Rhinogene oogheelkundige complicaties: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Het optreden van rhinogene oftalmologische complicaties wordt vergemakkelijkt door de nauwe anatomische verbindingen van de neus en de bijholten met de oogkas en de inhoud ervan. De gemeenschappelijke botwanden vormen geen significant obstakel voor de penetratie van infectie vanuit de bijholten in de oogkas; zelfs de diepliggende sinus wigvormig... Door een significante spreiding van de cellen in het ethmoïdlabyrint ontstaat er nauwer contact met de schedelholte, oogkas, traanzak en oogzenuw, wat mede wordt bevorderd door de geringe weerstand tegen het ontstekingsproces van het papieren bordje van het ethmoïd. Bij grotere frontale sinussen verspreidt deze zich over het gehele oppervlak van het oogkasdak, grenst aan de kleine vleugels van het wiggenbeen, de sinus en het oogkanaal, en vormt de bovenwand. Een dergelijke structuur van de frontale sinus is een significante risicofactor voor zowel het optreden van banale frontale sinusitis als de bijbehorende orbitale en intracraniële complicaties. De bovenwand van de sinus sphenoidalis kan, afhankelijk van de dikte en pneumatisering, in zeer nauw contact staan met de optische kanalen en het chiasma opticum. Dit leidt er vaak toe, zelfs bij langzaam voortschrijdende chronische sphenoiditis, dat het arachnoïdale membraan dat de oogzenuwen omgeeft en de zenuwen zelf betrokken raken bij het toxisch-infectieuze proces. Hierdoor ontstaan vormen van de ziekte zoals retrobulbaire neuritis van de oogzenuwen en optisch-chiasmatische arachnoiditis.

Bij pyogene orbitale complicaties moet rekening worden gehouden met de odontogene factor, aangezien de infectie zich vanuit de aangetaste tanden naar de oogkas kan verspreiden via de bovenwand van de kaakholte. De infectie dringt binnen via de holtes van de eerste en tweede molaar, waar het bot dat de holte van de sinus scheidt, zeer dun en poreus is. Er moet ook rekening mee worden gehouden dat er tussen de alveoli van de hoektanden en de premolaren botkanalen lopen die naar de binnenhoek van de oogkas leiden. Premolaren en de eerste molaar zijn bijzonder gevaarlijk voor de ogen, minder vaak voor de hoektanden en bijna nooit voor de snijtanden en de achtste tanden.

De belangrijkste infectieroutes vanuit het gezicht en de voorste bijholten zijn de uitgebreide arteriële en vooral veneuze verbindingen van deze gebieden met de oogkasorganen. Het orbitale arteriële systeem anastomoseert breed met de vaten van het gezicht, de neus, de bijholten, de tanden en de hersenen. Zo worden de oogkas en de bijholten van bloed voorzien door de ethmoïdale aders, de maxillaire aders externa en takken van de carotis a. externa. Deze arteriële vaten anastomoseren met elkaar via de arteria nasalis posterior. De slagaderen van de tanden, voornamelijk takken van de arteria maxillaris externa, zijn ook verbonden met de oogkasarteriën.

Een groot aantal veneuze plexussen van de neusholte, het gebit, het gezicht en de keelholte zijn verbonden met de veneuze systemen van de oogkas en de schedelholte, wat de mogelijkheid van een combinatie van orbitale en intracraniële complicaties bepaalt. In dit verband zijn de verbindingen van de vena ethmoidalis met de vena ophthalmica, en deze laatste met de venae van de dura mater en de sinus cavernosus, van groot belang. Zo dringt een van de takken van de vena ethmoidalis anterior door de ethmoidplaat de schedelholte in naar de veneuze plexus van de pia mater, waardoor een ringverbinding ontstaat tussen het veneuze systeem van de neusholte, de schedel en de oogkas. Het veneuze systeem van de sinus frontalis is verbonden met de venae van de dura mater door middel van veneuze emissaria. En de venae van de sinus maxillaris hebben anastomosen met de vena ophthalmica via de vena angularis, een aftakking van de vena facialis. Het kleine veneuze netwerk van de kaakholte is meer ontwikkeld aan de boven- en binnenwanden van deze sinus en transporteert bloed via de aangezichtsader naar de orbitale of infraorbitale aderen.

Van groot belang bij de verspreiding van infecties naar de oogkas is het lymfevatenstelsel. Het orbitale deel hiervan begint met de scheurtjes in het oogkasweefsel en is via de vaten van het zeefbeenlabyrint en het neusgat verbonden met het lymfestelsel van de neus. Vanuit de bijholten en het gebit leiden de lymfebanen naar de lymfevaten van het gezicht, de submandibulaire lymfeklieren en de diepe cervicale lymfeklieren.

De neusholte, de bijholten en de oogkas worden via de I en II takken van de nervus trigeminus via de bovenste cervicale sympathische, trigeminus-, ciliaire en pterygopalatine knoop gemeenschappelijk aangestuurd, wat de mogelijkheid van hun gecombineerde reflexreacties bepaalt. De nabijheid van de achterwand van de sinus maxillaris tot het ganglion sphenopalatinum en zijn takken, tot de plexus pterygoideus, de a. maxillaris en zijn takken creëert de voorwaarden voor de overgang van het ontstekingsproces vanuit deze sinus naar de achterste cellen van het labyrint van zeefbeen, de sinus sphenoidalis en via de aderen van de plexus pterygoideus naar de aderen van de oogkas en de sinus cavernosus.

De verspreiding van de infectie van de KNO-organen en de mondholte naar de oogkas kan plaatsvinden via contact, hematogene (tromboflebitis van de kleine aderen) en lymfogene wegen.

Oftalmische complicaties bij acute sinusitis.

Bij acute sinusitis kan compressie of blokkade van het neus- en oorkanaal optreden, wat zich uit in een reflexmatige angst voor lucht en tranenvloed. Bij odontogene sinusitis, gepaard gaand met periostitis van de processus alveolaris van de bovenkaak, worden ook zwelling van de wang en oogleden en chemosis van het bindvlies aan de ontstekingszijde waargenomen.

Bij acute frontale sinusitis zijn de oogheelkundige complicaties ernstiger dan bij andere sinusitis. Het proces begint met zwelling van de huid van het voorhoofd en de oogleden in de bovenste binnenhoek van het oog als gevolg van een verstoring van de collaterale afstroming van veneus bloed. Neuralgische pijn treedt op in het gebied van de eerste tak van de nervus trigeminus: in het voorhoofd en de neuswortel, ooglid, en neemt toe met druk op het foramen infraorbitale. Er is ook sprake van traanvocht en diplopie bij het omhoogkijken. Tromboflebitis van de aderen die anastomoseren met de veneuze plexus van de oogkas kan leiden tot phlegmone.

Acute ethmoïditis manifesteert zich met symptomen die vergelijkbaar zijn met andere sinusitis. Het verschil is dat bij acute ethmoïditis de drukkende pijn zich diep in de neuswortel, in de binnenste ooghoek, op de neusbrug en in het gebied van de vertakking van de tweede tak van de nervus trigeminus bevindt. Patiënten ervaren intense tranenvloed, zwelling van beide oogleden en hyperemie van het bindvlies. Bij een moeilijke afvoer van pus in de neus, met name bij gesloten empyeem van de achterste cellen van het ethmoïdlabyrint, wat vaker voorkomt bij kinderen met roodvonk, zijn orbitale complicaties in de vorm van niet-purulente oftalmitis mogelijk.

Acute sphenoiditis gaat vaak gepaard met schade aan de achterste cellen van het ethmoïdlabyrint. Deze combinatie wordt gekenmerkt door pijn diep in de oogkas, uitstralend door de schedel. De pijn neemt sterk toe bij druk op de oogbol. De nabijheid van deze sinussen tot de oogkas, de verbinding tussen de veneuze plexus van de sinus sphenoidalis en de scheden van de oogzenuwen, kan rhinogene retrobulbaire neuritis veroorzaken. Door de nabijheid van de sinus sphenoidalis tot de nervus oculomotorius is een geïsoleerde verlamming of fissuur orbitalis superior mogelijk. Dit laatste wordt gekenmerkt door een discrepantie tussen relatief zwakke klinische symptomen en een sterke afname van de gezichtsscherpte als gevolg van vroege betrokkenheid van de oogzenuwen bij het ontstekingsproces. Rhinogene choroiditis en chorioretinitis zijn ook mogelijk.

Bij chronische sinusitis worden orbitale complicaties veroorzaakt door de invloed van nabijgelegen infectiehaarden of door progressieve veranderingen die leiden tot de ontwikkeling van meningocele en pyocele van een of meerdere sinussen. Bij exacerbaties van chronische sinusitis kunnen dezelfde complicaties optreden als bij acute processen.

Ontsteking van de weke delen van de oogleden kan eenvoudig (niet-purulent) en purulent zijn. Niet-purulente ontsteking van de oogleden behoort tot de categorie reactieve processen die optreden als gevolg van de toxische werking van katabolieten - producten van het ontstekingsproces, of als gevolg van een verstoring van de afvoer van lymfe en veneus bloed uit een bepaald weefsel- of orgaangebied. In dit geval treden oedeem en hyperemie van de huid van de oogleden op, meer dan van de bovenste, en verspreiden zich naar de laterale zijde van de neus. Het wordt vaker waargenomen bij jonge kinderen die catarrale ethmoïditis of frontale sinusitis hebben ontwikkeld tegen de achtergrond van een kinderinfectie (roodvonk, mazelen) of griep. Bij deze complicatie lijdt het oog meestal niet. De algemene toestand van de patiënt wordt bepaald door de huidige algemene infectie.

Purulente ontsteking van de oogleden wordt gekenmerkt door de vorming van een abces of flegmon in hun weefsel als gevolg van een doorbraak van pus vanuit het zeefbeenlabyrint of de maxillaire sinus. Bij het begin van de ziekte treedt ooglidoedeem op, vervolgens een dicht, beperkt infiltraat, dat na enige tijd transformeert in een fluctuerend abces. Het infiltraat kan zich diffuus over het ooglid verspreiden en transformeren in flegmon. De huid boven de abcessen is hyperemisch, cyanotisch. Naarmate het infiltraat zich ontwikkelt, klagen patiënten over scherpe, pulserende pijn in de oogbol, uitstralend naar de temporale regio en de bovenkaak. Er ontwikkelt zich ptosis. Het proces eindigt met een doorbraak van pus naar buiten met de vorming van een cutane fistel, die soms in verbinding staat met de sinusholte. Meestal eindigt het proces met littekenvorming en misvorming van het ooglid, de vergroeiing met de benige rand van de oogkas en misvorming van de ooglidspleet (lagophthalmus), wat leidt tot de ontwikkeling van keratitis.

Retrobulbair oedeem treedt voornamelijk op wanneer de collaterale afstroming van veneus bloed verstoord is bij posterieure sinusitis, met name purulente sinusitis. In dit geval hebben kinderen koorts, hoofdpijn, braken, ooglidoedeem, conjunctivale chemose, exoftalmie, naar buiten gerichte immobiliteit van de oogbol door verlamming van de vierde oogzenuw en diplopie. Deze symptomen lijken sterk op die van sinus cavernosa, maar retrobulbair oedeem onderscheidt zich daarvan door de over het algemeen bevredigende toestand van het kind en de afwezigheid van veranderingen in de fundus. Bij volwassenen zijn de algemene symptomen zwak of geheel afwezig, maar een tijdelijke afname van de gezichtsscherpte en gedeeltelijk scheelzien zijn mogelijk.

Purulent-inflammatoire processen in de oogkas. Een van de meest ernstige complicaties van de orbitale rhinogenese zijn purulent-inflammatoire processen in de oogkas. In afnemende frequentie van het voorkomen van orbitale complicaties staat frontale sinusitis op de eerste plaats, gevolgd door sinusitis en ethmoïditis, en op de derde plaats spheioïditis.

Uitbreiding van het ontstekingsproces naar de oogkas is, naast hematogene uitbreiding, ook mogelijk door contact, vooral wanneer sinusitis een gesloten karakter krijgt door blokkade van de anastomosen met de neusholte. Volgens MM Zolotareva (1960) leidt ontsteking van het slijmvlies van de neus en de bijholten eerst tot hetzelfde proces in de oppervlakkige en vervolgens in de diepere lagen van het bot. Osteoperiostitis gaat gepaard met tromboflebitis van kleine veneuze slijmvliezen die de oogkas binnendringen en in de orbitavenen uitmonden. Orbitale complicaties onderscheiden zich door bepaalde kenmerken, afhankelijk van het type complicatie dat optreedt. De resulterende osteoperiostitis van de oogkas kan eenvoudig en purulent zijn.

Eenvoudige osteoperiostitis is lokaal van aard en treedt voornamelijk op bij acute empyeems van de sinus frontalis of het labyrint van zeefbeen als complicatie van een infectieziekte (griep, roodvonk, enz.). Symptomen zoals zwelling van de huid in de bovenste binnenhoek van de oogkas en in het voorhoofd, vernauwing van de bindvliesvaten en sechemosis komen voor. In de vroege fase kan voorbijgaande parese of verlamming van de corresponderende spieren leiden tot beperkte oogmobiliteit en diplopie. Verminderde gezichtsscherpte is mogelijk als gevolg van toxisch oedeem van het retrobulbaire weefsel en neuritis optica. Bij eenvoudige periostitis van de sinus wigvormig en de achterste cellen van het labyrint van zeefbeen treedt schade aan de oogzenuwen vooral vroeg op en is deze ernstiger.

Purulente periostitis wordt gekenmerkt door een acuut begin, verhoogde lichaamstemperatuur, hoofdpijn en algemene zwakte. Bij empyeem van de achterste sinussen ontwikkelen zich ooglidoedeem, conjunctivale hyperemie en exophthalmus met verschuiving van de oogbol naar de tegenovergestelde zijde van de lokalisatie van het uitsteeksel en beperkte mobiliteit naar het empyeem. Diplopie, optische neuritis en verminderde gezichtsscherpte komen voor. Bij schade aan de apex van de oogkas kan verminderde gezichtsscherpte gepaard gaan met een centraal of paracentraal scotoom. Visuele beperkingen verdwijnen meestal met het verdwijnen van het ontstekingsproces in de sinussen en de oogkas, maar in bijzonder ernstige gevallen eindigt het proces met secundaire atrofie van de oogzenuwen en blindheid. Ernstige exophthalmus kan gecompliceerd worden door keratitis. Purulente periostitis in het gebied van de voorhoofdsholte met betrokkenheid van de bovenwand van de oogkas manifesteert zich door zwelling van het bovenste ooglid, hyperemie en chlamydia van het bindvlies van het oog in het bovenste deel van de oogbol, matige exophthalmus, neerwaartse verplaatsing van het oog en verminderde opwaartse mobiliteit.

Door de vernietiging van de botwand van de sinus en de ontwikkeling van een intraorbitale fistel ontstaat een subperiostaal abces in de oogkas. De klinische verschijnselen hiervan zijn veel uitgesprokener dan bij de hierboven beschreven orbitale complicaties. Afhankelijk van de aangetaste sinus ontstaat er een fluctuerende zwelling in het ooglidgebied, bij frontale sinusitis in de bovenste binnenhoek van het oog, bij ethmoïditis iets lager, onder de binnenste commissuur van de oogleden of in de projectie van de traanzak en daaronder. Een subperiostaal orbitaal abces gaat meestal gepaard met oedeem van het retrobulbaire weefsel (exophthalmus, beperkte beweeglijkheid van de oogbol, verschuiving ervan naar de tegenovergestelde zijde van de lokalisatie van het abces). Bij patiënten met empyeem van de frontale sinus is een doorbraak van pus in het ooglid of in de bovenste binnenhoek van de oogkas mogelijk. Een doorbraak van het abces naar de oogkas is echter alleen mogelijk bij een diepe ligging van de sinus. Een subperiostaal abces bij sinusitis posterior manifesteert zich als pijn in de retrobulbaire regio, die verergert bij druk op de oogbol; een ernstiger exophthalmus dan bij sinusitis anterior; verminderde oogmobiliteit en verschuiving naar de tegenovergestelde zijde van de abceslocatie, evenals blindheid of verminderde gezichtsscherpte, en een centraal scotoom. Een neuroftalmisch hoornvliesulcus of panoftalmitis komt veel minder vaak voor. Bij de specifieke lokalisatie van een subperiostaal abces bestaat het risico dat pus in de oogkas terechtkomt, waarna een retrobulbair abces ontstaat.

Bij empyeem van de kaakholte komen subperiostale abcessen van de oogkas veel minder vaak voor, maar deze complicatie treedt het vaakst op bij kinderen als gevolg van tandbeschadiging of osteomyelitis van de kaakholte. Wanneer het abces zich in het voorste deel van de kaakholte bevindt, zijn de symptomen die kenmerkend zijn voor ossoperiostitis intenser; bij een dieper gelegen uitgroeisel worden exophthalmus, opwaartse verplaatsing van het oog en beperking van de oogmobiliteit waargenomen (koriander), terwijl betrokkenheid van de oogzenuwen bij het ontstekingsproces mogelijk is met een afname van de gezichtsscherpte, tot en met amaurose.

Een retrobulbair abces ontstaat als gevolg van een doorbraak in de oogkas van een diep gelegen subperiostaal abces, ontstaan door purulente sinusitis of hematogene doorbraak vanuit een afgelegen brandpunt van purulente infectie (neus- en bovenlipfurunkel, osteomyelitis van de onderkaak, flegmon van de mondbodem, peritonsillair abces, enz.). Bij deze complicatie wordt een uitgesproken algemene reactie van het lichaam waargenomen, die lijkt op sepsis. Lokale symptomen zijn onder meer exophthalmus, verplaatsing van de oogbol naar de tegenovergestelde zijde van de lokalisatie van het abces en beperkte mobiliteit naar het brandpunt. De resulterende neuritis optica leidt tot een afname van de gezichtsscherpte. Tijdens een röntgenonderzoek wordt, naast sinusitis, een schaduwvorming in de oogkas vastgesteld, en in geval van de overgang van de sinus naar de oogkas door contact - een defect in de botwand van de oogkas, soms gedetecteerd door palpatie.

Orbitaal flegmon is een acute purulente ontsteking met infiltratie, necrose en purulente smelting van het orbitale netvlies.

Pathologische anatomie en pathogenese. Het proces begint met trombovasculitis van de orbitale vaten en de vorming van kleine abcessen eromheen, die vervolgens samensmelten. De complicatie treedt meestal op bij empyeem van de sinus maxillaris en de sinus frontalis, minder vaak bij laesies van andere sinussen. Orbitaal flegmon ontstaat vaak als gevolg van metastasering van purulente embolieën vanuit andere infectiehaarden (pneumonie, sepsis, tandziekten, furunkels en carbunkels van neus en gezicht, purulente uitgroeisels in de maxillofaciale regio). Deze vorm van intraorbitale purulente complicatie is de gevaarlijkste wat betreft het optreden van intracraniële complicaties.

Klinisch beeld. De ziekte gaat gepaard met een algemene ernstige toestand van de patiënt met een hoge lichaamstemperatuur, bradycardie die daarmee niet overeenkomt en een septisch karakter van het klinische beloop. De patiënt ervaart hevige rillingen, hevig zweten, hoofdpijn, waarbij braken en verwardheid mogelijk zijn. De hoofdpijn is gelokaliseerd in de frontale regio, de oogkas, en verergert bij druk op de oogbol en bij pogingen om deze te bewegen, die in alle richtingen aanzienlijk beperkt zijn. De oogleden zijn dicht en gespannen, de huid erboven is hyperemisch, een getromboseerd veneus netwerk van de oogleden en het gezicht is vastgesteld, de ooglidspleet is gesloten, het oog puilt sterk naar voren en is bewegingsloos als gevolg van ontstekingsinfiltratie van de extraoculaire spieren, het orbitale weefsel en de motorische zenuwen. Het slijmvlies is hyperemisch, scherp oedemateus en bekneld tussen de gesloten oogleden. Dubbelzien treedt alleen op als er voorafgaand aan het orbitale flegmon een subperiostaal abces is ontstaan, waardoor de oogbol opzij is verplaatst.

Bij orbitaal flegmon neemt de gezichtsscherpte, tot en met amaurose, in 1/3 van de gevallen af. Onmiddellijke blindheid treedt op als gevolg van tromboflebitis en trombose van de orbitale ader, trombose van de centrale netvliesader of embolie van de retinale arterie. Een progressieve afname van de visuele functie treedt op als gevolg van compressie of ontwikkeling van toxische neuritis van de oogzenuw. Oftalmoscopisch onderzoek toont neuritis, atrofie van de oogzenuw (voornamelijk met posterieure sinusitis), netvliesbloeding en zelden loslating ervan, tromboflebitis van de netvliesaderen. Later, bij matige ernst van het ontstekingsproces, verschijnen fluctuaties in het onderste deel van de oogkas en een doorbraak van pus door de weefsels van de oogleden en het bindvlies. Hoe eerder de doorbraak van pus optreedt, hoe groter de kans op een omgekeerde ontwikkeling van het proces en herstel. Dit wordt ook mogelijk gemaakt door een eenvoudige orbitotomie met opening van het flegmon. In ernstige gevallen ontwikkelen sommige patiënten (21% van de volwassenen en 10% van de kinderen) verlies van gevoeligheid van het hoornvlies met verlies van neurotrofe functie, gevolgd door neurotrofische keratitis en purulente hoornvlieszweren. Panoftalmitis is een mogelijke uitkomst.

Orbitale flegmonen zijn gevaarlijk vanwege intracraniële complicaties (tromboflebitis van de transversale, superior longitudinale en caverneuze sinussen, meningitis, hersenabces, enz.). Orbitale flegmonen die ontstaan door purulente sfenoiditis zijn in dit opzicht bijzonder gevaarlijk.

Rhinogene retrobulbaire neuritis. Rhinogene retrobulbaire neuritis wordt veroorzaakt door de nabijheid van de oogkas tot de achterste ONI.

Zo komen de achterste cellen van het ethmoïdlabyrint soms dicht bij dit kanaal, en in sommige gevallen dringt de oogzenuw deze cellen binnen of passeert het slijmvlies van de sinus wigvormig op de membranen van de oogzenuwen, enz. In de jaren 20 van de vorige eeuw werd de mening gevestigd dat een van de meest voorkomende oorzaken van retrobulbaire neuritis een ontsteking van de achterste bijholten is. Later werd deze mening herhaaldelijk bevestigd door het feit dat verbeterd zicht en een afname van de symptomen van retrobulbaire neuritis optraden tijdens chirurgische ingrepen aan de bijholten, zelfs in gevallen waarin geen duidelijke klinische manifestaties van de ziekte van deze bijholten werden opgemerkt. Er was en is echter een tegenovergestelde mening, bevestigd door feitelijk materiaal. Bekende auteurs zoals M.I. Volfkovich (1937), E.Zh. Tron (1955), AG Likhachev (1946) en anderen beschouwden de rhinogene etiologie van retrobulbaire neuritis over het algemeen als een zeer zeldzaam fenomeen, wijzend op de hoofdrol die multiple sclerose speelt bij deze pathologische aandoening. In de laatste jaren van de 20e eeuw en het begin van de 21e eeuw kreeg de "theorie" van rhinogene retrobulbaire neuritis opnieuw de overhand, en bovendien worden rhinogene laesies beschouwd als belangrijke factoren bij het ontstaan van schade aan het chiasma opticum bij optisch-chiasmatische arachnoiditis.

Het klinische beeld van retrobulbaire neuritis verschilt weinig van een soortgelijke ziekte met een andere oorzaak. Retrobulbaire neuritis wordt onderverdeeld in acute en chronische. Acute rhinogene retrobulbaire neuritis wordt gekenmerkt door een voorgeschiedenis van acute rhinitis, een snelle afname van de gezichtsscherpte en een even snelle verbetering van het zicht na overvloedige irrigatie van het slijmvlies van de overeenkomstige neushelft met oplossingen van cocaïne en adrenaline. Het pijnsyndroom is niet zo intens als bij purulente processen in de oogkas: pijn treedt op bij beweging van het oog, druk op het oog en op het foramen supraorbitale - de uitgang van de supraorbitale tak van de nervus trigeminus, soms treden fotofobie, lichte exophthalmus en ooglidoedeem op. De fundus is normaal of er zijn tekenen van papillitis - acute of subacute ontsteking van de oogzenuw - van wisselende ernst, tot aan oedeem dat lijkt op congestie van de oogzenuw.

Aan de aangedane zijde worden een centraal scotoom en soms een vernauwing van de perifere grenzen van het gezichtsveld vastgesteld. Een toename van de blinde vlek en een afname ervan onder invloed van behandeling (Van der Hove-symptoom) kan volgens veel oogartsen niet worden beschouwd als een pathognomonisch teken van rhinogene retrobulbaire neuritis, aangezien dit symptoom wel wordt waargenomen bij retrobulbaire neuritis met andere oorzaken. M.I. Volfkovich (1933) stelde voor om rekening te houden met de volgende gegevens die de rhinogene oorzaak van retrobulbaire neuritis bevestigen: een toename van de blinde vlek na tamponade van de corresponderende neushelft en een afname ervan na verwijdering van de tampon; een nog scherpere afname van de blinde vlek na cocaïne-adrenaline-anemie van het neusslijmvlies, spontane neusbloedingen of na het openen van de "veroorzakende" sinus. De auteur van de test verklaarde deze verschijnselen door veranderingen in de hemodynamische status in de neusholte en, als gevolg daarvan, reflexmatige en fysieke veranderingen in de bloedcirculatie in de oogzenuw.