Rhinogene oogheelkundige complicaties: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Rhinogenous optreden van oogheelkundige complicaties bijdragen aan een nauwe anatomische relatie van de neus en neusbijholten om de baan en de inhoud ervan. De algemeenheid van het bot wanden zij geen significante belemmering voor de penetratie van de sinus-infectie in een baan, zelfs diep begraven wigvormig sinus vaak de nadruk besmetting verspreidt aan de basis van de schedel en de hersenvliezen, waardoor de craniale zenuwen. Overgang van de maxillaire sinus infectie bij de oogkas draagt fijnheid sinus bovenste en binnenwanden. Penetratie van infectie in de baan trellis labyrint dragen gaten en scheuren in het zeefbeen, een onderste voorwand frontale, maxillaire, antero-laterale wand van de sphenoïd sinussen, die door de vaten en zenuwen passen. Belangrijk bij de migratie van infectieuze agentia in de richting van de baan hebben anatomische kenmerken van de structuur van de paranasale sinussen. Wanneer dus een omvangrijke cellen van een traliewerk labyrint maakten hun dichter bij de holte van de schedel, baan, traanzak en de oogzenuw, wat bijdraagt aan de weerstand van het ontstekingsproces klein papieren bord van het zeefbeen. Voor grote omvang van de frontale sinus bedekt deze het gehele oppervlak van het dak van de baan, omzoomd met kleine vleugels van de wiggenbeen, haar borst, het visuele kanaal zijn bovenwand. Deze constructie van de frontale sinus is een belangrijke risicofactor voor het optreden van banale sinusitis en orbitaal en intracraniale complicaties. De bovenwand van de wigvormig sinus afhankelijk van de dikte en luchtgehalte kan nauw in contact met de visuele kanalen en de optische chiasma, wat vaak leidt zelfs bij lage stroom chronische sfenoiditah te nemen aan toxische-infectieproces arachnoïdemembraan rond de optische zenuwen en zich zenuwen, waardoor dergelijke vormen van de ziekte retrobulbaire optische neuritis en optische-chiasmatic arachnoiditis.

Bij pyogene oogheelkundige complicaties worden beschouwd odontogene factor mogelijke verspreiding van infectie van de aangetaste tanden in een baan door de bovenste wand van de sinus maxillaris, waarbij de infectie krijgt uit gaten 1-2 de molaren, waarbij het bot zo goed scheidt van de sinus, is zeer dun en poreus . Hierbij moet worden bedacht ook het feit dat tussen de alveoli honden en voorkies er zijn benige grachten naar de binnenste hoek van de oogkas. Vooral gevaarlijk voor het oog premolaar en 1 mol, minder tanden en bijna nooit - cutters en 8e tanden.

De belangrijkste manieren om infectie te verspreiden van het gezicht en de voorste neusbijholten zijn de uitgebreide arteriële en vooral veneuze verbindingen van deze gebieden met de orbit-organen. Het orbitale systeem van de baan wordt vaak anastomose met de vaten van het gezicht, neus, neusbijholten, tanden en hersenen. De orbit en paranasale sinussen worden bijvoorbeeld voorzien van bloed in de van tralies voorziene, externe maxillaire arteriën, evenals takken van de externe halsslagader. Deze arteriële bloedvaten anastomose met elkaar via de achterste neusslagader. De slagaders van de tanden, voornamelijk de takken van de buitenste maxillaarslagader, zijn ook verbonden met de slagaders van de baan.

Een groot aantal veneuze plexus van de neusholte, de tandheelkundige systeem gezicht en hals vanwege het veneuze systeem van de baan en de schedelholte, waardoor mogelijke combinaties van orbitaal en intracraniale complicaties. In dit opzicht zijn de verbinding van de van tralies voorziene aderen met de orbitale ader en de laatste met de aderen van de dura mater en de holle sinussen van groot belang. Aldus is één van de vertakkingen van de anterieure zeefbeen ader tot roosterplaat doordringt in de schedelholte de veneuze plexus van de pia mater, waardoor een ringvormige verbinding tussen het veneuze systeem van de neus, schedel en baan vormen. Het veneuze systeem van de frontale sinus is verbonden met de aderen van de starre hersenvliezen door veneuze afgezanten. En de aderen van de maxillaire sinus hebben anastomosen met de orbitale ader door de hoekader, die de aftakking van de ader van het gezicht is. Het fijne veneuze netwerk van de maxillaire sinus is meer ontwikkeld op de bovenste en binnenste wanden van deze sinus en voert bloed door de ader in de orbitale of infraorbitale aders.

Van even groot belang in de verspreiding van de infectie in de richting van de baan heeft een lymfatisch vasculair systeem, orbitale deel dat begint met de spleten in het weefsel van de baan, neus geassocieerd met het lymfestelsel door de vaten van het labyrint trellis en nasolacrimale kanaal. Van de neusbijholten en tandheelkundige systeem lymfe paden leiden naar de lymfevaten van het gezicht, submandibulaire en diepe cervicale lymfeknopen.

De neusholte, paranasale sinussen en de baan een gemeenschappelijke parasympathische en sympathische innervatie en de gevoelige I en II takken van de nervus trigeminus knopen door superieure cervicale sympatische, trigeminale, ciliaire, pterygopalatine, die de mogelijkheid van gelijktijdig reflexen bepaalt. De nabijheid van de achterwand van de sinus maxillaris met een wig-palatale knooppunt en takken, met een vleugel-plexus, maxillaris en zijn takken schept de voorwaarden voor de overgang van het ontstekingsproces van de sinus rear cell trellis labyrint, wigvormig sinussen en door de aderen pterygium plexus op de aderen van de baan en caverneuze sinus.

De verspreiding van de infectie van de KNO-organen en de mondholte in de baan kan dus worden uitgevoerd door contact, hematogene (tromboflebitis van kleine aderen) en lymfogene paden.

Lichtgerelateerde complicaties bij acute sinusitis.

Bij acute sinusitis kan compressie of blokkering van het traankanaal optreden, wat zich manifesteert door zelfvrees voor reflexkarakter en tranenvloed. In het geval van odontogene sinusitis vergezeld door een periostitis van het alveolaire proces van de maxilla, worden zwelling van de wang, ooglid en chemose van de conjunctiva aan de zijkant van de ontsteking waargenomen.

Bij acute frontale oftalmische complicaties zijn deze ernstiger dan bij andere sinusitis. Het begin van het proces manifesteert zich door oedeem van de huid van het voorhoofd en de oogleden in de bovenste binnenhoek van het oog als gevolg van de schending van de collaterale uitstroom van veneus bloed. Er is een neuralgische pijn in zone I van de tak van de nervus trigeminus: in het voorhoofd en de wortel van de neus, de ogen, die wordt versterkt door op de infraorbitale opening te drukken. Er zijn ook traanafscheiding, diplopie bij het opzoeken. Tromboflebitis van de aderen die anastomose met de veneuze plexus van de baan kan leiden tot zijn phlegmon.

Acute etomoiditis manifesteert zich door soortgelijke symptomen met andere sinusitis. Het verschil ligt in het feit dat bij het persen etmoidit acute pijn is gelokaliseerd in een diepte van wortel van de neus, in de binnenhoek van het oog, neus en in de zone van vertakking II vertakking van de trigeminale zenuw. Patiënten ontstaat intense tranenvloed, oedeem van beide oogleden, bindvlieshyperemie. Indien het moeilijk uitstroom van pus in de neus, in het bijzonder in gesloten empyeem postérieure cellen ethmoidal labyrint, wat vaker bij kinderen met roodvonk, mogelijk orbitale complicaties purulente of purulent oftalmita.

Acute sphenoiditis wordt vaak gecombineerd met schade aan de achterste cellen van het trellislabyrint. Deze combinatie wordt gekenmerkt door pijn in de diepte van de baan, die over de gehele schedel straalt. Pijn neemt sterk toe met de druk op de oogbol. De nabijheid van deze sinussen tot het visuele kanaal, de verbinding tussen de veneuze plexus van de wigvormige sinus en de oogzenuwschelpen kan de oorzaak zijn van rhinogene retrobulbaire neuritis. Vanwege de nabijheid van de sinus van sféno naar de oculomotorische zenuwen, zijn geïsoleerde verlammingen of het bovenste bolvormige holtesyndroom mogelijk. Voor de laatste is er typisch een discrepantie tussen relatief slechte klinische symptomen en een scherpe afname van de gezichtsscherpte als gevolg van vroege betrokkenheid bij het ontstekingsproces van de oogzenuwen. Het is ook mogelijk dat rhinogene choroiditis en chorioretinitis voorkomen.

Bij chronische sinusitis worden oculaire complicaties veroorzaakt door de invloed van nabijgelegen infectiehaarden of in samenhang met progressieve veranderingen die leiden tot de ontwikkeling van veelothic en piocele van een of andere sinus. Met exacerbaties van chronische sinusitis kunnen dezelfde complicaties optreden als bij acute processen.

Ontsteking van de zachte weefsels van de oogleden is eenvoudig (etterig) en etterig. Purulente ontsteking van de oogleden geclassificeerd als reactieve processen die zich hetzij als gevolg van het toxische effect van katabolieten - producten van het ontstekingsproces, hetzij als gevolg van schending van lymfe en veneuze uitstroom van bloed uit elk weefsel of orgaan aanwezig. Dit veroorzaakt zwelling en hyperemie van de huid van de oogleden, meer dan het bovenste gedeelte, dat zich uitstrekt tot het zijoppervlak van de neus. Het wordt vaker waargenomen bij jonge kinderen, die een catarrale ethmoiditis of frontale infectie hebben tegen een achtergrond van een infectie bij kinderen (roodvonk, mazelen) of influenza. Met deze complicatie lijdt het oog meestal niet. De algemene toestand van de patiënt wordt bepaald door de huidige algemene infectie.

Purulente ontsteking van de oogleden wordt gekenmerkt door het verschijnen van een abces of phlegmon in hun cellulose als gevolg van de doorbraak van pus uit het van roosters voorziene labyrint of maxillaire sinus. Aan het begin van de ziekte is er een oedeem van het ooglid, gevolgd door een beperkt beperkt infiltraat, dat na een tijdje verandert in een fluctuerend abces. Het infiltraat kan diffuus verspreiden over de hele leeftijd, transformerend in phlegmon. De huid boven de abcessen is hyperemisch, cyanotisch. Met de ontwikkeling van infiltratie klagen patiënten over plotselinge pulserende pijn in de oogbol, uitstralend naar het tijdelijke gebied en de bovenkaak. Ptosis ontwikkelt zich. Het proces eindigt met een doorbraak van de pus naar buiten met de vorming van een dermale fistel, soms in verbinding met de sinusholte. Meestal eindigt het proces met littekens en vervorming van het ooglid, de cicatriciale fusie met de botrand van de baan, vervorming van de oogopening (lagophthalmus) die leidt tot het ontstaan van keratitis.

Het oedeem van de retrobulbaire vezel treedt voornamelijk op wanneer de collaterale uitstroom van veneus bloed wordt verstoord in de posterior sinusitis, in het bijzonder purulent. In dit geval stijgt de lichaamstemperatuur van het kind, hoofdpijn, braken, ooglidoedeem, conjunctivale chemose, exophthalmus, onbeweeglijkheid van de oogbal buiten als gevolg van IV-zenuwverlamming, diplopie. Deze tekenen lijken sterk op trombose van de caverneuze sinus, maar het oedeem van retrobulbaire vezels wordt van de laatste onderscheiden door de algemene bevredigende toestand van het kind, geen veranderingen aan de fundus. Bij volwassenen zijn de algemene symptomen zwak of niet aanwezig, maar tijdelijke gezichtsscherpte en strabismus squint kunnen tijdelijk zijn.

Purulent-inflammatoire processen in een baan. Een van de meest geduchte oftalmische rhinogene complicaties zijn purulent-inflammatoire processen in de baan. De frequentie van optreden van orbitale complicaties in afnemende volgorde is in de eerste plaats frontale, dan sinusitis en etmoiditis, op de derde plaats - spheioide.

De verspreiding van het ontstekingsproces in een baan, naast het hematogene, is mogelijk door contact, vooral wanneer de sinusitis een gesloten karakter krijgt door blokkade van hun anastomose met de neusholte. Volgens MM Zolotareva (1960) leidt ontsteking van het neusslijmvlies en de neusbijholten tot hetzelfde proces eerst in het oppervlak en vervolgens in de diepe lagen van het bot. Osteochiourisme gaat gepaard met tromboflebitis van kleine veneuze stammen die de baan binnendringen en in de oogaders stromen. Orbital complicaties verschillen in bepaalde functies, afhankelijk van het type complicatie dat zich voordoet. De resulterende osteoperostitis van de baan kan eenvoudig en etterig zijn.

Eenvoudige osteoperiostit lokaal en komt overwegend acute empyeem voorhoofdsholte of trellis doolhof als een complicatie van elke infectieziekten (griep, roodvonk, etc.). Er zijn symptomen zoals zwelling van de huid in de rechterbovenhoek van de baan en in het voorhoofd, de injectie van conjunctivale bloedvaten en hemochemen. In de vroege periode, als gevolg van transiënte parese of verlamming van de corresponderende spieren, kan er een beperking zijn van de mobiliteit van het oog en diplopie. Vanwege het toxische oedeem van retrobulbaire vezels en neuritis van de optische zenuwen, is een afname in gezichtsscherpte mogelijk. Met een eenvoudige periostitis van de sinus sphenoidus en de achterste cellen van het traliewerklabyrint, komt de nederlaag van de optische zenuwen bijzonder vroeg en heeft een dieper karakter.

Purulente periostitis wordt gekenmerkt door een scherp begin, een toename van de lichaamstemperatuur, hoofdpijn en algemene zwakte. Als empyeem achterste sinussen ontwikkelen ooglidoedeem, conjunctivale hyperemie, proptosis met verplaatsing van de oogbol in de tegengestelde richting van het lokalisatieproces en beperken zijn mobiliteit richting empyeem. Er is diplopie, optische neuritis, vermindering van gezichtsscherpte. Wanneer de bovenkant van de baan beschadigd is, kan een afname van de gezichtsscherpte worden gecombineerd met een centrale of paracentrale scotoom. Gezichtsstoornissen, in de regel, onder afsplitsing van ontsteking in de orbitale sinus en getest, maar in ernstige gevallen eindigt het proces secundaire atrofie van de oogzenuw en blindheid. Een uitgesproken exophthalmus kan gecompliceerd worden door keratitis. Purulente periostitis in de frontale sinus, waarbij de bovenwand van de baan proces lijkt bovenste ooglid oedeem, hyperemie en conjunctiva hsmozom in het bovenste gedeelte van de oogbol, matige exophthalmus, offset ogen neerwaartse en opwaartse mobiliteit overtreding.

Vanwege de vernietiging van de sinusbotwand en het verschijnen van een intraorbitale fistel in de baan, verschijnt een subperiostaal abces. De klinische manifestaties hiervan zijn veel meer uitgesproken dan met de hierboven beschreven orbitale complicaties. Afhankelijk van de betreffende sinus in de eeuw lijkt fluctuerende zwelling op de voorzijde - iets lager aan de binnenzijde van de oogleden of pieken in de projectie van de traanzak en onder - in verhnevnutrennem ooghoek wanneer ethmoiditis. Meestal subperiostalyyumu orbitaal abces gepaard gaande met zwelling van de retrobulbaire vet (proptosis beperking van beweging van de oogbal, de verplaatsing daarvan in de richting tegengesteld aan de lokalisatie van abces). Bij patiënten met een empyeem van de frontale sinus kan een pus doorbreken in het ooglid of in de bovenste sinushoek van de baan. De doorbraak van het abces in de richting van de baan is echter alleen mogelijk met een diepe sinuslocatie. Subperiosteal abces met posterior sinusitis komt tot uiting door pijn in het retrobulbaire gebied, dat wordt versterkt door druk op de oogbal; meer exophthalmic dan in de anterieure sinusitis; verminderde mobiliteit van het oog en de verplaatsing ervan in de richting tegenovergesteld aan de locatie van het abces, evenals blindheid of verminderde gezichtsscherpte, centrale scotoma. Aanzienlijk minder optreedt neuro-oftalmisch hoornvlieszweer of panoftalmitis. Met deze locatie van het subperiostale abces bestaat het gevaar dat de pus de baan binnendringt en ontwikkelt zich vervolgens een retrobulbair abces.

Wanneer de kaakholte empyema subperiostale abcessen van de baan zijn veel zeldzamer, maar vaker is een complicatie bij kinderen als gevolg van tandheelkundige laesies of osteomyelitis van de kaakholte. Wanneer het abces zich bevindt in het voorste deel van de maxillaire sinus, zijn de symptomen die kenmerkend zijn voor ossoperiostitis intenser; bij diepere genoteerde werkwijze exophthalmus, offset opwaarts ogen en beperken de mobiliteit koriander, met mogelijke betrokkenheid bij het ontstekingsproces oogzenuw met verminderde visuele scherpte tot zwarte staar.

Retrobulbaire abces optreedt als gevolg van een doorbraak in de ruimte dieper ligt daarin subperiostale abces afkomstig uit purulente sinusitis of hematogene route vanuit een verre focale purulente infecties (steenpuist neus en bovenlip, osteomyelitis van de onderkaak, Flegmone mondbodem, peritonsillair abces en m. U.) . Hierbij complicaties worden uitgedrukt door de totale reactie lijkt organisme sepsis. Van de lokale symptomen waren proptosis verplaatsing van de oogbol in de richting tegengesteld aan de lokalisatie van het abces en beperkte mobiliteit in de richting van het vuur. De resulterende optische neuritis leidt tot een vermindering van de gezichtsscherpte. Bij röntgenonderzoek, behalve sinusitis, shading bepaald baan, en bij overgang van de sinus in baan door contact - de laatste defect botwand, soms gedetecteerd door palpatie.

Phlegmon baan is een acute purulente ontsteking met infiltratie, necrose en etterende fusie van de orbitale retina.

Pathologische anatomie en pathogenese. Het proces begint met de trombovasculitis van de bloedvaten van de baan en de formatie eromheen eerst van kleine, dan samenvloeiende abcessen. Complicatie treedt meestal op met empyeem van de maxillaire sinus en frontale sinus, minder vaak met laesies van andere sinussen. Vaak orbitale cellulitis voortkomt uit septische emboli metastatische foci van andere infecties (pneumonie, ziekten van tanden, furunkel en karbonkel neus en gezicht, purulente processen in het maxillofaciale gebied). Deze vorm van intraorbitale purulente complicatie is het gevaarlijkst met betrekking tot het optreden van intracraniale complicaties.

Klinisch beeld. De ziekte gaat gepaard met een algemene ernstige toestand van de patiënt met een hoge lichaamstemperatuur, wat niet overeenkomt met haar bradycardie en septisch karakter van het klinische beloop. De patiënt heeft enorme rillingen, een scherp zweten, hoofdpijn, op het hoogtepunt van welk braken en oorverdovend bewustzijn mogelijk zijn. Hoofdpijn is gelokaliseerd in het frontale gebied, de baan, wordt versterkt door op de oogbol te drukken en zijn bewegingen te proberen, die in alle richtingen aanzienlijk beperkt zijn. Oogleden strak, gespannen, hyperemic huid over hen bepaald trombose aderstelsel oogleden en het gezicht, oog spleet gesloten ogen scherp uitsteekt uit, immobiel als gevolg van een inflammatorische infiltratie van de oogspieren, vet baan en motorische zenuwen. Het slijmvlies is hyperemisch, scherp oedemateus, het is terughoudend tussen gesloten oogleden. Diplopie treedt alleen op in die gevallen waarin de phlegmon van de baan voorafging aan het subperiostale abces, waarbij de oogbal naar de zijkant werd verschoven.

Met de phlegmon van de baan neemt de gezichtsscherpte, tot aan de amaurosis, in 1/3 van de gevallen af. Onmiddellijke blindheid treedt op als gevolg van tromboflebitis en trombose van de orbitale ader, centrale veneuze trombose van het netvlies of embolie van de retinale slagader. De toenemende achteruitgang van de visuele functie treedt op als gevolg van compressie of het ontwikkelen van toxische optische neuritis. Ophthalmoscopically vertonen het verschijnsel neuritis, atrofie van de oogzenuw (bij voorkeur aan de achterzijde sinusitis), bloeding en netvliesloslating zelden, retinale tromboflebitis. In de toekomst, met een gemiddelde ernst van het ontstekingsproces, is er een fluctuatie in het onderste deel van de baan en een doorbraak van pus door de weefsels van de oogleden en conjunctiva. Hoe eerder de doorbraak van pus optreedt, hoe waarschijnlijker de omgekeerde ontwikkeling van het proces en herstel. Dit wordt ook vergemakkelijkt door een eenvoudige orbitotomie met opening van de phlegmon. In ernstige gevallen ontwikkelen bij sommige patiënten (21% van de volwassenen en 10% van de kinderen) verlies van gevoeligheid van het hoornvlies met verlies van neurotrofe functie, en ontwikkelen dan neurotrofische keratitis en etterende corneazweer. Uiteindelijk is panoftalmitis mogelijk.

Phlegmon-banen zijn gevaarlijke intracraniale complicaties (tromboflebitis van de transversale, bovenste longitudinale en holle sinussen, meningitis, hersenabces, enz.). Vooral gevaarlijk in dit opzicht zijn de slijmvliezen van de baan die uit de grond van purulente sphenoiditis voortkomen.

Rinogene retrobulbaire neuritis. Rinogene retrobulbaire neuritis is te wijten aan de nabijheid van het oogzenuwkanaal tot de posteriorzen.

Dus de achterzijde cellen van een traliewerk labyrint soms recht omhoog te bewegen naar het kanaal, en in sommige gevallen de oogzenuw doorboort de cel of het slijmvlies van de wigvormig sinus wordt op de mantel van de optische zenuwen, enz. N. In de jaren 20 van de vorige eeuw bevestigde de opvatting dat een van de De meest voorkomende oorzaken van retrobulbaire neuritis zijn ontstekingen van de achterste neusbijholten. Later, deze opvatting is herhaaldelijk bevestigd door het feit dat de verbetering van het gezichtsvermogen en het reduceren van verschijnselen oogzenuwontsteking doet zich voor wanneer een chirurgische ingreep in de neusbijholten, zelfs in gevallen waarin geen duidelijke klinische verschijnselen van deze sinussen werden genoteerd. Er bestaat echter nog steeds een tegengestelde mening, ondersteund door feitelijk materiaal. Dergelijke bekende auteurs als M.I.Volfkovich (1937) E.Zh.Tron (1955) A.G.Lihachev (1946) et al. In het algemeen beschouwd rhinogenous etiologie retrobulbaire neuritis vrij zeldzaam, wat wijst op een leidende rol in dit de pathologische toestand van multiple sclerose. In de laatste jaren van de XX eeuw. En het begin van de eenentwintigste eeuw. Opnieuw overhand "theorie" rhinogenous optische neuritis en bovendien is rhinogenous lesies toegeschreven een belangrijke rol bij het ontstaan van lesies van het optisch chiasma met de optische-chiasmal arachnoiditis.

Het klinische beeld van retrobulbaire neuritis verschilt weinig van een vergelijkbare ziekte van een andere etiologie. Retrobulbaire neuritis is onderverdeeld in acuut en chronisch. Voor acute retrobulbaire neuritis rhinogenous gekenmerkt door een geschiedenis van acute rhinitis, snelle daling van de gezichtsscherpte en een even snelle verbetering na overvloedige irrigatie van het slijmvlies van de neus overeenkomstige helft oplossingen cocaïne en epinefrine. Pijnsyndroom is niet zo intens als in purulente processen baan: pijn ontstaat bij het bewegen van de ogen, de druk op en de opening supraorbitale - gelegen exit supraorbital zenuwtakken van de trigeminale ontstaan soms fotofobie, kleine exophthalmus, ooglidoedeem. Eyeground onopvallend of kan tekenen vertonen papillita - acute of subacute ontsteking van de oogzenuw - wisselende ernst, totdat de zwelling die lijkt op een stagnerende optische disc.

Aan de kant van de laesie wordt het centrale scotoom bepaald, soms vernauwend de perifere grenzen van het gezichtsveld. Het vergroten van de dode hoek en de reductie onder invloed van de behandeling (Van der Hove symptoom), door velen oogartsen beschouwd, kan niet worden beschouwd als een teken van patogmonichnym rhinogenous optische neuritis, aangezien dit symptoom waargenomen in optische neuritis andere etiologieën. M.I.Volfkovich (1933) voorgesteld om de volgende bewijzen rhinogenous etiologie van optische neuritis overwegen: verhoging na de dode hoek tamponade corresponderende helft van de neus en een daling van het herstel na de tampon; nog meer drastische vermindering van blinde vlekken na cocaïne, adrenaline anemizatsii neusslijmvlies, spontane neusbloedingen of na het openen van "causale" sinus. Deze verschijnselen worden toegelicht geautoriseerde genoemd monster veranderingen in de hemodynamische status van de neusholte respectievelijk reflex bloedsomloop en fysische veranderingen in de oogzenuw.