Mediastinitis

Mediastinitis is een ontstekingsproces in de organen van het mediastinum, wat vaak leidt tot compressie van de bloedvaten en zenuwen. In de kliniek worden alle ontstekingsprocessen, die in de klinische praktijk meestal het mediastinale syndroom bepalen, inclusief traumatische letsels, behandeld met de term "mediastinitis".

Gebrek aan fascia barrières constante volumetrische en ruimtelijke beweging van losse vezels, als gevolg van de pulsatie van het hart en bloedvaten, ademhalingsbewegingen en de beweeglijkheid van de slokdarm, ideale omstandigheden voor de generalisatie van het ontstekingsproces.

Volgens de anatomische structuur van het mediastinum worden de anterieure en posterieure mediastinitis onderscheiden, die elk bovenste, middelste, onderste en totale niveau's kunnen zijn. Het klinische beloop maakt onderscheid tussen acute en chronische mediastinitis.

Aseptische (fibreuze) mediastinitis is uiterst zeldzaam, voornamelijk ontsteking veroorzaakt door microflora (niet-specifiek of specifiek). Manieren van penetratie van microflora in het mediastinum zijn anders: meestal is de oorzaak het trauma van de slokdarm (chemische brandwonden, breuken, schade aan het diverticulum, enz.), Luchtpijp en bronchiën.

Minder vaak is de fasciale bijsluiter van de nek of van aangrenzende weefsels (bifurcatie lymfeklieren van de trachea, van de pleurale holte, ribben, borstbeen). Zeer zelden is er een odontogene infectie.

ICD-10 code

J85.3 Een abces van het mediastinum

Wat veroorzaakt mediastinitis?

De twee meest voorkomende oorzaken van mediastinitis zijn oesofageale ruptuur en mediane sternotomie.

Breuk van de slokdarm kan een complicatie zijn oesofagoscopie Fitting probe Sengstakena-Blackmore of slang Minnesota (bij bloeding van oesofageale varices en maag). Het kan zich ook ontwikkelen met braken (Berhaava-syndroom).

Mediane sternotomie wordt in ongeveer 1% van de gevallen bemoeilijkt door mediastinitis.

Chronische fibroserende mediastinitis ontstaat meestal door tuberculose of histoplasmose, maar is ook mogelijk met sarcoïdose, silicose of schimmelinfecties. Een intensief fibrotisch proces dat leidt tot compressie van de mediastinale structuren is kenmerkend, wat het syndroom van de inferieure vena cava, stenose van de trachea of obstructie van de longslagaders of aders kan veroorzaken.

Voornaamste reden mediastinitis in 67-80% van de gevallen verstelbaar - mechanische beschadiging gereedschappen thoracale slokdarm vreemde voorwerpen. Gereedschap (iatrogene) oesofageale schade ontstaan wanneer fibroezofagoskopii, bougienage oesofageale vernauwingen cardiodiosis, geleidende sonde. 1-2% van de patiënten treedt achterste etterige mediastinitis necrose vanwege de oesofageale wand van de chemische brandwonden. De bijzondere plaats instelbare etterige mediastinitis etiologie delen zogenaamde spontane breuken slokdarm (Boerhaven syndroom), als gevolg van bewegingen van emetische en gebrek aan lichaamsbeweging doet zich langsspleet linker slokdarmwand supradiafragmatische afdeling. Deze vorm van slokdarmruptuur is moeilijk voor vroege diagnose. Mediastinitis is het meest ernstig. Gieten van de maaginhoud snel in de pleurale holte leidt tot de ontwikkeling van pleura empyeem, sepsis. De letaliteit bereikt 60-90%.

In de chirurgische praktijk wordt de secundaire posterieure mediastinitis meestal gedetecteerd - het resultaat van de verspreiding van het purulente proces uit de celruimten van de nek. De reden purulente ontsteking van de hals - de chemische en mechanische laesies van de keelholte en de slokdarm cervicale (naast bovengenoemde manipuleergereedschap kunnen keelholte discontinuïteiten en cervicale slokdarm bij pogingen endotracheale intubatie).

In de etiologie van secundaire posterieure mediastinitis spelen de volgende ziekten een belangrijke rol:

• cervicale adenoflegmon,
• odontogene phlegmon van de bodem van de mondholte en submandibulaire ruimten,
• tonsillogenic phlegmon van de okolobloccal-ruimte,
• retrofaryngeale abces.

De verdeling van deze purulente processen vindt plaats langs de vaat-faciale formaties zowel in het achterste mediastinum (70-75%) en in het voorste (25-30%).

In de afgelopen jaren was de incidentie van secundaire mediastinitis odontogene oorsprong verhoogd 0,16-1,73%, tonzillogennaya oorsprong - 0,4-2,0% van alle waarnemingen etterende laesie nek cellulaire ruimten.

Leidende rol in de ontwikkeling van secundaire posterieure purulente mediastinitis wordt gespeeld door niet-cello-idiotische anaëroben die de tandvleeszakken, crypten van de amandelen en de mondholte bewonen.

Primaire anterior mediastinitis ontstaat wanneer infectie met het voorste mediastinum volgende sternotomie bij patiënten met cardiale chirurgische of kanker en minder - aan het gesloten trauma van het borstbeen ten gevolge van zwerende borst breuken of kneuzen van het mediastinum.

De frequentie van purulente mediastinitis na transesterale toegang tot de mediastinale organen bedraagt niet meer dan 1% en de letaliteit varieert van 10 tot 47%. De veroorzakers van het purulente proces zijn Gram-positieve cocci (75-80% van de gevallen), gouden of epidermale staphylococcen.

Bijkomend voorprofiel mediastinitis ontstaat tijdens propagatie odontogene, tonzillogennoy voorste borstwand of nek phlegmon etterafscheiding zachte weefsels in de voorste mediastinum (vaak via sternotomicheskuyu wond). Predisponerende factoren - instabiliteit van het sternum met ettering van de oppervlakkige lagen van de wond. Een belangrijke rol speelt de accumulatie in het voorste mediastinum van de wond die afneembaar is met onvoldoende drainage. Risicofactoren voor de ontwikkeling van anterior mediastinitis na een hartoperatie:

• zwaarlijvigheid
• diabetes mellitus,
• langdurige chirurgische ingreep onder kunstmatige circulatie,
• het gebruik van bilateraal mammarocononair rangeren (met het gebruik van beide intrathoracale slagaders verliest het sternum meer dan 90% van zijn bloedtoevoer).

Hoe ontwikkelt mediastinitis zich?

Foetaal mediastinum gedurende 4-6 uur na de infectie reageert met een uitgebreid oedeem. Dit moet worden gekwalificeerd als sereuze mediastinitis. Oedeem, zich uitstrekkend tot in de nek, in het gebied van de subglottische ruimte, epiglottis en arytenoid kraakbeen, leidt tot heesheid van stem, respiratoire insufficiëntie en slikhandeling. Dit schept bepaalde problemen niet alleen met de nasogastrische buis, maar ook met endotracheale intubatie. Longoedeem van het mediastinum leidt tot toenemende pijn in het gebied tussen de bladen en achter het borstbeen, frequente oppervlakkige ademhaling en hypoxie. Handelend interoreceptors aorta en pulmonaire wortels, gezwollen vezels veroorzaakt moeilijkheden bij bloedtoevoer naar het rechter hart, verhoogde centrale veneuze druk, verminderd slagvolume en polsdruk, tachycardie. Tegen de achtergrond van subfebriele lichaamstemperatuur wordt hyperleukocytose opgemerkt met verschuiving van de leukocytformule naar links, gecompenseerde metabole acidose. Het gehalte aan eiwitten, koolhydraten en elektrolyten in het bloedplasma verandert niet significant. Wanneer coccal microflora (Voor postoperatieve mediastinitis) voor perforatie van de slokdarm, de aanwezigheid van cicatricieel veranderingen mediastinum weefsels na een eerdere fase van de overgedragen postburns oesofagitis kan sereuze ontsteking enkele dagen duren. Wanneer het purulente proces zich echter vanaf de nek naar het ongewijzigde weefsel van het achterste mediastinum verspreidt, verschijnen er na 6-8 uur morfologische tekenen van phlegmonale ontsteking.

De prevalentie en de mate van etterige mediastinitis purulent intoxicatie hangt niet alleen af van de grootte van het defect in de oesofageale wand, maar ook op zogenaamde valse slag in het mediastinum, het gedaan instrument iatrogene schade aan de slokdarm.

• De belangrijkste schakels van endogene intoxicatie met mediastinitis:
• een massale stroom in het bloed en de lymfe van bacteriële toxines rechtstreeks vanuit de etterende focus,
• invloed op organen en weefsels van microbiële endotoxinen en biologisch actieve stoffen die ernstige microcirculatieverstoringen veroorzaken,
• grove schendingen van het metabolisme die leiden tot functioneel falen van natuurlijke ontgiftingsorganen (lever, nieren) en vervolgens tot PON.

Voor purulente mediastinitis in de fase van generalisatie van het proces, is de ontwikkeling van gedecompenseerde metabole acidose en onderdrukking van alle immuniteitseenheden kenmerkend. De grove schendingen van centrale hemodynamica begeleiden ARDS en de progressie van respiratoire insufficiëntie.

Na 3-4 dagen strekt het purulente proces zich uit tot de pleurale holtes en pericardiale holte, intoxicatie bereikt een extreme mate. Tachycardie van meer dan 130 per minuut, vaak zijn er onregelmatigheden in het ritme. Het aantal ademhalingen is 28-30 per minuut, de hyperthermie is 38,5-39 ° C. Bewustzijn wordt behouden, maar de patiënt wordt geremd, contact ermee wordt belemmerd. Slecht voorspellende tekenen:

• uitgesproken lymfopenie (<5%),
• sterke fluctuaties van CBS.

Er is een toename van de concentratie van creatinine en ureum op de achtergrond van oligurie en hypoproteïnemie. Zonder behandeling vindt de dood binnen de volgende 24 uur plaats.

Als patiënten de generalisatiefase ondergaan (als gevolg van drainage van een purulente focus en antibacteriële therapie), komen na 7-8 dagen de manifestaties van secundaire haarden van etterende infectie naar voren:

• empyeem van het borstvlies,
• purulente pericarditis,
• abcessen van de longen,
• sub-diafragmatische abcessen,
• septicopyemia.

Kenmerkend is het optreden van slokdarm-tracheale, oesofageale bronchiale, mediastino-pleurale en mediastinum pleura-bronchiale fistels. Purulente fusie van het diafragma leidt tot sub-diafragmatische abcessen en peritonitis, maag- en darmfistels, die verband houden met de pleuraholte. De constante hyperthermie, de intensieve desintegratie van eiwitten, vetten en koolhydraten op de achtergrond van grote energieverliezen, leidt de patiënten naar de PON en de dood in latere termen.

Symptomen van mediastinitis

In alle gevallen manifesteert mediastinitis zich polymorf. Clinic is op de fundamentele proces en de mate van compressie, maar houden ook frequente verschijnselen veroorzaakt door occlusie van de superieure vena en innominate aders (superior vena cava syndroom): pijn of een gevoel van beklemming op de borst of rug, hoofdpijn, duizeligheid, kortademigheid, dysfagie, verdikking nek (collar Stokes), heesheid, zwelling van het gezicht, cyanose van het gezicht hals en handen, vooral in de romp naar beneden, varikeuze aders van de nek en borst, bovenste ledematen, de asymmetrie van de borst, uitpuilende vet in het supraclaviculaire fossa, bradycardie, nasale de bloedstroom cheniya, hemoptysis manifesteerde telkens anders.

Wanneer de slokdarm scheurt, is er een acuut begin van de ziekte, ernstige pijn op de borst en kortademigheid verschijnen als gevolg van infectie en ontsteking van het mediastinum.

In het geval van mediane sternotomie manifesteert mediastinitis zich meestal als het optreden van een afscheiding van een postoperatieve wond of sepsis.

Acute mediastinitis

Het begint plotseling en verloopt hevig, met een snelle verslechtering van de toestand als gevolg van de vorming en progressie van het intoxicatiesyndroom. Het symptoom van plaatselijke manifestaties afhankelijk van de plaats en aard van mediastinitis, en de mate van betrokkenheid bij mediastinale slokdarm ,, trachea vagus, terugkerende en diafragma zenuwen, sympathische stam. Daarom kunnen er polymorfe veranderingen, het ontwikkelen van individueel in elk geval: dysfagie, kortademigheid, aanhoudend hoesten, heesheid, aritmie, hik, intestinale parese, Bernard Turner syndroom en anderen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Chronische mediastinitis

Called specifieke infecties, proliferatieve processen in het mediastinum, kan asymptomatisch voor een lange tijd te zijn: In latere periodes, zoals tuberculose, syfilis - er zijn pijn in de zij, hoesten, kortademigheid, zwakte, een gevoel van compressie: in de borst, moeite met slikken. Als fibrotische en proliferatieve mediastinitis, mediastinale tumoren tekenen van samendrukking van de superior vena cava: zwelling van het gezicht, arm oedeem, cyanose, en de uitbreiding van de borst aderen.

[7], [8], [9], [10],

Classificatie van mediastinitis

De luchtpijp en de hartzak delen het anterieure en posterieure mediastinum. Bovendien onderscheiden het bovenste en onderste mediastinum zich ten opzichte van het conventionele horizontale vlak, uitgevoerd op het niveau van de tracheale vertakking. Deze voorwaardelijke scheiding is belangrijk voor het begrijpen van de paden van infectie. Afhankelijk van de lokalisatie van ontsteking, wordt het mediastinale weefsel onderscheiden:

• voorkant bovenste,
• voorkant lager,
• achterste bovenzijde,
• achterkant lager,
• totale voorzijde,
• totale posterieure mediastinitis.

Gelijktijdige laesie van het voorste en achterste mediastinum is zeldzaam, omdat dergelijke patiënten overlijden vóór de ontwikkeling van deze vorm van mediastinitis door septische shock en intoxicatie.

Vanuit klinisch oogpunt worden de volgende stadia van ontwikkeling van mediastinitis onderscheiden:

• sereus (infiltratief), dat met intensieve ontstekingsremmende therapie omgekeerde ontwikkeling kan ondergaan,
• etterig, vloeiend in de vorm van een phlegmon of een mediastinaal abces.

De meest voorkomende vorm van mediastinitis is het mediastinum phlegmon, de mortaliteit is 25-45% en in het geval van anaerobe flora bedraagt de letaliteit 68-80%. Het mediastinale abces wordt beschouwd als een gunstiger vorm van mediastinitis, waarbij de letaliteit 15-18% niet overschrijdt.

Afhankelijk van de lokalisatie van de primaire focus van infectie, worden de primaire (met primaire mediastinale mediastinum-infectie) en secundaire mediastinitis (in de verspreiding van het ontstekingsproces van andere anatomische gebieden) onderscheiden.

[11], [12], [13], [14], [15]

Diagnose van mediastinitis

Een van de belangrijkste redenen voor de hoge sterfte in mediastinitis - moeilijkheid van vroege diagnose, in het bijzonder in de secundaire mediastinitis wanneer verspreid over mediastinum etterende proces vindt plaats tegen etterende belangrijkste haard is mediastinum, klinische verschijnselen die manifestaties mediastinitis camoufleert.

Het complex van instrumenteel onderzoek met mediastinitis is gecompliceerd. Begin met een beoordeling van thoraxfoto's in ten minste twee projecties. Wanneer de slokdarm is geperforeerd, de aanwezigheid van lucht in het mediastinum, dimmen in het achterste mediastinum in de laterale projectie, "sympathieke" pyopneumotorax.

De aanwezigheid van een holte met een horizontaal vloeistofniveau is kenmerkend voor het mediastinale abces, de aanwezigheid van meerdere kleine gasbelichting tegen de achtergrond van een gecondenseerde en vergrote schaduw van het mediastinum duidt op een mergbeenmenscheeseltje. Emfyseem van het mediastinum is vooral uitgebreid wanneer de slokdarm breekt tijdens fibro-oesofagoscopie met luchtinsufflatie in het lumen van de slokdarm. In dergelijke gevallen verspreidt het geïnfecteerde emfyseem zich snel naar de zachte weefsels van de nek, het gezicht en de borstwand.

Röntgenonderzoek van patiënten met oesofageale tranen meer informatie over de configuratie van een valse slaglengte in het mediastinum, kan de relatie tussen de oesofageale wand gebrek en purulente scherpstelling worden verkregen door contrasterende de slokdarm studie een suspensie van bariumsulfaat.

De mogelijkheden van echografie bij de diagnose van mediastinitis zijn ernstig beperkt vanwege de screening van het mediastinum met botstructuren (sternum, wervelkolom). Vaak voorkomende subcutane emfyseem van de nek en borstwand maakt de diagnose ook moeilijk.

Voer vervolgens een FGP uit. Als dit geen perforatie onthult, wordt het complex aangevuld met contrast, radiografie van de slokdarm en mediastinografie. Een hoog diagnostisch effect wordt geleverd door magnetische resonantie beeldvorming. Hetzelfde complex wordt ook uitgevoerd met chronische mediastinitis, maar aangevuld met mediastinoscopie, bronchoscopie, thoracoscopie en fibreuze cavografie.

Diagnose van mediastinitis bij de slokdarmruptuur is meestal gebaseerd op de analyse van klinische manifestaties van de ziekte; de diagnose wordt geverifieerd door radiografie van de borstkas of CT van de borstkas, wanneer luchtbellen in de mediastin worden gedetecteerd.

Diagnose van mediastinitis door mediane sternotomie is gebaseerd op de detectie van een geïnfecteerd fluïdum in de sternale punctie van het mediastinum.

Diagnose van mediastinitis chronische fibrosering is gebaseerd op de detectie van vergrote lymfeklieren van het mediastinum met CT of thoraxfoto.

[16], [17], [18], [19],

Behandeling van mediastinitis

Antibiotica therapie

De aanwezigheid van purulente mediastinitis is een absolute indicatie voor het doel van antibiotische therapie. Wanneer het klinische beeld zich ontvouwt bij patiënten die niet eerder zijn geopereerd in het geval van late opname, is het raadzaam om tijdens de voorbereiding op de operatie te beginnen met antibiotische therapie.

Gezien de aard van de microflora, snelle progressie van etterende ontsteking en groei van intoxicatie tegen de onderdrukking van de basiscomponenten van immuniteit door het selecteren van een de-escalatie carbapenems intraveneuze therapie voor 7-10 dagen.

Een dergelijke therapie bestrijkt het hele spectrum van mogelijke ziekteverwekkers niet alleen bestaande ziekenhuis en flora, maar ook alle nieuwe delen van de micro-organismen zijn voortdurend komen in beeld, dat horloge, bijvoorbeeld, als je niet kunt hechtdraad breuk thoracale slokdarm. In deze gevallen levert een microbiologische studie van etterend exsudaat geen waardevolle referentiegegevens op voor de toediening van geneesmiddelen met een smaller spectrum.

Tegelijkertijd, wanneer gehecht breuk van de slokdarm, met odontogene, geïsoleerde tonzilogennoy infectiegevoeligheid micro- organismen voor antibiotica kan in sommige gevallen effectief te gebruiken en goedkopere geneesmiddelen (IV generatie cefalosporines, fluorchinolonen) in combinatie met metronidazool. Deze combinatie is ook effectief in de cocci-flora, kenmerkend voor postoperatieve anterior mediastinitis. Ontgiftingstherapie.

Uitgevoerd volgens de bekende principes van de complexe behandeling van acute etterige ziekten, zijn er geen specifieke kenmerken in het toepassingsgebied en de behandelingsmethoden.

Mediastinitis behandeling bij breuk van de slokdarm wordt vastgehouden door parenterale toediening van antibiotica actief tegen de microflora van de mondholte en het maagdarmkanaal, zoals clindamycine (450 mg intraveneus elke 6 uur) in combinatie met ceftriaxon (2 g 1 maal daags gedurende ten minste 2 weken ). Veel patiënten moeten dringend herzien van het mediastinum met primaire reparatie van slokdarm scheuren en afvoer van pleurale holte en mediastinum.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Chirurgische behandeling

De leidende rol in de behandeling van purulente mediastinitis behoort tot de chirurgische methode, die een volledige drainage van de etterende focus verschaft. Alle bestaande toegang tot mediastinum moet in twee groepen worden verdeeld:

• transpleural,
• Vneplevralnaya.

Crescentale toegang tot het achterste mediastinum wordt aangegeven met de geplande interventie op de beschadigde thoracale slokdarm (hechtingsstoornis, resectie van de slokdarm). Oudere en ouderdom, ernstige co-morbiditeit, onstabiele hemodynamiek verhogen het risico op transhexiale interventie aanzienlijk en bovendien treedt onvermijdelijk extra infectie van de pleuraholte op.

Vneplevralnaya toegang achterste mediastinum (top door chressheynoy mediastinotomy bottom - transperitoneale mediastomii) en voorste mediastinum (top door chressheynoy mediastinotomy bottom - subksifoidnoy mediastinotomy) adequate afvoer van purulent foci bij gebruik postoperatief actieve wijze afvoeren - spoelen purulent oplossingen haard antiseptica met aspiratie van de inhoud van een verdunning in het systeem van de orde van 10-40 cm. Water. Art.

Bij patiënten met sternotomie ontwikkeld na sternotomie, gebruiken het borstbeen en de ribben en anterieure purulente mediastinitis voor drainage over-toegang. Vervolgens wordt een uitgebreid defect in de weefsels van de borstwand uitgevoerd met een spierweefsel op de vasculaire pedikel of een streng van een grote omentum

Naast adequate drainage van de purulente focus, moeten patiënten met mediastinitis door perforatie van de slokdarm twee belangrijke taken oplossen:

• zorgen voor de stopzetting van de constante ontvangst van geïnfecteerde en agressieve inhoud in het mediastinum (speeksel, maagsap, gal),
• zorg voor de mogelijkheid van langdurige enterale voeding.

Beëindiging inkomende geïnfecteerde inhoud in het achterste mediastinum door de pharynx defect, cervicale, thoracale oesofagus bereik en hechten van het defect dat onder de omstandigheden al mediastinitis onbetrouwbaar of plaatsing van een extra drainagebuis uiteinde ter hoogte van de perforatie ontwikkeld, dat door een betrouwbare constante afzuiging voorkomt wicking inhoud mondholte en de slokdarm in het mediastinum.

Beëindiging gieten van de maaginhoud in de mediastinum door het defect van de onderste thoracale oesofagus geven ook toegang hechten defect chrezdiafragmalnym opvang en naden maag bodem (Nissen fundoplicatie). Wanneer die niet hechten hooggeplaatste perforatie aboral buizen aftappen purulent scherpstelling, maakt fundoplikatsionnuyu manchet Nissen. De aanwezigheid van een dergelijke manchet verhindert het gieten van de maaginhoud in de slokdarm, waardoor lange zet de slokdarm van de passage van voedsel, en het gebruik van sondevoeding gastrostomie waarborgen. Gebruik gewoonlijk gastrostomie volgens de Kader.

Bij patiënten met odontogene mediastinitis gevolg van tetanus, en bij patiënten met mediastinitis vanwege breuk van de cervicale en thoracale oesofagus enterale voeding wordt uitgevoerd via een maagsonde uitgevoerd.

Bij patiënten met tonsillogenische of anterior mediastinitis na sternotomie komen problemen met natuurlijke voeding in de regel niet voor.

Postoperatieve behandeling

Een algemene benadering van de behandeling van mediastinitis kan succesvol zijn als de behandeling vanaf het begin zo intens mogelijk was, zoals bij sepsis. Schaf in dergelijke gevallen geleidelijk individuele componenten van een complexe behandeling af, die hun relevantie verliezen omdat de klinische, laboratorium- en instrumentele onderzoeksgegevens genormaliseerd zijn.

Complexe intensieve behandeling van mediastinitis:

• lokale effecten op de focus van etterende infectie,
• antibacteriële therapie,
• immunocorrectietherapie,
• ontgiftingstherapie,
• aanvulling van energiekosten van het lichaam.

Lokale behandeling omvat het constant wassen van de purulente foci in het mediastinum met een oplossing van antiseptica met gelijktijdig gebruik van aspiratie met een verdunning in de orde van 10-40 cm water. Art.

Een onmisbare voorwaarde voor het succes van deze methode is de afdichting van de holte in het mediastinum (om de smeulendheid te observeren) en constante monitoring van de gezonde werking van het hele systeem. Onder invloed van aspiratie van het mediastinum worden de pus en de producten van weefselverval zo snel mogelijk snel geëvacueerd, en de absorptie van toxines uit de focus van purulente ontsteking wordt sterk vertraagd. Dientengevolge wordt de holte afgeplat en neemt af.

Na verdwijnt de holte en omzetten in een goot rond (dit eenvoudig gecontroleerd door het vullen drains wateroplosbaar contrastmiddel gevolgd door radiografie) afvoeren geleidelijk aan te scherpen en uiteindelijk teruggewonnen, te vervangen enkele dagen rubber diploma.

Bepaalde moeilijkheden treden op bij de lokale behandeling van open sternale wonden na cardiochirurgische ingrepen, vooral in de aanwezigheid van instabiliteit van het borstbeen en de ribben. Dressings met sanation van een purulente foci moeten bijna dagelijks worden uitgevoerd, terwijl ze volledige anesthesie bieden. Vanwege de mogelijke ontwikkeling van ernstige complicaties voor het wassen van de wond, is het onmogelijk om koude antiseptische oplossingen te gebruiken, evenals 3% waterstofperoxide-oplossing. Lang, langs de sternum sporen van etterende holtes worden meestal verder gedraineerd met zachte drainage buizen.

De open methode van lokale behandeling heeft veel tekortkomingen. De belangrijkste is grote, moeilijk te repareren wondverliezen.

Behandeling van mediastinitis als gevolg van mediane sternotomie wordt gereduceerd tot urgente chirurgische drainage, chirurgische behandeling van de wond en het gebruik van parenterale antibiotica met een breed werkingsspectrum. Lethaliteit in deze toestand nadert volgens sommige onderzoeken 50%.

Als mediastinitis optreedt als gevolg van tuberculose, wordt een geschikte antituberculeuze therapie voorgeschreven. Bij afwezigheid van het effect van therapie, is het mogelijk om vasculaire stents te installeren om het knijpen van bepaalde centrale vaten te beperken.