Medicijnen voor astrocytoom van de hersenen

Chemotherapie voor hersenastrocytoom moet worden onderscheiden van gelijktijdige symptomatische therapie. Naarmate tumoren in het centrale zenuwstelsel groeien, verstoren ze de circulatie van hersenvocht in de hersenen, wat leidt tot het herpetisch-hydrocefalisch syndroom. Patiënten zoeken hiervoor vaak medische hulp, zonder de werkelijke oorzaak van de ziekte te vermoeden.

Vochtretentie in het centrale zenuwstelsel leidt tot oedeem, wat betekent dat om de toestand van de patiënt te verlichten, het noodzakelijk is om anti-oedeemtherapie uit te voeren, en ontstekingsremmende medicijnen worden voorgeschreven voor de behandeling van kanker. [ 1 ] Voor dit doel worden patiënten corticosteroïden voorgeschreven (prednisolon, dexamethason) [ 2 ], diuretica uit de categorie saluretica en osmotische diuretica (Furosemide, Mannitol, enz.). [ 3 ]

Het gebruik van steroïden gaat gepaard met complicaties in het maag-darmkanaal. Om deze te voorkomen, worden maagzweermedicijnen uit de categorie H2-glutamine-receptorblokkers (ranitidine) voorgeschreven.

Bij astrocytomen van een bepaalde lokalisatie is het kenmerkende symptoom het optreden van epileptische aanvallen. In een dergelijke situatie krijgt de patiënt, zowel voor als na de operatie, anticonvulsieve therapie voorgeschreven. Soortgelijke voorschriften worden gegeven aan patiënten bij wie het elektro-encefalogram tekenen van epileptiforme activiteit vertoont. Vaak heeft een dergelijke behandeling echter een puur profylactisch doel, namelijk het voorkomen van epileptische aanvallen.

Bij het voorschrijven van anticonvulsiva is het belangrijk om rekening te houden met hun effect op organen die betrokken zijn bij het metabolisme van de werkzame stoffen. Als de patiënt chemotherapie krijgt voorgeschreven, moet bij de keuze van de medicijnen rekening worden gehouden met hun negatieve invloed op de lever (bedenk dat chemotherapiemedicijnen zeer hepatotoxisch zijn). De veiligste anticonvulsiva in dit opzicht zijn onder andere lamotrigine, valproïnezuurpreparaten, levetiracetam (Kepra), carbamazepine en fenytoïne. [ 4 ]

Populaire medicijnen zoals "Finlepsin", "Phenobarbital" en enkele andere hebben een negatief effect op de lever, zodat ze alleen gebruikt kunnen worden bij goedaardige tumoren waarvoor geen chemotherapie nodig is. [ 5 ]

Wat de postoperatieve behandeling betreft, is het voorschrijven van anticoagulantia een belangrijk punt. Tijdens elke operatie komt een aanzienlijke hoeveelheid van een stof die de bloedstolling bevordert in de bloedsomloop terecht. Dit is een beschermingsmechanisme dat ongunstig kan uitpakken. Een lage activiteit na een operatie in combinatie met een hoge bloedstolling leidt direct tot de vorming van bloedstolsels, die vervolgens de longslagader kunnen blokkeren. [ 6 ]

Longembolie (LE) is een uiterst gevaarlijke pathologie, die echter kan worden voorkomen met bloedverdunners. Op de derde dag na de operatie, wanneer het risico op bloedingen afneemt, krijgen patiënten heparines met een laag moleculair gewicht voorgeschreven. Deze hebben een voorspelbaar effect, een lange halfwaardetijd en vereisen geen constante controle van de bloedstolling. Voorbeelden hiervan zijn Gemapaxan, Fraxiparin, Clexane, Fragmin, enz. De medicijnen worden gedurende 1-1,5 week subcutaan of intraveneus toegediend. [ 7 ], [ 8 ]

Pijnsyndroom bij cerebrale astrocytomen (frequente en hevige hoofdpijn) wordt meestal verlicht met NSAID's, die oraal of via injectie worden toegediend. Maar als het gaat om ernstige pijn die niet met conventionele pijnstillers kan worden verlicht (en dit is een veelvoorkomend probleem bij tumoren in stadium 4), grijpen patiënten naar narcotische pijnstillers om het lijden van de gedoemde persoon te verlichten.

Medicamenteuze behandeling

Chemotherapie van kwaadaardige en kankergevoelige tumoren is een van de volwaardige methoden die niet alleen de symptomen van de ziekte verlichten, maar deze ook behandelen door kankercellen te vernietigen. Medicamenteuze behandeling met andere geneesmiddelen, met uitzondering van die gebruikt bij chemotherapie, voor hersentumoren zorgt alleen voor verlichting van de toestand van de patiënt door de intensiteit van de pijnlijke symptomen te verminderen.

Met andere woorden, we hebben het over symptomatische therapie. En hoewel het onmogelijk is om de ziekte ermee te genezen, is het, door de onaangename manifestaties weg te nemen, wel mogelijk om iemand hoop op het beste te geven, de ontwikkeling van een ernstige depressie en het ontstaan van een gevoel van hopeloosheid te voorkomen. Het resultaat van de kankerbehandeling hangt immers grotendeels af van de houding van de patiënt.

Welke medicijnen maken het leven van een patiënt met een hersentumor minder pijnlijk en gevaarlijk? Dit zijn corticosteroïden in combinatie met maagzweermedicijnen, diuretica, anti-epileptica, anticoagulantia en pijnstillers. Laten we dieper ingaan op de aanbevolen anti-epileptica, die zowel bij bestaande aanvallen als ter preventie worden voorgeschreven, en anticoagulantia die in de postoperatieve periode ter preventie worden voorgeschreven.

"Lamotrigine" is een anticonvulsivum in tabletvorm met een relatief lage hepatotoxiciteit. Dit geneesmiddel kan zelfs worden voorgeschreven aan patiënten met matig tot ernstig leverfalen, mits de dosis met respectievelijk 50 en 75% wordt verlaagd. In de kindergeneeskunde wordt het gebruikt vanaf de leeftijd van 3 jaar. [ 9 ]

Dit medicijn helpt de frequentie en intensiteit van epileptische aanvallen te verminderen en voorkomt psychische stoornissen.

Tabletten moeten in hun geheel worden ingenomen, zonder te kauwen of te breken. Wees daarom voorzichtig bij het berekenen van de dosering. Lamotrigine is verkrijgbaar in tabletten van 25, 50 en 100 mg. Als de dosis wordt berekend voor een kind of een persoon met een leveraandoening en het verkregen resultaat afwijkt van de massa van de hele tablet, wordt er gestreefd naar een dosering die overeenkomt met de dichtstbijzijnde minimumwaarde die de hele tablet kan bevatten. Als de berekening bijvoorbeeld een getal van 35 oplevert, krijgt de patiënt een dosis van 25 mg voorgeschreven, wat overeenkomt met een hele tablet. Dezelfde dosis moet worden toegediend aan degenen die volgens de berekeningen 40 of 45 mg hadden moeten krijgen.

De standaard startdosering van het medicijn, bij gebruik als monotherapie, is 25 mg tweemaal daags. Na 2 weken wordt het regime gewijzigd en wordt het medicijn gedurende 2 weken eenmaal daags ingenomen met 50 mg. In de toekomst wordt aanbevolen om de dosis elke 1-2 weken met 50-100 mg te verhogen, onder toezicht van de toestand van de patiënt. De optimale dosis is strikt individueel; voor de een is 100 mg per dag voldoende, terwijl voor de ander alle 500 mg nodig zijn om verbetering te bereiken.

Als Lamotrigine in combinatie met andere anti-epileptica wordt voorgeschreven, zal de dosering lager zijn.

Bij epileptische aanvallen bij kinderen met cerebraal astrocytoom wordt de dosering Lamotrigine berekend op basis van het gewicht van de patiënt. Een kind jonger dan 12 jaar dient het medicijn te krijgen in een dosering van 0,3 mg per 1 kg lichaamsgewicht (1-2 doses) per dag. Deze behandeling duurt 2 weken, waarna de patiënt medicatie krijgt in een dosering van 0,4 mg per dag per kilogram lichaamsgewicht 1 of 2 keer per dag. Vervolgens wordt de dosering, net als bij volwassenen, geleidelijk verhoogd om de 1-2 weken totdat het gewenste effect is bereikt. [ 10 ]

De duur van de behandeling met het medicijn wordt bepaald door de arts, aangezien in dit geval alles afhangt van het gedrag van de tumor en de mogelijkheid om deze te verwijderen.

Het geneesmiddel kan worden voorgeschreven aan elke patiënt ouder dan 3 jaar, mits hij/zij niet overgevoelig is voor de bestanddelen van het geneesmiddel. Voorzichtigheid is geboden bij de dosering bij ernstige lever- en nieraandoeningen, evenals bij kinderen.

Aan zwangere vrouwen wordt lamotrigine voorgeschreven, rekening houdend met de risicoverhouding voor moeder en kind. Tijdens de lactatie moet rekening worden gehouden met het vermogen van de werkzame stof om in de moedermelk door te dringen.

Bijwerkingen kunnen verband houden met een hoge dosering, overgevoeligheid of gelijktijdige toediening van lamotrigine met natriumvalproaat. Deze symptomen kunnen zijn: huiduitslag, veranderingen in de samenstelling en eigenschappen van het bloed, hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid, verminderde coördinatie, onwillekeurige oogbewegingen, slaapstoornissen, hallucinaties, bewegingsstoornissen, enz. Toename van toevallen en leverfunctiestoornissen zijn mogelijk.

Als lamotrigine als monotherapie wordt voorgeschreven, kunnen de volgende onaangename symptomen optreden: gezichtsstoornissen en ontsteking van het bindvlies van de ogen, prikkelbaarheid, vermoeidheid en slaapstoornissen.

"Keppra" is een anti-epilepticum met de werkzame stof levetiracetam, verkrijgbaar in tabletten met verschillende doseringen, als concentraat waaruit een infuusoplossing wordt bereid, en als oplossing voor orale toediening. Dit geneesmiddel kan zelfs worden gebruikt voor de behandeling van baby's vanaf één maand oud, met behulp van een orale oplossing. [ 11 ]

De infuusoplossing wordt bereid door het concentraat op te lossen in zoutoplossing of Ringeroplossing. Druppelaars worden tweemaal daags toegediend. De patiënt kan overschakelen op orale toediening en weer terug, met behoud van de dosering en het aantal doses.

Voor patiënten ouder dan 16 jaar bedraagt de aanvangsdosis 250 mg tweemaal daags. Na 2 weken wordt de dagelijkse dosis verdubbeld, waarbij de toedieningsfrequentie gehandhaafd blijft. Een verdere verhoging van de dosering is mogelijk, maar niet meer dan 3000 mg per dag.

Voor kinderen jonger dan 16 jaar wordt het medicijn voorgeschreven als onderdeel van een complexe therapie, waarbij de doses individueel worden berekend. In eerste instantie wordt de dosering berekend als 10 mg per kilogram lichaamsgewicht tweemaal daags, na 2 weken wordt de dosis verdubbeld, enz. De aanbevolen enkelvoudige dosis voor tweemaal daags gebruik is 30 mg per kilogram lichaamsgewicht, maar de arts dient zich te laten leiden door de toestand van de patiënt en, indien nodig, de dosis aan te passen tot de minimaal effectieve dosis.

Het medicijn wordt intraveneus toegediend gedurende maximaal 4 dagen, waarna wordt overgegaan op tabletten, waarbij de aanbevolen doseringen worden aangehouden.

De drank is geschikt voor de behandeling van jonge kinderen. De benodigde dosis wordt afgemeten met behulp van spuiten van 1, 3 en 10 ml (meegeleverd met het geneesmiddel), wat overeenkomt met 100, 300 en 1000 mg levetiracetam. De maatverdeling op de spuiten helpt bij het afmeten van de berekende dosis.

Baby's jonger dan zes maanden krijgen een startdosis van 14 mg per kilogram lichaamsgewicht voorgeschreven, verdeeld over twee doses. Na twee weken wordt de dosis verdubbeld met dezelfde toedieningsfrequentie. Indien nodig kan de patiënt na vier weken na aanvang van de behandeling een dosering van 42 mg/kg per dag (verdeeld over twee doses) voorgeschreven krijgen.

Kinderen van zes maanden tot zestien jaar krijgen 20 mg per kilogram lichaamsgewicht per dag voorgeschreven (verdeeld over twee doses). De eerste twee weken neemt het kind 10 mg/kg per keer, de volgende twee weken 20 mg/kg, en indien nodig wordt de dosis verhoogd tot 30 mg/kg per dosis.

Het geneesmiddel wordt niet voorgeschreven bij individuele overgevoeligheid voor de bestanddelen. Orale toediening wordt niet aanbevolen bij fructose-intolerantie en bij kinderen jonger dan 1 maand. Druppelaars worden gebruikt bij kinderen ouder dan 4 jaar. De mogelijkheid om het geneesmiddel te gebruiken tijdens zwangerschap en borstvoeding dient met een arts te worden besproken.

Frequente ontsteking van het neusslijmvlies, slaperigheid, hoofdpijn en duizeligheid, ataxie, convulsies, handtrillingen, depressie, prikkelbaarheid, slaapstoornissen en hoest worden geassocieerd met het gebruik van dit medicijn. Het kan lethargie, anorexia, verhoogde vermoeidheid, buikklachten, huiduitslag en andere onaangename symptomen veroorzaken.

"Fraxiparine" is een antitrombotisch middel (anticoagulans) uit de categorie laagmoleculaire heparines, dat via injectie wordt toegediend, snel en langdurig werkt en geen bloedingen veroorzaakt. Het wordt gebruikt als preventieve maatregel tegen de vorming van bloedstolsels in de postoperatieve periode. [ 12 ]

Alleen subcutane toediening van het geneesmiddel is toegestaan met regelmatige controle van het aantal bloedplaatjes. Patiënten met een gewicht tot 51 kg krijgen 0,3 ml van het geneesmiddel eenmaal daags toegediend; bij een gewicht van 51-70 kg is de aanbevolen dosis 0,4 ml en bij patiënten boven 70 kg 0,6 ml. De behandeling duurt gewoonlijk 10 dagen, te beginnen 3-4 dagen na de operatie. Gedurende de behandeling blijft de dosis ongewijzigd.

Het medicijn heeft een behoorlijke lijst met contra-indicaties. Het is niet voorgeschreven aan kinderen, zwangere vrouwen, vrouwen die borstvoeding geven, ernstige lever- en nieraandoeningen met een verminderde orgaanfunctie, retinopathie, een hoog bloedingsrisico, acute infectieuze ontsteking van het endocard, trombocytopenie en overgevoeligheid voor het medicijn en de bestanddelen ervan.

Vaak voorkomende bijwerkingen van anticoagulantia zijn onder meer bloedingen (bij bloedingsneiging en traumatisch letsel), reversibele leverfunctiestoornissen en de vorming van hematomen op de injectieplaats. Overgevoeligheidsreacties en anafylaxie komen zeer zelden voor.

Vrijwel alle laagmoleculaire heparines worden subcutaan toegediend. Er zijn geen studies uitgevoerd naar de veiligheid ervan voor kinderen, dus deze geneesmiddelen worden niet gebruikt in de pediatrische praktijk. De beslissing om antitrombotica bij kinderen te gebruiken, wordt genomen door de behandelend arts, die het juiste geneesmiddel selecteert.

We hebben enkele medicijnen besproken die mogelijk deel uitmaken van de symptomatische behandeling van hersenastrocytoom. Ze genezen de ziekte niet, in tegenstelling tot chemotherapie. Het zijn vrij agressieve medicijnen die een schadelijk effect hebben op het immuunsysteem en meerdere bijwerkingen veroorzaken. Zonder deze hulp heeft een chirurgische behandeling van kwaadaardige gezwellen echter niet altijd een blijvend effect.

"Temodal (Temozolomide)" is een van de agressieve chemotherapieën die de eigenschappen van atypische cellen kunnen veranderen, wat tot hun dood kan leiden. Het medicijn wordt voorgeschreven bij multiform glioblastoom (in combinatie met radiotherapie), anaplastisch astrocytoom, recidiverende maligne gliomen en bij verdenking op mogelijke degeneratie van goedaardige tumorcellen. Het kan worden gebruikt voor de behandeling van patiënten vanaf 3 jaar. [ 13 ]

"Temodal" is verkrijgbaar in capsulevorm (verschillende doseringen van 5 tot 250 mg). De capsules moeten op een lege maag worden ingenomen met een glas water. U mag niet eerder eten dan een uur na inname van het medicijn.

Behandelingsregimes worden voorgeschreven op basis van de diagnose. Voor glioblastoom wordt Temodal aanvankelijk voorgeschreven voor een kuur van 42 dagen, gecombineerd met radiotherapie (30 fracties, 60 Gy in totaal). De dagelijkse dosis van het medicijn wordt berekend op 75 mg per vierkante meter lichaamsoppervlak. Gedurende deze periode moet de patiënt onder toezicht staan van specialisten die beslissen over een mogelijke onderbreking van de behandeling of de stopzetting ervan bij slechte tolerantie.

Neem aan het einde van de gecombineerde kuur een pauze van 4 weken en schakel vervolgens over op monotherapie met Temodal, die bestaat uit 6 cycli. De aanbevolen dosering varieert per cyclus. De eerste cyclus is 150 mg/m² per dag gedurende 5 dagen, gevolgd door een pauze van 23 dagen. De tweede cyclus begint met een dosering van 200 mg/m². Neem het medicijn 5 dagen en neem daarna opnieuw een pauze. Alle andere cycli zijn vergelijkbaar met de tweede, met dezelfde dosering.

Als de dosis slecht wordt verdragen, wordt deze na de eerste cyclus niet verhoogd of geleidelijk verlaagd (tot 100 mg/m2) als er tekenen van ernstige toxiciteit optreden.

De behandeling van anaplastische en recidiverende maligne astrocytomen duurt 28 dagen. Indien de patiënt nog geen chemotherapie heeft ondergaan, krijgt hij het medicijn voorgeschreven in een dosering van 200 mg/m². Na 5 dagen behandeling is een pauze van 23 dagen vereist.

Bij een herhaalde chemotherapiekuur wordt de initiële dosis verlaagd tot 150 mg/m2 en in de tweede cyclus alleen verhoogd tot 200 mg/m2 als de verdraagbaarheid normaal is.

Bij ernstige lever- en nieraandoeningen moet de dosering worden aangepast en de toestand van de organen voortdurend worden gecontroleerd.

Het medicijn wordt niet voorgeschreven aan patiënten met een overgevoeligheid voor dit middel, noch bij een laag aantal witte bloedcellen en bloedplaatjes, aangezien myelosuppressie (verminderde concentratie van deze bloedelementen) een veelvoorkomende bijwerking van chemotherapie is. Het medicijn wordt voorgeschreven aan kinderen vanaf 3 jaar en mag niet worden gebruikt tijdens de zwangerschap en borstvoeding (het heeft een teratogeen effect en komt in de moedermelk terecht).

De meest voorkomende bijwerkingen van het medicijn voor de behandeling van hersenastrocytoom, ongeacht de mate van maligniteit, zijn misselijkheid, braken, darmklachten, haaruitval, hoofdpijn, gewichtsverlies en vermoeidheid. Er waren vaak klachten over epileptische aanvallen, huiduitslag, infecties (als gevolg van onderdrukking van het immuunsysteem), veranderingen in de bloedsamenstelling, slaapstoornissen, emotionele instabiliteit, verslechtering van het gezichtsvermogen en gehoor, zwelling van de benen, bloedingen, een droge mond en buikklachten. Symptomen zoals spierzwakte, gewrichtspijn, smaakveranderingen en allergische reacties komen ook vaak voor. Bloedonderzoek kan een verhoogde ALT-waarde aantonen, wat wijst op de afbraak van levercellen.

Andere bijwerkingen zijn mogelijk, maar minder waarschijnlijk. Sommige daarvan zijn echter minder onschadelijk dan de hierboven genoemde. Chemotherapie is dus niet alleen een klap voor kankercellen, maar ook voor het hele lichaam. Het is daarom aan te raden om het alleen voor te schrijven als er goede redenen voor zijn.