Microbiologische analyse van cerebrospinaal vocht

Microbiologisch onderzoek

Microscopie van een gekleurd uitstrijkje van cerebrospinaalvocht maakt het mogelijk om de microbiële flora te identificeren bij 10-20% van de patiënten met bacteriële meningitis. Bij bacteriële meningitis kunnen meningo-, boonvormige diplokokken, die zich intracellulair in het cytoplasma van neutrofielen bevinden, of pneumokokken, die ook diplokokken zijn, maar een driehoekige vorm hebben, en een paar kokken die een ruit vormen (bedekt met een kapsel, extracellulair gelegen), worden gedetecteerd. In sommige gevallen worden spirocheten, staafvormige bacteriën en gistachtige schimmelcellen visueel gedetecteerd. De met microscopie verkregen gegevens zijn bij benadering en worden bevestigd door andere methoden. De flotatiemethode wordt gebruikt om mycobacteria tuberculosis te detecteren. Om de kweek van de ziekteverwekker te isoleren, wordt cerebrospinaalvocht geënt op voedingsmedia. De resultaten van het onderzoek zijn afhankelijk van de correcte verzameling en het transport van cerebrospinaalvocht en de kwaliteit van de voedingsmedia. De frequentie van isolatie van de pathogene kweek is twee keer zo hoog als de patiënt vóór de ruggenprik geen antibacteriële middelen heeft gekregen. In de praktijk is het bij 30-50% van de patiënten met purulente meningitis mogelijk om de pathogene kweek uit het hersenvocht te isoleren. Het bepalen van de gevoeligheid van de geïsoleerde kweek voor antibacteriële middelen die worden gebruikt voor de behandeling van meningitis (benzylpenicilline, ampicilline, oxacilline, ceftriaxon, pefloxacine, ciprofloxacine, vancomycine, rifampicine, gentamicine) is verplicht. Schimmelkweken worden getest op gevoeligheid voor antimycotica.

De belangrijkste regel waarop microbiologisch onderzoek van cerebrospinaalvocht is gebaseerd, is dat het aantal kolonies dat groeit, afhankelijk is van het aantal gezaaide micro-organismen en hun levensvatbaarheid op het moment van zaaien. Dit betekent dat de hoeveelheid cerebrospinaalvocht die voor microbiologisch onderzoek wordt opgestuurd en de snelheid waarmee het wordt afgeleverd, direct van invloed zijn op de resultaten van het onderzoek. Vooral bij schimmelinfecties moeten grote hoeveelheden vloeistof worden opgestuurd voor zaaien, aangezien de concentratie schimmelmicro-organismen daarin extreem laag is. Daarom moet bij onderzoek van een patiënt met chronische meningitis de minimale hoeveelheid cerebrospinaalvocht die voor zaaien wordt opgestuurd 15-20 ml zijn. Een andere regel voor microbiologisch onderzoek is de verplichte Gram-kleuring bij acute bacteriële meningitis. De kleuring duurt ongeveer 5 minuten en heeft een hoge sensitiviteit en specificiteit. De resultaten van deze kleuring maken het mogelijk om direct een adequate antibacteriële therapie te selecteren. Antibiotica die vóór een lumbaalpunctie worden toegediend, kunnen bacteriële membranen beschadigen en daardoor de specificiteit van Gram-kleuring aanzienlijk verminderen, maar zelfs dan is deze nuttig. Naast kweek, Gramkleuring, Mycobacterium tuberculosis-kleuring en Oost-Indische inktkleuring voor cryptokokken, worden een aantal serologische tests gebruikt voor virale, bacteriële en schimmelantigenen. Bij verdenking op neurosyfilis dienen CSF en RIF te worden getest.

Virologische methoden

Het isoleren van virusculturen wordt doorgaans alleen voor wetenschappelijke doeleinden gebruikt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]