchym, evenals de wanden van bloedvaten worden beschadigd. Leptospira kan in het hersenvocht binnendringen en schade aan de membranen van de hersenen veroorzaken. De oorzaak van ernstige vormen, complicaties die tot de dood leiden, is de ontwikkeling van een infectieus-toxische shock.
Wanneer verdeelstuk serogroepen Leptospira pathofysiologische entiteit en pathologische processen die door Leptospira infectie hetzelfde en daarom beschouwd als één leptospirose ziekte. De ernst van de ziekte bepaalt de mate van virulentie van het pathogeen, het pad van infectie en de toestand van het macrorganisme.
Morfologie
De nederlaag van de lever is uiterst kenmerkend voor leptospirose. Macroscopisch: de lever is vergroot, het oppervlak is glad, groenbruin, gemakkelijk te scheuren. Lymfeklieren in de poorten van de lever zijn vergroot, met een diameter van maximaal 10 mm, sappig.
Histologisch onderzoek in de lever bepaalt de discomplexatie van de hepatische stralen, de dystrofische veranderingen in hepatocyten, de onregelmatigheid van de afmetingen van levercellen en hun kernen, de aanwezigheid van dubbele kernen. Microscopisch ziet de lever eruit als een "geplaveide stoep". Inflammatoire lymfohistiocytische infiltraten met verschillende gradaties van ernst worden genoteerd.
Aanvankelijk infiltratie zwak, en als de ziekte significant kan worden verbeterd, gelokaliseerd rond het portaal stukken en in de lever lobben, ß infiltraten waargenomen mengsel van individuele gesegmenteerde neutrofielen. Door het oedeem van het parenchym en de discomplexatie van de leverbundels worden de gele haarvaatjes samengedrukt: cholestase in de haarvaten wordt duidelijk uitgedrukt. Met verzilvering op de Vartan-Sterry verschijnen gekroesde leptospira van zwarte kleur op het oppervlak van de hepatocyten.
Symptomen van leptospirose hepatitis
De incubatietijd varieert van 6 tot 20 dagen. De ziekte begint acuut, met de stijging van de lichaamstemperatuur tot koortsachtige indices. Patiënten klagen over hoofdpijn, slapeloosheid. Kenmerkend zijn pijn in de kuitspieren, rugspieren en de schoudergordel. 3-6-ste dag van de ziekte begon in 10-30% van de patiënten op de huid van de borst, nek, schouders, buik en extremiteiten huiduitslag, die maculopapulair, punctata, petechiale zijn. In dezelfde dagen ontwikkelt geelzucht van verschillende ernst zich bij 30-70% van de patiënten. Er is een toename van de levergrootte bij bijna alle patiënten, terwijl de lever gevoelig en voelbaar is 2-5 cm onder de ribmarge.
Bij kinderen, samen met icterica, vaak zonder geelzuchtige vormen van leptospirose. Bij volwassenen komt leptospirose voornamelijk in icterische vorm voor - in 61% van de gevallen. Bij volwassen patiënten manifesteert in 85% van de gevallen leptospirose zich in ernstige vorm met de ontwikkeling van acute nier-leverinsufficiëntie.
Kinderen lijden aan leptospirose in milde en matige vorm.
In de biochemische analyse van bloed wordt een toename van het niveau van bilirubine door de geconjugeerde fractie van het pigment (3-10 maal) geregistreerd. Tegelijkertijd neemt de activiteit van aminotransferasen zeer matig toe, 2-3 maal hoger dan normaal. Karakteristieke toename van de niveaus van ureum, creatinine en CKK.
Klinische analyse van bloed bij de meeste patiënten met leptospirose wordt gekenmerkt door leukocytose, een verschuiving van de leukocytenformule naar links, trombocytopenie, anemie en een toename van de ESR.
Vanaf de eerste dagen van de ziekte zijn er tekenen van nierbeschadiging: oligurie, albuminurie, cilindrurie.
Het beloop van hepatitis leptospirose
De ziekte duurt meestal 4-6 weken. Koorts houdt 3-5 dagen aan, intoxicatie verzwakt in 5-6 dagen. Geelzucht is zeer eigenwijs en duurt 7-15 dagen. Geleidelijk, binnen 2-4 weken, keert de lever terug naar normale limieten.
Voor leptospirose zijn recidieven (van één tot vier) met een duur van 1-6 dagen kenmerkend; terugval komt gemakkelijker voor dan de onderliggende ziekte. Als complicaties zijn er infectieus-toxische shock, pyelitis, oogschade (uveïtis, keratitis), resterende verschijnselen van meningitis.
In ernstige icterische vormen, vooral bij CZS en nierschade, bedraagt letaliteit 10-48%. Bij de meeste patiënten is de prognose gunstig, vindt herstel plaats De vorming van een chronisch proces wordt niet waargenomen.
Diagnose van hepatitis hepatitis leptospirose
Klinische en epidemiologische gegevens worden gebruikt om leptospirose te diagnosticeren. Het is belangrijk om in de natuurlijke focus van leptospirose te blijven, communicatie met dieren, het eten van besmet voedsel, baden in bosreservoirs.
Microbiologische diagnose van leptospirose hepatitis is gericht op het detecteren van leptospira in biologische materialen van een patiënt. In de eerste week na het begin van de ziekte wordt het bloed onderzocht om de ziekteverwekker te identificeren. De isolatie van de bloedcultuur dient als een betrouwbare methode om leptospira te identificeren, wat in meer dan 80% van de gevallen een positief resultaat oplevert.
Tijdens de 2-3ste week van de ziekte wordt een bacteriologisch onderzoek van de urine en liquor op de leptospirae uitgevoerd. Tijdens de periode van herstel is uricocultuur geïsoleerd.
Sinds het einde van 1 week uitgevoerd ziekte serologische testen op de aanwezigheid van specifieke (protivoleptospiroznyh) antilichamen met werkwijzen PPGA, DGC, RIGA, ELISA, enz aanvullende serologische werkwijzen voorkeur microagglutinatie reactie met een hoge gevoeligheid en serogruppospetsifichnostyu. Met behulp van deze reactie detecteert specifieke agglutinine klasse isotypes IgM en IgG. PMA dus gebruikt om specifieke antilichamen te bepalen zoals in de huidige leptospirose, en retrospectieve diagnose. In de afgelopen jaren, voor de detectie van DNA leptospira in biologische: materialen van patiënten met behulp van PCR.
In verband met het verschijnen van geelzucht en hepatomegalie is het noodzakelijk virale hepatitis te elimineren. Van de initiële diagnoses met leptospirose is de diagnose van virale hepatitis leidend - tot 10% van de gevallen.
In tegenstelling tot leptospirose, begint virale hepatitis geleidelijk, de koorts is niet karakteristiek, de stijging van de lichaamstemperatuur is kortdurend - 1-3 dagen. Gemarkeerde pijn in het rechter hypochondrium en overbuikheid. Met palpatie is de lever pijnlijk. Bij virale hepatitis is er geen niersyndroom en ook geen meningeale. In tegenstelling tot leptospirose is hyperfermentemie kenmerkend voor virale hepatitis, wanneer de ALT- en ACT-activiteit 10-20 keer hoger is dan normaal, inclusief die met anictische vormen. Klinische bloedtesten bij patiënten met virale hepatitis zijn meestal normaal. Serologisch onderzoek bij patiënten met leptospirose heeft negatieve resultaten op de markers van virale hepatitis.
Differentiële diagnostiek van leptospirose met hemorrhagische koorts wordt uitgevoerd, aangezien de laatste worden gekenmerkt door intoxicatie, hemorragische en renale syndromen.
Behandeling van hepatitis hepatitis leptospirose
Patiënten met leptospirose worden in het ziekenhuis opgenomen. Bedrust en melkgroente-dieet weergeven.
Etiotrope therapie bestaat uit het voorschrijven van antibiotica van penicilline of tetracycline groepen in de vroege stadia van de ziekte. Bij ernstige vormen van leptospirose worden glucocorticoïden, cardiovasculaire geneesmiddelen getoond. Bij nierfalen met toenemende azotemie is hemodialyse geïndiceerd.
Convalescents van leptospirose worden gedurende 6 maanden waargenomen door een specialist in infectieziekten; indien nodig worden de oogarts en de neuroloog geraadpleegd.
Preventie van hepatitis hepatitis hepatitis
Een programma met maatregelen voor de preventie van leptospirose is ontwikkeld. Het biedt controle van de staat natuurlijke en anthropurgic brandpunten endemisch voor leptospirose, gezondheidsvoorlichting van de inwoners van deze regio's, evenals de vaccinatie van al degenen die om verschillende redenen, met name de professional, is het risico van infectie met Leptospira.
Het leptospirozed geconcentreerde geïnactiveerde vloeibare vaccin is ontwikkeld en wordt met succes gebruikt. Het is een mengsel van geïnactiveerde geconcentreerde culturen van leptospira van vier serologische groepen (Icterohaemorhagiae, Grippotyphosa, Pomona, Sejroe). Het vaccin zorgt voor de ontwikkeling van een specifieke immuniteit van 1 jaar. Specifieke vaccinatie begint op de leeftijd van 7 jaar.