Middenoorcatarre: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Acute catarre van het middenoor (synoniemen: exsudatieve otitis media, salpingootitis, tubootitis, tubotympanitis, tubotympanische catarre, secretoire otitis, enz.).

In de Russische literatuur wordt acute middenoorslijmvorming opgevat als een niet-purulente middenoorontsteking die ontstaat als gevolg van de overgang van het ontstekingsproces van de neuskeelholte naar het slijmvlies van de gehoorgang en het trommelvlies. In de buitenlandse literatuur (Frans, Duits en andere Europese landen) wordt middenoorslijmvorming opgevat als de mildste vorm van acute, niet-perforatieve middenoorontsteking, zowel van rhinogene (tubar) als van andere (verkoudheid, hematogene, infectieuze, enz.) oorsprong. In wezen kunnen de ontstekingsverschijnselen die zich in het middenoorslijmvlies ontwikkelen bij acute middenoorslijmvorming identiek zijn aan die welke zich voordoen bij banale acute middenoorontsteking in het beginstadium. Dit blijkt met name uit de pathomorfologische processen die optreden bij catarrale middenoorontsteking, ongeacht de lokalisatie.

Catarre, of catarrale ontsteking, is een type exsudatieve ontsteking dat zich niet onderscheidt van andere varianten door de aard van het exsudaat, dat sereus of purulent kan zijn, maar door het feit dat het zich uitsluitend in het slijmvlies ontwikkelt en gepaard gaat met hypersecretie van slijm, waardoor slijm (een product van de slijmklieren) en geëxfolieerde epitheelcellen zich vermengen met het exsudaat als zodanig, waardoor een mengsel van exsudaat en slijmsecretie in het ontstoken holle orgaan stroomt, een deel ervan vult en er een soort holte in vormt. Afhankelijk van de basissamenstelling van het exsudaat worden sereus-catarrale en purulent-catarrale ontsteking onderscheiden, typisch voor banale vormen van acute catarrale en purulente otitis. Wanneer er een overvloed aan gedesquameerde cellen in het exsudaat aanwezig is, wordt de ontsteking catarraal-desquamatief genoemd; Het is het meest kenmerkend voor catarrale processen in de bovenste luchtwegen, de keelholte en de slokdarm, en ook voor aerotitis.

Oorzaken en pathogenese. De primaire oorzaak van acute middenoorslijmvorming is een verstoring van de ventilatiefunctie van de gehoorgang als gevolg van een catarrale ontsteking van het slijmvlies, die op zijn beurt optreedt als gevolg van de verspreiding van het ontstekingsproces vanuit de neuskeelholte (adenoïditis, nasofaryngitis, enz.). De etiologische factor van het ontstekingsproces in de neuskeelholte kan streptokokken, stafylokokken, pneumokokken of gemengde microbiota zijn. Door de minimalisatie of volledige uitsluiting van de ventilatiefunctie van de gehoorgang en de absorptie van de lucht daarin door het slijmvlies van de trommelholte, ontstaat er een "negatieve" druk in de trommelholte ten opzichte van de partiële druk van gassen in de omliggende weefsels. Hierdoor begint er transudaat uit te lekken in de trommelholte - een transparante, kleurloze of lichtgele vloeistof, vergelijkbaar met lymfe. Het transsudaat wordt troebel door het leeggelopen epitheel van de slijmvliezen, vetdruppels, lymfocyten, enz. Het bijbehorende ontstekingsproces stimuleert de secretie van de slijmklieren en initieert het exsudaat, het belangrijkste onderdeel van de ontstekingsreactie. Deze reactie bestaat uit het vrijkomen van bloedcomponenten uit de bloedvaten en weefsels rondom de ontstekingshaard: vocht, eiwitten, gevormde elementen (erytrocyten, leukocyten, bij allergische ontstekingen - eosinofielen, enz.). Infectie van het exsudaat met banale microbiota leidt tot acute catarrale middenoorontsteking, die onder de juiste omstandigheden kan evolueren tot acute purulente perforatieve middenoorontsteking. Bij typische acute catarre van het middenoor is de virulentie van de microbiota echter minimaal.

Zo is acute middenoorslijmvorming in pathogenisch opzicht een voorbeeld van een systemische middenooraandoening, waarbij heteromodale factoren een rol spelen, zoals de aanwezigheid van een ontstekingsproces in de neuskeelholte en de gehoorgang, aerodynamische verstoringen van het systeem "gehoorgang-trommelholte", het optreden van een abnormale luchtdruk in de holten van het middenoor, een ontstekingsproces in het slijmvlies van de trommelholte en de processen van transudatie en exsudatie. Aangezien dit pathologische systeem zich vormt in het orgaan dat verantwoordelijk is voor de overdracht van geluid naar de receptorformaties van het binnenoor, treden er ook verstoringen van de gehoorfunctie op.

Symptomen en klinisch beeld. Meestal treden tekenen van acute middenoorslijmvorming op na een verkoudheid, met een loopneus of catarrale nasofaryngitis als manifestatie. Het eerste symptoom van de ziekte is periodieke congestie van één of beide oren, die overgaat na het indruppelen van vasoconstrictieve neusdruppels, het snuiten van de neus of niezen. Vervolgens wordt de congestie van het oor constant en gaat gepaard met laagfrequente tinnitus, autofonie in het "causale" oor, veroorzaakt door een verstoring van de luchtgeleidingsfunctie, en als gevolg daarvan gehoorverlies in verschillende mate. Bij aanwezigheid van vocht in de trommelholte kan gehoorverlies worden veroorzaakt door de viscositeit van het transsudaat-exsudaat, waardoor de impedantie van het trommelvlies en de gehoorbeentjesketen toeneemt. Bij een grote hoeveelheid vocht speelt de factor van bijna volledige reflectie van geluidsgolven uit het vloeibare medium ook een rol. Bij weinig of geen vocht kan gehoorverlies te wijten zijn aan retractie van het trommelvlies en de daaruit voortvloeiende toename van de stijfheid van de gehoorbeentjesketen. In dit stadium van de ziekte kan lichte oorpijn optreden, die bij kinderen meer uitgesproken is en uitstraalt naar de onderkaak. De pijn wordt voornamelijk veroorzaakt door de scherpe retractie van het trommelvlies en overmatige reflexcontractie van de interne spieren van de trommelholte.

Otoscopische tekenen van acute catarre van het middenoor komen overeen met de ontwikkelingsstadia van het ontstekingsproces. Het hyperemiestadium wordt gekenmerkt door injectie van vaten langs de hamergreep en lichte roodheid en terugtrekking van het trommelvlies. Vervolgens treedt radiale injectie van vaten op, verhoogde injectie van vaten langs de hamergreep en het ontspannen deel van het trommelvlies, en verkorting van de lichtkegel.

Tijdens catarrale ontsteking neemt de hoeveelheid doorschijnend exsudaat in de trommelholte toe, waarvan de kleur de kleur van het trommelvlies bepaalt. Het kan matgrijs of gelig zijn, en bij een hemorragisch karakter van het trommelvliesexsudaat krijgt het een blauwachtige of paarse kleur. Hemolyse versterkt de kleur van het trommelvlies en maakt een nauwkeurigere bepaling van de hoeveelheid exsudaat in de trommelholte mogelijk, wat een pathognomonisch teken is van acute catarre van het middenoor. Met een vloeibare toestand van het exsudaat en een goede mobiliteit blijft het niveau horizontaal, ongeacht de positie van het hoofd.

Bij acute middenoorslijmvorming is er sprake van onbeweeglijkheid van het trommelvlies, veroorzaakt door vocht in de trommelholte en terugtrekking van het trommelvlies. Dit teken wordt met behulp van een pneumatische trechter en een Siegle-loep vastgesteld door het uitblijven van vormveranderingen van de lichtreflex bij het inblazen van lucht in de uitwendige gehoorgang.

In sommige gevallen kan doorblazen door de gehoorbuis met een ballonnetje of katheter de doorgankelijkheid van de gehoorbuis worden vastgesteld. Bij een positieve uitslag is er een tijdelijke verbetering van het gehoor en een afname van de terugtrekking van het trommelvlies.

Normaal gesproken is bij gebruik van een Lutze-otoscoop tijdens de Valsalva-manoeuvre of het Politzer-blazen een karakteristiek blaasgeluid zonder tonale harmonischen hoorbaar. Bij een vernauwde gehoorbuis krijgt het geluid een fluitend hoogfrequent karakter. Bij volledige afsluiting worden geen geluidsverschijnselen waargenomen.

Als de gehoorgang doorlaatbaar is en er een mobiele effusie met een definieerbaar niveau in de trommelholte is, kan deze effusie bij het blazen van de gehoorgang volgens Politzer langs de trommelvlieswanden worden uitgesmeerd. Het niveau verdwijnt dan even, maar komt na enige tijd weer terug. Soms kunnen er na deze test luchtbelletjes aan de binnenkant van het trommelvlies verschijnen.

Een kenmerkend teken van acute middenoorslijmvorming is de terugtrekking van het trommelvlies, waarbij de hamerknop een bijna horizontale positie inneemt en het korte uitsteeksel ervan in het lumen van de gehoorgang uitsteekt (wijsvingersymptoom); het ontspannen deel van het trommelvlies, indien niet gezwollen door transsudaat, is teruggetrokken en sluit bijna direct aan op de mediale wand van de epitympanische ruimte; de lichtkegel is sterk verkort of verdwijnt helemaal. Soms is de aflopende tak van het aambeeld zichtbaar, waarop het trommelvlies rust.

In zeldzame gevallen van acute catarre van het middenoor, die zich manifesteert door een sterke terugtrekking van het trommelvlies, waarbij de druk in het voorste gedeelte van het oor toeneemt, kan de patiënt lichte duizeligheid ervaren, meestal van niet-systemische aard.

Bij onderzoek van het gehoor wordt een geleidingsverlies vastgesteld, voornamelijk voor lage frequenties. Bij de vorm gecompliceerd door acute purulente otitis media treedt ook preceptief gehoorverlies op, veroorzaakt door vergiftiging van het binnenoor. Bij onderzoek van het gehoor met levende spraak wordt een afname van het gehoor voor woorden met een laag octaaf vastgesteld, terwijl gefluisterde spraak kan worden waargenomen in de oorschelp of op een afstand van maximaal 1-2 meter, en conversatiespraak op 3-6 meter.

De klinische ontwikkeling van acute middenoorslijmvorming kan in verschillende richtingen verlopen: zelfgenezing, snelle genezing met minimale maar gerichte behandeling, genezing met restverschijnselen, vorming van exsudaat met de vorming van intratympanische littekens en de overgang naar tympanosclerose, infectie van exsudaat met pathogene micro-organismen en de ontwikkeling van acute en chronische purulente otitis media. Meestal verdwijnt de ziekte met een etiotrope en pathogenetische behandeling binnen 1-2 weken spoorloos.

Diagnostiek. Directe diagnostiek is niet moeilijk en is gebaseerd op de klachten van de patiënt, het otoscopisch beeld en de aanwezigheid van chronische ontstekingen van de bovenste luchtwegen en de gehoorgang, evenals op onderzoek naar de doorgankelijkheid van de gehoorgang en impedantie- en tympanometriegegevens. Acute middenoorslijmvorming moet worden onderscheiden van acute purulente middenoorontsteking in de preperforatieve fase, die wordt gekenmerkt door hevige oorpijn en een aantal andere algemene klinische en otoscopische symptomen die hieronder worden beschreven. Het is moeilijker om deze ziekte te onderscheiden van latente vormen van otitis bij zuigelingen en ouderen.

De prognose voor acute middenoorslijmvorming hangt af van de aard van de pathologische toestand van de neuskeelholte en de gehoorgang, de algemene allergische achtergrond waartegen de ziekte van het middenoor zich ontwikkelt, de virulentie van de ziekteverwekker en de kwaliteit van de behandelingsmaatregelen.

Behandeling. De meest effectieve resultaten met betrekking tot zowel de huidige ziekte als de recidieven en het chronische karakter van het proces worden bereikt door een etiotrope en pathogenetische behandeling, die bestaat uit de volgende maatregelen: eliminatie van chronische infectiehaarden in de neus- en keelholte (chronische adenoïditis, chronische tonsillitis, chronische tubobootitis, enz.); implementatie van therapeutische maatregelen bij een allergische achtergrond en chronische ontstekingsprocessen in de bijholten; normalisatie van de neusademhaling bij aanwezigheid van poliepen en misvormingen van het neustussenschot; lokale behandeling, en indien deze niet effectief is - "kleine" chirurgische ingrepen (paracentese, myringotomie, tympanotomie, shunting van de trommelholte met behulp van een teflonvoering die gedurende een lange periode (van 2-3 weken tot 2-3 maanden) in de incisie van het trommelvlies wordt ingebracht.

Lokale behandeling bestaat uit een reeks opeenvolgende maatregelen gericht op het herstellen van de doorgankelijkheid van de gehoorbuis, het verwijderen van transsudaat uit de trommelholte, het normaliseren van de toestand van het geluidsgeleidingssysteem en het herstel van het gehoor. Het is raadzaam om de behandeling te beginnen met het inbrengen van vasoconstrictieve oplossingen en aerosolen (naphthyzinum, sanorin, galazolin, enz.) in de neus. In een poliklinische of ziekenhuisomgeving wordt de gehoorbuis leeggeblazen met voorafgaande verdoving van de faryngeale opening, en vervolgens worden de katheters geplaatst door dagelijks 10-15 druppels hydrocortisonsuspensie per toediening in de trommelholte te brengen gedurende 3-5 dagen, en indien er viskeuze inhoud in de trommelholte aanwezig is - en een vers bereid proteolytisch enzym zoals chymotrypsine (10 mg per 5 ml steriele isotone natriumchloride-oplossing). Meestal wordt 1 ml van de enzymoplossing gebruikt. Tegelijkertijd worden antihistaminica en decongestiva voorgeschreven (difenhydramine, diazoline, pipolfen, enz. in combinatie met ascorbinezuur en calciumgluconaat per os). Bij vermoeden van een purulente complicatie (het optreden van pulserende oorpijn, verhoogde hyperemie van het trommelvlies en de uitstulping ervan) worden breedspectrumantibiotica per os voorgeschreven.

Om de inhoud van de trommelholte snel op te lossen, worden verschillende fysiotherapeutische procedures gebruikt (verwarmende kompressen, Sollux, UHF, lasertherapie, enz.).

Chronische middenoorslijmvorming. Onder chronische middenoorslijmvorming wordt een primaire of secundaire chronische middenoorslijmvorming verstaan, die gecompliceerd wordt door de organisatie en sclerose van het exsudaat. Hierdoor ontstaan verklevingen en littekens in de middenoorholte, waardoor de mobiliteit van de elementen van het geluidsgeleidingssysteem wordt beperkt en gehoorverlies ontstaat door de aard van de geluidsgeleidingsstoornis. Secundaire chronische middenoorslijmvorming is een gevolg van de chroniciteit van acute middenoorslijmvorming (otitis media catarre), die optreedt bij personen met weefsels die de eigenschap hebben van valse keloïdlittekens. Dezelfde factoren dragen bij aan het ontstaan van chronische middenoorslijmvorming als aan het ontstaan van acute middenoorslijmvorming.

Symptomen en klinisch beeld. In de regel omvat de anamnese vaak recidiverende tubootitis en acute catarre van het middenoor, waarvan de behandeling slechts een tijdelijk en onvolledig effect opleverde. De belangrijkste klacht is langzaam progressief unilateraal, vaker bilateraal gehoorverlies. Otoscopie onthult tekenen van adhesieve otitis, scherpe retractie en deformatie van het trommelvlies, en immobiliteit ervan bij blazen met een pneumatische Ziegle-trechter. Bij blazen door de gehoorbuis volgens Politzer of met een canule wordt de obstructie ervan onthuld. Met de organisatie van transsudaat en de littekenvorming ervan, treden ankylose van de gewrichten van de gehoorbeentjes en contracturen van de interne spieren van de trommelholte op, wat leidt tot uitgesproken geleidingsverlies. Geleidelijk gaat het adhesieve proces in het middenoor over in het stadium van tympanosclerose met immobilisatie van de basis van de stijgbeugel, en in sommige gevorderde gevallen tot sclerose van het vestibule van de cochlea. Bij deze patiënten is het risico op gehoorverlies van graad III-IV of zelfs volledige doofheid groot.

Behandeling. Het arsenaal aan behandelingsmaatregelen voor chronische middenoorslijmvorming omvat dezelfde middelen als voor de behandeling van acute middenoorslijmvorming. Deze omvatten pogingen om de gehoorgang te blazen, te katheteriseren en te blokkeren, proteolytische enzymen toe te dienen, hydrocortisonsuspensie toe te dienen, lidase of kaliumjodide te elektroforeseren, het trommelvlies te masseren, enz. VT Palchun (1978) adviseert om lidase in de trommelholte te injecteren via een katheter of door middel van injectie via het trommelvlies (0,1 g opgelost in 1 ml 0,5% novocaïne-oplossing) om de elasticiteit van littekens te vergroten en de beweeglijkheid van de gehoorbeentjes te herstellen. De behandeling bestaat uit 4 injecties met een interval van 4 dagen.

Als niet-chirurgische behandeling niet effectief is, worden tympanotomie en, onder microscoop, dissectie en verwijdering van littekens tijdens de doorgankelijkheid van de gehoorgang toegepast. Zelfs een dergelijke invasieve behandeling geeft echter zelden een positief resultaat, omdat de littekens zich in de trommelholte opnieuw ontwikkelen en vaak meer uitgesproken zijn. Veel patiënten zijn niet akkoord met een chirurgische behandeling en krijgen daarom een hoortoestel aangeboden.

[ 1 ], [ 2 ]