Naegleriasis: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Naegleriasis is een protozoaire ziekte die wordt veroorzaakt door Naegleria fowleri. Deze ziekte tast de huid, longen, ogen en het centrale zenuwstelsel aan.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie van negleriose

Naegleria infecteert vooral jongeren en kinderen, vooral tijdens het zwemmen in open water, zwembaden en bubbelbaden. Dit komt kennelijk door de aanwezigheid van flagellaten in de ontwikkelingsstadia van Naegleria, die in het water voorkomen en het contact tussen mens en amoebe vergemakkelijken.

Naegleria-cysten kunnen ook de neusholte binnendringen bij het inademen van aerosolen die ze bevatten. Naegleria-cysten komen vrij wijdverspreid voor, maar komen vaker voor in gebieden met een tropisch en subtropisch klimaat. Tot 1985 bevatte de literatuur wereldwijd 128 gevallen van CNS-naegleriasis, waarvan er 50 in de VS werden geregistreerd.

Wat veroorzaakt Naegleriasis?

Naegleria is een vrijlevende amoebe, die in zijn levenscyclus drie morfologische vormen kent: amoeboïde trofozoïet, flagellaatstadium en cyste. Trofozoïeten zijn 15-40 μm groot. De krachtige pulsatie van de contractiele vacuole onderscheidt de amoebe van de gastheercellen. De celkern (5 μm) heeft een endosoom. Pseudopodia zijn transparant en breed. Zoals bij alle amoeben is het cytoplasma verdeeld in ecto- en endoplasma, maar Naegleria hebben een lamellair Golgi-complex, een uitgesproken endoplasmatisch reticulum en een contractiele vacuole. Cysten zijn rond, met een gladde dubbele wand, 10-20 μm groot.

Biologie van negleriose

N. fowleri is een vrijlevende amoebe die leeft in zoetwaterlichamen (afvalwater, zwembaden, warmwaterbronnen, enz.). Wanneer de temperatuur stijgt tot 35 °C, beginnen Naegleria zich actief voort te planten en neemt hun aantal aanzienlijk toe. Sommige amoeben vormen, bij sterke temperatuurschommelingen en veranderingen in de pH-waarde van de omgeving, twee flagella en zwemmen 24 uur actief in het water, waarna ze zich weer ontwikkelen tot een amoeboïde vorm.

Onder ongunstige omstandigheden vormen amoeben gemakkelijk cysten. In tegenstelling tot acanthamoeben zijn Naegleria-cysten minder goed bestand tegen uitdroging.

Pathogenese van Naegleriasis

Menselijke infectie met amoeben vindt kennelijk plaats wanneer ze met besmet water de mond- en neusholte binnendringen. Vanuit de neuskeelholte dringen de amoeben via het reukepitheel door tot in de rijk gevasculariseerde subarachnoïdale ruimte, vanwaar ze zich naar alle delen van de hersenen verspreiden. In het hersenweefsel lokaliseren ze zich rond bloedvaten en vermenigvuldigen zich snel. Als gevolg hiervan ontstaan bloedingen en necrose in zowel de grijze als de witte hersenstof. Er ontstaat primaire amoebe meningo-encefalitis.

Symptomen van Naegleriasis

Incubatieperiode van Naegleriasisduurt 2-3 dagen, minder vaak 7-15 dagen. De ziekte begint plotseling. In het begin zijn er vaak smaak- of reukstoornissen. Symptomen van naegleriasis verschijnen: hoofdpijn, hoge koorts, misselijkheid, braken, convulsies. Stijfheid van de occipitale spieren wordt opgemerkt. Zweren vormen zich vaak op het slijmvlies van de keelholte. Neurologische symptomen van naegleriasis worden onthuld als gevolg van meningitis en encefalitis. Er ontwikkelt zich longoedeem. Coma treedt snel op. In de meeste gevallen sterven patiënten binnen een week na het optreden van de eerste symptomen als gevolg van longoedeem en ademhalingsstilstand. N. fowlen kan, net als acanthamoeba, laesies van de huid, longen en ogen veroorzaken.

Complicaties van Naegleriasis

De ernstigste complicatie van naegleriasis is de ontwikkeling van meningo-encefalitis als gevolg van de verspreiding van ziekteverwekkers vanuit de primaire laesie op de huid of het oog naar het centrale zenuwstelsel.

Diagnose van negleriose

De klinische diagnose van Naegleriasis wordt gecompliceerd door de gelijkenis van de symptomen van primaire amoebe hersenschade met meningitis en meningo-encefalitis van bacteriële of virale oorsprong. Anamnesegegevens worden in aanmerking genomen (baden in slibachtige warme wateren, contact met rioolwater, enz.). De uiteindelijke diagnose van primaire amoebe meningo-encefalitis wordt microscopisch vastgesteld na detectie van N. fowlen in het sediment van het cerebrospinaal vocht of in hersenbiopten. Ze verschillen van omliggende cellen door hun mobiliteit. De kweekmethode wordt ook gebruikt. Naegleria zijn aerobe organismen; net als Acanthamoeba kunnen ze groeien op eenvoudige agar waarop de bacteriën eerder zijn geënt. Wanneer water wordt toegevoegd aan de Naegleria-kweek, worden flagellaten gevormd, wat hen onderscheidt van Acanthamoeba. Differentiële diagnose van Naegleriasis met CZS-schade wordt uitgevoerd met encefalitis en meningitis van andere oorsprong.

Behandeling van negleriose

Er is geen behandeling voor naegleriasis ontwikkeld. Amfotericine B wordt gebruikt in een dosis van 0,25-1,5 mg/kg/dag intraveneus via infuus, subarachnoïdaal of rechtstreeks in de hersenventrikels. Soms wordt het toegediend in combinatie met miconazol en/of rifampicine. Intraveneuze injecties met sulfadiazine (0,5 g/dag) of chlooramfenicol (2-4 miljoen IE/dag) worden gebruikt. Anticonvulsiva, glucocorticoïden, enz. worden gebruikt als symptomatische middelen. Na meningitis door naegleriasis overleefden alleen patiënten die amfotericine B kregen.

Naegleriasis heeft een ongunstige prognose als het centrale zenuwstelsel is aangetast.

Hoe voorkom je Naegleria?

Preventie van Naegleriasis bestaat uit het volgen van de regels voor persoonlijke hygiëne. Bijzondere aandacht wordt besteed aan het voorkomen van infectie bij het zwemmen in zwembaden en open wateren met een watertemperatuur van 35 °C of hoger.