Symptomen van betrokkenheid van de nervus medianus en zijn vertakkingen

(. N medianus) de mediane zenuw spinale zenuwen gevormd CV - SVIII en TI, de twee wortels zich vanaf de mediale en laterale secundaire liggers plexus brachialis. Deze twee spinellen omvatten de axillaire slagader vanaf de voorkant, sluiten zich aan bij de gemeenschappelijke stam, die zich onder in de sulcus bicipitalis medialis bevindt, samen met de arteria brachialis. In de ellepijpplooi past de zenuw onder de spieren - de ronde pronator en de oppervlakkige flexor van de vingers. Op de onderarm passeert de zenuw tussen de oppervlakkige en diepe flexoren van de vingers en vervolgens in dezelfde groef (sulcus medianus). Nabij het polsgewricht ligt de mediane zenuw oppervlakkig tussen de pezen van m. Flexor carpi radialis en m. Palmaris longus, passeert vervolgens de polsdruppel op het palmaire oppervlak van de borstel en vertakt zich in de laatste takken. Op de schouder van de mediane zenuw takken zal niet geven, en de onderarm van hem vertrekken takken voor alle spieren van de flexor groep hand en vingers, behalve de elleboog flexor en diepe digitale flexor.

Deze zenuw levert de volgende onderarmspieren: pronator teres spier, radiaal flexor, palmaris longus, musculus flexor digitorum superficialis, flexor hallucis longus, flexor digitorum profundus spier, vierkant spier.

De ronde pronator dringt de onderarm binnen en bevordert zijn buiging (geïnnerveerd door het segment CVI - CVII).

De radiale flexor van de hand (geïnnerveerd door het segment CVI - CVII) buigt en trekt de borstel in.

Test om de sterkte van de radiale flexor te bepalen: suggereer het buigen en intrekken van de borstel; de onderzoeker verzet zich tegen deze beweging en palpeert een gespannen pees in het gebied van het polsgewricht.

De lange palmaire spier (geïnnerveerd door het segment CVII-CVIII) stamt de palmaire aponeurose en buigt de pols.

De oppervlakkige flexor van de vingers (geïnnerveerd door het segment CVIII - TI) buigt de middelste kootje van de II - V vingers.

Test voor het bepalen van de sterkte van de oppervlakkige flexor: het onderwerp wordt aangeboden om de middelste vingerkootjes van II-V-vingers te buigen met vaste hoofd; de examinator verzet zich tegen deze beweging.

In het bovenste derde deel van de onderarm van de nervus medianus is een vertakking - n. Interosseus antebrachii volaris (de interosseus zenuw van de onderarm van de palmische kant), die drie spieren levert. De lange flexor van de duim (geïnnerveerd door het segment CVI - CVIII) buigt de spijkerikanx van de eerste vinger.

Tests om de sterkte van de lange flexor van de vinger te bepalen:

1. het onderwerp wordt aangeboden om de spijkerikanx van de eerste vinger te buigen; de onderzoeker fixeert de proximale falanx van vinger I en verhindert deze beweging;
2. het onderwerp wordt aangeboden om de hand in een vuist te persen en stevig de vingerkoot van de vinger aan te drukken naar de middelste koot van de derde vinger; De examinator probeert de spijker falanx van de eerste vinger los te maken.

De diepe flexor van de vingers wordt geïnnerveerd door het segment СVII-ТI; de takken van de medianus zenuw leveren de flexor van de tweede en derde vingers (leverende IV en V vingers - van N. Ulnaris).

Testen om de sterkte te bepalen zijn anders. Een parese van een eenvoudige graad kan worden onthuld door de volgende test: het onderwerp wordt aangeboden om de spijkerikanx van de tweede vinger te buigen; de onderzoeker fixeert de proximale en middelste kootjes in ongevouwen toestand en biedt weerstand tegen deze beweging.

Strak tegen de nagel kootje van de wijsvinger aan de nagel falanx van de duim examinandus aanbieding pers;: naar de diepe digitale flexor parese gebruikt een andere test met de deelname van de spieren te bepalen, wat resulteert in duim de examinator probeert de vingers te scheiden.

Het uitvoeren van tests om de werking van de spieren te bepalen, resulterend in de duim van de hand, mogelijk is zonder de actieve deelname van de onderzoeker: horizontaal borstel ondersteuning - de hand en onderarm van het onderwerp, de handpalm naar beneden, gestapeld en geperst om de tafel, bood hij te maken krassen bewegingen II en III vingers en zonder steun - aanbod om je vingers in een vuist te steken. Bij verlamming van deze spier wordt het vouwen uitgevoerd zonder de deelname van II - III vingers.

De vierkante spier (geïnnerveerd door het CVI - CVIII-segment) perforeert de onderarm. Een test om de sterkte van deze spier en de ronde pronator te bepalen: het onderwerp wordt voorgesteld om de voorgeëxpandeerde onderarm van de supinatiepositie te scannen; de examinator verzet zich tegen deze beweging.

Boven het polsgewricht geeft de mediane zenuw een dunne huidtak (ramus palmaris), die een klein stukje huid levert in het gebied van de hoogte van de duim en de palm. De zenuw aan het palmaire oppervlak verlaat door de canalis carpi ulnaris en drie onderdelen (nn. Digitales palmares communis), die langs de eerste, tweede en derde periode onder mezhpyastnyh palmaire aponeurose in de richting van de vingers.

Van de eerste gewone palmboom zenuw takken naar de volgende spier. Een korte spier die de duim terugtrekt (geïnnerveerd door het segment CVI-CVII), wijst een vinger toe.

Een test om de sterkte te bepalen: aanbod om de eerste vinger terug te trekken; de examinator verzet zich tegen deze beweging in het gebied van de basis van de 1e vinger.

De spier die tegenover de duim staat, wordt geïnnerveerd door het CVI-CVII-segment.

Testen om de sterkte te bepalen:

1. aanbieden om I en V vingers tegen te houden; de examinator verzet zich tegen deze beweging;
2. aanbieden om een strook zwaar papier tussen de I- en V-vingers te persen; de onderzoekende persoon ondervindt pressie.

De korte flexor van de duim (geïnnerveerd door segment CII-TI, de oppervlakkop - n. Medianus, de diepe kop - n. Ulnaris) buigt de proximale koot van de eerste vinger.

Test om de sterkte te bepalen: stel voor om de proximale koot van de eerste vinger te buigen; de examinator verzet zich tegen deze beweging.

De functies van de wormvormige spieren (derde en vierde) worden onderzocht samen met andere spieren die worden geïnnerveerd door de takken van de nervus ulnaris.

De gewone palmaire zenuwen (3) zijn op hun beurt verdeeld in zeven eigen palmzenuwen van de vingers, die naar beide zijden van de I-III vingers gaan en naar de radiale zijde van de IV-vinger van de hand. Deze zenuwen leveren de huid van het buitenste deel van de handpalm, het palmaire oppervlak van de vingers (I - III en halve IV), evenals de huid van de diagonale kootjes van II - III vingers op de rug.

Er moet een aanzienlijke variabiliteit in de vorming en structuur van de medianuszenuw worden opgemerkt. Bij sommige mensen is deze zenuw hoog gevormd - in de oksel, andere zijn laag - ter hoogte van het onderste derde deel van de schouder. De zones van zijn vertakking, met name de gespierde takken, zijn ook niet permanent. Soms vertakken ze zich van de hoofdstam in het proximale of middengedeelte van de carpale tunnel en perforeren ze de flexor flexor vasthouder. Op de plaats van perforatie van het ligament ligt de spiertak van de mediane zenuw in het gat - de zogenaamde basistunnel. De spier aftakking kan aftakken vanaf de hoofdstam van de zenuw in de carpale kanaal met de ulnaire zijde, dan omsluit de zenuwbaan voor onder flexor retinaculum probodaya en wordt geleid naar de thenar spieren. In de carpale tunnel bevindt de mediane zenuw zich onder de flexohouder tussen de synoviale vagina van de pees van de flexor van de eerste vinger en de vagina van de oppervlakkige en diepe flexor van de vingers.

Externe topografische oriëntaties van de medianuszenuw in het gebied van de hand kunnen de huidplooien zijn van de handpalm, de hobbel van bottrapezium en de pees van de lange palmaire spier. Bij de ingang van de pols in de distale druppelde huidplooi palm van de binnenrand naar de OS PISIFORME ulnaire rand van de mediane zenuw - gemiddeld 15 mm en tussen de binnenrand van het trapezium en de rand ray zenuw - 5 mm. In het borstelgebied komt de projectie van de medianuszenuw overeen met het proximale uiteinde van de huidplooilijn die de elevatie van de duim beperkt. De ulnaire marge van de mediane zenuw komt altijd overeen met het punt van maximale kromming van deze lijn.

Met deze anatomische details moet rekening worden gehouden, zowel bij de diagnose als bij de behandeling van patiënten met carpaaltunnelsyndroom.

Overweeg de gebieden van mogelijke compressie van de medianuszenuw. Op de schouder kan de mediane zenuw worden geperst in de "supragnulaire ring" of "humeruskanaal". Dit kanaal bestaat alleen in die gevallen waarin de humerus een extensie proces, het zogenaamde nadnadmyschelkovy apophysis dat zich op de 6 cm boven de mediale epicondyl halverwege tussen de schouder en de voorrand. Van de mediale epicondyle van de schouder van de pre-supra-capillaire apophyses strekt zich een vezelig koord uit. Als een resultaat wordt een kanaal met beenligament gevormd waardoorheen de medianuszenuw en de arteria brachia of ellepijp passeren. Het bestaan van een overacomponent apophysis verandert de manier van de middenzenuw. De zenuw beweegt naar buiten, bereikt de binnenste bicepsgroef en strekt zich uit.

De mediane zenuw wordt geperst in de onderarm, waar het passeert twee fibro-musculaire tunnel (spier boutonniere pronator teres spieren en arcade oppervlakkige digitale flexor). De twee bovenste bundels van de ronde pronator (de supracondylar - van binnenuit en de kransslagader - van buitenaf) vormen een ring, waardoorheen de medianuszenuw wordt afgescheiden van de laterale slagader. Iets onder de zenuw, vergezeld van de arteria ellepijp en aders, gaat door de arcade van de oppervlakkige flexor van de vingers. De arcade bevindt zich in het meest convexe deel van de schuine lijn van de balk, op de binnenste helling van het coronale proces. De anatomische basis voor zenuwirritatie is de hypertrofie van de ronde pronator of, soms, de ongebruikelijk dikke aponeurotische rand van de oppervlakkige flexor van de vingers.

Het volgende niveau van mogelijke compressie van de medianuszenuw is de pols. Er is een carpale tunnel, waarvan de onderkant en de zijwanden de beenderen van de pols vormen, en het dak - een transversaal polsbeen. Door de kanaalpassingspezen van de flexor van de vingers, en tussen hen en het dwars pols ligament - de middenzenuw. Verdikking van de buigpezen van de vingers of het dwarse pols-ligament kan leiden tot compressie van de medianuszenuw en bloedvaten die deze voeden.

Laesies ontwikkelen zenuw: bij sommige ziekten met proliferatie van bindweefsel -, (endocriene ziekten en aandoeningen toxemie bij zwangerschap, ovarieel falen, diabetes, acromegalie, myxedema et al.) diffuse bindweefselziekten (reumatoïde artritis, systemische scleroderma, polymyositis); ziekten geassocieerd met metabole stoornissen - jicht; wanneer de lokale lesies wanden en carpaal tunnel inhoud (kortdurende extreme belastingen minder intens of langdurige belasting gymnasten, melkers, prachek breiers, typisten ea.). Verder kan de zenuw worden beïnvloed door trauma, verwondingen, artritis vingergewrichten en pols, inflammatoire carpaal tunnel inhoud (tendovaginitis, insectenbeten). Misschien het verslaan van de mediane zenuw die pseudotumor hyperplasie en tumoren, carpaal tunnel (lipomateuze hyperplasie van de mediane zenuw in het kanaalgebied, neurofibromatosis, abnerval angiomen, veelvoudige myeloma), en afwijkingen van de structuur van het skelet, spieren en bloedvaten in het gebied van de carpale tunnel.

Hier zijn de syndromen van de medianuszenuw op verschillende niveaus. Nadnadmyschelkovogo syndroom ulnaire goot - tunnel syndroom, dat wordt gekenmerkt door pijn, paresthesie en hypo-esthesie in de zone van innervatie van de mediane zenuw, zwakke buigspieren van de vingers, en tegenover elkaar en afzetduim. Pijnlijke sensaties provoceren verlenging van de onderarm en pronatie in combinatie met geforceerde flexie van de vingers. De supra-adrenale apofyse komt in de populatie voor bij ongeveer 3% van de individuen. Syndroom nadnomyshlkovogo apophysis komt zelden voor.

Syndroom van de ronde pronator - compressie van de mediane zenuw tijdens het passeren, zowel door de ring van de ronde pronator, als door de arcade van de oppervlakkige flexor van de vingers. Het klinische beeld omvat paresthesie en pijn in de vingers en handen. Pijnen worden vaak bestraald op de onderarm, minder vaak op de onderarm en de schouder. Hypescentie wordt niet alleen gedetecteerd in de vingerzone van de innervatie van de medianuszenuw, maar ook in de binnenste helft van het palmaire oppervlak van de hand. Vaak wordt een parese van de flexor van de vingers gedetecteerd, en ook de spier van de tegenoverliggende arm en de korte deflecterende spier van de eerste vinger. De diagnose wordt geholpen lokale pijn te identificeren met druk op het gebied van de ronde pronator en het optreden van paresthesie in de vingers, evenals de elevatie- en tourniquet-tests.

[1], [2], [3], [4]