Misvormingen van het neustussenschot: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

De ontwikkelingsdefecten van het septum van de neus manifesteren zich door de kromming ervan.

Vrijwel alle gezonde mensen hebben enige afwijking van de septum van de neus, wat echter geen angst veroorzaakt. Pathologisch zijn alleen die krommingen van het septum van de neus die interfereren met normale neusademhaling en bepaalde ziekten van de neus, neusbijholten en oren met zich meebrengen. Vervormingen van het septum van de neus zijn extreem divers; onder hen onderscheiden verdikkingen, allerlei krommingen, piekachtige en kuifachtige vervormingen, krommingen in de vorm van de letter C of S, en verschillende combinaties van deze vervormingen.

Krommingen kunnen in alle delen van het tussenschot gelokaliseerd zijn, hoewel ze veel minder vaak voorkomen in de achterste delen van het septum. Soms zijn er krommingen in de vorm van een breuk, wanneer het bovenste deel schuin is gebogen ten opzichte van het onderste deel. Verdikking in de vorm van doornen en richels vindt meestal plaats op het convexe deel van het septum van de neus, voornamelijk op de kruising van het kraakbeen met de bovenrand van de opener. Bij kinderen onder de 7 jaar is de kromming van het septum van de neus zeldzaam, hoewel de Franse rhinoloog M. Chatelier betoogde dat hij zelfs in het embryo de kromming van het septum van de neus waarnam. De ontwikkeling van de kromming van het septum van de neus begint ongeveer op de leeftijd van 5-7 jaar en duurt tot de leeftijd van 20 wanneer de ontwikkeling van het skelet van het maxillofaciale gebied eindigt.

De opkomst van de kromming van het neustussenschot verklaren de onevenwichtige groei van het kraakbeen van het neustussenschot en de bone "kader" gevormd gewelf n bodem van de neusholte: dat been skelet razvivaegsya beetje traag kraakbeen voor hem in de ontwikkeling van de ruimte en door de sluiting gekromd in het groeiproces. Een andere reden voor de kromming van het neustussenschot kan generiek nasale trauma of letsel in de postnatale periode waarin ze voorkomen gebroken kraakbeen zijn.

De meest voorkomende vorm van vervorming van het septum is de zogenaamde essentiële kromming van het septum van de neus, over het voorkomen waarvan er verschillende theorieën zijn.

Rinologische theorie verklaart de kromming van het septum van de neus bij kinderen met een verstoorde neusademhaling, resulterend in de ontwikkeling van een gotische boog met een hard gehemelte die op het septum van de neus drukt en deze vervormt. Bewijs hiervan de auteurs van deze theorie zien in het feit dat met de tijdige restauratie van nasale ademhaling (adenotomie), de kromming van het septum van de neus niet optreedt.

De theorie van de congenitale kromming van het septum van de neus verklaart deze dysgenese met een erfelijke aanleg voor misvormingen van het septum van de neus. Deze theorie vindt bewijs in relevante klinische observaties.

Biologische theorie, volgens welke het neustussenschot deviatie treedt alleen op bij mensen in verband met de goedkeuring ervan verticaal tijdens evolutie en toegenomen gewicht hersenen, die de druk op de basis van de schedel, in het bijzonder de bodem van het voorste schedelgroeve leidt tot vervorming van het neustussenschot. Bevestiging van deze theorie wordt door de auteurs gezien in het feit dat 90% van de apen normale, niet-gekromde septa van de neus heeft.

De theorie van de rachitische genese van de kromming van het septum van de neus verklaart deze ondeugd door primaire schendingen van het proces van osteogenese en morfologische dysplasieën die overeenkomen met deze ziekte.

Tandheelkundige theorie vlekken veroorzaken kromming van het neustussenschot schendingen van de maxillofaciale gebied (onderontwikkeling van de bovenkaak, hoge harde gehemelte, de aanwezigheid van overtollige tanden, wat uiteindelijk leidt tot vervorming endonasal structuren).

Symptomen en klinisch beloop. De belangrijkste manifestatie van de primaire pathologische kromming van het neustussenschot een schending van neusademhaling aan één of beide zijden en die een schending van olfactorische functie kan veroorzaken. Storing beluchting neusholte veroorzaakt secundaire veranderingen van de bloedstroom in de neusschotten, stagnatie, het zwellen, trofische stoornissen, tot het verschijnen van verschillende soorten niet-inflammatoire en vervolgens de inflammatoire nasale ziekten en paranasale sinussen (hypertrofie van de neusholten, neuspoliepen, sinusitis) . Bij een neusholoscoop worden verschillende vormen van een kromming van een septum van een neus gemarkeerd. Meestal aan de concave zijde van de gekromde nasale septum waargenomen compenserende hypertrofie van de onderste of middelste neusschelp, overeenkomend met deze holte. Kammen en contact studs van het neustussenschot, in aanliggende turbinate, irritatie sensorische en autonome zenuwvezels rijkelijk vertegenwoordigd in het neusslijmvlies, die de oorzaak van vasomotorische stoornissen in de neusholte en later trofische stoornissen zijn anatomische structuren. Het klinische verloop van de kromming van het neustussenschot kan in twee richtingen - aan te passen aan het gebrek op matig gecompenseerd krommingen waar mogelijk gemengde type ademhaling - buccale en nasale, en onaangepastheid dit gebrek, wanneer de neusademhaling afwezig en wanneer een kromming van het neustussenschot veroorzaken reflex lokale en algemene reactie. Bij disadaptatie is de kans op veel complicaties groot.

Complicaties. Krommingen van het septum van de neus kunnen de ontstekingsprocessen van lokale lokalisatie, in de buurt en op afstand veroorzaken en ondersteunen. Voorkomen beluchting en drainage functie van de neus en paranasale sinussen, de nasale septum vervorming bijdragen aan chronische coryza, schept voorwaarden voor het optreden van een chronische sinusitis en natuurlijk buis van Eustachius disfunctie en inflammatoire aandoeningen van het middenoor. Vanwege de persistentie van orale ademhaling worden faryngitis en acute tonsillitis chronisch, wat resulteert in chronische vormen. Overtredingen neusademhaling uitsluit belangrijke functies van de binnenste neus, zoals desinfecteren, bevochtigen en verwarmen van de ingeademde lucht, hetgeen bijdraagt aan acute en chronische laryngitis, tracheïtis en onderste luchtwegen ontstekingsziekten.

Behandeling van een afgeweken septum van de neus chirurgie alleen, en in die gevallen waar het dekompensiruet ademhaling van de neus, met name wanneer reeds met bepaalde boven deze decompensatie vermeld complicaties. Echter complicaties kenmerk purulente ontsteking (chronisch purulente sinusitis, chronische tonsillitis, salpingootit en etterende otitis media en andere.) Alvorens chirurgisch herstel van het nasale septum vervorming, is het noodzakelijk om al deze foci van infectie contra chirurgische ingrepen ontsmetten van het neustussenschot en zijn tandziekten (cariës, tandvlees pyorrhoea, parodontitis, enz.), ook vooraf revalidatie.

De methode en de omvang van de operatie hangt af van het type vervorming van het neusvlies. In aanwezigheid van doornen, sporen, zijn kleine ruggen beperkt tot hun subarctische verwijdering (kristotomiya). Met aanzienlijke vervormingen (C- of S-vormig of hoekige) propageren een groot deel van het neustussenschot, plaats de resectie van het neustussenschot Killian waarbij verwijdert nagenoeg al het kraakbeen. Dit type operatie is anders voorstelt en leidt vaak tot latere atrofie van het slijmvlies van het neustussenschot, totdat de spontane perforatie, de reden daarvoor is het gebrek aan kraakbeen presterende blijkbaar niet alleen ondersteuning, maar ook bepaalde trofische functie.

Bij deze gelegenheid V.I.Voyachek (1953) schreef: "Buitenlandse auteurs gesuggereerd, integendeel, om al het skelet deel van de scheidingswand, die in veel opzichten niet rendabel was (de partitie werd vaak zwevend, gevormd door middel van perforatie te houden, uit te sluiten de mogelijkheid van verdere interventie in gevallen van onvolledige succes en zo verder). Bovendien is, indien nodig, slechts een eenvoudige mobilisatie van het septum, de resectie van skeletachtige delen ervan in het algemeen niet gerechtvaardigd. " Met de laatste verklaring kunnen we niet accepteren, want het is, maar het gaat om een bijzonder geval, het weerspiegelt de universele begrip van de uitstaande wetenschapper te sparen principe in ENT chirurgie.

Om deze complicaties te vermijden, V.I.Voyachek voorgestelde "redressatsiyu submucosa of submucosa mobilisatie septum skelet", die bestaat uit een eenzijdig otseparovke mucosa met perichondrium van het kraakbeen en de ontleding van zijn hand met otssparovannoy over meerdere schijven, zonder dat de mucosa en perichondrium overzijde . Dit maakt manipulatie van de beweegbare neustussenschot en buigzaam te corrigeren (redressatsii), die wordt gemaakt door "druk neusdilatator" beweegbaar gebogen delen van het neustussenschot wordt. Fixatie aldus rechtgetrokken neustussenschot wordt uitgevoerd door middel van een strakke lus tamponade gedurende 48 uur uitgevoerd, wordt deze vervangen door een lichtere, wordt dagelijks vervangen gedurende 3-4 dagen. Overwegende positieven voorgestelde werkwijze beschikbaarstelling neustussenschot kraakbeen V.I.Voyachekom moet worden opgemerkt dat alleen wanneer de "dunne" kromming bij vervorming alleen medium (kraakbeen) deel van het neustussenschot en lastig om redressatsii mobiliseren. Wanneer het kraakbeen sterk verdikt zijn er enorm kraakbeen en bot randen is deze werkwijze in principe toepasbaar en vereist andere operationele aanpak gebaseerd op de principes van endonasal rhinoplasty uiteraard bij de optimale sparen van de structuren die kunnen worden gebruikt voor de reconstructie van het neustussenschot.

In het arsenaal van instrumenten rinologicheskogo Ook moet opgemerkt scalpel, rechte beitel neus scharen, neus en oren forceps, en geoogst op voorhand en loop intercalaire gedrenkte doekjes paraffineolie suspensie van een antibioticum of sulfonamiden, een lus door V.I.Voyacheku tamponade.

Operatietechniek. Wanneer sporen, pieken en toppen in de voorste neustussenschot, lastig voor de patiënt, kunnen zij worden afgebroken nadat de directe bit otseparovki van hun oppervlak slijmvlies nadhryaschnichnogo flap. De flap exfolieert nadat de snede over deze vervormingen is gemaakt. Na verwijdering van het defect vellen muco-nadhryaschnichnogo ukdadyvayut flap op zijn plaats en zet gaas gedurende 48 uur. Indien dergelijke vervormingen en grijpen het botdeel vervolgens dezelfde bewerking en doet een been richels, pletten direct of gegroefd chirurgische beitel hamerslagen licht.

Bij hogere afgeweken septum van de neus, en de aanwezigheid van grote osteochondrale ribbels, met name van de contactpunten die tot een duidelijke functionele beperkingen, hun toevlucht door Killian voorgesteld en wel "submucosale resectie van het neustussenschot," of chirurgie "septum chirurgie." In feite is dit niet de submucosale resectie en podnadhryaschichnaya en subperiostale (als we het hebben over botmisvormingen) resectie, als de juiste manier om die operatie otseparovku slijmvlies samen met de perichondrium en periost doen. Met de operatie van Killian voorzien voor de totale verwijdering van het septum van de neus, die in de meeste gevallen functioneel en pathogenetisch ongerechtvaardigd is. Momenteel rhinosurgery bij septum chirurgie proberen om de fragmenten van kraakbeen, die niet interfereert met de neus ademen, en zelfs, integendeel, een bijdrage te leveren, waardoor de stijfheid van het neustussenschot behouden.

Anesthesie is lokale of intratracheale anesthesie. Lokale verdoving voor de operatie premedicatie ter opheffing preoperatieve emotionele stress, verminderde reflex prikkelbaarheid, gevoeligheid voor pijn, speekselafscheiding wordt uitgevoerd, en intratracheale narcose met mechanische ventilatie - en bronchiale klieren, versterking van lokale en algemene anesthetica. Voor de volledige slapen 's nachts voor de operatie wordt voorgeschreven per os kalmeringsmiddel (seduksen of Phenazepamum) en slaappillen uit de groep van barbituraten (fenobarbital). In de ochtend voor 30-40 minuten vóór de operatie toegediend seduksen, promedol en atropine in de corresponderende het lichaamsgewicht en de leeftijd van de patiënt doses. Patiënten die vatbaar zijn voor allergische reacties, een premedicatie omvatten antihistaminica (Pipolphenum, difenhydramine, Suprastinum). Onmiddellijk voor de operatie wordt uitgevoerd de toepassing (dicain, cocaïne) en infiltratie anesthesie (1% novocaine oplossing adrenaline).

In aanwezigheid van benige ribbels in de onderwand en in het gebied van de overgang naar de bodem van de neusholte wenselijk om deze lokalisatie van het verdovingsinjectie en infiltratie in te vullen in de bodem van de neusholte. In sommige gevallen groot bot nr ribben uitstrekt naar de bodem van de neus, de teugel subperiosteally de bovenlip van de nok toegediende 1-2 ml articaïne scherpe pijn ontstaan snijtanden te voorkomen bij het afbreken van deze randen bot. Indien juist toegevoegd podnadhryaschnichnom novocaine adrenaline slijmvlies van het neustussenschot wordt wit, waardoor procaïne spuit onder druk produceert hydraulische onthechting perichondrium, die vervolgens de bewerking vergemakkelijkt.

Binnenwaarts concaaf gebogen incisie van 2 cm vóór de neus producten uit het concave gedeelte kromming op het verbindingspunt aan het slijmvlies leerachtige kraakbeendeel om beschadiging te voorkomen en te perforeren. Vervolgens otseparovyvayut mucosa met perichondrium van de snede tot de diepte van het vervormde gedeelte van het neustussenschot, koesteren hele tijd aan het kraakbeen, om te voorkomen dat het slijmvlies-nadhryaschichny flap perforeren. Na deze vierhoekige kraakbeen in de aanloop naar de neus, zonder verwonden perichondrium tegenoverliggende zijde, waarbij een strook van 2-3 mm aan het uiteinde van de neussteun slaan; blunt ingebracht rasp tussen deze en de tegenoverliggende zijde van het perichondrium en produceren de onthechting tot de gewenste diepte. In aanwezigheid van littekens tussen perichondrium kraakbeen- en zorgvuldig ontleed geschikt voor het snijgereedschap, let de slijm-nadhryaschnichny flap niet perforeren. Een soortgelijke onthechting wordt gemaakt over de benige toppen. Benadrukt moet worden dat het succes detachement slijmvlies hangt geschikt postoperatieve periode. Vaak zelfs ervaren chirurgen gebeuren perforatie van het slijmvlies van de bloemblaadjes, maar het is belangrijk dat deze perforaties waren niet cross-cutting, dwz. A. Niet tegenover elkaar, anders postoperatieve onvermijdelijk ontwikkelen chronische perforatie van het neustussenschot de bekende mogelijke gevolgen (atrofie van het slijmvlies, nasale ademhaling en piepende ademhaling al.). Vervolgens, met behulp van geschikte snijgereedschappen - rechtstreekse beitel mes Belanger of een zwaluwstaart of scherpe scalpel - verwijder alleen het gebogen gedeelte van het neustussenschot, handhaven op de operatietafel voor het verwijderde gedeelte van instrumenten voor eventuele kunststoffen door de perforaties van het neusseptum. Bij het verwijderen neustussenschot kraakbeen bovenkant, langs de rugleuning behouden kraakbeen 2-3 mm strookbreedte het terugtrekken van de neusrug voorkomen. Knock bit benige ruggen voorkomen stapelen flappen mucosa. Fragmenten van kraakbeen en botten worden verwijderd door een tang van Luke of Brunings. Botachtige oppervlakken, achtergelaten na het verwijderen van richels en doornen, egaliseren de beitel. Voordat we en hechten van de wond controle op de aanwezigheid van kraakbeen en bot spaanders tussen mucosale petals holte daartussen gewassen met fysiologische zoutoplossing met een antibioticum, wordt de toonhoogte mucosa vastgesteld en gesuperponeerde kstgutovyh of 1-2 zijden hechtdraad aan de snijrand. Het is voltooid door een dichte lijn tamponade V.I.Voyacheku tampons geïmpregneerd met vaseline olie suspensie van een antibioticum. Breng een horizontaal verbandverband aan, waarvan het raadzaam is om deze voor het slapengaan te vervangen door een nieuw. Tampons worden na 2-3 dagen verwijderd.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]