Medische endoscopie voor bloedingen

Medische endoscopie voor bloedingen uit de bovenste delen van het spijsverteringskanaal is al lang gebruikt. In 1956 werd met succes een stijve endoscoop gebruikt om het bloeden te stoppen. In 1968 rapporteerde Palmer over de visualisatie van de focus van de bloeding en het thermische effect ervan.

In meer dan 80% van de gevallen stopt het bloeden uit de bovenste delen van het maagdarmkanaal vanzelf en daarom hebben patiënten alleen gebruikelijke symptomatische therapie nodig. Spontaan stoppen met bloeden vindt in de regel binnen 12 uur plaats. Bij de meeste patiënten stopt het bloeden voordat ze het ziekenhuis binnengaan. Het terugkeren van het bloeden, nadat het werd gestopt door conservatieve methoden, vindt in de regel plaats gedurende de eerste 3 dagen. In gevallen van continu bloeden of herhaling daarvan zijn endoscopische stopmethoden de voorkeursmethode. Hun effectiviteit is hoog genoeg. Slechts minder dan 10% van de patiënten om het bloeden te stoppen, heeft dringend geopereerd.

Indicaties voor endoscopische bloeding.

1. Bloedende onuitgesproken intensiteit.
2. Ernstige bloedingen bij patiënten met onvoorwaardelijk operationeel risico voor het stabiliseren van de aandoening.

Methoden voor endoscopische stopzetting van gastro-intestinale bloedingen

1. Coagulatie van bloedeiwitten met behulp van richtende medicijnen: 96-graden alcohol, tannine, collargol, enz. Met als doel het afsluiten van de hemorragische prop.
2. Hypothermische effecten op het bloedvat: chloorethyl, vloeibaar koolstofdioxide, enz. De toepassingen van deze geneesmiddelen worden uitgevoerd door middel van teflon of polyethyleen katheters. Bij de katheter moet het lumen vernauwd zijn in het distale uiteinde, want deze katheter in het gebied van het distale uiteinde wordt over de vlam getrokken. Bij toepassing van een groot aantal dampen wordt de katheter voor zijn evacuatie door het biopsiekanaal veel kleiner gemaakt dan de grootte. Na chloorethyltoepassing voor elektro- of fotocoagulatie, wordt een twee- of driemaal uitwisseling van lucht geproduceerd - een ontstekingswaarschuwing. Chloreraat wordt aangebracht met een spuit, eenmaal met niet meer dan 20 ml. Hemostatisch effect is van korte duur en vereist fixatie.
3. Hydraulische tamponnade van weefsels in de bloedingszone. Geproduceerd door een injectienaald. Een belangrijke voorwaarde - het inbrengen van vocht in de submucosale laag, wat leidt tot de compressie van de vaten van deze laag. De betrouwbaarheid van hemostase wordt versterkt door de toevoeging van vasoconstrictieve geneesmiddelen (efedrine, mesethon, androxone). Efedrine is niet erg wenselijk vanwege de korte duur van de actie. Het is niet handig om novocaïne te gebruiken, wat een uitgesproken krampstillend effect heeft. Gebruik voor hydraulische tamponnade zoutoplossing van 20 tot 70 ml. Begin met het infiltreren van de distale delen en ga dan over naar de proximale delen. Tamponade wordt gemaakt van 3-4 injecties, terwijl het zwerende defect kleiner wordt en stopt met bloeden. Wanneer de zweer van de bol van de twaalfvingerige darm niet in de bol komt, kan de tamponade worden uitgevoerd via de submucosale laag van de pylorus en alle wanden van 4 jabs infiltreren. Injectie van de naald moet worden uitgevoerd, afwijkend van de rand van de zweer met 0,5-0,6 cm. De werking van de tamponade duurt 2-2,5 uur.
4. Mechanische invloed op het centrum van bloeden door toepassing van filmvormende toepassingen. De filmvormende aerosolen en medische lijm worden gebruikt: BF, MK-6, MK-7, MK-8, enz. Kan worden gebruikt als een middel om gecoaguleerde weefsels na foto en elektrocoagulatie te versterken. Ze worden aangebracht door middel van een katheter met behulp van een injectiespuit. Aërosolkleefmiddelsamenstellingen kunnen worden gebruikt om aanvankelijk minder bloed te laten bloeden of om een hemorrhagisch stolsel en fibrine te fixeren dat de slijmvlieserosiezone bedekt. Bij het aanvragen van applicaties moet u een aantal regels volgen:
   1. De aanwezigheid van de film op het oppervlak van het mucosale defect moet worden verlengd. Dit wordt bereikt door een geschikte voorbereiding van het defect: het wordt gereinigd van bloed, brokken voedsel en slijm met een stroom water en gedroogd met ether of alcohol;
   2. Filmvormende oplossingen moeten "van boven naar beneden" worden aangebracht, d.w.z. Plaats op de patiënt "patiënt" -zijde (bijvoorbeeld maagzweer kleine kromming - de positie rechts), die een goede vulling van het defect bevordert en voorkomt dat het geneesmiddel op de optica van de endoscoop. Het medicijn moet onder matige druk in de katheter worden geïnjecteerd om het niet over een groot gebied te spatten;
   3. tijdens het aanbrengen van oplossingen, moeten de maag en de twaalfvingerige darm niet te veel opgeblazen zijn met lucht, omdat wanneer de organen vallen, het contact van de film met de onderkant van het defect wordt verbroken;
   4. onmiddellijk na het aanbrengen op de katheter wordt 1-2 ml aceton ingebracht om verstopping van de resulterende film te voorkomen. Na het uitnemen van de endoscoop wordt het uiteinde van de katheter gereinigd met aceton uit de lijm en wordt de katheter verwijderd uit de endoscoop.

Op deze manier wordt de afdichting van het biopsiekanaal van de endoscoop met polymeerfilm voorkomen en wordt het apparaat uitgeschakeld. Toepassingen zijn wenselijk om dagelijks te produceren, omdat de polymeerfilm binnen een dag kan worden gefragmenteerd, waarna het defect wordt blootgelegd.

5. Zelfklevende infiltratie van weefsels. Met behulp van een flexibele naald of een naaldloze injector wordt lijm in de submucosale laag gebracht. Het gevaar van deze methode hangt samen met de mogelijkheid van phlegmon.
6. Electrothercoagulatie. Mono- en bipolaire elektroden worden gebruikt. Om te voorkomen dat bloed de bron van bloedingen overstroomt, is het noodzakelijk om de bloedingszone te spoelen met ijskoud water en soms moet de positie van de patiënt worden gewijzigd. De belichting met een monopolaire elektrode mag niet langer zijn dan 2-3 seconden en met een bipolaire elektrode 4-5 seconden. Naarmate de belichtingstijd toeneemt, neemt het gevaar van perforatie dramatisch toe en wordt een overmatige hoeveelheid rook gevormd, hetgeen endoscopie compliceert en frequenter aspiratie vereist. Het is noodzakelijk om altijd de focus van bloeden te zien, bij gebrek aan zichtbaarheid is coagulatie niet toegestaan. Het is raadzaam om te beginnen met coagulatie door middel van puntdroging van weefsels langs de periferie van zweren van 4-7 zones, terugtrekkend van de rand van de zweer met 2-4 mm. Hierna wordt een ulceratieve afwijking uit het vloeibare bloed verwijderd en wordt directionele coagulatie uitgevoerd. Coagulatie van de bloedvaten in het gebied van de bodem van de zweer is gecontraïndiceerd.

Wanneer het gedurende 2 seconden coaguleert met een monopolaire elektrode, strekt het necrose-gebied zich uit naar het slijmvlies, binnen 4 seconden naar de submucosa, binnen 6-7 seconden naar de spierlaag, binnen 10 seconden naar de serosa. Bij coagulatie met een bipolaire elektrode, gaat het gebied van necrose langs het slijmvlies, en niet diep in - stolling is minder gevaarlijk.

7. Laser fotocoagulatie. Geeft een goed hemostatisch effect. De onderkant van het defect is bedekt met een film van gecoaguleerd bloed en de zone van coagulatie necrose spreidt zich uit in de submukeuze laag van de maagwand. In de musculaire en sereuze lagen worden inflammatoir oedeem en stasis in kleine bloedvaten waargenomen. Bovendien, wanneer laserstraling wordt gebruikt als gevolg van de verdamping van vloeistof uit de weefsels, worden rimpels en een afname in de grootte van beschadigdefecten opgemerkt, hetgeen leidt tot compressie en trombose van de vaten. Laserstraling met een korte golflengte wordt gebruikt: neodymium (golflengte 1,06 μm), argon (0,6 μm) en koper (0,58 μm).

Indicatie voor het gebruik van laserstraling is de aanhoudende bloeding bij acute en chronische ulceratie, slijmvliesbeschadiging, spataderen, desintegrerende tumoren. Een verplichte voorwaarde voor het succesvol toepassen van laserstraling is een goede zichtbaarheid van de bron van de bloeding. De aanwezigheid van bloed en zijn stolsels vermindert de effectiviteit van fotocoagulatie in verband met de absorptie van energie door bloed dramatisch. Bij voortdurend bloeden, is het noodzakelijk om de bron vrij te maken van het bloed en de bloedstolsels. De richting van de laserstraal tijdens elektrocoagulatie moet tangentieel zijn, bij snijden - loodrecht. De duur van de effectieve behandeling hangt af van de aard van de bron van de bloeding, de diameter van de bloedvaten, het stralingsvermogen en andere factoren.

8. Scleroserende therapie. Het wordt gebruikt voor het scleroseren van spataderen van de slokdarm. Soms wordt het in het weefsel rond de periferie van het ulceratieve defect in de maag en de bol van de twaalfvingerige darm geïntroduceerd. De introductie van het scleroserende medicijn (natriumtetradecylsulfaat, varicicide, trombovar, enz.) Produceert endo- en perivasculair. Het meest uitgesproken effect bij gecombineerd beheer. Begin met een naald, te beginnen met de distale delen, en de tweede injectie is proximaal gemaakt. Tijdens een manipulatie wordt maximaal 5 ml toegediend. Herintroductie kan binnen 3-4 dagen worden gedaan, wanneer het oedeem daalt en de dreiging van flegma verdwijnt.
9. Knippen of afbinden van bloedvaten en weefsels in de bloedingszone.
10. Ballontamponade van de slokdarm, maag en twaalfvingerige darm met sondes van Blakemore-type.

[1], [2], [3], [4], [5]