Echografie technieken voor enkelgewrichten

Bij echografisch onderzoek van het enkelgewricht moet een bepaalde volgorde van handelingen worden aangehouden en moeten standaardposities worden nagestreefd. Afhankelijk van de anatomische regio's worden vier standaardbenaderingen gebruikt om alle elementen van het gewricht te onderzoeken: anterieur, mediaal, lateraal en posterieur.

Anterieure benadering.

Deze aanpak biedt visualisatie van de pezen van de voorste tibialisspier, de lange extensoren van de duim en de lange extensoren van de vingers, evenals de synoviale scheenbeenomhulsels van de pezen van de voorste groep. De patiënt ligt in rugligging, het ledemaat is gebogen en de sensor is in het onderste derde deel van het scheenbeen geplaatst.

Het onderzoek begint met een beoordeling van de conditie van de pezen van de voorste scheenbeenspier en de lange strekker van de duim. Proximaal naar boven wordt de structuur van het spierweefsel bestudeerd en worden longitudinale en transversale doorsneden van deze spieren van het onderbeen gemaakt.

Als we verder distaal verdergaan, wordt een beeld gemaakt van de pees van de lange strekspier van de vingers. Deze is waaiervormig, verdeeld in vier delen en vastgehecht aan de peesverlenging aan de achterkant van de vingers II-V.

Mediale benadering.

Met deze aanpak kunnen de achterste tibiale pezen, de flexor digitorum longus- en de flexor pollicis longus-pees worden gevisualiseerd, evenals de synoviale omhulsels van de mediale groeppezen, het deltoïde ligament en de achterste tibiale zenuw.

De patiënt ligt in rugligging met het been gestrekt. De sensor wordt op het mediale oppervlak van het gewricht geplaatst, direct achter de mediale malleolus. Eerst in een transversale positie ter oriëntatie, en vervolgens in een longitudinale positie. Alle beschreven pezen liggen naast elkaar in hetzelfde vlak. De diameter van de pees van de lange flexor van de vingers is tweederde kleiner dan de diameter van de pees van de achterste tibiale spier, die zich anterieur bevindt. Tijdens het scannen worden de structuur van de pezen, dikte, contouren, conditie van het hyaliene kraakbeen en de aanwezigheid van vocht in de gewrichtsholte beoordeeld. De pezen van de achterste tibiale spier, de lange flexor van de vingers, de lange flexor van de hallucis longus en de nervus tibialis, gelegen tussen de laatste twee pezen, zijn van bovenaf bedekt door een breed ligament - het flexorpeesretinaculum. De nervus tibialis posterior is bekneld in de tarsale tunnel aan de mediale zijde van de malleolus. De transducer wordt vervolgens over de mediale malleolus geplaatst om de mediale ligamentgroep van het enkelgewricht te beoordelen. Het scheenbeen wordt naar buiten gedraaid om het ligament beter te kunnen visualiseren. De vezels van het tibionaviculaire deel van het ligamentum deltoïdeus zijn zichtbaar boven de mediale malleolus en hechten aan de dorsale zijde van het os naviculair.

Laterale benadering.

Met deze aanpak kunnen de peroneus longus-pees, de peroneus brevis-pees en hun synoviale omhulsels, het voorste talofibulaire ligament, het calcaneofibulaire ligament, het voorste tibiofibulaire ligament en het laterale compartiment van het gewricht worden gevisualiseerd.

De patiënt ligt in rugligging, het been is gestrekt en naar binnen gedraaid. De sensor is geïnstalleerd op het laterale oppervlak van het gewricht, achter de laterale malleolus. De pezen van de lange en korte peroneusspier zijn duidelijk zichtbaar. De pees van de korte peroneusspier bevindt zich vóór de andere pezen. Normaal gesproken kan er een kleine hoeveelheid vloeistof, tot 3 mm dik, in de peesschede aanwezig zijn. Wanneer de sensor naar beneden wordt gedraaid, worden vezels van het ligamentum calcaneobulum bepaald, dat begint aan het buitenoppervlak van de laterale malleolus en naar beneden loopt naar het laterale oppervlak van de calcaneus. Wanneer de onderkant van de sensor wordt gedraaid, worden vezels van het ligamentum talofibrobulum anterior bepaald. Om het ligamentum tibiofibulare anterior te visualiseren, wordt de sensor geïnstalleerd op het laterale oppervlak van het gewricht in een transversale positie - tussen de distale delen van de tibia en fibula.

Toegang aan de achterzijde.

Met deze aanpak worden de achillespeesvezels en de retrocalcaneale bursa gevisualiseerd, de corticale laag van de calcaneus en de conditie van de plantaire aponeurose beoordeeld. De patiënt ligt in buikligging met de voet vrij hangend. De sensor wordt in de lengterichting van de achillespeesvezels geplaatst. De scan begint vanaf het punt waar de soleus- en gastrocnemiusspieren overgaan in de pees en beweegt geleidelijk naar het aanhechtingspunt van de pees op de calcaneus. Op dit punt wordt meestal de retrocalcaneale bursa gevisualiseerd; de diameter mag niet groter zijn dan 2,5 mm. De achillespees heeft geen synoviaal membraan en hyperechogene lijnen - paratenon - zijn zichtbaar langs de randen tijdens een echografie. Het is noodzakelijk om zowel longitudinale als transversale doorsneden te maken.

De gemiddelde anteroposterieure diameter van de pees tijdens transversale scan is 5-6 mm. Het is belangrijk om te onthouden dat bij een achillespeesruptuur een functionele test noodzakelijk is. Deze test bestaat uit het beoordelen van de conditie van de ruptuur tijdens flexie en extensie van de voet. Indien er in beide posities sprake is van divergentie van gescheurde vezels (diastase), is een chirurgische behandeling noodzakelijk, zo niet, dan is een conservatieve behandeling noodzakelijk.

Volgens de indicaties wordt de plantaire zone van de voet onderzocht. De structuur en het aanhechtingsgebied van de plantaire pees worden beoordeeld. De sensor wordt in het gebied van het hielbeen geplaatst en in de lengterichting langs de peesvezels gescand. Er worden longitudinale en transversale doorsneden van de pees gemaakt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]