Leukocyturie

Leukocyturie is een teken van een ontstekingsproces in de urinewegen, het nierbekken en het nierweefsel. Leukocyturie kan niet als een ziekte worden beschouwd, maar is een zeer duidelijke indicator voor vele ziekten - blaasontsteking, tuberculose, nefritis, pyelonefritis, prostatitis en andere infecties van het urogenitale stelsel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Oorzaken leucocyturie

Omdat leukocyturie geen diagnose is, maar slechts wijst op een ontstekingsziekte, kunnen de oorzaken ervan zeer divers zijn. Bovendien hoeft asymptomatische leukocyturie niet gepaard te gaan met een bacteriële infectie, maar kan het een indicatie zijn van extrarenale pathologie, zoals een worminfectie of een urinewegallergie.

Leukocyturie kan de volgende oorzaken hebben, bepaald door het type urogram:

• De aanwezigheid van neutrofielen die een bacteriedodende fagocyterende rol vervullen, is een indicator voor mogelijke pyelonefritis of tuberculose.
• Een mononucleair urogram is een indicator voor mogelijke interstitiële nefritis of glomerulonefritis.
• De aanwezigheid van lymfocyten is een indicator voor mogelijke systemische pathologie (systemische lupus erythematodes), artritis van reumatoïde oorsprong.
• Eosinofielen in het urogram zijn een indicator voor mogelijke allergieën.

De oorzaken van leukocyturie kunnen zich uiten in het aantal leukocyten en in het niveau:

• Glomerulair niveau (renaal) is een teken van glomerulonefritis, interstitiële weefselnefritis.
• Kelken en bekkens (nierniveau) - acute of chronische pyelonefritis, septisch nierinfarct (nierkarbonkel), abnormale positie van de nieren, tuberculose, polycysteuze nierziekte, nierhypoplasie, hydronefrose, inclusief aangeboren.
• Uretersniveau (extrarenaal niveau) - een indicator voor uretersdivertikel, knik of duplicatie van de ureter.
• Blaasniveau – blaasontsteking, inclusief acute, stenen, tuberculose van de blaas.
• Het urethraniveau is een indicator voor een mogelijke pathologie van de urethra, namelijk phimosis.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomen leucocyturie

Elke infectieuze pathologie in deze systemen en organen manifesteert zich door klinische symptomen - intoxicatie, pijn, en laboratoriumparameters - leukocytose, versnelde bezinking, verhoogde eiwitconcentratie (CRP). Dit zijn typische tekenen van acute ontsteking, met als gevolg leukocyturie - de aanwezigheid van een groot aantal leukocyten in de urine, waardoor de normale waarden worden overschreden.

Bij gezonde mensen kunnen bij urineonderzoek, mits de persoonlijke hygiëne in acht wordt genomen, ook sporen van leukocyten in de urine worden aangetroffen; de norm voor mannen is 2-3,5, voor vrouwen 2-5,6 in het gezichtsveld. Lichte leukocyturie is de detectie van titers die de indicatoren 6-10 overschrijden. Als er een indicator van 20 in het gezichtsveld is, wordt leukocyturie als onbetwist beschouwd en duidt dit op een duidelijke of verborgen infectie van de urinewegen of de nieren. Er is ook sprake van massale leukocyturie, beter bekend als pyurie, waarbij purulente vlokken duidelijk zichtbaar zijn in de urine.

Vormen

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Aseptische leukocyturie, infectieuze leukocyturie

Afhankelijk van de aard en de duur van het ontstekingsproces, kan leukocyturie de volgende vormen aannemen:

• Infectieuze leukocyturie.
• Aseptische leukocyturie.

Afhankelijk van de locatie van de ontstekingshaard kan leukocyturie optreden:

• Nierleukocyturie.
• Leukocyturie van de lagere urinewegen.

Afhankelijk van het aantal gedetecteerde leukocyten kan leukocyturie optreden:

• Kleine leukocyturie (microleukocyturie) – minder dan 200 in het gezichtsveld.
• Pyurie - van 200 tot 3.000.000 in het gezichtsveld.

Infectieuze leukocyturie gaat altijd gepaard met de aanwezigheid van bacteriën in de urine - bacteriurie - wanneer er in één liter materiaal meer dan honderdduizend micro-organismen worden aangetroffen.

Aseptische leukocyturie wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van lymfocyten en eosinofielen, evenals de afwezigheid van een groot aantal bacteriën. Vandaar de naam van het type: aseptisch, dat wil zeggen zonder infectie. Uiteraard spelen de aanwezigheid van lymfocyten, die schadelijke antigenen kunnen detecteren en neutraliseren, en eosinofielen, die zorgen voor de effectieve vernietiging van vreemde eiwitverbindingen, een rol bij de asepsis van het ontstekingsproces.

Om de oorzaak van leukocyten in de urine te diagnosticeren, is het uiterst belangrijk om onderscheid te maken tussen deze twee typen. Infectieuze leukocyturie vereist herhaald onderzoek en complexe antibacteriële therapie. Aseptische leukocyturie daarentegen wordt geneutraliseerd zonder het gebruik van antibiotica, wat zeer belangrijk is voor de behandeling van zwangere vrouwen, ouderen en kinderen.

[ 15 ], [ 16 ]

Leukocyturie bij kinderen

Leukocyturie bij kinderen, met name bij meisjes en adolescenten, kan vals zijn en verband houden met een ontsteking van niet-interne organen of het urogenitale stelsel, maar met slechte persoonlijke hygiëne en ontsteking van weefsels grenzend aan de genitaliën (huid). Daarom is leukocyturie bij kinderen niet altijd een indicator voor een infectieziekte en zijn herhaalde urinetests vereist. Meestal onderzoekt de arts onder welke omstandigheden en hoe de urine is verzameld, of er sprake is van luieruitslag of ontsteking in het genitale gebied. Ook wordt een anamnese afgenomen, inclusief de familiegeschiedenis, en wordt vastgesteld of er sprake is van dysurie - een stoornis, een verstoring van het urineproces. Een verhoogde lichaamstemperatuur, mogelijke verwondingen en fysiologische factoren, zoals doorkomende tandjes bij kinderen jonger dan één jaar, kunnen nuttige informatie zijn voor het bepalen van het type leukocyturie. Daarnaast wordt de mate van leukocyturie bepaald met behulp van de tweeglastest. Alle kinderen bij wie leukocyten in de urine worden aangetroffen, moeten een echo van de blaas en de nieren ondergaan. De meest voorkomende redenen waarom leukocyturie bij kinderen kan optreden, zijn:

• Acute of chronische pyelonefritis (obstructief, niet-obstructief).
• Interstitiële nefritis.
• Acute nefrose.
• Balanoposthitis.
• Vulvitis.
• Enterobiasis.
• Urethritis.
• Blaasontsteking, acuut of chronisch.
• Kristalurie.
• Urinewegallergie.
• Verstrengeling.

Leukocyturie bij zwangere vrouwen

Zwangerschap gaat altijd gepaard met bezorgdheid over de gezondheid van niet alleen de moeder, maar ook de foetus. De vatbaarheid voor allerlei infecties bij een zwangere vrouw is groter doordat het immuunsysteem alle middelen inzet om het lichaam aan te passen aan een nieuwe, nog ongewone aandoening. Daarom is het belangrijk om tijdig onderzoek te laten doen en alle instructies van de behandelend gynaecoloog op te volgen. Het is ook belangrijk om te weten wat leukocyturie tijdens de zwangerschap inhoudt.

Elke indicator die de normale waarden overschrijdt, wijst op een mogelijke ziekte. Een toename van het aantal leukocyten in de urine is eveneens een teken van een ontsteking in het lichaam. Leukocyturie bij zwangere vrouwen kan wijzen op een infectie in de vagina, nieren of urinewegen. Om ervoor te zorgen dat de tests echt indicatief zijn en geen valse resultaten opleveren, is het belangrijk om het materiaal - urine - goed te prepareren. Valse leukocyturie kan gepaard gaan met het niet naleven van de regels voor persoonlijke hygiëne. Wanneer vaginale afscheiding in de urine terechtkomt, zal het aantal leukocyten om volkomen begrijpelijke redenen die niets met de ziekte te maken hebben, toenemen. Als er geen vulvitis is, vaginitis ook niet wordt waargenomen en het aantal leukocyten in de urine verhoogd is, dient een uitgebreider urologisch onderzoek te worden uitgevoerd om het type leukocyturie te bepalen - infectieus of aseptisch.

Leukocyturie kan worden veroorzaakt door cystitis, wat zich uit in moeilijk urineren en een verhoogde lichaamstemperatuur. Asymptomatische leukocyturie kan vaak worden waargenomen bij zwangere vrouwen, waarbij troebele urine het enige zichtbare teken is van een verborgen ontstekingsproces. U hoeft niet bang te zijn voor een behandeling van cystitis. Leukocyturie tijdens de zwangerschap, veroorzaakt door cystitis, wordt meestal behandeld zonder antibiotica.

De gevaarlijkste variant, die kan wijzen op leukocyturie bij zwangere vrouwen, zijn nefropathologieën, die zowel de gezondheid van de aanstaande moeder als die van de baby bedreigen. De gevaarlijkste variant zijn prenatale stoornissen in het derde trimester, die intra-uteriene pathologieën, foetale hypotrofie of hypoxie tijdens de bevalling kunnen veroorzaken. Pyelonefritis, klinisch gemanifesteerd door pijn in de onderrug en leukocyturie, is eveneens gevaarlijk. Behandeling van een zwangere vrouw met pyelonefritis wordt alleen in het ziekenhuis overwogen, wanneer de vrouw onder constante controle van een arts staat en er mogelijkheden zijn om de risico's voor de foetus te minimaliseren.

Behandeling leucocyturie

De behandeling van leukocyturie is gericht op het aanpakken van de onderliggende ziekte, dat wil zeggen het wegnemen van de bron van de ontsteking en infectie.

De behandeling van leukocyturie bestaat in de eerste plaats uit het vaststellen van het type leukocyturie, het vaststellen van de oorzaak en het bepalen van de strategie voor therapeutische maatregelen.

De behandeling van infectieuze leukocyturie bestaat uitsluitend uit antibacteriële middelen. Het is geïndiceerd om antibiotica van de cefalosporinegroep voor te schrijven; de kuur moet in de regel minimaal 10-14 dagen duren. Fluorochinolonen zijn effectief, met een iets kortere kuur van 5 tot 7 dagen. Het is ook mogelijk om een klassieke penicillinegroep voor te schrijven onder het mom van aanvullende geneesmiddelen - enzymen - om het risico op bijwerkingen te verminderen. De behandeling van leukocyturie bij urogenitale aandoeningen omvat ook de toediening van macroliden en tetracyclines, vooral als pathogenen zoals chlamydia of ureaplasma worden aangetroffen. De behandeling, die bestaat uit leukocyturie tijdens de zwangerschap, bestaat voornamelijk uit geneesmiddelen van de nieuwe generatie cefalosporinen, die geen ernstige bijwerkingen hebben en relatief veilig zijn voor moeder en kind.

De behandeling van aseptische leukocyturie bestaat voornamelijk uit lokale behandeling, in de vorm van irrigatie en douchen met antiseptische preparaten. Het is ook aan te raden om immunomodulatoren, B-vitamines en ascorbinezuur voor te schrijven en de regels voor persoonlijke hygiëne te volgen.

Om het risico op terugkeer van ontstekingsinfecties te verminderen, zijn profylactische kuren met een zachte antibacteriële therapie geïndiceerd gedurende 7 dagen, één maand na de hoofdbehandeling.

Aanhoudende, recidiverende leukocyturie wijst op onontdekte infectiebronnen. In dergelijke gevallen is ziekenhuisopname noodzakelijk voor uitgebreider onderzoek, verduidelijking van de diagnose en de ontwikkeling van een nieuwe, effectievere therapie.