Aspecifieke zweren van de dunne darm: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Aspecifieke ulcera van de dunne darm zijn uiterst zeldzaam. Er zijn slechts geïsoleerde beschrijvingen van deze ziekte te vinden in de literatuur. Het gaat hier om aspecifieke ulcera, in tegenstelling tot ulcera van een gevestigde aard, die tuberculeus, syfilitisch en kankerachtig kunnen zijn. Men vermoedt dat deze ziekte ongeveer drie keer vaker voorkomt bij mannen dan bij vrouwen, en dat het vooral voorkomt bij mensen van middelbare en oudere leeftijd.

De oorzaken en pathogenese van de ziekte zijn onbekend. Omdat het pathomorfologische beeld vaker wordt gedomineerd door acute necrose dan door veranderingen die kenmerkend zijn voor een chronisch (peptisch) maag-darmzweer, kan worden aangenomen dat lokale vasculaire factoren (embolie, trombose), lokale mechanische beschadiging van het slijmvlies of een focaal ontstekingsproces de oorzaak van deze ziekten kunnen zijn.

Symptomen, beloop en complicaties. Dunnedarmzweren kunnen acuut of chronisch zijn, asymptomatisch of met atypische pijn in de para-umbilicale regio. Meestal manifesteren ze zich echter plotseling met symptomen van darmperforatie en het klinische beeld van een acute buik. Zo bleek na analyse van 130 meldingen in de literatuur over primaire, aspecifieke ulcera van de dunne darm dat het in 81 gevallen om een ulcerperforatie ging.

In zeldzamere gevallen kunnen zweren in de dunne darm verergerd worden door bloedingen in de darmen.

De klinische diagnose is moeilijk. Slechts in zeldzame gevallen, bij aanwezigheid van zweerachtige pijn en tekenen van herhaalde darmbloedingen, kan de arts, door een maagzweer en andere aandoeningen van de gastroduodenale zone, evenals laesies van de dikke darm, uit te sluiten, tot de conclusie komen dat er sprake is van een mogelijke aandoening van de dunne darm en de radioloog oriënteren op een gericht onderzoek van dit deel van de darm. Echter, zelfs radiologisch gezien is het, vanwege de bekende moeilijkheden die verband houden met de structurele kenmerken van het slijmvlies van de dunne darm en de locatie van de darm, moeilijk om een zweer van de dunne darm te detecteren. Als de zweer geperforeerd is of er sprake is van een massale darmbloeding, kunnen zweren van de dunne darm vaak worden opgespoord tijdens laparotomie en resectie van het maag-darmkanaal.

De tekenen van perforatie van een zweer in de dunne darm verschillen niet van die van perforatie van een maag-darmzweer.

Een zeldzame complicatie bij chronische ulcera is stenose van het darmlumen.

De behandeling van ulcera in de dunne darm is therapeutisch en in ongecompliceerde gevallen weinig ontwikkeld. Omdat er nooit zekerheid bestaat dat een ulcera een tumorulcus is, is een chirurgische behandeling meer aangewezen. Bij gecompliceerde en diagnostisch twijfelachtige gevallen is een chirurgische behandeling aangewezen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]