Urethritis

Urethritis - ontsteking van het slijmvlies van de urethra.

Urogenitale bacteriële infecties vormen een van de meest urgente problemen van de moderne urologie, venerologie, gynaecologie en andere medische gebieden.

Informatie over hun frequentie is tegenstrijdig, wat te wijten is aan de afhankelijkheid van deze indicator van de kenmerken van het onderzochte contingent, de plaats en tijd van onderzoek, het niveau van laboratoriumdiagnose.

Oorzaken urethritis

De verscheidenheid aan klinische vormen van niet-specifieke urethritis is te wijten aan verschillende etiologische factoren. De opkomst van een aanzienlijk deel van hen wordt geassocieerd met een infectie. Volgens moderne concepten urethritis kan microorganismen gewoonlijk in de microbiële flora van het lagere genitale tractus of vallen erin van buitenaf tijdens geslachtsgemeenschap of door de samenstelling van de vaginale en urethrale microflora virulente micro- organismen veroorzaken.

Bacteriële urethritis - een ziekte waarbij de bacteriën worden gedetecteerd "triviale" microflora verschillende geslachten: Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Proteus, Citrobacter, Providenci, Staphylococcus aureus. Laatste domineert en speelt een rol in het veroorzaken urethritis, niet alleen als een monocultuur, maar ook in microbiële verenigingen, die zich voortdurend beloop van de ziekte bij deze patiënten te binden.

De meest voorkomende pathogenen van urethritis bij mannen zijn Chlamydia trachomatis en Neisseria gonorrhoeae. Bij een aanzienlijk deel van de patiënten met een urethritiskliniek (tot 50%) onthullen deze micro-organismen echter niet. In dergelijke gevallen wordt niet-chlamydiale niet-gonococcale urethritis gediagnosticeerd, wat niettemin waarschijnlijk wordt toegeschreven aan soa. Hoewel, ondanks talrijke studies, de heersende rol van elk micro-organisme in de ontwikkeling van niet-chlamydiale niet-gonococcale urethritis tot nu toe niet is bewezen.

De hoge incidentie van Chlamydia trachomatis bij patiënten met urogenitale gonorroe leidde tot aanbevelingen voor de profylactische toediening van antichlamydia-geneesmiddelen aan patiënten die lijden aan gonorroe.

Met niet alleen niet-specifieke urethritis, kan mycoplasma ook ziekten van de nieren en urinewegen veroorzaken. Studies bevestigen. Die infectie veroorzaakt door Mycoplasma genitalium komt vrij veel voor bij mannen die poliklinische zorg zoeken met symptomen van urethritis. Bij patiënten met klinische symptomen van niet-chlamydiale niet-gonococcale urethritis werd M. Genitalium gedetecteerd bij 25%. Bij patiënten zonder symptomen van urethritis was de frequentie van M. Genitalium significant lager en was deze slechts 7% (p = 0,006). De incidentie van M. Genitalium bij mannen met gonokokken en chlamydiale urethritis was respectievelijk 14% en 35%.

Tegelijkertijd blijft de rol van andere intracellulaire pathogenen, in het bijzonder Ureaplasma urealyticum, bij de ontwikkeling van post-gonococcale urethritis onverklaard.

Trichomonas urethritis neemt 2-3 plaats in na gonorroe en chlamydia. In de meeste gevallen komt de ziekte voor zonder duidelijk omschreven klinische symptomen en alle kenmerken die het onderscheiden van urethritis van een andere etiologie. De veroorzaker van trichomonias wordt toegeschreven aan het geslacht Trichomonads, verenigd in een klasse van flagellen. Trichomonas vaginalis wordt beschouwd als pathogeen voor alle soorten Trichomonas. Bij vrouwen leeft het in de urethra en in de vagina, bij mannen in de urethra, de prostaat en de zaadblaasjes. Bij 20-30% van de patiënten kan de trichomonas-infectie verlopen volgens het type tijdelijke en asymptomatische houding

Virussen van herpes simplex type 2 (genitale) en stekelige kondillomas worden verwezen naar de pathogenen van virale urethritis. In de afgelopen jaren is er een trend geweest naar brede distributie. Beide virussen veroorzaken alleen bij mensen ziekten. Infectie vindt plaats bij nauwe, intieme contacten. Tegelijkertijd is het mogelijk om besmet te raken van de geïnfecteerde patiënt zowel in de aanwezigheid van symptomen van de ziekte als in afwezigheid ervan. Primaire infectie gaat vaak gepaard met ernstige symptomen, waarna het virus in een latente toestand overgaat. Een herhaalde exacerbatie van de ziekte wordt waargenomen bij 75% van de patiënten.

Schimmelletsels van de urethra komen het vaakst voor bij patiënten met immuun- en endocriene stoornissen (diabetes mellitus) of als een complicatie van langdurige antibiotische therapie. Voor schimmel candidiasis van invloed op de urethra, de oorzaak daarvan is schimmel-achtige Candida schimmel. Het wordt gevonden in de afvoer van de urethra in de vorm van een grote hoeveelheid pseudomycelia in dik, dicht slijm. Bij vrouwen treedt candida-urethritis op vanwege de nederlaag van het genitale systeem van Candida vanwege het wijdverspreide gebruik van antibacteriële middelen. Bij mannen wordt candida-urethritis geïsoleerd en vindt de infectie seksueel plaats.

Gardnerella-ziekte van de urethra neemt een duidelijke plaats in tussen ziekten overgedragen door geslachtsgemeenschap. De laatste jaren trekken infecties veroorzaakt door gardnerella steeds meer de aandacht van onderzoekers.

Gardnerellae-urethritis wordt momenteel door verschillende specialisten in de gaten gehouden, die de betrokkenheid van gardnerella bij de ontwikkeling van urethritis herkennen, evenals bij vrouwen. En bij mannen. De ziekte ontwikkelt zich als een gevolg van infectie van de vagina Gardnerella vaginalis - een vaste Gram-negatieve staaf, seksueel overgedragen. Vaak opgemerkt gemengde infectie met chlamydia, ureumplasmas, protozoa, schimmels en anaerobe micro-organismen.

Met de ontwikkeling van niet-specifieke urethritis belangrijke rol bij de risicofactoren speelt een verslechtering van de algemene conditie van het lichaam, de ontvangst van alcohol, gebrek aan lichaamsbeweging, evenals veneuze congestie in de submucosa van de urethra, vaak veroorzaakt door seksuele uitspattingen.

Een belangrijke rol in de pathogenese van niet-specifieke urethritis spelen auto-immune processen, vooral wanneer gemengd specifieke en niet-specifieke infecties, die vaak leidt tot een lage efficiëntie en langdurige antibiotische monotherapie aanhoudende verloop van de ziekte.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Symptomen urethritis

Infectieuze urethritis kan seksueel worden overgedragen en als de incubatietijd goed bekend is voor gonorroe en trichomoniasis urethritis, dan is het voor de meeste niet-specifieke urethritis niet definitief vastgesteld. De duur varieert van enkele uren (allergische urethritis) tot enkele maanden (met virale en andere urethritis). Klinisch gezien zijn er, afhankelijk van de ernst van de tekenen van de ziekte, drie hoofdvormen van urethritis:

• scherpe;
• traag;
• chronisch.

Symptomen van urethritis worden gekenmerkt door de volgende symptomen:

Voor acute urethritis wordt gekenmerkt door een overvloed aan afscheiding uit de urethra op de kop van de penis, ze kunnen verschrompelen tot geelachtige korsten. De sponzen van de urethra worden felrood, oedemateus, de urethra kunnen er een beetje uit glijden.

Bij palpatie is de urethra verdikt en pijnlijk, wat vooral merkbaar is in periurethritis. De aangetaste grote paraverlethals worden gevonden in de vorm van kleine formaties die lijken op grote zandkorrels. Scherp uitgedrukte subjectieve stoornissen - branden en pijn aan het begin van urineren, de frequentie ervan. Het eerste deel van de urine is troebel, kan grote filamenten bevatten die zich snel op de bodem van het vat nestelen. Wanneer het posterieure urinekanaal wordt beïnvloed, verandert het klinische beeld - de hoeveelheid afscheiding uit de urethra neemt af, de frequentie van urineren neemt sterk toe, aan het einde van het plassen is er een scherpe pijn, soms bloed.

Symptomen van torpide en chronische urethritis zijn ongeveer hetzelfde. Subjectieve symptomen van urethritis zijn slecht uitgedrukt, ongemak, paresthesie van de jeuk in de urethra, vooral in de scafoïdfossa, zijn kenmerkend. In de regel is vrije afvoer uit de urethra afwezig, maar er kan klontering van de urethra sponzen optreden. Bij sommige patiënten is symptoomretinitis een negatieve emotionele kleur, die verband houdt met de individuele kenmerken van de ervaring van de ziekte zelf. In het eerste deel van de urine kunnen meestal transparante, kleine draden drijven en naar de bodem zakken.

Met de bovenstaande symptomen in de eerste 2 maanden, wordt urethritis torpide genoemd, terwijl het in de loop van de verdere stroom chronisch wordt genoemd.

Vormen

In de klinische praktijk is het gebruikelijk urethritis in twee grote groepen te classificeren.

• besmettelijk:
  • specifiek:
  • • tubercular;
    • gonoreynıe;
    • trihomonadnыe;
  • aspecifieke:
    • bacterieel (door mycoplasma's, ureaplasmas, gardnerella, etc.);
    • virale (candidiasis van de urethra);
    • Chlamydia;
    • Mycotic (candida, etc.);
    • urethritis veroorzaakt door een gemengde infectie (Trichomonas, Hidden, etc.);
    • kortstondig kortdurend (met de verspreiding van urogenitale infectie door de urethra naar de prostaat).
• noncommunicable:
  • allergieën;
  • uitwisseling;
  • trauma;
  • kongestivnыe;
  • veroorzaakt door de ziekte van de urethra.

Er zijn ook resterende, psychogene, iatrogene ontstekingen van de urethra.

Bovendien wordt bacteriële urethritis vaak verdeeld in gonokokken en niet-gonococcen (niet-specifiek). Deze classificatie wordt momenteel echter door de meeste onderzoekers niet gebruikt. Afzonderlijk is het noodzakelijk om urethritis te onderscheiden, veroorzaakt door nosocomiale infectie, die per ongeluk in de urethra kan worden ingevoerd met verschillende manipulaties:

• ureteroscopy;
• cystoscopie;
• katheterisatie van de blaas;
• installatie.

Wanneer voorbijgaande urethritis geval van fulminante urethritis tijdens het passeren van de urogenitale latente infecties (chlamydia, ureaplasma, mycoplasma, gardnerelly, veel minder - genitale herpes virus type 2) op het moment van infectie van de patiënt na de geslachtsgemeenschap met een zieke partner. Bij dergelijke patiënten zijn klinische symptomen nauwelijks waarneembaar. Dergelijke patiënten worden geïdentificeerd bij degenen die geslachtsgemeenschap hebben gehad met een dubieuze partner zonder condoom. In de regel zijn dit mannen met een aanzienlijke seksuele ervaring, behandeld en volledig hersteld van verborgen en zelfs seksueel overdraagbare aandoeningen.

In de afgelopen decennia is het aantal gevallen van niet-specifieke urethritis toegenomen, waarvan het aantal 4-8 keer is toegenomen in alle andere soorten urethritis, volgens verschillende venerologische klinieken.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Diagnostics urethritis

De belangrijkste methoden voor de diagnose van urethritis:

• bacterioscopic;
• bacteriologische;
• immunologisch, inclusief serologisch;
• Klinische.

De eerste en een van de belangrijkste stadia van de etiologische diagnose van infecties van het urogenitale stelsel is het verzamelen en transporteren van biologisch materiaal.

De basisregels voor het nemen van materiaal van vrouwen:

• het materiaal wordt niet eerder dan een uur na het plassen verzameld;
• Gescheiden van de urethra wordt verzameld met een steriel wattenstaafje;
• Indien het materiaal niet te ontvangen, wordt ingebracht in de urethra dunne steriele "urethrale" tampon tot een diepte van 2-4 cm, voorzichtig draaien binnen 1-2 seconden verwijderd in een speciale transportmedium en naar het laboratorium getransporteerd.

De basisregels voor het verzamelen van materiaal van mannen:

• het materiaal wordt niet eerder dan 2 uur na het plassen verzameld;
• plaats een dun steriel wattenstaafje in de urethra tot een diepte van 2-4 cm, draai het voorzichtig 1-2 seconden rond, verwijder het, plaats het in een speciaal transportmedium en bezorg het aan het laboratorium.

Met torpide en chronische vormen van urethritis, kan het te onderzoeken materiaal worden verkregen door voorzichtig schrapen uit het slijm van de voorste urethra met een Folkman-lepel.

Bacterioscopic onderzoeksmethode omvat afscheiding uit de urethra via kleuring (Gram, Romanowsky-Giemsa et al.) En voor het detecteren bacteriën (vooral gonococcus) en protozoa. Trichomonias, een studie van inheemse drugs detecteren

Deze methode stelt ons in staat om, naast microben en protozoa, cellulaire elementen - leukocyten, epitheelcellen, evenals verschillende versies van micro-organisme associaties te identificeren. Naast het detecteren van de directe pathogenen van urethritis, wordt het ook aangegeven door de detectie van 5 of meer polymorfonucleaire leukocyten in het gezichtsveld.

Bacterioscopische methode laat niet alleen toe om de aanwezigheid van een infectieus proces in de urethra vast te stellen, maar helpt ook om de etiologie ervan te bepalen, evenals verdere tactieken om de patiënt te behandelen. Bij afwezigheid van tekenen en symptomen van urethritis of polymorfonucleaire leukocyten in het geval van een bacterioscopisch onderzoek, wordt de implementatie van therapeutische en soms aanvullende diagnostische maatregelen uitgesteld.

Gebruik in de klinische praktijk voor de diagnose van gonorroe, naast de bacterioscopische methode, bacteriologische methoden, minder immunofluorescerende, immunochemische en serologische tests. Bij een bacterioscopie van uitstrijkjes van een urethra vind je gramnegatieve diplococci. Intracellulair gelokaliseerd, gekenmerkt door polychromasie en polymorfisme, evenals de aanwezigheid van een capsule. Bacteriologisch onderzoek bestaat uit het isoleren van de zuivere cultuur van de gonococcen op vlees-pepton-agar.

De diagnose van trichomoniasis urethritis is gebaseerd op de klinische symptomen van de ziekte en de detectie van trichomonaden in het testmateriaal. Voor dit doel wordt de bacterioscopie van een ongeverfd, vers preparaat en het onderzoek van een preparaat met Gram-kleur uitgevoerd, minder vaak wordt bacteriologisch onderzoek uitgevoerd met behulp van vaste voedingsmedia.

De diagnose van gardnerellose-urethritis is gebaseerd op een bacterioscopisch onderzoek van natieve preparaten, evenals preparaten gekleurd door Gram. In natuurlijke bereidingen worden platte epitheliale cellen aangetroffen, aan de oppervlakte waarvan gardnerella is bevestigd, waardoor ze een karakteristiek "vastgemaakt" uiterlijk hebben. Dit wordt beschouwd als een pathognomonisch teken van gardnerella. Voor het cytologische beeld in gekleurde uitstrijkjes, de aanwezigheid van afzonderlijke, verspreid in het gezichtsveld van leukocyten, een significant aantal kleine gramnegatieve staven gelokaliseerd op epitheelcellen.

Klinische manifestaties urethritis waarbij vertonen verschillende uitvoeringsvormen stafylokokken, streptokokken, Escherichia coli, enterokokken en andere opportunistische micro-organismen zijn afhankelijk van de lokalisatie van het ziekteproces, en kan niet worden onderscheiden van infecties veroorzaakt door andere pathogenen. In deze gevallen wordt een urinemonster met meerdere fasen als verplicht beschouwd. Bacteriologische methoden maken het mogelijk om het aantal pathogenen in 1 ml verse urine, hun specifieke en typische accessoire en gevoeligheid voor antibiotica te bepalen.

Klinische methoden omvatten ook urethroscopie, die is geïndiceerd voor het verduidelijken van de aard van het slijmvlies van de urethra, complicaties van prostatitis, vesiculitis, enz.

De basisprincipes van de diagnose van chlamydia-infectie zijn dezelfde als bij andere bacteriële ziekten. Testprocedures omvatten:

• directe visualisatie van het agens in klinische specimens bij kleuring met een bacterioscopische methode;
• bepaling van specifieke chlamydiale antigenen in klinische specimens;
• directe isolatie van de weefsels van de patiënt (bacteriologische methode):
• serologische tests, waarbij antilichamen worden bepaald (aantonen van veranderende titers);
• bepaling van specifieke chlamydiale genen in monsters van klinisch materiaal.

Bacterioscopische methode voor de detectie van chlamydia omvat de identificatie van morfologische structuren van chlamydia in aangetaste cellen. Momenteel zelden gebruikt vanwege lage gevoeligheid (10-20%).

Om bacterioscopie in klinische monsters van chlamydia-antigenen te detecteren, kunnen zowel directe als indirecte immunofluorescentiemethoden worden gebruikt. Met directe immunofluorescentie wordt het medicijn behandeld met specifieke mono- of polyklonale antilichamen gemerkt met fluoresceïne. Met indirecte immuno-fluorescente methode wordt het preparaat eerst behandeld met immuunserum dat niet-gemerkte antichlamydia-antilichamen bevat en vervolgens met anti-fluorescerend serum. Het bekijken gebeurt met een fluorescentiemicroscoop. De gevoeligheid van dit bacterioscopische onderzoek is 70-75% voor cervicaal slijm bij vrouwen en 60-70% voor het afschrapen van de urethra bij mannen.

Bacteriologische Werkwijze voor het diagnosticeren Chlamydia-infectie gebaseerd op isolatie van chlamydia testmateriaal door het infecteren van primaire of continue celkweken, aangezien chlamydia niet prolifereren in kunstmatige media. Tijdens de kweek wordt het pathogeen geïdentificeerd en de vatbaarheid voor antibiotica bepaald. De methode van diagnostische isolatie van chlamydia in celkweek kan gedurende de hele periode van de ziekte worden gebruikt, behalve gedurende de periode van antibioticatherapie en binnen een maand erna. Tegenwoordig wordt deze methode echter vooral gebruikt bij de bestrijding van genezing voor de detectie van chlamydia, die in staat is om een volledige ontwikkelingscyclus uit te voeren. De gevoeligheid van de methode varieert van 75 tot 95%.

Methoden voor serologische diagnose van chlamydia zijn gebaseerd op de bepaling van specifieke antilichamen in het bloedserum van patiënten of die een chlamydia-infectie hebben ondergaan. Serologische tests voor de bepaling van IgG in serum zijn informatief in gegeneraliseerde vormen van infectie, evenals in gevallen waarin de geïnfecteerde organen niet beschikbaar zijn voor direct onderzoek (bijvoorbeeld bekkenorganen). Met gelokaliseerde urogenitale infectie is het informatief om de indices van lokale immuniteit te bestuderen (in cervicaal slijm bij vrouwen, in prostaatafscheiding en in seminaal plasma bij mannen). In de studie van onvruchtbare paren is IgA in deze media meer informatief dan in de studie van serum. IgA verschijnt echter enige tijd na het begin van het ontstekingsproces in deze media en daarom zijn deze tests niet geschikt voor de diagnose van acute chlamydiale infectie. 

Lokale immuniteit (IgA in afscheidingen) over het belang van het algemeen vergelijkbaar met die van humorale immuniteit (IgG in serum) bij vrouwen en statistisch niet dezelfde mannen, blijkbaar te wijten aan de aanwezigheid van bloed-testis barrière. Serologische tests mogen niet worden gebruikt als een test om de genezing te controleren, omdat de antilichaamtiters hoog genoeg blijven gedurende enkele maanden na de behandeling. Ze zijn echter informatief voor de differentiële diagnose van chlamydia. De waarde van deze methode is vooral hoog voor chronische asymptomatische vormen van chlamydia-infectie van de bekkenorganen. De sensitiviteit en specificiteit van dergelijke testsystemen voor de detectie van antilichamen tegen chlamydia is niet minder dan 95%.

Nucleïnezuuramplificatiewerkwijzen (DNA-diagnostische werkwijzen) zijn gebaseerd op complementaire interactie van nucleïnezuren, wat het mogelijk maakt om met bijna 100% nauwkeurigheid de sequentie van nucleotiden in de genen van het gewenste micro-organisme te identificeren. Van de talrijke modificaties van deze methode in de klinische praktijk, werd PCR op grote schaal gebruikt. Voor de diagnose van chlamydia-infectie door middel van nucleïnezuuramplificatie, is elk materiaal van weefseloorsprong geschikt. Een groot voordeel van de methode is de mogelijkheid om een materiaal te onderzoeken dat is verkregen door een niet-invasieve methode, bijvoorbeeld door het eerste deel van de ochtendurine te onderzoeken. Opgemerkt moet worden dat deze studie bij mannen informatiever is dan bij vrouwen (het is beter om cervixexemplaren te gebruiken).

Bepaling van nucleïnezuren van chlamydia dient niet te worden gebruikt als een controle van de genezing, omdat het mogelijk is om fragmenten van nucleïnezuren van niet-levensvatbare micro-organismen te bepalen binnen enkele maanden na de behandeling. Zoals hierboven opgemerkt, zou een kweekstatusmethode voor dit doel moeten worden gebruikt. Het voordeel van PCR is het vermogen om een breed bereik van pathogenen in één klinisch monster te detecteren, d.w.z. Om volledige informatie te verkrijgen over de aanwezigheid van alle pathogenen in het bestudeerde klinische onderzoek (Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma parvum en Ureaplasma urealyticum). Tegelijkertijd moet eraan worden herinnerd dat het gebruik van de methode voor moleculaire biologische diagnose alleen niet kan worden beschouwd als een garantie tegen het ontvangen van foutieve resultaten. Hoge gevoeligheid van PCR maakt het noodzakelijk om strikt te voldoen aan speciale vereisten voor de bedrijfsmodus van het laboratorium.

De belangrijkste methoden voor de diagnose van urethritis veroorzaakt door N. Gonorrhoeae zijn dus cultuurstudies en de methode van nucleïnezuuramplificatie en voor urethrieten veroorzaakt door S. Trachomatis. M. Genitalium, U. Urealyticum, herpes simplex-virus type 1 en type 2 - de methode voor amplificatie van nucleïnezuren.

[19], [20], [21]

Behandeling urethritis

Behandeling van urethritis moet allereerst etiotropisch en pathogenetisch zijn. In tegenstelling tot andere urologische aandoeningen bij de behandeling van bacteriële en virale urethritis, hangt veel af van de epidemiologische maatregelen om de focus van herhaalde infectie te zuiveren, wat kan leiden tot seksuele partners, als ze niet tegelijkertijd werden behandeld.

Met microbiële vormen van uretritis is etiotrope therapie alleen mogelijk met bacteriologische detectie van het pathogeen. Virale niet-specifieke urethritis wordt behandeld met gevoeligheid van pathogenen. Wanneer candidiasis urethritis therapie moet schimmeldodend zijn. Voor metabole niet-specifieke urethritis moeten etiotropische maatregelen worden overwogen om metabole stoornissen te elimineren (fosfaturie en oxalurie, uraturie, cystinurie). Traumatische en "tumor" urethritis kunnen worden genezen door etiologische factoren te elimineren, d.w.z. Trauma en tumor.

Pathogenetische therapie is urethritis en andere anatomische factoren predisponeren voor de ontwikkeling van de ziekte uit te roeien. Onder hen - de vernauwing van de plasbuis, etterende ziekten van individuele lacunaire zhelozok gelegen in de submucosa van de urethra en valvulae fossae navicularis in de hangende deel van de urethra bij mannen, bij vrouwen - de nederlaag van lacunaire beroertes en grote klieren vestibule. Pathogenetische en moet worden beschouwd als een maatregel ter verhoging van de immunologische reactiviteit van het organisme, die algemeen of specifiek zijn.

De behandeling van niet-specifieke urethritis moet algemeen en lokaal zijn. Het gebruik van een bepaald type behandeling hangt grotendeels af van de fase en het stadium van de ziekte. In de acute fase zouden algemene therapeutische methoden de overhand moeten hebben of de enige zijn; In de chronische fase van de ziekte kan lokale behandeling worden toegevoegd.

Behandeling van niet-specifieke urethritis

Behandeling van niet-specifieke urethritis is onderverdeeld in:

• medicatie;
• operatieve;
• Fysiotherapie.

Aminoglycosiden en fluorchinolonen - urethritis antibiotische therapie wordt geschikt uitgevoerd met het oog op de gevoeligheid van een micro-organisme geïsoleerd voorkeur ten coccal flora semisynthetische penicillinen en cefalosporinen, op niet-negatieve flora uitgevoerd. Het is noodzakelijk om rekening te houden met een beetje tropisme van tetracyclines en macroliden met de mannelijke geslachtsorganen. Bij het selecteren van geneesmiddelen voor de behandeling van niet-specifieke urethritis moet rekening worden gehouden met de mogelijkheid van nitrofuranen, met name furazolidon. Ze zijn behoorlijk actief in relatie tot de eenvoudigste trichomonaden. De grootste problemen doen zich voor bij de behandeling van stafylokokkenurethritis, wanneer er bacteriestammen bestaan die resistent zijn tegen alle antibiotica en chemotherapie. Dergelijke patiënten behandeld toont staphylococcus toxoïde, Staphylococcus y-globuline (humaan immunoglobuline antistaphylococcal), intramusculair toegediend en de inefficiëntie autovaccin moet ontvangen en introduceren tweemaal.

Met het syndroom van Reiter, als de gewrichtsschade zo ernstig is. Die leiden tot de ontwikkeling van ankylose, is glucocorticoïde therapie aangewezen. Wijs ook geneesmiddelen toe die de microcirculatie (dipyridamol), NSAID's (indomethacine, diclofenac, enz.) Verbeteren.

Behandeling met antibiotica voor chronisch voorkomende vormen van urethritis moet worden aangevuld met methoden voor niet-specifieke immunotherapie.

Misschien is de benoeming van pyrogenaal, en aangezien alle patiënten met urethritis gewoonlijk op een poliklinische basis worden behandeld, dan is dagelijkse toediening mogelijk in een dagziekenhuis in de kliniek. In plaats van pyrogenal, kunt u prodigiozan intramusculair gebruiken.

Niet-specifieke immunologische behandeling van chronische urethritis kan worden aangevuld door het inbrengen van prostaatkanker extract (prostatilen) 5 mg verdund in 2 ml steriele isotone oplossing natriumchloride en 0,25% oplossing van procaïne intramusculair 1 keer per dag tijdens 10 injecties, met de mogelijke herhaling voorbij 2- 3 maanden

In de chronische fase van urethritis en zelden in subacute, is lokale behandeling van urethritis soms geïndiceerd. Met de introductie van geneesmiddelen in de urethra moet eraan worden herinnerd dat de mucosa vanwege de goede vascularisatie van de submucosa een aanzienlijk absorptievermogen heeft. Wassen van de urethra wordt uitgevoerd met oplossingen van nitrofurale (furaciline) 1: 5000. Kwikoxycyanide 1: 5000, zilvernitraat 1: 10000, protargola 1: 2000. Onlangs begonnen instillaties in de urethra en het wassen ervan 1% oplossing van dioxidine of miramistine te produceren, evenals hydrocortison 25-50 mg in glycerol of in vaseline-olie. De houding ten opzichte van lokale behandeling moet echter worden ingeperkt.

Het is raadzaam om gecombineerde behandeling van urethritis uit te voeren, waaronder fysiotherapeutische methoden (blootstelling aan ultrahoge frequenties, diathermie, antibiotische elektroforese, hete baden, enz.). Fysiotherapie is met name geïndiceerd voor complicaties (prostatitis, epididymitis). Bij de behandeling van niet-specifieke urethritis zijn geslachtsgemeenschap, het gebruik van alcoholische dranken, specerijen en pittige smaakmakers verboden.

Ziekenhuisopname van patiënten met urethritis is geïndiceerd bij de ontwikkeling van complicaties (acute retentie van urineren, acute prostatitis, epididymitis, epididymorchitis, acute cystitis, enz.).