Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Leptospirose hepatitis
Laatst beoordeeld: 12.07.2025
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Leptospirose is wijdverbreid op alle continenten. Aan het einde van de 19e eeuw berichtten de Duitse arts A. Weil (1886) en de Russische onderzoeker N.P. Vasiliev (1889) over een bijzondere vorm van infectieuze geelzucht, die gepaard gaat met lever- en nierschade en een hemorragisch syndroom. Deze nieuwe nosologische vorm werd de ziekte van Weil-Vasiliev genoemd. In 1915 werd de verwekker van de ziekte, leptospira, ontdekt.
Er is momenteel veel onderzoek gedaan naar leptospirose, ook in de Russische Federatie.
[ 1 ]
Oorzaken van leptospirose en hepatitis
Leptospira zijn bacteriën die behoren tot de familie Leptospiraceae, geslacht Leptospira. Er zijn twee soorten leptospira: de pathogene leptospira L. interrogans, die het lichaam van mens en dier parasiteert, en de saprofytische leptospira L. biflexa, die niet pathogeen is voor warmbloedige dieren.
De belangrijkste verwekkers van leptospirose bij mensen zijn vertegenwoordigers van de volgende serogroepen: Icterohaemorhagiae, Pomona, Grippotyphosa, Canicola, Sejroe, Hebdomadis, Autumnalis, Australis, Bataviae.
Leptospiren komen het menselijk lichaam binnen via beschadigde huid, slijmvliezen in de mondholte, het spijsverteringskanaal, de ogen en de neus. Er vinden geen ontstekingsreacties plaats bij de ingangspoort. Via de ingangspoort komen leptospiren in het bloed terecht en vervolgens in de inwendige organen, waar ze zich vermenigvuldigen, met name intensief in de lever en de nieren.
Leptospiren produceren toxines die, samen met bacteriële afbraakproducten, een activerende werking hebben op ontstekingsmediatoren die het lever- en nierparenchym, evenals de wanden van bloedvaten, beschadigen. Leptospiren kunnen de hersen- en ruggenmergvloeistof binnendringen en schade aan de hersenvliezen veroorzaken. De oorzaak van ernstige vormen, complicaties die tot de dood kunnen leiden, is de ontwikkeling van een infectieuze toxische shock.
Door de diversiteit aan leptospirose-serogroepen zijn de pathofysiologische en pathomorfologische essentie van de processen die optreden tijdens een leptospirose-infectie gelijk, waardoor leptospirose als één ziekte wordt beschouwd. De ernst van de ziekte wordt bepaald door de mate van virulentie van de ziekteverwekker, de infectieroutes en de toestand van het macro-organisme.
Morfologie
Leverschade is zeer kenmerkend voor leptospirose. Macroscopisch: de lever is vergroot, het oppervlak is glad, groenbruin en gemakkelijk te scheuren. De lymfeklieren in de leverpoorten zijn vergroot, tot 10 mm in diameter, sappig.
Histologisch onderzoek van de lever toont discomplexiteit van de leverbundels, dystrofische veranderingen in hepatocyten, ongelijke groottes van levercellen en hun kernen, en de aanwezigheid van binucleaire cellen. Microscopisch gezien heeft de lever een "keisteen"-uiterlijk. Inflammatoire lymfohistiocytaire infiltraten van verschillende ernst worden waargenomen.
Aanvankelijk is de infiltratie zwak, maar naarmate de ziekte vordert, kan deze aanzienlijk toenemen en zich lokaliseren rond de portale traktaten en in de leverlobuli. Infiltraten bevatten een mengsel van enkelvoudig gesegmenteerde neutrofielen. Door parenchymaal oedeem en decomplexatie van de leverbundels raken de gele haarvaten samengedrukt: cholestase in de haarvaten komt sterk tot uiting. Bij verzilvering volgens Vartan-Sterry worden gedraaide zwarte leptospiren gedetecteerd op het oppervlak van hepatocyten.
Symptomen van leptospirose en hepatitis
De incubatietijd varieert van 6 tot 20 dagen. De ziekte begint acuut, met een stijging van de lichaamstemperatuur tot koortsniveau. Patiënten klagen over hoofdpijn en slapeloosheid. Kenmerkend zijn pijn in de kuitspieren, rugspieren en schoudergordel. Op de 3e tot 6e dag na het begin van de ziekte ontwikkelt 10-30% van de patiënten een uitslag op de huid van de borst, nek, schouders, buik en ledematen, die maculopapulair, punctaat of petechiaal kan zijn. Gedurende deze dagen ontwikkelt 30-70% van de patiënten geelzucht van verschillende ernst. Bij bijna alle patiënten wordt een toename van de levergrootte opgemerkt, terwijl de lever gevoelig is en 2-5 cm onder de ribbenboog wordt gepalpeerd.
Bij kinderen worden naast geelzucht vaak anicterische vormen van leptospirose waargenomen. Bij volwassenen komt leptospirose voornamelijk in de geelzuchtige vorm voor, in 61% van de gevallen. Bij volwassenen manifesteert leptospirose zich in 85% van de gevallen in een ernstige vorm met de ontwikkeling van acuut nier- en leverfalen.
Kinderen lijden aan lichte en matige vormen van leptospirose.
Een biochemische bloedtest toont een verhoging van de bilirubinespiegel aan door de geconjugeerde pigmentfractie (3-10 keer). Tegelijkertijd neemt de aminotransferaseactiviteit vrij matig toe, 2-3 keer hoger dan normaal. Een verhoging van de ureum-, creatinine- en CPK-spiegels is kenmerkend.
Bij de meeste patiënten met leptospirose wordt een klinisch bloedonderzoek gekenmerkt door leukocytose, een verschuiving van de leukocytenformule naar links, trombocytopenie, bloedarmoede en een verhoogde bezinkingssnelheid.
Vanaf de eerste dagen van de ziekte worden tekenen van nierschade opgemerkt: oligurie, albuminurie, cilindrurie.
Het verloop van leptospirose hepatitis
De ziekte duurt meestal 4-6 weken. De koorts houdt 3-5 dagen aan, de intoxicatie neemt na 5-6 dagen af. Geelzucht is zeer hardnekkig en houdt 7-15 dagen aan. Geleidelijk, gedurende 2-4 weken, herstelt de leverfunctie zich.
Leptospirose wordt gekenmerkt door recidieven (van één tot vier) die 1-6 dagen duren; de recidieven zijn milder dan de hoofdziekte. Complicaties zijn onder andere infectieuze toxische shock, pyelitis, oogletsel (uveïtis, keratitis) en restverschijnselen van meningitis.
Bij ernstige vormen van icterie, met name met schade aan het centrale zenuwstelsel en de nieren, bedraagt de mortaliteit 10-48%. De meeste patiënten hebben een gunstige prognose en herstellen snel. Er wordt geen chronisch proces waargenomen.
Diagnose van leptospirose hepatitis
Om leptospirose te diagnosticeren, worden klinische en epidemiologische gegevens in aanmerking genomen. Verblijf in een natuurlijke broedplaats voor leptospirose, contact met dieren, het eten van besmet voedsel en zwemmen in boswateren zijn belangrijk.
Microbiologische diagnostiek van leptospirosehepatitis is gericht op het aantonen van leptospiren in biologisch materiaal van de patiënt. In de eerste week na het begin van de ziekte wordt bloed onderzocht om de ziekteverwekker te identificeren. Isolatie van bloedkweken is een betrouwbare methode voor het identificeren van leptospiren en geeft in meer dan 80% van de gevallen een positief resultaat.
In de tweede en derde week van de ziekte wordt bacteriologisch onderzoek van de urine en het hersenvocht verricht op leptospiren. Tijdens de herstelperiode wordt een urinekweek uitgevoerd.
Vanaf het einde van de eerste week van de ziekte wordt een serologisch onderzoek uitgevoerd naar de aanwezigheid van specifieke (antileptospirose) antilichamen met behulp van de methoden RPGA, RSK, RIGA, ELISA, enz. Van de serologische methoden wordt de voorkeur gegeven aan de microagglutinatiereactie, die een hoge gevoeligheid en serogroepspecificiteit heeft. Met behulp van deze reactie worden specifieke agglutininen van de isotypen IgM en IgG gedetecteerd. In dit geval wordt RMA gebruikt om specifieke antilichamen te bepalen, zowel bij actuele leptospirose als voor retrospectieve diagnostiek. De laatste jaren wordt PCR gebruikt om leptospira-DNA in biologisch materiaal van patiënten op te sporen.
In verband met het optreden van geelzucht en hepatomegalie is het noodzakelijk om virale hepatitis uit te sluiten. Van de eerste diagnoses voor leptospirose is virale hepatitis de meest voorkomende diagnose – tot 10% van de gevallen.
In tegenstelling tot leptospirose begint virale hepatitis geleidelijk, met ongebruikelijke koorts en een kortdurende stijging van de lichaamstemperatuur van 1-3 dagen. Tegelijkertijd wordt hevige pijn in het rechter hypochondrium en de bovenbuik van de maag opgemerkt. De lever is pijnlijk bij palpatie. Er is geen sprake van een renaal of meningeaal syndroom bij virale hepatitis. In tegenstelling tot leptospirose is hyperenzymemie kenmerkend voor virale hepatitis, waarbij de activiteit van ALT en AST 10-20 keer hoger is dan normaal, ook bij anicterische vormen. Een klinische bloedtest bij patiënten met virale hepatitis is meestal normaal. Serologisch onderzoek bij patiënten met leptospirose laat negatieve resultaten zien voor markers voor virale hepatitis.
Er wordt een differentiële diagnose van leptospirose met hemorragische koortsen uitgevoerd, aangezien laatstgenoemde gekenmerkt worden door intoxicatie, hemorragische en niersyndromen.
Behandeling van leptospirose hepatitis
Patiënten met leptospirose moeten in het ziekenhuis worden opgenomen. Bedrust en een zuivel- en groentedieet worden aanbevolen.
Etiotrope therapie bestaat uit het voorschrijven van antibiotica uit de penicilline- of tetracyclinegroep in de vroege stadia van de ziekte. Bij ernstige vormen van leptospirose zijn glucocorticoïden en cardiovasculaire geneesmiddelen geïndiceerd. Bij nierfalen met toenemende azotemie is hemodialyse geïndiceerd.
Patiënten die herstellen van leptospirose worden gedurende 6 maanden geobserveerd door een specialist in infectieziekten. Indien nodig vinden er consulten plaats bij een oogarts en een neuroloog.
Preventie van leptospirose hepatitis
Er is een programma ontwikkeld ter preventie van leptospirose. Het voorziet in het monitoren van de aanwezigheid van natuurlijke en door de mens veroorzaakte leptospirosehaarden, gezondheidsvoorlichting aan inwoners van deze regio's en vaccinatie van iedereen die, onder andere door omstandigheden en met name beroepshalve, een risico loopt op een leptospirose-infectie.
Er is een geconcentreerd, geïnactiveerd vloeibaar leptospirosevaccin ontwikkeld en succesvol gebruikt. Het is een mengsel van geïnactiveerde, geconcentreerde culturen van leptospira van vier serologische groepen (Icterohaemorhagiae, Grippotyphosa, Pomona, Sejroe). Het vaccin zorgt voor de ontwikkeling van specifieke immuniteit gedurende 1 jaar. Specifieke vaccinatie begint op de leeftijd van 7 jaar.