Niet-functionerende bijniermassa's

Niet-functionerende bijniertumoren zijn afwijkingen in de bijnieren die een gebrek aan hormonale activiteit vertonen. De symptomen, verschijnselen en behandeling zijn afhankelijk van de aard en omvang.

[ 1 ], [ 2 ]

Oorzaken niet-functionerende bijniermassa's

Bij volwassenen zijn de meest voorkomende niet-functionerende bijnierformaties adenomen (50%), carcinomen (30%) en metastasen (10%). De rest bestaat uit cysten en lipomen. De verhoudingen zijn echter afhankelijk van de klinische manifestaties; adenomen worden vaker incidenteel ontdekt. Minder vaak kan bij pasgeborenen een spontane bloeding in de bijnier leiden tot het ontstaan van grote formaties in de bijnierstreek, die lijken op een neuroblastoom of Wilms-tumor. Bij volwassenen kan een bilaterale massale bloeding in de bijnier worden veroorzaakt door trombo-embolische aandoeningen of coagulopathie. Goedaardige cysten worden waargenomen bij oudere patiënten en kunnen worden veroorzaakt door cystische degeneratie, vaataandoeningen, bacteriële infecties of parasitaire invasie (echinococcus). Ook kunnen bijnierformaties worden veroorzaakt door hematogene verspreiding van tuberculose. Niet-functionerend bijniercarcinoom veroorzaakt een diffuus infiltratief retroperitoneaal proces. Er kunnen bloedingen optreden, waardoor er hematomen in de bijnieren ontstaan.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomen niet-functionerende bijniermassa's

Niet-functionerende bijniertumoren worden meestal bij toeval ontdekt op CT- of MRI-scans die om andere redenen worden gemaakt. De diagnose 'niet-functioneren' wordt klinisch gesteld en bevestigd door het meten van de bijnierhormoonspiegels zoals hierboven beschreven. Bijnierinsufficiëntie komt zelden voor bij bijniertumoren, tenzij beide klieren zijn aangetast.

Diagnostics niet-functionerende bijniermassa's

De belangrijkste kenmerken van een bilaterale massale bijnierbloeding zijn buikpijn, een dalende hematocriet, tekenen van acuut bijnierfalen en suprarenale massa's op CT of MRI. Bijniertuberculose kan verkalking en de ziekte van Addison veroorzaken. Niet-functionerend bijniercarcinoom presenteert zich meestal als metastasen en is daarom niet geschikt voor chirurgische behandeling. Chemotherapie kan echter wel worden bereikt met mitotaan en een onderhoudsbehandeling met exogene glucocorticoïden.

Kleine bijnieradenomen (< 2 cm) zijn meestal niet-functioneel, asymptomatisch en vereisen geen specifieke behandeling. Er is alleen periodieke controle nodig op mogelijke groei en het optreden van secretoire functie (periodieke bepaling van elektrolyten en onderzoek naar klinische verschijnselen). Indien metastasering mogelijk is, kan een dunnenaaldbiopsie worden uitgevoerd.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Behandeling niet-functionerende bijniermassa's

Als de tumor solide is, afkomstig is van de bijnieren en groter is dan 4 cm, is verwijdering noodzakelijk, omdat met behulp van een biopsie niet altijd onderscheid kan worden gemaakt tussen goedaardige en kwaadaardige tumoren.

Tumoren van 2-4 cm groot vormen een uitdagend klinisch probleem. Als de scan geen kanker suggereert en de hormoonfunctie normaal is (bijv. normale elektrolyten en catecholamines, geen aanwijzingen voor het syndroom van Cushing), is periodieke observatie mogelijk. Veel van deze tumoren scheiden echter cortisol uit in hoeveelheden die onvoldoende zijn om symptomen te veroorzaken, dus het is onbekend of ze symptomen en ziekte zullen veroorzaken. De meeste artsen volgen deze patiënten zelden.