Nierfunctie en evaluatiemethoden

Nieren spelen een belangrijke rol in het lichaam en vervullen talloze functies. Er zijn verschillende methoden om ze te beoordelen.

De nieren vervullen verschillende functies: de depuratieve en endocriene functies, zorgen voor het onderhoud van de homeostase.

Homeostase nier wordt onderhouden door volyumoregulyatsii (behoud van het bloedvolume en de extracellulaire vloeistof), osmoregulation (behoud van een stabiele concentratie van osmotisch werkzame stoffen in het bloed en andere lichaamsvloeistoffen), de stabiliteit van de ionische samenstelling van het bloed als gevolg van de regulering van de uitscheiding van elektrolyten en water en regulering van zuur-base status ( CBS).

De depuration-functie bestaat uit de uitscheiding van de eindproducten van het stikstofmetabolisme (voornamelijk ureum), vreemde stoffen (toxines en drugs) en overtollige organische stoffen (aminozuur, glucose).

De endocriene functie is de productie en secretie van nierenzymen en hormonen:

• renine, dat een belangrijke rol speelt bij de regulatie van de water-zoutbalans en bloeddruk;
• erytropoëtine, stimulerende erytropoëse;
• actieve vorm van vitamine D - een van de belangrijkste regulatoren van calcium en fosfor in het lichaam.

Beoordeling van de homeopathische en depuratieve nierfunctie

Om de belangrijkste functies van de nieren te beoordelen, gebruikt u verschillende onderzoeksmethoden:

• biochemisch (bepaal het serumgehalte van creatinine, urinezuur, ureum, natrium, kalium en andere elektrolyten);
• onderzoek van urine;
• speciale methoden, die voornamelijk methoden van opruiming (clearance) omvatten;
• belastingtests (monster voor concentratie en verdunning van urine, een monster met glucosebelasting, eiwit, ammoniumchloride, enz.);
• radio-isotopenonderzoek (radio-isotopenrenografie, scintigrafie).

Er wordt veel belang gehecht aan de bepaling van de grootte van de nieren met behulp van echografie, de introductie van contrast- en isotoopverbindingen, wat ons in staat stelt de tactieken van therapeutische maatregelen te bepalen.

Parameters van primair belang zijn het niveau van serumcreatinine, de relatieve dichtheid van urine in een enkele analyse en / of de proef van Zimnitsky en de grootte van de nier.

Serumcreatinine is het eindproduct van het eiwitmetabolisme. Het wordt in het lichaam met een relatief constante snelheid gesynthetiseerd en wordt alleen door de nieren uitgescheiden (voornamelijk door glomerulaire filtratie, die in zeer geringe mate in de proximale tubuli wordt uitgescheiden). Het niveau in fysiologische omstandigheden hangt af van de ernst van de spiermassa. Normaal is de serumcreatinineconcentratie 0,062-0,123 mmol / L). Creatinineklaring wordt gebruikt om de GFR te bepalen.

Relatieve dichtheid van urine in een enkele analyse en / of Zimnitsky's monster van meer dan 1018 g / l getuigt van de behouden functie van de nieren.

Normale grootte van de nier (lengte van 10 tot 12 cm, breedte van 5 tot 7,5 cm en dikte van 2,5-3 cm) duiden op de afwezigheid van ernstige sclerotische processen.

Met de ontwikkeling van nierinsufficiëntie overschrijdt het serumcreatinineniveau 0.123 mmol / l, neemt de relatieve dichtheid van urine af (minder dan 1018 g / l) en neemt de grootte van de nieren af. Naast een toename van creatinine in het bloed, kan nierfalen worden geassocieerd met een afname van GFR, een toename van de concentratie van urinezuur, ureum, reststikstof of ureumstikstof in het bloedserum. In deze situatie is ook de afname van urine-uitscheiding van urine en creatinine belangrijk.

Methoden voor het beoordelen van de klaring van afzonderlijke stoffen

Deze methoden bieden meer accurate informatie over de staat van de nierfunctie. Kwantitatief is de klaring van de stof het volume van het bloed (in milliliter), dat, wanneer het door de nieren wordt gevoerd per tijdseenheid (1 minuut), volledig vrijgemaakt is van deze stof.

De klaring van de stof (X) wordt berekend met de formule:

C _x = (U _x xv): à _ñ,

Waar C _x de klaring van stof X is, U _x de concentratie van stof X in de urine is, P _x de concentratie van stof X in het bloed is, V de minuut diurese is. De klaring van de stof wordt uitgedrukt in ml / min.

De klaringsmethode wordt gebruikt om de GFR, de omvang van de renale plasmastroom en de studie van de osmoregulatorische nierfunctie te berekenen. De verkregen resultaten moeten gelijk zijn aan het standaard lichaamsoppervlak - 1,73 m ².

In de afgelopen jaren een aantal formules die het mogelijk maken GFR schatten en de stand van natrium en kalium vervoer in bepaalde segmenten van het nefron, hetgeen zowel van belang voor het bepalen van de lokalisatie van het ziekteproces in de nieren en te bepalen waar acties van afzonderlijke farmaceutische producten.

Studie van de zelfregulerende functie van de nieren

Osmo-regulerende functie van de nieren wordt beoordeeld door hun vermogen om zich te concentreren en de urine te verdunnen. In de klinische praktijk worden de volgende indicatoren gebruikt om de osmoregulatorische functie van de nieren te karakteriseren:

• relatieve dichtheid van urine in een enkele analyse;
• Het onderzoek van Zimnitsky (bepaling van fluctuaties in de relatieve dichtheid van urine gedurende de dag);
• osmolaliteit van wei en urine met berekening van de concentratiecoëfficiënt, uitgescheiden fractie van osmotisch actieve stoffen, klaring van osmotisch vrij water en reabsorptie van osmotisch vrij water.