Onderzoeksmethoden van het autonome zenuwstelsel

Bij het bestuderen van het autonome zenuwstelsel is het belangrijk om de functionele toestand ervan te bepalen. De principes van de studie moeten gebaseerd zijn op een klinische en experimentele benadering, waarvan de essentie bestaat uit functionele en dynamische studies van tonus, autonome reactiviteit en autonome ondersteuning van activiteit. Autonome tonus en reactiviteit geven inzicht in de homeostatische capaciteiten van het lichaam, en autonome ondersteuning van activiteit geeft inzicht in de adaptieve mechanismen. Bij autonome stoornissen is het noodzakelijk om de etiologie en aard van de laesie in elk specifiek geval te verduidelijken. Bepaal de mate van schade aan het autonome zenuwstelsel: suprasegmentaal, segmentaal; de overheersende interesse van de hersenstructuren: LRC (rhinencephalon, hypothalamus, hersenstam), andere hersenstructuren, ruggenmerg; parasympathische en sympathische vegetatieve formaties - sympathische keten, ganglia, plexi, parasympathische ganglia, schade aan sympathische en parasympathische vezels, met name hun pre- en postganglionaire segmenten.

Studie van vegetatieve toon

Met vegetatieve (initiële) tonus bedoelen we min of meer stabiele kenmerken van de toestand van vegetatieve indicatoren tijdens de periode van "relatieve rust", d.w.z. ontspannen waakzaamheid. Regelgevende apparaten die de metabole balans handhaven, de relatie tussen het sympathische en parasympathische systeem, spelen een actieve rol bij het leveren van tonus.

Onderzoeksmethoden:

1. speciale vragenlijsten;
2. tabellen met objectieve vegetatieve indicatoren,
3. een combinatie van vragenlijsten en objectieve gegevens uit een onderzoek naar de vegetatieve status.

Studie van autonome reactiviteit

Vegetatieve reacties die optreden als reactie op externe en interne stimuli kenmerken vegetatieve reactiviteit. De sterkte van de reactie (de variatie in vegetatieve indicatoren) en de duur ervan (de terugkeer van vegetatieve indicatoren naar het oorspronkelijke niveau) zijn van belang.

Bij het bestuderen van vegetatieve reactiviteit is het noodzakelijk rekening te houden met de "wet van het beginniveau". Volgens deze wet geldt: hoe hoger het beginniveau, hoe actiever en gespannener het systeem of orgaan is, hoe kleiner de mogelijke respons op verstorende stimuli. Als het beginniveau sterk verandert, kan de verstorende factor een "paradoxale" of antagonistische reactie met het tegenovergestelde teken veroorzaken. De mate van activering is waarschijnlijk gerelateerd aan het niveau vóór de stimulus.

Methoden voor het bestuderen van de vegetatieve reactiviteit: farmacologisch - toediening van een oplossing van adrenaline, insuline, mesaton, pilocarpine, atropine, histamine, enz.; fysiek - koude- en warmtetesten; invloed op reflexzones (druk): oculocardiale reflex (Dagnini - Aschner), sinus-carotisreflex (Tschermak, Hering), solarisreflex (Thomas, Roux), enz.

Farmacologische tests

Methodologie voor het uitvoeren van testen met adrenaline en insuline. Het onderzoek vindt 's ochtends plaats. In horizontale positie worden na 15 minuten rust de bloeddruk, hartslag, enz. van de proefpersoon gemeten. Hierna wordt 0,3 ml van een 0,1% oplossing van adrenaline of insuline in een dosis van 0,15 E/kg onder de huid van de schouder geïnjecteerd. Bloeddruk, pols en ademhaling worden 3; 10; 20; 30 en 40 minuten na de adrenaline-injectie geregistreerd. Na toediening van insuline worden dezelfde indicatoren elke 10 minuten gedurende 1,5 uur geregistreerd. We namen schommelingen van meer dan 10 mm Hg op als een verandering in systolische en diastolische druk, een stijging of daling van 8-10 of meer slagen per minuut als een verandering in hartslag en een verandering in ademhaling met 3 of meer per minuut.

Evaluatie van de monsters. Er werden drie gradaties van autonome reactiviteit vastgesteld: normaal, verhoogd, verlaagd. In de groep gezonde personen werd het volgende vastgesteld:

1. gebrek aan reactie op toediening van een farmacologische stof bij 1/3 van de onderzochte personen;
2. gedeeltelijke (zwakke) vegetatieve reactie, gekenmerkt door een verandering in een of twee objectieve indicatoren (bloeddruk, pols of ademhaling), soms in combinatie met milde subjectieve sensaties of een verandering in drie objectieve indicatoren zonder subjectieve sensaties - bij 1/3 van de onderzochte personen;
3. uitgesproken (verhoogde) vegetatieve reactie, waarbij er sprake is van een verandering in alle drie de vastgelegde objectieve indicatoren in combinatie met het optreden van subjectieve klachten (gevoel van hartslag, koude rillingen, gevoel van interne spanning of juist zwakte, slaperigheid, duizeligheid, enz.) - bij 1/3 van de onderzochte personen.

Afhankelijk van de aard van de vegetatieve verschuivingen en de subjectieve sensaties worden sympathoadrenale, vagus-insulaire, gemengde en bifasische reacties onderscheiden (bij de laatste kan de eerste fase sympathoadrenaal zijn en de tweede parasympathisch, of omgekeerd).

Lichamelijke activiteit

Methode voor het uitvoeren van een koudetest. De bloeddruk en hartslag worden gemeten in liggende positie. Vervolgens laat de proefpersoon de hand van de andere hand zakken naar de pols in water met een temperatuur van +4 °C en houdt deze daar 1 minuut. De bloeddruk en hartslag worden direct na onderdompeling van de hand in het water, 0,5 en 1 minuut na onderdompeling gemeten en vervolgens - nadat de hand uit het water is gehaald - worden de bloeddruk en hartslag gemeten tot ze het beginniveau bereiken. Als de hartslag wordt gemeten met een ECG, wordt het aantal R-golven of RR-intervallen in de opgegeven tijdsintervallen geteld en wordt alles binnen 1 minuut omgerekend naar de hartslag.

Testevaluatie. Normale vegetatieve reactiviteit - verhoging van de systolische bloeddruk met 20 mm Hg, diastolische bloeddruk met 10-20 mm Hg na 0,5-1 min. Maximale bloeddrukstijging - 30 sec. na het begin van de koeling. Terugkeer van de bloeddruk naar het beginniveau - na 2-3 min.

Pathologische afwijkingen:

1. hyperexcitabiliteit van de vasomotoren (hyperreactiviteit) - een sterke stijging van de systolische en diastolische bloeddruk, d.w.z. een uitgesproken sympathische reactie (verhoogde autonome reactiviteit);
2. verminderde prikkelbaarheid van vasomotoren (hyporeactiviteit) - lichte stijging van de bloeddruk (stijging van de diastolische druk minder dan 10 mm Hg), zwakke sympathische reactie (verminderde autonome reactiviteit);
3. daling van de systolische en diastolische druk - parasympathische reactie (of perverse reactie).

Druk op reflexzones

Oculocardiale reflex (Dagnini-Aschner). Testtechniek: na 15 minuten stil te hebben gelegen, registreert u gedurende 1 minuut het ECG en telt u vervolgens gedurende 1 minuut de hartslag (initiële achtergrond). Druk vervolgens met de vingertoppen op beide oogbollen tot er een lichte pijnprikkel ontstaat. Hiervoor kunt u een Barre oculocompressor gebruiken (druk 300-400 g). Registreer 15-25 seconden na het begin van de drukmeting de hartslag gedurende 10-15 seconden met behulp van het ECG. Tel gedurende 10 seconden het aantal R-golven en bereken dit opnieuw gedurende 1 minuut.

Het is mogelijk om de hartslag te meten nadat de druk gedurende 1-2 minuten is afgenomen. In dit geval wordt de hartslag genomen als de procentuele toename van het RR-interval gedurende de laatste 10 seconden van de druk op de oogbollen, vergeleken met de gemiddelde waarde van de RR-intervallen, berekend over vijf RR-segmenten van 10 seconden vóór het begin van de druk.

U kunt de hartslag ook berekenen door deze niet te meten aan de hand van het ECG, maar door deze elke 10 seconden gedurende 30 seconden te palperen.

Interpretatie: normale vertraging van de hartslag - normale autonome reactiviteit; sterke vertraging (parasympathische, vagale reactie) - verhoogde autonome reactiviteit; zwakke vertraging - verminderde autonome reactiviteit; geen vertraging - geperverteerde autonome reactiviteit (sympathische reactie).

Normaal gesproken vertraagt de hartslag enkele seconden na het begin van de druk met 6-12 slagen per minuut. Het ECG toont een vertraging van het sinusritme.

Alle testevaluaties geven zowel de sterkte als de aard van de reactie aan. De digitale gegevens die tijdens het onderzoek van gezonde personen zijn verkregen, zijn echter niet voor alle auteurs hetzelfde, waarschijnlijk om verschillende redenen (verschillende beginhartslag, verschillende registratie- en verwerkingsmethoden). Vanwege de verschillende beginhartslag (meer of minder dan 70-72 slagen per minuut) is het mogelijk om met de Galyu-formule te berekenen:

X = HRsp/HRsi x 100,

Waarbij HRsp de hartslag in het monster is; HRsi de initiële hartslag; 100 het conventionele HR-getal.

De vertraging van de puls volgens de formule van Galu is gelijk aan: 100 - X.

Wij achten het passend om de waarde M±a als norm te nemen, waarbij M de gemiddelde waarde is van de hartslag in 1 minuut in de onderzoeksgroep; o de standaarddeviatie ten opzichte van M. Is de waarde hoger dan M+g, dan spreken we van een verhoogde vegetatieve reactiviteit (sympathisch of parasympathisch), is de waarde lager, dan spreken we van een verlaagde vegetatieve reactiviteit. Wij achten het noodzakelijk om op deze manier berekeningen uit te voeren voor andere tests van vegetatieve reactiviteit.

Resultaten van het onderzoek naar de hartslag in monsters van gezonde individuen

Poging	M±a
Oculocardiale reflex	-3,95 ± 3,77
Carotis sinusreflex	4,9 ± 2,69
Zonnereflex	-2,75 ± 2,74

Sino-articulaire reflex van de carotis (Tschermak-Gering). Testtechniek: tel na 15 minuten aanpassing (rust) in liggende positie de hartslag gedurende 1 minuut (ECG-opname - 1 minuut) - de initiële achtergrond. Druk vervolgens afwisselend (na 1,5-2 seconden) met vingers (wijsvinger en duim) op het gebied van het bovenste derde deel van de m. sternoclaidomastoideus, iets onder de hoek van de onderkaak, totdat pulsatie van de carotisslagader wordt gevoeld. Het is aan te raden om de druk aan de rechterkant te beginnen, aangezien het effect van irritatie rechts sterker is dan links. De druk moet licht zijn en geen pijn veroorzaken, gedurende 15-20 seconden; begin vanaf de 15e seconde de hartslag te registreren met behulp van een ECG gedurende 10-15 seconden. Stop vervolgens met het drukken en bereken de hartslag per minuut op basis van de frequentie van de R-golven van het ECG. De berekening kan worden gemaakt op basis van het RR-interval, zoals bij de studie van de oculocardiale reflex. De nawerking kan ook 3 en 5 minuten na het stoppen van de druk worden geregistreerd. Soms worden ook de arteriële druk en de ademhalingsfrequentie geregistreerd.

Interpretatie: waarden verkregen bij gezonde proefpersonen worden beschouwd als normale veranderingen in de hartslag, d.w.z. normale autonome reactiviteit.

Waarden daarboven duiden op een verhoogde vegetatieve reactiviteit, d.w.z. een verhoogde parasympathische of onvoldoende sympathische activiteit, terwijl waarden daaronder wijzen op een verminderde vegetatieve reactiviteit. Een verhoogde hartslag duidt op een verstoorde reactie. Volgens andere auteurs [Rusetsky II, 1958; Birkmayer W., 1976, e.a.] wordt de norm beschouwd als een vertraging van de hartslag na 10 seconden tot 12 slagen per minuut, een daling van de arteriële druk tot 10 mm, een vertraging van de ademhalingsfrequentie en soms een toename van de T-golf op het ECG met minstens 1 mm.

Pathologische afwijkingen: plotselinge en significante vertraging van de hartslag zonder bloeddrukdaling (vagocardiaal type); sterke bloeddrukdaling (boven 10 mm Hg) zonder polsvertraging (depressief type); duizeligheid, flauwvallen zonder verandering in bloeddruk of pols of met veranderingen in deze indicatoren (cerebraal type) - een bloeddrukstijging [Birkmayer W., 1976]. Daarom is het raadzaam om de waarden van M±a te berekenen.

Zonnereflex - epigastrische reflex (Toma, Roux). Techniek van de test: in rust, in rugligging met ontspannen buikspieren, wordt vóór de test een ECG gemaakt (achtergrond). De hartslag wordt bepaald aan de hand van de RR-intervallen van het ECG. Ook de arteriële druk kan worden gemeten (eerste achtergrondindicatoren). Met de hand wordt druk uitgeoefend op de solar plexus totdat de pulsatie van de abdominale aorta voelbaar is.

20-30 seconden na het begin van de druk wordt de hartslag opnieuw gedurende 10-15 seconden gemeten met behulp van een ECG. De hartslag wordt berekend op basis van het aantal R-golven op het ECG gedurende 10 seconden en elke minuut opnieuw berekend. De berekening kan op basis van het RR-interval worden uitgevoerd, net als bij de studie van de oculocardiale reflex (zie hierboven).

Interpretatie: de waarde M±o wordt als norm genomen. De mate van expressie wordt bepaald - normale, verhoogde of uitgesproken, verlaagde en geperverteerde reactiviteit - en de aard van de reactie - sympathisch, vagaal of parasympathisch.

Volgens II Rusetsky (1958) en W. Birkmayer (1976) worden verschillende soorten reacties onderscheiden:

1. de reflex is afwezig of omgekeerd (de pols wordt niet voldoende vertraagd of versneld) - sympathische reactie;
2. positieve reflex - vertragen met meer dan 12 slagen per minuut - parasympathisch type;
3. vertraging van 4-12 slagen per 1 minuut - normaal type.

In reactiviteitstesten is het mogelijk om de coëfficiënten te berekenen die in de studie van de vegetatieve tonus worden aangegeven. De resultaten van de testen geven een idee van de sterkte, het karakter en de duur van vegetatieve reacties, d.w.z. de reactiviteit van de sympathische en parasympathische delen van het autonome zenuwstelsel.

Onderzoek naar vegetatieve ondersteuning van activiteit

De studie van de vegetatieve ondersteuning van verschillende vormen van activiteit levert ook belangrijke informatie op over de toestand van het vegetatieve zenuwstelsel, aangezien vegetatieve componenten een verplichte aanvulling zijn op elke activiteit. We noemen hun registratie de studie van de vegetatieve ondersteuning van activiteit.

De indicatoren voor vegetatieve ondersteuning stellen ons in staat om de adequate vegetatieve ondersteuning van gedrag te beoordelen. Normaal gesproken is deze strikt gecorreleerd met de vorm, intensiteit en duur van de actie.

Methoden voor het bestuderen van de vegetatieve ondersteuning van activiteit

In de klinische fysiologie wordt de studie van vegetatieve ondersteuning uitgevoerd met behulp van experimentele modellering van activiteit:

1. fysiek - gedoseerde fysieke activiteit: fietsergometrie, gedoseerd wandelen, in liggende positie een bepaald aantal keren in een bepaalde tijd een hoek van 30-40° maken met de benen, twee-fase Mastertest, gedoseerde squats, bankdrukken op de dynamometer tot 10-20 kg, etc.;
2. positietest - overgang van horizontale naar verticale positie en omgekeerd (orthoclinostatische test);
3. mentaal - hoofdrekenen (eenvoudig - 7 aftrekken van 200 en complex - tweecijferige getallen vermenigvuldigen met tweecijferige getallen), woorden samenstellen, bijvoorbeeld 7 woorden met 7 letters, enz.;
4. emotioneel - modellering van negatieve emoties: dreiging van een elektrische schok, reproductie van negatieve emotionele situaties die in het verleden zijn ervaren of speciale inductie van negatieve emoties die verband houden met de ziekte, inductie van emotionele stress met behulp van de Kurt Lewin-methode, enz. Modellering van positieve emoties op verschillende manieren, bijvoorbeeld door te praten over een goede afloop van de ziekte, enz. Om vegetatieve verschuivingen te registreren, worden de volgende parameters gebruikt: cardiovasculair systeem: hartslag, PC-variabiliteit, bloeddruk, REG-indicatoren, plethysmografie, enz.; ademhalingsstelsel - ademhalingsfrequentie, enz.; de galvanische huidreflex (GSR), hormonaal profiel en andere parameters worden bestudeerd.

De bestudeerde parameters worden gemeten in rust (initiële vegetatieve tonus) en tijdens activiteit. De toename van de parameter gedurende deze periode wordt beoordeeld als een vegetatieve ondersteuning van de activiteit. Interpretatie: de verkregen gegevens worden geïnterpreteerd als normale vegetatieve ondersteuning van de activiteit (de verschuivingen zijn hetzelfde als in de controlegroep), excessief (de verschuivingen zijn intenser dan in de controlegroep) en onvoldoende (de verschuivingen zijn minder uitgesproken dan in de controlegroep).

De activiteit wordt voornamelijk geleverd door het ergotrope systeem. Daarom werd de toestand van de ergotrope apparaten beoordeeld op basis van de mate van afwijking ten opzichte van de initiële gegevens.

Onderzoek naar vegetatieve ondersteuning in de orthoclinostatische test. Deze test is door vele auteurs beschreven [Rusetsky II, 1958; Chetverikov NS, 1968, en anderen] en kent verschillende aanpassingen gebaseerd op de Shelong hemodynamische test. We geven slechts twee varianten. De eerste (klassieke) variant wordt beschreven in de handleiding van W. Birkmayer (1976); de tweede variant, die we recentelijk hebben gevolgd, bestaat uit het uitvoeren van de test en het verwerken van de verkregen resultaten met behulp van de methode voorgesteld door Z. Servit (1948).

Wij beschouwen orthoclinostatische testen, die actief en niet met behulp van een draaitafel worden uitgevoerd, niet alleen als hemodynamische testen, maar ook als testen voor vegetatieve ondersteuning van de activiteit, dat wil zeggen vegetatieve verschuivingen die zorgen voor de overgang van de ene positie naar de andere en vervolgens het behoud van de nieuwe positie.

Methode van de eerste variant. In rust en in horizontale positie worden de hartslag en bloeddruk bepaald. Vervolgens staat de patiënt langzaam, zonder onnodige bewegingen, op en gaat in een comfortabele positie naast het bed staan. Direct in verticale positie worden de pols en bloeddruk gemeten, en dit gebeurt vervolgens met tussenpozen van een minuut gedurende 10 minuten. De proefpersoon kan 3 tot 10 minuten in verticale positie blijven. Als er aan het einde van de test pathologische veranderingen optreden, moeten de metingen worden voortgezet. De patiënt wordt gevraagd weer te gaan liggen; direct na het liggen worden de bloeddruk en hartslag met tussenpozen van een minuut gemeten totdat ze de beginwaarde bereiken.

Interpretatie. Normale reacties (normale vegetatieve ondersteuning van activiteit): bij het opstaan - een kortdurende verhoging van de systolische druk tot 20 mm Hg, in mindere mate de diastolische druk en een voorbijgaande verhoging van de hartslag tot 30 per 1 min. Tijdens het staan kan de systolische druk soms dalen (met 15 mm Hg onder het beginniveau of onveranderd blijven), de diastolische druk blijft onveranderd of stijgt licht, zodat de drukamplitude ten opzichte van het beginniveau kan afnemen. De hartslag tijdens het staan kan toenemen tot 40 per 1 min ten opzichte van het beginniveau. Na terugkeer naar de beginpositie (horizontaal) zouden de arteriële druk en hartslag binnen 3 minuten moeten terugkeren naar het beginniveau. Een kortdurende drukverhoging kan direct na het liggen optreden. Er zijn geen subjectieve klachten.

Een schending van de vegetatieve ondersteuning van de activiteit wordt gemanifesteerd door de volgende symptomen:

1. Een verhoging van de systolische druk van meer dan 20 mm Hg.
   • Ook de diastolische druk neemt toe, soms sterker dan de systolische druk, maar in andere gevallen daalt de druk of blijft op hetzelfde niveau;
   • Onafhankelijke toename van alleen de diastolische druk bij het opstaan;
   • Verhoging van de hartslag bij het staan met meer dan 30 per 1 minuut;
   • Wanneer u opstaat, voelt u mogelijk het bloed naar uw hoofd stromen en wordt uw zicht donkerder.

Alle bovenstaande veranderingen duiden op overmatige vegetatieve ondersteuning.

2. Een voorbijgaande daling van de systolische druk met meer dan 10-15 mm Hg direct na het opstaan. Tegelijkertijd kan de diastolische druk gelijktijdig stijgen of dalen, waardoor de drukamplitude (polsdruk) aanzienlijk afneemt. Klachten: wiebelen en een gevoel van zwakte bij het opstaan. Deze verschijnselen worden geïnterpreteerd als onvoldoende vegetatieve ondersteuning.
3. Tijdens het staan daalt de systolische druk met meer dan 15-20 mm Hg onder het beginniveau. De diastolische druk blijft onveranderd of stijgt licht - een hypotone regulatiestoornis, die ook kan worden beschouwd als onvoldoende vegetatieve ondersteuning, is een adaptatiestoornis. Een daling van de diastolische druk (hypodynamische regulatie volgens W. Birkmayer, 1976) kan ook op dezelfde manier worden beschouwd. Een afname van de amplitude van de arteriële druk ten opzichte van het beginniveau met meer dan een factor 2 wijst niet alleen op regulatiestoornissen, maar, naar onze mening, ook op een stoornis van de vegetatieve ondersteuning.
4. Een hartslagverhoging tijdens het staan met meer dan 30-40 slagen per minuut bij een relatief ongewijzigde bloeddruk duidt op overmatige vegetatieve ondersteuning (tachycardische regulatiestoornis volgens W. Birkmayer, 1976). Orthostatische tachypneu kan optreden.

ECG-veranderingen tijdens de orthoclinostatische test: toename van de sinuspulsfrequentie, toename van de P-golf in de standaardafleidingen II en III, afname van het ST-interval en afvlakking of negatieve T-golf in de standaardafleidingen II en III. Deze verschijnselen kunnen optreden direct na het opstaan of tijdens langdurig staan. Orthostatische veranderingen kunnen worden waargenomen bij gezonde mensen. Ze wijzen niet op een hartafwijking: dit is een verstoring van de vegetatieve voorziening in combinatie met sympathicotonie - overmatige voorziening.

De regels voor het bewegen naar een liggende positie en in een liggende positie zijn hetzelfde.

Methode van de tweede variant. Na 15 minuten rust in horizontale positie wordt de bloeddruk van de proefpersoon gemeten en wordt de hartslag geregistreerd door gedurende 1 minuut een ECG op te nemen. De proefpersoon komt rustig overeind, wat ongeveer 8-10 seconden duurt. Hierna wordt het ECG opnieuw gedurende 1 minuut continu in verticale positie opgenomen en wordt de bloeddruk geregistreerd. Vervolgens wordt op de 3e en 5e minuut van het staan gedurende 20 seconden een ECG opgenomen en in dezelfde tijdsintervallen na de ECG-opname de bloeddruk gemeten. Vervolgens gaat de proefpersoon liggen (clinostatische test) en worden opnieuw dezelfde vegetatieve indices geregistreerd volgens de bovenstaande methode in dezelfde tijdsintervallen. De hartslag wordt geregistreerd door de R-golven te tellen in intervallen van 10 seconden van het ECG.

De gegevens verkregen tijdens het minuteninterval van orthostatische en klinostatisch testen worden verwerkt volgens Z. Servit (1948). De volgende indicatoren worden berekend:

1. Gemiddelde orthostatische versnelling per minuut (AOA). Deze is gelijk aan de som van de toename ten opzichte van de initiële hartslag in het eerste segment van 10 seconden van de minuut, het tweede en het zesde, gedeeld door 3:

SOU = 1 + 2 + 6 / 3

De orthostatische labiliteitsindex (OLI) is het verschil tussen de hoogste en de laagste hartslag in de orthostatische positie gedurende 1 minuut (geselecteerd uit zes intervallen van 10 seconden in de eerste minuut) - het minimale bereik van hartslagschommelingen in de orthostatische test.

Clinostatische deceleratie (CD) is de grootste vertraging van de hartslag binnen 1 minuut in liggende positie nadat men vanuit een verticale positie is verplaatst.

Het orthoclinostatische verschil (OCD) is het verschil tussen de grootste versnelling en de grootste vertraging tijdens de ortho- en klinostasetest (de berekening wordt ook uitgevoerd voor zes intervallen van 10 seconden in 1 minuut van de test).

De clinostatische labiliteitsindex (CIL) is het verschil tussen de grootste en de kleinste vertraging van de hartslag tijdens een clinostatische test (geselecteerd uit intervallen van 10 seconden van 1 minuut in horizontale positie). De volledige berekening wordt uitgevoerd binnen 1 minuut in staande en liggende positie, waarna de hartslag in de 3e en 5e minuut en de arteriële bloeddruk worden berekend. De waarden van M±a die bij gezonde proefpersonen zijn verkregen op verschillende tijdsintervallen van de gespecificeerde tests, worden als norm genomen.

Een dynamische studie van de toestand van het autonome zenuwstelsel geeft inzicht in de initiële autonome toon (bepaald door de toestand van de perifere autonome formaties), de autonome reactiviteit en de autonome ondersteuning van activiteit, die op zijn beurt wordt bepaald door de toestand van de suprasegmentale systemen van de hersenen die adaptief gedrag organiseren.

Naast de hierboven beschreven functioneel-dynamische methode, die veel wordt gebruikt door clinici met de registratie van de gespecificeerde parameters om de toestand van het autonome zenuwstelsel in rust en onder belasting te karakteriseren, wordt REG gebruikt, dat indirecte informatie verschaft over de grootte van de bloedtoevoer, de toestand van de vaatwand van de hoofdvaten, de relatieve snelheid van de bloedstroom en de relatie tussen arteriële en veneuze circulatie. Dezelfde problemen worden opgelost met behulp van plethysmografie: een toename van de oscillatie, d.w.z. verwijding van de bloedvaten, wordt beoordeeld als een afname van de sympathische invloeden; een afname van de oscillatie, een neiging tot vernauwing, als een toename ervan. Ultrageluiddopplerografie (USDG) geeft de toestand van het vaatbed weer, wat ook indirect de toestand van het autonome zenuwstelsel weerspiegelt.

Onderzoek naar neuromusculaire prikkelbaarheid

De meest gebruikte objectieve testen zijn:

Het opwekken van het symptoom van Chvostek in rust en na 5 minuten hyperventilatie. Het opwekken van het symptoom van Chvostek gebeurt door met de neurologische hamer te slaan op het punt langs de middenlijn tussen de mondhoek en de oorlel. De mate van expressie wordt gemeten:

• Eerste graad - verkleining van de labiale commissuur;
• IIe graad - toevoeging van reductie van de neusvleugel;
• IIIe graad - naast de hierboven beschreven verschijnselen trekt de musculus orbicularis oculi zich samen;
• Graad IV - een scherpe samentrekking van de spieren van de gehele gezichtshelft.

Hyperventilatie gedurende 5 minuten leidt tot een duidelijke toename van de mate van expressie [Alajouianine Th. et al., 1958; Klotz HD, 1958]. Bij gezonde mensen treedt een positief Chvostek-symptoom op bij 3-29%. Bij neurogene tetanie is het positief in 73% van de gevallen.

Manchettest (Trousseau-symptoom). Techniek: een arteriële tourniquet of pneumatische manchet wordt gedurende 5-10 minuten om de schouder van de patiënt aangebracht. De druk in de manchet moet 5-10 mm Hg boven de systolische druk van de patiënt worden gehouden. Wanneer de compressie in de post-ischemische fase wordt verwijderd, treden carpopedale spasmen op, het "obstetricians hand"-fenomeen. De frequentie van het Trousseau-symptoom bij tetanie varieert van 15 tot 65%. Het duidt op een hoge mate van perifere neuromusculaire prikkelbaarheid.

Trousseau-Bonsdorff-test. Techniek: een pneumatische manchet wordt om de schouder van de patiënt geplaatst en de druk wordt gedurende 10 minuten gehandhaafd op een niveau dat 10-15 mm Hg hoger is dan de systolische druk van de patiënt, wat armischemie veroorzaakt. In de tweede helft van de ischemische periode wordt hyperventilatie toegevoegd (maximale diepe in- en uitademingen met een frequentie van 18-20 per minuut) gedurende 5 minuten. Testresultaten: zwak positief - het verschijnen van zichtbare fasciculaties in de interossale spieren, met name in het gebied van de eerste interfalangeale ruimte, een verandering in de vorm van de hand (een neiging tot het ontwikkelen van een "obstetricians hand"); positief - een duidelijk beeld van carpopedale spasmen; negatief - de afwezigheid van de hierboven beschreven verschijnselen.

Elektromyografisch onderzoek. Tijdens een EMG-onderzoek wordt een bepaald type elektrische activiteit van spieren die betrokken zijn bij tetanische spasmen geregistreerd. De activiteit wordt gekenmerkt door opeenvolgende potentialen (dubbels, triplets, multiplets) die optreden gedurende korte tijdsintervallen (4-8 ms) met een frequentie van 125-250 pps. Dergelijke potentialen en andere verschijnselen in EMG treden op tijdens de onderzoeksperiode met behulp van provocatietesten.

Andere tests die neuromusculaire prikkelbaarheid aantonen zijn het Bechterew-elleboogsyndroom, het Schlesinger-syndroom en het spierrol-symptoom, maar deze zijn minder informatief en worden minder vaak gebruikt.

Methoden voor het bestuderen van het hyperventilatiesyndroom

1. Analyse van subjectieve sensaties (klachten) die gekenmerkt worden door polysystemiciteit en het verband van de klachten met de ademhalingsfunctie.
2. Het bestaan van ademhalingsstoornissen tijdens of aan het begin van de ziekte.
3. Positieve uitslag van de hyperventilatietest.
4. Tests voor neuromusculaire prikkelbaarheid.
5. De mogelijkheid om een hyperventilatieaanval te stoppen door het inademen van een luchtmengsel dat 5% CO2 bevat, of door “in een zak” (papier of polyethyleen) te ademen om de eigen CO2 op te slaan, met behulp waarvan de aanval wordt gestopt.
6. De patiënt heeft hypocapnie in de alveolaire lucht en alkalose in het bloed.

Techniek voor hyperventilatietest: de patiënt bevindt zich in een horizontale of halfliggende positie (in een stoel). Hij begint diep te ademen met een frequentie van 16-22 ademhalingen per minuut. De test duurt, afhankelijk van de tolerantie, 3 tot 5 minuten. Een positieve hyperventilatietest kent twee varianten van progressie. De eerste variant: tijdens de test treden emotionele, vegetatieve, tetanische en andere veranderingen op, die 2-3 minuten na afloop verdwijnen. De tweede variant: hyperventilatie leidt tot de ontwikkeling van een vegetatieve paroxysme, die, begonnen tijdens de test, na afloop ervan voortduurt. De overgang van de test naar een volledige paroxysme wordt aanvankelijk waargenomen bij het ademen; de proefpersoon kan de hyperventilatie niet stoppen en blijft frequent en diep ademen. Ademnood gaat gepaard met vegetatieve, musculair-tonische en emotionele stoornissen. Het is algemeen aanvaard dat het optreden van subjectieve sensaties tijdens de test die lijken op die welke spontaan ontstaan, een positief criterium is voor het stellen van de diagnose hyperventilatiesyndroom.

Bij patiënten ouder dan 50 jaar is voorzichtigheid geboden bij het uitvoeren van de test. Contra-indicaties zijn hoge bloeddruk, de aanwezigheid van hart- en longpathologie en ernstige atherosclerose.

Aanvullende methoden om de functionele toestand van het zenuwstelsel te bestuderen

Onderzoek naar emotionele en persoonlijke kenmerken

Vegetatieve stoornissen, met name op cerebraal niveau, zijn psychovegetatief. Daarom is het bij vegetatieve stoornissen noodzakelijk om de mentale sfeer te onderzoeken. Een van de methoden voor dit onderzoek is een gedetailleerde studie van de psychoanamnese, waarbij de aanwezigheid van psychologische trauma's uit de kindertijd en het heden wordt vastgesteld. Een klinische analyse van emotionele stoornissen is belangrijk. Psychologisch onderzoek wordt uitgevoerd met behulp van verschillende methoden: de methode van de multifaceted personality study (MIP), zoals aangepast door F.B. Berezina en M.I. Miroshnikov (1976), Spielberger-, Eysenck- en Cattell-tests, evenals de Rorschach-projectieve test, de thematische apperceptietest (TAT), de test van onvoltooide zinnen, de Rosenzweig-test (frustratietest), enz. De meest informatieve tests voor het onderzoek naar vegetatieve stoornissen zijn de MIP, Spielberger- en Cattell-tests.

Elektrofysiologische studies

EEG wordt niet alleen gebruikt om de lokalisatie van het proces en, in sommige gevallen, de aard ervan (epileptische hypersynchrone gegeneraliseerde ontladingen) te verduidelijken, maar ook om de functionele toestand van niet-specifieke activerende en deactiverende systemen van de hersenen te bestuderen tijdens de slaap, in ontspannen en gespannen waaktoestand, die wordt gemodelleerd door verschillende belastingen: hyperventilatie, licht- en geluidsstimulatie, emotionele stress, mentale belasting, enz.

De meest gebruikte methode om niet-specifieke hersensystemen te testen is polygrafische registratie van EEG, ECG, GSR, EMG en ademhalingsfrequentie. Verschuivingen in deze indicatoren weerspiegelen de relaties tussen opstijgende en dalende activerende systemen (Mi). De relatie en de toestand van de desynchroniserende (reticulaire formatie van de hersenstam) en synchroniserende (thalamocorticale) hersensystemen wordt beoordeeld door visuele en computeranalyse van het EEG (berekening van de a-index, de huidige synchronisatie-index, enz.). Tijdens de slaap maken EEG-gegevens het mogelijk om informatie te verkrijgen over de kenmerken van de representatie van verschillende slaapfasen, hun latente perioden, slaapcycli en motorische activiteit (SMA).

De afgelopen jaren heeft de inzet van computertechnologie de mogelijkheden van neurofysiologisch onderzoek aanzienlijk vergroot. De toepassing van de middelingsmethode heeft het mogelijk gemaakt om gebeurtenisgerelateerde potentialen te isoleren uit spontane EEG-gegevens, met name die welke worden veroorzaakt door sensorische en motorische stimuli.

Het bestuderen van somatosensorisch opgewekte potentialen maakt het dus mogelijk om de functionele status van verschillende niveaus van specifieke en niet-specifieke afferentatiesystemen effectief en gedifferentieerd te beoordelen.

Door de mechanismen van actieorganisatie en effectorsystemen te bestuderen, is het mogelijk om het motorisch potentieel dat samenhangt met de uitvoering van vrijwillige bewegingen vast te leggen. Zo kunnen zowel de algemene processen van actieorganisatie en besluitvorming als de meer lokale activeringsmechanismen van corticale motorneuronen worden weergegeven.

Registratie van contingente negatieve afwijking (CND) wordt gebruikt om de mechanismen van gerichte aandacht, motivatie en probabilistische voorspelling te bestuderen, wat ons in staat stelt de toestand van niet-specifieke hersensystemen te beoordelen.

Het bestuderen van de kenmerken van de mechanismen van topografische organisatie van hersenactiviteit is mogelijk met behulp van het construeren van spectrale kaarten van spontane EEG.

Gecomprimeerde spectrale analyse (CSA) met behulp van het snelle Fourier-transformatiealgoritme maakt het mogelijk om de spectrale kracht van EEG-ritmes en hun reactiviteit op verschillende functionele belastingen te bepalen, wat ook informatie oplevert over de toestand van niet-specifieke hersensystemen. Bovendien onthult CSA-EEG de aard van interhemisferische interactie (interhemisferische asymmetrie) die betrokken is bij adaptieve reacties.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Onderzoek naar hormonale en neurohumorale functies

Vegetatieve stoornissen gaan vaak gepaard met neuro-endocrien-metabole stoornissen. Ze zijn gebaseerd op veranderingen in de neurohormonale en neurohumorale ratio's (als gevolg van veranderingen in de neurotransmittermediatie), die op hun beurt indicatoren zijn van het aanpassingsvermogen van het lichaam en de toestand van de ergo- en trofotrope systemen.

In sommige gevallen is het noodzakelijk om zowel het hormonale profiel als de neurohumorale relaties te onderzoeken: schildklierfunctie (basaal metabolisme met behulp van de complexe radio-isotopenabsorptiemethode van I), de toestand van het hypothalamus-hypofyse-bijnierschorssysteem (bepaling van corticosteroïden en hun metabolieten in het bloed en de urine), onderzoek naar de ovariële functie (rectale temperatuur, pupilsymptoom, CII, hormonaal profiel), koolhydraat-, eiwit-, water-zoutmetabolisme, enz.

Om de toestand van de neurohumorale relaties te bestuderen, wordt in het bloed, de urine en het hersenvocht het gehalte aan catecholamines (adrenaline, noradrenaline, dopamine, DOPA en hun metabolieten), acetylcholine en zijn enzymen, histamine en zijn enzymen (diamineoxidase) en het histaminopexisch effect (HPE) van serotonine door uitscheiding van 5-OIAC in de urine bepaald.

Tegelijkertijd kunnen deze indicatoren worden gebruikt om de toestand van zowel specifieke als niet-specifieke LRK-systemen te beoordelen, evenals de reactie van het centrale ergo- en trofotrope apparaat en de perifere vegetatieve systemen.

Humorale (elektrolyten)analyses van natrium, kalium, totaal calcium, anorganisch fosfor, chloor, koolstofdioxide en magnesium helpen bij het identificeren van latente neurogene tetanie. Coëfficiënten die de verhouding van monovalente ionen (natrium, kalium) tot bivalente ionen (calcium, magnesium) aangeven, worden bepaald. Het neurogene tetaniesyndroom (NTS) is voornamelijk normocalciëmisch, maar er is een relatieve neiging tot hypocalciëmie. Bij patiënten met NTS is de coëfficiënt die de overheersing van monovalente ionen ten opzichte van bivalente ionen weergeeft, significant verhoogd.

Studie van de functies van de segmentale verdeling van het autonome zenuwstelsel

De ontwikkeling van modern onderwijs over de pathologie van het autonome zenuwstelsel vereiste een herziening van oude methodologische benaderingen en de ontwikkeling van nieuwe onderzoeksmethoden. Aan de methoden die vandaag de dag worden ontwikkeld, worden speciale eisen gesteld. Toetsen voor autonoom onderzoek moeten:

1. voldoende informatief over autonome disfunctie (kwantitatieve beoordeling van de resultaten);
2. specifiek, met goed reproduceerbare resultaten in herhaalde onderzoeken (de variatiecoëfficiënt mag niet hoger zijn dan 20-25%); 3) fysiologisch en klinisch betrouwbaar (veilig);
3. niet-invasief;
4. Gemakkelijk en snel uit te voeren.

Er zijn nog maar weinig testen die aan deze eisen voldoen.

Methoden die zijn ontwikkeld voor het bestuderen van het autonome zenuwstelsel in het cardiovasculaire, sudomotorische en pupilstelsel voldoen in grotere mate dan andere methoden aan bovenstaande eisen en worden daarom sneller in de klinische praktijk toegepast.

Bij de studie van segmentale vegetatieve aandoeningen moet niet alleen rekening worden gehouden met de lokalisatie van de laesie, maar ook met de symptomen die wijzen op verlies of irritatie van perifere vegetatieve structuren. Het is noodzakelijk om, indien mogelijk, de aard ervan te bepalen (sympathisch of parasympathisch). Het is wenselijk om de relevantie van een bepaald deel van de vegetatieve boog te verduidelijken: afferent of efferent.

Sommige van de gebruikte methoden kunnen informatie verschaffen over suprasegmentale vegetatieve apparaten, door de initiële vegetatieve toon, vegetatieve reactiviteit en vegetatieve ondersteuning van activiteit vast te leggen. Bovendien is het mogelijk om informatie te verkrijgen over de toestand van de segmentale delen van het vegetatieve zenuwstelsel.

Cardiovasculair systeem

Methoden voor het bepalen van de toestand van de sympathische efferente route

1. Bepaling van de bloeddrukveranderingen bij de overgang naar een verticale positie. Het verschil in systolische bloeddruk in liggende positie en in de 3e minuut na het opstaan wordt berekend.

Interpretatie: een daling van de systolische bloeddruk van niet meer dan 10 mm Hg is een normale reactie en duidt op de integriteit van de efferente vasoconstrictieve vezels; een daling van 11-29 mm Hg is een grensreactie; een daling van 30 mm Hg of meer is een pathologische reactie en duidt op efferente sympathische insufficiëntie.

2. Bepaling van de veranderingen in arteriële druk tijdens isometrische belasting. Bepaal met een dynamometer de maximale kracht in één hand. Knijp vervolgens gedurende 3 minuten op de dynamometer met een kracht gelijk aan 30% van de maximale kracht. Bereken het verschil in diastolische arteriële druk in de 3e minuut van het knijpen op de dynamometer en vóór het uitvoeren van de belasting, in rust.

Interpretatie: een stijging van de diastolische bloeddruk met meer dan 16 mm Hg is een normale reactie; een stijging met 10-15 mm Hg is een grensreactie; een stijging van minder dan 10 mm Hg is een pathologische reactie, wat duidt op efferente sympathische insufficiëntie.

3. Evaluatie van de toestand van de efferente vasoconstrictieve sympathische vezels. Hiervoor worden enkele tests gebruikt, gebaseerd op de registratie van het plethysmogram van de hand of onderarm:
   • De aanwezigheid van mentale stress, een pijnprikkel of een plotseling geluid veroorzaakt normaal gesproken een afname van de bloedtoevoer naar de hand en een toename van de arteriële druk als gevolg van perifere vasoconstrictie. Het uitblijven van veranderingen in de bloedtoevoer en arteriële druk wijst op schade aan de efferente sympathische vezels die naar de huidvaten gaan;
   • Bij het uitvoeren van de Valsalva-manoeuvre of rotatietest in de Barany-stoel treedt normaal gesproken een afname van de bloedvulling op als gevolg van toegenomen vasoconstrictie. Het uitblijven van veranderingen in de bloedvulling wijst op schade aan de sympathische perifere vasoconstrictoren;
   • Een scherpe, diepe ademhaling veroorzaakt een reflexmatige vernauwing van de bloedvaten in de onderarmen. Bij deze test is de reactie gebaseerd op een spinale reflex, waarvan de afferente banen onbekend zijn, en de efferente banen bestaan uit sympathische vasoconstrictieve vezels. Het uitblijven van een afname van de bloedvulling bij deze test wijst eveneens op sympathische efferente insufficiëntie;
   • Tijdens squats en passieve beenheffingen in buikligging laat de plethysmograaf een toename van de bloedvulling zien door een afname van de vasoconstrictie. Wanneer de sympathische vasoconstrictieve vezels die naar de bloedvaten van de skeletspieren lopen beschadigd zijn, treden er geen veranderingen op in de bloedvulling.

Opgemerkt dient te worden dat de bovengenoemde tests met behulp van plethysmografie geen duidelijke kwantitatieve grenzen hebben wat betreft de norm en pathologie, en daarom is hun gebruik in de huisartsenpraktijk beperkt. De resultaten van de proefpersonengroep kunnen echter wel worden vergeleken met de gegevens van de controlegroep.

4. Farmacologische tests:
   • Bepaling van plasma norepinefrine (NA) niveaus: Plasma norepinefrine niveaus worden gehandhaafd door afgifte van sympathische zenuwuiteinden en het bijniermerg. Omdat de hoeveelheid neurotransmitter die in het bloed vrijkomt evenredig is met de activiteit van het sympathische zenuwstelsel, kunnen plasma norepinefrine niveaus worden gebruikt als een index van sympathische zenuwactiviteit. Men gelooft dat verlaagde plasma norepinefrine niveaus te wijten zijn aan abnormale afgifte van sympathische efferente terminals in bloedvaten in plaats van aan veranderingen in de opname of diffusie ervan door de bloed-hersenbarrière of andere membranen. Bij een gezond individu blijven plasma norepinefrine niveaus constant in rugligging en nemen sterk toe wanneer het individu een verticale positie aanneemt. In centrale posities van het autonome zenuwstelsel is er een bepaald plasma norepinefrine niveau dat niet verandert wanneer het individu een verticale positie aanneemt. Bij perifere laesies (postganglionaire sympathische neuronen) is de noradrenalinespiegel in rugligging sterk verlaagd en stijgt deze niet tijdens de orthostatische test. Zo is het mogelijk om preganglionaire laesies van postganglionaire laesies te onderscheiden:
   • Tyraminetest: tyramine maakt noradrenaline en dopamine vrij uit postganglionaire presynaptische blaasjes. Een onvoldoende toename van plasma noradrenaline (catecholamines) na toediening van tyramine zou wijzen op een tekortkoming in het vermogen van het postganglionaire neuron om noradrenaline vrij te maken, d.w.z. een distaal postganglionair sympathisch defect;
   • Noradrenalinetest: intraveneuze toediening van kleine doses noradrenaline veroorzaakt een groot aantal cardiovasculaire effecten bij een gezond persoon, waaronder een verhoging van de systemische arteriële druk. Bij sommige patiënten met autonome schade treedt een overdreven arteriële drukrespons op als gevolg van de zogenaamde denervatiehypersensitiviteit die optreedt bij de vernietiging van presynaptische zenuwuiteinden. Omgekeerd leidt volledige denervatie tot een lagere arteriële drukrespons dan normaal bij deze test;
   • Anaprilinetest: het uitblijven van een vertraging van de hartslag bij intraveneuze toediening van Anapriline (niet meer dan 0,2 mg/kg) wijst op schade aan de sympathische zenuwen die naar het hart leiden.
5. Registratie van actiepotentialen van sympathische perifere zenuwen die naar de huidvaten, dwarsgestreepte spieren en zweetklieren gaan. Een moderne elektrofysiologische methode die het mogelijk maakt om, met behulp van de nieuwste micro-elektrodetechnologie, neuronale activiteit van perifere autonome zenuwen te registreren, latente perioden van autonome reacties op verschillende soorten stimuli te bepalen en de snelheid van excitatiegeleiding langs efferente sympathische vezels te berekenen.

Methoden voor het bepalen van de toestand van de parasympathische efferente route

1. Veranderingen in de hartslag bij het opstaan. Bij gezonde mensen stijgt de hartslag snel bij het opstaan (de maximumwaarde wordt waargenomen na de 15e hartslag) en neemt vervolgens af na de 30e hartslag. De verhouding tussen het RR-interval bij de 15e hartslag en het RR-interval bij de 30e hartslag wordt aangeduid als de "30:15-ratio" of "30:15"-coëfficiënt. Normaal gesproken is deze gelijk aan 1,04 of meer; 1,01-1,03 is een grenswaarde; 1,00 duidt op onvoldoende vagale invloeden op het hart.
2. Verandering in hartslag tijdens diepe, langzame ademhaling - 6 keer per minuut. Bepaling van de verhouding van het maximaal verlengde RR-interval tijdens uitademing tot het maximaal verkorte RR-interval tijdens inademing. Bij gezonde mensen is deze verhouding, als gevolg van sinusaritmie veroorzaakt door de invloed van de nervus vagus, altijd groter dan 1,21. Indicatoren van 1,11-1,20 zijn grenswaarden. Bij een afname van de sinusaritmie, d.w.z. bij nervus vagusinsufficiëntie, zal deze indicator niet hoger zijn dan 1,10.
3. Verandering in hartslag tijdens de Valsalva-manoeuvre. De Valsalva-coëfficiënt wordt berekend. Er wordt geademd via een mondstuk dat is aangesloten op een manometer; de druk wordt gedurende 15 seconden op 40 mm Hg gehouden. Tegelijkertijd wordt de hartslag geregistreerd met een ECG. Berekening van de Valsalva-coëfficiënt: de verhouding van het verlengde RR-interval in de eerste 20 seconden na de test tot het verkorte RR-interval tijdens de test. Normaal gesproken is deze gelijk aan 1,21 of meer; grenswaarden liggen tussen 1,11 en 1,20; een coëfficiënt van 1,10 of lager duidt op een schending van de parasympathische regulatie van het hartritme. Fysiologisch gezien treden tijdens de test, op het moment van spanning, tachycardie en vasoconstrictie op, waarna een bloeddrukstijging en later bradycardie optreedt.
4. Farmacologische tests:
   • Atropinetest. Een volledige cardiale parasympathische blokkade treedt op bij toediening van atropine in een dosis van 0,025-0,04 mg/kg, respectievelijk 1,8 tot 3 mg atropinesulfaat. Het effect wordt binnen 5 minuten bereikt en houdt 30 minuten aan. Er wordt een uitgesproken tachycardie waargenomen. Bij patiënten met schade aan de vagustakken van het hart is er geen sprake van een verhoogde hartslag.

Methoden voor het bepalen van de toestand van de afferente sympathische route

Valsalva-manoeuvre: de ademhaling vindt plaats via een mondstuk dat is aangesloten op een manometer; de druk in de manometer wordt gedurende 15 seconden op 40 mm Hg gehouden.

In dit geval is er een toename van de intrathoracale druk, de arteriële druk en de verandering van de hartslag. Alle veranderingen duren normaal gesproken 1,5-2 minuten en bestaan uit vier fasen: Fase 1 - een toename van de arteriële druk als gevolg van een toename van de intrathoracale druk; Fase 2 - een daling van de systolische en diastolische druk als gevolg van een verandering in de veneuze instroom; na 5 seconden wordt het arteriële drukniveau hersteld, wat gepaard gaat met reflexvasoconstrictie; de hartslag neemt toe in de eerste 10 seconden; Fase 3 - een scherpe daling van de arteriële druk tot het niveau van het einde van de 2e fase, wat gepaard gaat met het vrijgeven van de aorta; deze toestand duurt 1-2 seconden na het verdwijnen van de intrathoracale druk; Fase 4 - een toename van de systolische druk boven het rustniveau gedurende 10 seconden, de polsdruk neemt toe, de diastolische druk neemt toe of verandert niet. Fase 4 eindigt wanneer de arteriële druk terugkeert naar het oorspronkelijke niveau.

Wanneer de sympathische afferente route beschadigd raakt, treedt er een blokkade van de respons in de 2e fase op, wat zich uit in een daling van de systolische en diastolische druk en een toename van de hartslag.

Wanneer bekend is dat de nervus vagus normaal functioneert (op basis van klinische gegevens en testresultaten) en er tegelijkertijd geen verandering in de hartslag optreedt bij arteriële hypo- en hypertensie, dan kan worden aangenomen dat het afferente deel van de sympathische boog is beschadigd, d.w.z. het pad dat naar de carotissinus loopt als onderdeel van het IX-paar van hersenzenuwen.

Moderne methoden voor het bestuderen van het vegetatieve apparaat in het cardiovasculaire systeem zijn onder meer niet-invasieve bloeddrukmeting en analyse van de hartslagvariabiliteit (spectraalanalyse van de hartkamer). Deze methoden maken een integrale kwantitatieve beoordeling van de vegetatieve functie in verschillende functionele toestanden mogelijk en verduidelijken de invloed en rol van sympathische en parasympathische schakels in de vegetatieve regulatie in het cardiovasculaire systeem.

Maag-darmstelsel

De methoden die gebruikt worden om de vegetatieve functies in dit systeem te bestuderen, zijn gebaseerd op de studie van de beweeglijkheid van het gehele maag-darmkanaal, dat onder controle staat van de parasympathische en sympathische delen van het autonome zenuwstelsel.

Voordat we verdergaan met de beschrijving van de methoden, is het noodzakelijk om te waarschuwen dat positieve resultaten kunnen worden geïnterpreteerd als vegetatieve pathologie wanneer alle voor de hand liggende oorzaken van gastro-intestinale stoornissen worden uitgesloten (infectie, ontsteking, trauma, tumor, verklevingen, lever- en galblaaspathologie, enz.).

Studie van de uitscheidingsfunctie. Methoden voor het bepalen van de toestand van de parasympathische efferente route.

1. Maagzuur. Insuline wordt toegediend in een dosis van 0,01 E/kg, gevolgd door bepaling van de maagzuurgraad. Bij een gezond persoon stijgt de zuurgraad als reactie op hypoglykemie door de activiteit van de nervus vagus. Het uitblijven van een stijging van de zuurgraad wijst op schade aan de nervus vagus die naar de pariëtale cellen van de maag gaat. Dit is overigens een standaardprocedure voor de beoordeling van chirurgische vagotomie. Als de pariëtale cellen zelf beschadigd of afwezig zijn, zal er ook geen stijging van de maagzuurgraad optreden als reactie op pentagastrine of histamine.
2. Gastrochromoscopie. Gebaseerd op het vermogen van het maagslijmvlies om een kleurstof - neutraal rood - af te scheiden na 12-15 minuten bij intramusculaire toediening en na 5 minuten bij intraveneuze toediening. Bij secretoire insufficiëntie is de secretie van de kleurstof aanzienlijk vertraagd, bij achylie treedt deze helemaal niet op (overheersing van de sympathische invloed).
3. Reactie van pancreaspolypeptiden op hypoglykemie. Afgifte van pancreaspolypeptiden uit de pancreas vindt plaats tijdens hypoglykemie en wordt gemedieerd door de vagus. Om deze reden wordt een onvoldoende of afwezige toename van pancreaspolypeptiden als reactie op insulinetoediening beschouwd als parasympathische insufficiëntie.

Onderzoek naar de motorische evacuatiefunctie van de maag en darmen

De beschreven methoden duiden op beschadiging van de preganglionaire parasympathische vezels of op sympathische insufficiëntie.

Methoden: scintigrafie, röntgencinematografie, manometrie. Het is mogelijk om vertraging van de slokdarmbewegingen te detecteren, die optreedt bij beschadiging van de preganglionaire parasympathische vezels van de nervus vagus, en verstoring van het bewegingsritme bij axonale degeneratie van de slokdarmzenuwen.

Met behulp van contrasttechnieken voor maag-darmonderzoek, elektrogastrografie en echografie kunnen stoornissen in de motoriek worden opgespoord in de vorm van vertraagde peristaltiek en evacuatie als gevolg van beschadiging van de parasympathische zenuwen (vagus) en toegenomen motoriek als gevolg van sympathische insufficiëntie.

1. Ballon-kymografische methode. De essentie ligt in het registreren van de intragastrische druk, waarvan de schommelingen grotendeels overeenkomen met maagcontracties. Het initiële drukniveau karakteriseert de tonus van de maagwand. Een met lucht gevulde rubberen ballon is via een systeem van slangen en een Marey-capsule verbonden met een watermanometer. Schommelingen in de vloeistof in de manometer worden geregistreerd op een kymograaf. Bij het analyseren van kymogrammen worden het ritme, de kracht van de maagcontracties en de frequentie van de peristaltische golven per tijdseenheid beoordeeld. Invloeden van de sympathische zenuwen verminderen het ritme en de kracht van de contractie, evenals de snelheid waarmee de peristaltische golf zich in de maag verspreidt, en remmen de motiliteit. Parasympathische invloeden stimuleren de motiliteit.
2. De open kathetermethode is een variant van de ballon-kymografische methode. Hierbij wordt de druk waargenomen door de meniscus van de vloeistof.
3. Elektrogastrografie biedt de voordelen van een sondevrije methode voor het beoordelen van de motorische activiteit van de maag. Biopotentialen van de maag worden geregistreerd vanaf het lichaamsoppervlak van de patiënt met behulp van de EGG-3 en EGG-4 apparaten. Het filtersysteem maakt de identificatie mogelijk van biopotentialen binnen een nauw bereik die de motorische activiteit van de maag karakteriseren. Bij de beoordeling van gastrogrammen wordt rekening gehouden met de frequentie, het ritme en de amplitude per tijdseenheid. De methode omvat het plaatsen van een actieve elektrode in de projectiezone van de maag op de voorste buikwand, wat niet altijd mogelijk is.
4. Registratie van gastrische biopotentialen vanaf een afgelegen punt [Rebrov VG, 1975] met behulp van het EGS-4M-apparaat. De actieve elektrode bevindt zich op de rechterpols, de indifferente elektrode op de rechterenkel.
5. Pashelectrografiya is een gelijktijdig onderzoek naar de motorische functie van de maag en darmen. De methode is gebaseerd op het feit dat de frequentie van spiercontracties specifiek is voor verschillende delen van het spijsverteringskanaal en samenvalt met de frequentie van het belangrijkste elektrische ritme [Shede H., Clifton J., 1961; Christensen J., 1971]. Door deze frequentie te selecteren met behulp van smalbandfilters, bij het plaatsen van elektroden op het lichaamsoppervlak, is het mogelijk om de aard van veranderingen in het totale potentiaal van de corresponderende delen van het maag-darmkanaal, inclusief de dunne en dikke darm, te traceren.
6. Radiotelemetrie. De intragastrische druk wordt bepaald met behulp van een capsule die in de maag wordt geplaatst en die een druksensor en een radiozender bevat. Radiosignalen worden opgevangen door een antenne die aan het lichaam van de patiënt is bevestigd en via een converter naar een opnameapparaat verzonden. De curven worden op dezelfde manier geanalyseerd als bij elektrogastrografie.

Er bestaan nog geen eenvoudige, betrouwbare, informatieve testen voor de diagnose van autonome insufficiëntie in het maag-darmstelsel.

Urogenitaal systeem

Ook op dit gebied ontbreken nog steeds eenvoudige informatieve testen voor de studie van het autonome zenuwstelsel; de gebruikte methoden zijn gebaseerd op de studie van de functies van de laatste effectororganen.

Methoden voor het bepalen van de toestand van de parasympathische en sympathische efferente paden

1. Mictiourometrie is een kwantitatieve methode waarbij speciale apparaten - uroflowmeters - worden gebruikt om de ledigingsfunctie van de blaas te beoordelen, die wordt aangestuurd door het parasympathische zenuwstelsel.
2. Cystometrie is een kwantitatieve methode die de motorische en sensorische functies van de blaas evalueert. Op basis van de relatie tussen intravesicale druk en blaasvolume kan de mate van schade worden bepaald: boven de spinale centra, preganglionaire parasympathische vezels en postganglionaire zenuwen.
3. Profilometrie van de urethrale druk is een methode om de conditie van de urethra te beoordelen met behulp van een geconstrueerde grafiek - een drukprofiel over de gehele lengte tijdens de urinelozing. Het wordt gebruikt om pathologie van de onderste urinewegen uit te sluiten.
4. Cysto-tourethrografie is een contrastmethode voor het detecteren van dyssynergie van de interne en externe sluitspieren.
5. Echografie is een moderne, niet-invasieve methode om de functies van de blaas te onderzoeken. Hiermee kunnen alle stadia van het urineren en vullen worden beoordeeld.
6. Elektromyografie van de externe anale sluitspier is een methode die wordt gebruikt om dyssynergie van de externe sluitspier van de blaas te diagnosticeren, die op een vergelijkbare manier functioneert als de externe anale sluitspier.
7. Monitoring van erecties tijdens de nachtrust - gebruikt voor differentiële diagnostiek van organische en psychogene impotentie. Bij organische schade aan parasympathische vezels zijn erecties 's ochtends en tijdens de nachtrust afwezig, terwijl bij gezonde mensen en bij psychogene impotentie erecties behouden blijven.
8. De studie van opgewekte cutane sympathische potentialen van het oppervlak van de genitaliën wordt uitgevoerd om de functie van de sympathische efferente zenuwen te beoordelen. Wanneer deze beschadigd zijn, worden de latente responsperiodes verlengd en neemt hun amplitude af.

Huid (zweten, thermoregulatie)

Methoden voor het bepalen van de toestand van de efferente sympathische route

1. Studie van opgewekte huidsympathische potentialen. De methode is gebaseerd op het GSR-fenomeen en bestaat uit het registreren van huidbiopotentialen als reactie op elektrische stimulatie van de nervus medianus. Omdat de efferente verbinding van de GSR het sympathische zenuwstelsel is, werden de kenmerken van de resulterende respons gebruikt om dit deel van het autonome zenuwstelsel te analyseren. Vier paar oppervlakte-elektroden (20x20x1,5 mm) worden op de handpalmen en voeten geplaatst. De registratie wordt uitgevoerd met behulp van een elektroneuromyograaf met een versterkergevoeligheid van 100 μV, in het frequentiebereik van 1,0-20,0 Hz met een analysetijd van 5 s. Enkele onregelmatige rechthoekige pulsen met een duur van 0,1 s worden gebruikt als elektrische stimulus. De stroomsterkte wordt als standaard geselecteerd op basis van het optreden van een motorische respons van de duim tijdens stimulatie in het projectiegebied van de nervus medianus ter hoogte van de pols. De stimuli worden willekeurig gegeven met een interval van ten minste 20 seconden na het uitdoven van de spontane GSR. Als reactie op de stimulus worden 4-6 galvanische huidreacties gemiddeld, die worden aangeduid als opgewekte huidsympathische potentialen (ESP). De latente perioden en I-amplitudes van de ESP worden bepaald. De informatieve waarde van deze methode werd aangetoond door een reeks studies bij patiënten met verschillende vormen van polyneuropathieën bij systemische, endocriene en auto-immuunziekten. In dit geval werden een toename van de LA en een afname van de AMP van de ESP beoordeeld als een verstoring van de excitatiegeleiding langs de autonome sudomotorische vezels, en de afwezigheid van reacties als gevolg van een ernstige verstoring van de functie van de zweetvezels. Bij het analyseren van de ESP moet echter altijd rekening worden gehouden met het feit dat de parameters van latentie en amplitude niet alleen kunnen veranderen bij aandoeningen in het perifere, maar ook in het centrale zenuwstelsel. Bij de interpretatie van de VKSP-gegevens vanuit het oogpunt van de mate van schade aan het VNS, is het noodzakelijk rekening te houden met de resultaten van klinische en andere paraklinische onderzoeksmethoden (ENMG, EP, EEG, MRI, enz.). De voordelen van de methode zijn niet-invasief, volledige veiligheid en kwantitatieve beoordeling van de resultaten.

Een andere informatieve methode is de kwantitatieve sudomotorische axonreflextest (QSART), waarbij lokaal zweten wordt gestimuleerd door acetylcholine-iontoforese. De intensiteit van het zweten wordt geregistreerd met een speciale susceptometer, die de informatie analoog naar een computer verzendt. Het onderzoek wordt uitgevoerd in een speciale, warmte-geïsoleerde ruimte in rust en onder thermische belasting (hete thee, enz.). De behoefte aan een speciale ruimte en technische apparatuur voor het uitvoeren van onderzoek beperkt de brede toepassing van deze methode.

Tegenwoordig worden kleurstoftesten veel minder vaak gebruikt om de zweetfunctie te beoordelen. Enkele daarvan worden hieronder beschreven. Het falen van het efferente deel van de sympathische reflexboog wordt bepaald door de afwezigheid van zweten in een bepaald lichaamsgebied. Lokalisatie wordt vastgesteld door het zweten te observeren met behulp van de jodium-zetmeeltest van Minor of de chroom-kobalttest van Yuzhelevsky. Zweten kan met verschillende methoden worden vastgesteld:

• • Aspirinetest: het innemen van 1 gram acetylsalicylzuur met een glas hete thee veroorzaakt diffuus zweten in het hersenapparaat; bij corticale letsels treedt vaker een monoplegisch type zweten op - de afwezigheid of afname ervan.
  • Het verwarmen van de proefpersoon in een droge-luchtbox, een verwarmingskamer of het onderdompelen van twee ledematen in heet water (43 °C) veroorzaakt spinale zweetreflexen via de cellen in de laterale hoorns van het ruggenmerg. Bij schade aan segmentale delen van het ruggenmerg tonen opwarmprocedures, evenals de aspirinetest, de afwezigheid of afname van zweten in de betreffende gebieden aan.
  • Pilocarpinetest: subcutane injectie van 1 ml 1% pilocarpine-oplossing, die inwerkt op de terminale zweetklieren, veroorzaakt normaal gesproken zweetafscheiding in een bepaald lichaamsdeel. Afwezigheid of afname van zweten wordt in deze test waargenomen bij afwezigheid of beschadiging van zweetklieren.
  • Axonreflextest: stimulatie met faradische stroom, intradermale injectie van acetylcholine (5-10 mg) of elektroforese van acetylcholine veroorzaken normaal gesproken lokale pilo-erectie en zweten na 5 minuten. Afwezigheid van pilo-erectie, verminderd of afwezig zweten wijst op schade aan de sympathische ganglia of postganglionaire neuronen.

2. Studie van de oppervlaktetemperatuur van de huid met behulp van thermovisors: de intensiteit van de infraroodstraling wordt geregistreerd, wat de essentie is van de verkregen thermogrammen. Isotherme effecten worden gebruikt om de waarde van de infraroodstraling te kwantificeren. Temperatuurwaarden worden geregistreerd in graden. De interpretatie van thermogrammen is gebaseerd op de aanwezigheid van thermische asymmetrie, evenals de waarde van de longitudinale terminale gradiënt, die het temperatuurverschil tussen de distale en proximale huidgebieden weerspiegelt. Studie van thermogrammen en de intensiteit van de huidtemperatuur toonde aan dat de bovenste helft van het lichaam warmer is dan de onderste, de rechter- en linkerledematen worden gekenmerkt door een symmetrisch beeld, de proximale delen van de ledematen zijn warmer dan de distale, en het verschil is onbeduidend en geleidelijk. Bij patiënten met cerebrale autonome stoornissen wordt de verdeling van de huidtemperatuur door thermografische indicatoren weergegeven door de volgende typen:
   • bilaterale "thermoamputatie" ter hoogte van het onderste derde deel van de onderarm met onderkoeling van handen en voeten, met een scherpe temperatuurdaling van 2-4 °C;
   • hyperthermie van de handen en voeten, vaker voorkomend bij patiënten met het hypothalamisch syndroom;
   • verschillende soorten asymmetrieën:
   • eenzijdige "thermoamputatie" van de hand;
   • asymmetrie "thermoamputatie" van de handen en voeten.

Wanneer segmentale delen van het autonome zenuwstelsel zijn aangetast, worden voornamelijk verschillende soorten asymmetrieën waargenomen.

Leerling

Het is bekend dat het sympathische en parasympathische systeem de spieren innerveren die de pupil verwijden en vernauwen. Neurofarmacologisch onderzoek maakt het mogelijk om pre- en postganglionaire schade aan de autonome zenuwen die de irisspieren innerveren te onderscheiden. De analyse maakt het mogelijk om ptosis en miosis als gevolg van schade aan de sympathische vezels van de spier die de pupil verwijdt te onderscheiden van het syndroom van Horner, dat gebaseerd is op meer proximale schade aan de sympathische banen die naar deze spier leiden, en van het syndroom van Adie (tonische pupilverwijding), dat momenteel geassocieerd wordt met schade aan de postganglionaire parasympathische vezels die de spier die de pupil vernauwt innerveren, en van mydriasis die optreedt als gevolg van schade aan de preganglionaire vezels.

De neurofarmacologische analysemethode is gebaseerd op het fenomeen van denervatieovergevoeligheid van postganglionaire sympathische en parasympathische vezels. Het is aangetoond dat bij denervatieovergevoeligheid van de vernauwde pupil bij miosis of ptosis de laesie niet gelokaliseerd is in de preganglionaire sympathische vezel, maar in de postganglionaire vezel aan de schedelbasis of langs de arteria carotis interna. Bij denervatieovergevoeligheid van de verwijde pupil bij mydriasis is schade aan de preganglionaire vezels in de hersenstam, de sinus cavernosus of het cervicale ruggenmerg eveneens onwaarschijnlijk. Dit is kenmerkend voor schade aan de sympathische postganglionaire vezels in het ganglion ciliare of in de buitenste lagen van het oog.

Bij het onderzoeken van pupillen en het uitvoeren van neurofarmacologische testen gelden een aantal regels:

1. 1 druppel van het geneesmiddel wordt met tussenpozen van 2 minuten in elk oog gedruppeld;
2. omdat de test wordt uitgevoerd om het defect op te sporen, kan het nodig zijn de druppels driemaal met tussenpozen van 10 minuten in te druppelen, d.w.z. 6 druppels in elk oog;
3. bij patiënten met unilaterale afwijkingen in de pupilgrootte moeten beide pupillen worden onderzocht;
4. Denervatie-overgevoeligheid wordt als gedetecteerd beschouwd als de verwijde pupil samentrekt en de andere pupil niet reageert. Indien er geen reactie is, kan de concentratie van het geneesmiddel worden verhoogd, mits beide ogen worden onderzocht. Denervatie-overgevoeligheid van de verwijde pupil kan alleen worden uitgesloten als de normale pupil begint samen te trekken bij afwezigheid van een sterkere samentrekking van de verwijde pupil.

Bij bilaterale pupilafwijkingen is vergelijking niet mogelijk; er dient dan slechts één oog te worden onderzocht en het andere oog dient als controle.

Sympathische denervatie-overgevoeligheidstesten bij miosis

1. Toediening van 0,1% adrenaline: de normale pupil verwijdt niet als reactie op adrenalinetoediening. Bij denervatieovergevoeligheid veroorzaakt adrenaline mydriasis. Maximale overgevoeligheid treedt op bij beschadiging van de postganglionaire sympathische zenuwbaan. De pupil verwijdt zich met meer dan 2 mm. Adrenaline veroorzaakt geen significante verandering in pupilgrootte bij beschadiging van de preganglionaire sympathische zenuwvezels (met name het "eerste neuron"), d.w.z. bij het complete syndroom van Horner is deze test negatief.
2. Test met 4% cocaïneoplossing: cocaïne wordt zelden alleen gebruikt, omdat de locatie van de sympathische zenuwbeschadiging hiermee niet kan worden vastgesteld; vaker wordt het gebruikt in combinatie met de adrenalinetest. Methodologie van de combinatietest: 2 druppels 4% cocaïneoplossing worden toegediend, indien nodig driemaal herhaald. Duidelijke mydriasis met miosis wijst op schade aan de preganglionaire sympathische vezel. Als er geen reactie is, wordt na 30 minuten een 0,1% adrenalineoplossing toegediend: een lichte verwijding van de pupil kan wijzen op mogelijke schade aan de preganglionaire vezel, het "tweede neuron" ervan; duidelijke verwijding van de pupil is een diagnostisch teken van schade aan de postganglionaire sympathische vezel.

Parasympathische denervatie-overgevoeligheidstest bij mydriasis

Er worden 2,5% mecholyldruppels gebruikt. 1 druppel oplossing wordt in elk oog toegediend en na 5 minuten herhaald. De tonisch verwijde pupil reageert op mecholyl met uitgesproken miosis. Er is geen reactie in de intacte pupil. Deze test is informatief bij het Adie-syndroom.

Inwendige oftalmoplegie: voor het vaststellen van de oorzaak zijn geen farmacologische tests nodig, maar wel een neurologische topische analyse.

Naast farmacologische testen zijn er nog andere.

1. Pupilcyclustijd. Met behulp van een spleetlamp wordt een smalle lichtstrook door de rand van de pupil geleid. Als reactie hierop worden ritmische samentrekkingen en vernauwingen van de pupil waargenomen. De tijd van een dergelijke cyclus (vernauwing - verwijding) bij gezonde mensen is 946 ±120 ms. Een toename van de pupilcyclustijd duidt op parasympathische insufficiëntie.
2. Polaroidfotografie van de pupil met een elektronenflits is een methode om de pupilgrootte in het donker te bepalen. Door de grootte van de aan het donker aangepaste pupil te bepalen ten opzichte van de buitendiameter van de iris, kan de status van de sympathische innervatie worden beoordeeld. Onvoldoende pupilverwijding duidt op sympathische insufficiëntie. De methode is gevoelig voor minimale veranderingen in de sympathische functie.
3. Infraroodtelevisiepupilometrie is een kwantitatieve methode waarmee de exacte afmetingen van de pupil in rust, in reactie op licht en in het donker kunnen worden bepaald. Dit levert uitgebreide informatie op voor het beoordelen van de autonome innervatie van de pupil.
4. Heterochromie van de iris: het sympathische zenuwstelsel beïnvloedt de vorming van melanine en bepaalt de kleur van de iris. Verstoring van de pigmentatie van één iris duidt op schade aan de sympathische vezels in de vroege kindertijd. Depigmentatie bij volwassenen is uiterst zeldzaam. De oorzaak van heterochromie bij volwassenen kan een lokale ziekte zijn of het gevolg van een aangeboren, geïsoleerde afwijking. Depigmentatie kan worden waargenomen in combinatie met andere symptomen van schade aan de sympathische innervatie bij het syndroom van Horner (meestal aangeboren).