Noma: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Noma (cancrum oris) is een ziekte waarbij als gevolg van necrose uitgebreide defecten van de zachte weefsels en het botweefsel van het mond- en aangezichtsgebied ontstaan - een soort nat gangreen, dat momenteel bijna uitsluitend voorkomt in onderontwikkelde en ontwikkelingslanden.

Meestal worden er slechts geïsoleerde gevallen van noma waargenomen, maar soms, wanneer de sociale en leefomstandigheden verslechteren, na ernstige infectieziekten, neemt het aantal ziekten toe. Zo nam het aantal gevallen van noma in het begin van de jaren 20 van de vorige eeuw aanzienlijk toe als gevolg van de penibele situatie van de Russische bevolking (interventie, burgeroorlog, mislukte oogsten, hongersnood) in sommige regio's (Perm, Astrachan, enz.). Bij noma wordt meestal primair het slijmvlies van de mondholte aangetast. Tandartsen identificeren noma met ulceratieve necrotische gingivitis, die om de een of andere reden een kwaadaardige vorm heeft aangenomen. Tegenwoordig kan ulceratieve necrotische gingivitis worden beschouwd als een voorloper van noma.

Noma treft vooral kinderen van 2 tot 15 jaar. Volgens AI Makarenko (1933), IM Sobol (1936), AT Pulatov (1956) en anderen ontwikkelt noma zich meestal bij verzwakte kinderen, die uitgeput zijn tijdens of na infectieziekten zoals mazelen, kinkhoest, dysenterie, roodvonk, difterie, longontsteking, tyfus, leishmaniasis, griep, enz. Bij volwassenen komt noma veel minder vaak voor, ondanks het feit dat zij veel vaker last hebben van ulceratieve necrotische gingivitis.

Oorzaak van noma. Rekening houdend met de bovengenoemde aandoeningen en risicofactoren, associëren de meeste auteurs noma met een infectieuze oorsprong. Zo zijn verschillende bacteriën, spirocheten, kokken, schimmels en anaeroben uit noma geïsoleerd.

Volgens sommige auteurs speelt B. perfringens een belangrijke rol in de etiologie van noma, en veroorzaakt het de ontwikkeling van lokale necrotische processen. De meeste auteurs zijn echter van mening dat noma geassocieerd is met fusospirochetale microbiota (Plaut-Vincent-symbiose). Sommige auteurs hechten etiologische betekenis aan factoren zoals de speciale enzymatische werking van speeksel en vitaminegebrek. Momenteel wordt de werking van andere micro-organismen en virussen verondersteld, zoals Prevotella intermitterendia, Fusobacterium spirochetae, hemolytische streptokokken en virussen uit de herpesfamilie. De besmettelijkheid van noma blijft twijfelachtig, ondanks het feit dat er observaties zijn van nomaziekten in één familie of in één focus. Het voorkomen van noma zou echter niet geassocieerd moeten worden met een specifieke ziekteverwekker, maar vooral met ongunstige leef-, sociale en hygiënische omstandigheden, de gevolgen van infectieziekten die de immunobiologische weerstand van het lichaam sterk verminderen, met vitaminegebrek en andere risicofactoren.

Pathologische anatomie en klinisch beloop. Bij noma wordt het mondslijmvlies het vaakst aangetast. Een ernstige vorm van gangreneuze stomatitis (gingivitis, parodontitis) ontwikkelt zich met een snelle, gedurende de eerste 3-5 dagen, uitbreiding van het necrotische proces in zowel de breedte als de diepte. Hierdoor worden aanzienlijke delen van het aangetaste weefsel vernietigd en vallen af. Noma kan ook voorkomen op de oorschelp, de hals, de genitaliën, in het anusgebied, enz. Beginnend, meestal aan het distale deel van het alveolaire proces in de vorm van ulceratieve necrotische gingivitis, kan noma zich snel uitbreiden naar de lippen, wangen en neus. Binnen enkele dagen kan al het botweefsel in het wanggebied volledig blootliggen door de vernietiging van het zachte weefsel.

De ziekte begint met het verschijnen van een blauwrode blaar op de huid of het slijmvlies, gevolgd door een donkerblauwe vlek. De huid eromheen krijgt een wasachtige kleur met een parelmoerachtige tint - de zogenaamde wasachtige zone. De weefsels rondom deze zone krijgen het uiterlijk van een glazig oedeem, voelen dicht aan en ondergaan snel necrotisch verval, waarbij een onaangename, stinkende geur vrijkomt. De aangetaste gebieden met noma zijn pijnloos (vergelijkbaar met lepra), bloedingen zijn vrijwel afwezig. Het aangetaste gebied aan de zijkant van de mondholte neemt snel toe, de cervicale zones van de tanden worden necrotisch en de tanden gaan loszitten en vallen uit (supersnelle vorm van parodontitis). In de ernstigste gevallen verplaatst het proces zich naar de tong, het gehemelte, de lip en naar de andere kant. Het gangreneuze proces verspreidt zich ook naar de huid van het gezicht, waarbij de hele wang en de piramide van de neus worden aangetast, en kan zich uitbreiden naar de oogkas en, als een kruipende, onstuitbare zweer, naar de oogbol en de botformaties van de bovenkaak. AI Makarenko (1961) beschrijft het proces van vernietiging van het nomadische gezichtsgebied als volgt.

Het weefsel vervalt verder, het ontstane defect in de wang wordt groter, de kaken, tanden en tong komen bloot te liggen; er wordt afscheiding van rottend wondvocht en overvloedige speekselvloed waargenomen.

De algemene toestand van de patiënt is ernstig als gevolg van ernstige intoxicatie. Patiënten zijn meestal onverschillig voor hun omgeving, er is vaak sprake van bewustzijnsverduistering en de lichaamstemperatuur is continu en bereikt 39-40 °C.

Inname van weefselafbraakproducten veroorzaakt gastro-intestinale stoornissen en aspiratie ervan leidt tot pulmonale complicaties (pneumonie, pulmonaal gangreen). Noma kan echter ook goedaardig verlopen. Bij een goedaardig verloop kan het proces beperkt blijven tot ulceratie van een deel van het mondslijmvlies of de vorming van een defect in de wang en neusvleugel van meer of mindere omvang, met daaropvolgende littekenvorming. Het proces van wondoppervlakreiniging en wondlittekenvorming verloopt echter langzaam, vergelijkbaar met een soortgelijk proces bij schade door ioniserende straling. Diepe defecten ontstaan op de plaats van dood weefsel. Littekens na noma ontsieren het gezicht en veroorzaken contractuur van het kaakgewricht. Deze organische defecten worden vervolgens, voor zover mogelijk, verwijderd door middel van plastische chirurgie.

Bij kwaadaardige gevallen ontwikkelt het necrotische proces zich snel en leidt het tot een snelle dood van de patiënt. Door complicaties en bijkomende ziekten varieert het sterftecijfer momenteel van 70 tot 90%.

De diagnose van noma in het ontwikkelde proces levert geen problemen op. In sommige gevallen, bij jonge kinderen in de beginfase van noma, waarbij het slijmvlies van de mondholte wordt aangetast, blijft de ziekte onopgemerkt en wordt deze door anderen alleen opgemerkt door een ongewone, stinkende geur uit de mond. Differentiële diagnostiek is moeilijk in het beginstadium van de ziekte. Volgens GM Babiyak (2004) is het klinische beeld van noma in deze periode zo vaag (vooral de laatste jaren) dat het alleen van veel andere noma-achtige ziekten kan worden onderscheiden door de afwezigheid van glasvochtoedeem rond de ontstekingsplaats, wat specifiek is voor noma.

De behandeling van noma wordt uitgevoerd in een ziekenhuis, met bepaalde maatregelen ter bescherming van medisch personeel en andere patiënten tegen infecties, waarbij rekening wordt gehouden met de leeftijd, de prevalentie van het lokale proces en de ernst van de algemene toestand van de patiënt.

Dit omvat het voorschrijven van breedspectrumantibiotica, rekening houdend met het type microbiota en de gevoeligheid ervan voor de gebruikte behandeling. Er moet veel aandacht worden besteed aan het lokale necrotische proces, tijdige verwijdering van necrotisch weefsel, het gebruik van proteolytische enzymen, lokale antiseptica en zorgvuldige reiniging van de aangetaste anatomische structuren. Tegelijkertijd worden medicijnen voorgeschreven om het immuunsysteem, de algemene conditie van het lichaam en vitaminen te versterken. Detoxificatietherapie wordt uitgevoerd, inclusief plasmaferese en UFO- of laserautohemotherapie. Symptomatische behandeling - volgens indicaties.

Preventie van noma bestaat uit hygiënische verzorging van de mondholte bij kinderen met infectieziekten, vooral die welke gepaard gaan met uitputting, en algemene versterking en immuuncorrigerende behandeling.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]