Norovirussen bij de mens: genotypes, tests, complicaties

Volgens de taxonomische classificatie, norovirus, voor het eerst geïdentificeerd in de late jaren 1960 onder scholieren kleine stad van Norwalk (Ohio, USA), die behoren tot de familie Caliciviridae, genus Norovirus, het type Norwalk virus. Virologen introduceerden de korte benaming - NOV en herkenden ze als zeer besmettelijk, met uitbraken van acute virale gastro-enteritis tot gevolg.

[1], [2], [3],

Structuur

Norovirus icosahedraal capside vormen (diameter 23-37 nm) en de amorfe structuur, de buitenmantel afwezig. Norovirus heeft lineair niet-gesegmenteerd RNA +; belangrijkste structurele virale eiwitten (VP1 en VP2) monomere en binden aan het oppervlak van gastheercellen (geïnfecteerde persoon). De pathogenese van acute virale gastro-enteritis door het feit dat de norovirus capside gaat het cytoplasma van sereuze cellen en retrograde - in het endoplasmatisch reticulum van het slijmvlies van de dunne darm proximale, waardoor de dikke darm en snel.

Hierna begint het virus zich te vermenigvuldigen door replicatie van RNA, het vernietigen van de villi van rijpe epitheelcellen en het veroorzaken van een afname van de absorptie van natrium en water uit het darmlumen.

Pathogenese

Verschillende studies tonen aan dat er een verband bestaat tussen de intensiteit van norovirus infectie en menselijk bloed groepen: mensen met stadium III en IV bloedgroep (B en AB volgens geaccepteerd in het buitenland indeling) het risico van besmetting wordt verminderd, en op groepsniveau I (0) - toegenomen. Er wordt gesuggereerd dat in de speekselklieren van mensen met de I-bloedgroep receptoren aanwezig zijn waaraan het virus zich gemakkelijk kan hechten zonder in de maag en darmen terecht te komen.

Wijzend op de risicofactoren voor norovirus infectie, bedoelde deskundigen: een verzwakt immuunsysteem, onhygiënische leefomstandigheden of koken, gebrek aan schoon water, een lang verblijf in drukke plaatsen (ziekenhuizen, verpleeghuizen, penitentiaire inrichtingen, scholen, kleuterscholen, enz.).

Hoe wordt het norovirus overgedragen?

Q wordt overgedragen norovirus, is erg belangrijk omdat gevonden dat NoV kunnen overleven lang buiten het lichaam afhankelijk van de omgeving en temperatuuromstandigheden: het vervuilde weefsels kunnen levensvatbaar tot twaalf dagen op vaste oppervlakken blijven - meerdere weken, en leeft enkele maanden in stilstaand water.

De hoofdwegen transmissie van norovirus: fecaal-orale, lucht, water-gedragen, evenals pen, d.w.z. Van persoon tot persoon (vanaf de waterleiding, putten, meren, vijvers, enz.).

Op hetzelfde drager van norovirus als zodanig niet wordt beschouwd, maar virologen op de vraag hoe veel mensen met besmettelijke norovirus, geef deze reactie: Norwalk virus kunnen in de ontlasting voor enkele weken na alle symptomen van de infectie verdwenen zijn. Andere onderzoekers beweren dat mensen die met norovirus zijn geïnfecteerd, niet tijdens het roken en gedurende drie dagen na herstel aan het koken mogen deelnemen. En tot nu toe heeft niemand nauwkeurig vastgesteld hoeveel mensen na norovirus besmettelijk zijn en er is geen bewijs dat een geïnfecteerde persoon een drager van dit virus op lange termijn kan worden. Hoewel de versie van de mogelijke drager indirect wordt bevestigd door het feit dat werknemers in de met het norovirus geïnfecteerde voedingssector vaak een bron van infecties zijn.

Een National Center for Infectious Diseases-onderzoek wees uit dat van 11 uitbraken van acute virale gastro-enteritis in de staat New York in zeven gevallen norovirus van persoon op persoon werd overgedragen.

Aan het begin van april 2016 werd een ongewoon groot aantal van de punt van de uitbraken van norovirus genotype van de GI, die, zoals later bleek, doorgedrongen tot in het lichaam van bezoekers van cafés en restaurants opgenomen, bestel een gerecht met slasoorten verse Lollo Bionda.

In de lente van hetzelfde jaar meldde The Guardian een uitbraak van norovirusinfectie in Spanje (in Barcelona en Tarragona), waar 4146 mensen ziek werden door drinkwater van kantoorkoelers.

Vaker dan andere producten worden weekdieren, plantaardige salade-ingrediënten en broodjes de boosdoeners. Er is een zeer hoog risico om dit virus te vangen bij het gebruik van schelpdieren en schaaldieren die onvoldoende hittebehandeling hebben ondergaan. In de herfst van 2016 meldde de Associated Press bijvoorbeeld dat norovirus na een oesterfeest op Cape Cod in Massachusetts 75 mensen infecteerde die rauwe oesters proefden.

Norovirus-genotypes

Het lijkt misschien dat de genotypes van norovirus allemaal op verschillende manieren worden beschouwd. Sommige specialisten maken onderscheid tussen NoV vijf genogroepen of stammen - GI-GV, anderen - zes (GI-GVI).

Deskundigen van het Internationale Comité voor de systematiek van virussen onderscheiden dergelijke norovirus-serotypen als het Hawaii-virus, het Snow Mountain-virus, het Mexico-virus, het Desert Shield-virus, het Southampton-virus, het Lordsdale-virus, het Wilkinson-virus.

Volgens recente gegevens zijn de genotypes van norovirus onderverdeeld in ten minste 38 genetische clusters, hoewel ze in 2002 de helft meer waren. Bovendien heeft elk genotype aanvullende subtypen. Bijvoorbeeld, de geneticogroepen I, II en IV infecteren mensen, en norivirus GI is verdeeld in 7 genotypen, genotype II bevat 19 genotypes (volgens andere bronnen, 12). Genogroep III infecteert koeien en NOV GV is geïsoleerd uit muizen.

Het meest voorkomende virus dat mensen treft, is norovirus van het tweede genotype: stam NoV van genotype II van genotype 4 of GII.4.

Na de epidemie van infectie door norovirus genotype inwoners van Sydney in 2012, Australische epidemiologen informeel noemde het virus Hunter (Hunter) en, volgens de analyse van alle gevallen van besmetting met het virus, bijna 40% van de gevallen dat hij "gejaagd" in combinatie met andere genotypes NoV.

Volgens deskundigen verschijnen er ongeveer elke twee jaar nieuwe stammen van dit virus. En de reden is dat, net als veel RNA-virussen, norovirus een zeer hoog niveau van mutaties heeft - vanwege de lage nauwkeurigheid van replicatie en frequente RNA-recombinatie om te beschermen tegen gastheerantigenen. Dit maakt het trouwens moeilijk om vaccins te maken om de ziekte te voorkomen.

Statistieken van nederlagen door norovirus

Norovirussen zijn endemisch in de menselijke populatie. Volgens de Viral Gastro-enteritis: Global Status, over de hele wereld, bijna elke vijfde geval van acute gastro-enteritis veroorzaakt door norovirus, en elk jaar zijn er dergelijke gevallen, en 685,000,000-200,000,000 gevallen zijn kinderen onder de vijf jaar ... Dit leidt volgens sommige schattingen tot 50.000 sterfgevallen van kinderen per jaar, en bijna allemaal worden ze genoteerd in ontwikkelingslanden.

Volgens andere gegevens veroorzaakt norovirusinfectie ongeveer 18% van alle gevallen van acute gastro-enteritis over de hele wereld.

In Australië veroorzaakt norovirus bij jonge kinderen 20% van de uitbraken van gastro-enteritis, in Italië - tot 18,6%.

In het VK zijn drie onderzoeken naar sporadische gevallen van infectieuze gastro-enteritis uitgevoerd en uit de statistieken van de National Health Service (NHS) blijkt dat 500.000 tot 1 miljoen Britten van verschillende leeftijden elk jaar worden geïnfecteerd.

Sporadische uitbraken van norovirus treden vaak op in koudere maanden. Ongeveer de helft van alle gevallen vindt plaats tussen december en februari in landen boven de evenaar, en van juni tot augustus - in de landen van het zuidelijk halfrond.

De nieuwe norovirus genotype GII.P17-GII.17 was de oorzaak van de epidemie van gastro-enteritis in China en Japan in het vroege voorjaar van 2015, en de eerste gevallen van deze stam van norovirus nederlaag in Europa werden opgenomen in oktober van datzelfde jaar - in een ziekenhuis van de Roemeense stad Arad. Experts suggereren dat dit genotype in de nabije toekomst de dominante stam van NOV op het Europese continent kan worden.

Symptomen van norovirus-infectie

Norovirus veroorzaakt acute darmontsteking in de vorm van infectieuze gastro-enteritis. De incubatietijd varieert van 12 uur tot twee dagen. Gewoonlijk manifesteren de eerste symptomen zich als een algemene malaise en aanhoudende misselijkheid.

Zeer snel treden andere symptomen van de ziekte toe:

• braken, soms plotseling;
• pijn in de maag en in de buik:
• spasmen van de darm;
• meerdere waterige diarree;
• koorts of rillingen, de temperatuur van het norovirus stijgt licht;
• hoofdpijn;
• pijn in de spieren en krampen in de benen;
• verlies van smaak (af en toe).

Een klein percentage van de mensen die besmet zijn met norovirus hebben geen symptomen, en er is een aanname dat in dergelijke gevallen een onbekende factor van natuurlijke bescherming tegen het virus tot nu toe werkt.

In de meeste gevallen manifesteert norovirus bij volwassenen zich actief binnen twee tot drie dagen.

Gevolgen en complicaties

Gevolgen en complicaties zijn het vaakst bij kinderen en ouderen, zoals braken en diarree het lichaam uitput en leiden tot zijn uitdroging - intestinale exsicosis, begeleid door duidelijke tekenen van uitdroging en verstoring van de verstoring van de elektrolytenbalans: lethargie, droge slijmvliezen, verminderde urineproductie, duizeligheid, hartkloppingen , de val van de bloeddruk, cyanose; bij kinderen tot een jaar - met de fontanel. Het is uitdroging in norovirus bij kinderen en bij oudere mensen die tot shock kunnen leiden en fatale gevolgen kunnen hebben.

Het is gemakkelijk om norovirus op te nemen tijdens de zwangerschap (gezien de fysiologisch bepaalde afname van de immuniteit die gepaard gaat met deze aandoening). Artsen zeggen dat het virus in de baarmoeder van de moeder niet gevaarlijk is. Maar er is een dreiging van uitdroging en het risico van vroeggeboorte - als gevolg van spasmen van de darm en spanning van de buikwand tijdens het braken, die de baarmoeder verhogen.

[4], [5], [6], [7],

Diagnostiek van norovirus

In de overgrote meerderheid van de gevallen is de diagnose van norovirus gebaseerd op symptomen, maar de infectie kan worden vastgesteld door de uitwerpselen naar het norovirus te leiden.

Zoals voor andere laboratoriumtests, bloedonderzoeken om te ontdekken

Antilichamen in het serum met behulp van elektronenmicroscopie of immunologische methoden, dan kunnen deze complexe diagnostische technieken alleen worden toegepast in grote laboratoria met de nodige reagentia.

Een dergelijke expressietest voor norovirus, zoals polymerasekettingreactie (PCR-analyse of RT-PCR), kan binnen een paar uur het Norwalk-virus onthullen.

De ELISA-test is beschikbaar in commerciële laboratoria, maar is niet gevoelig genoeg of specifiek. En de methoden voor snelle diagnostiek van nucleïnezuren (NAD-technologieën) in onze klinische laboratoria zijn niet beschikbaar.

[8], [9], [10], [11], [12]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose van norovirus infectie moeilijk: het wordt vaak aangeduid als voedselvergiftiging (omdat het voedsel kan worden besmet met norovirus) of intestinale griep, maar het griepvirus heeft niets te maken met het, en er zijn geen luchtwegklachten.

Op de manifestatie van infectieuze laesies van het maagdarmkanaal is het gemakkelijk om rotavirus en norovirus te verwarren , hoewel ze tot verschillende families behoren: rotavirus - voor de familie Reoviridae (onderfamilie Sedoreovirina). Maar rotavirusinfectie begint met braken en dan begint de ernstige diarree (bijna binnen een week).

Zonder speciale analyses, die niet in alle medische instellingen beschikbaar zijn, is het moeilijk om norovirus en enterovirus te onderscheiden. Ondanks het feit dat het enkelstrengige RNA-virussen zijn, behoren ze ook tot verschillende families: het enterovirus en al zijn seropathieën zijn inbegrepen in de familie van picornavirussen (Picornaviridae).

[13], [14], [15], [16], [17]

Behandeling van norovirus

Tot op heden is de behandeling van norovirus symptomatische therapie, omdat er geen specifieke agentia zijn voor norovirus gastro-enteritis.

Net als andere virussen reageren norovirussen niet op antibiotica die zijn ontworpen om bacteriën te doden. En geen antiviraal middel hier zal niet helpen. Artsen zeggen dat bij gezonde mensen de ziekte enkele dagen vanzelf moet verdwijnen: het is noodzakelijk om meer water en ongezoete sappen te drinken (om verloren vocht en elektrolyten te vervangen), om de regels voor vrede en hygiëne in acht te nemen.

Behandeling is noodzakelijk om complicaties te voorkomen, zoals uitdroging door vochtverlies veroorzaakt door braken en diarree. Middelen tegen braken en antidiarrheal kunnen worden gebruikt om de symptomen te verlichten. Maar deze hulpmiddelen worden niet aanbevolen voor jonge kinderen.

Baby na elke braken en diarree moet worden gegeven aan rehydron oplossing (in zijn samenstelling kaliumchloride en natriumchloride, natriumcitraat en glucose) te drinken gewicht van het kind en 10 kg - 60-120 ml (in verdeelde doses, niet slok); met een gewicht van meer dan 10 kg - 120-240 ml.

In ziekenhuisomstandigheden wordt intraveneus (druppelsgewijs) een isotone oplossing van Ringer-Lock geïntroduceerd (ongeveer met dezelfde samenstelling).

Diarree in het norovirus bij volwassenen kan Smect (diosmectine) bevatten: één pakket (3 g), dat opgelost moet worden in 100 ml water - driemaal gedurende de dag.

Geneesmiddelen met loperamidehydrochloride (Loperamide, Imodium, Stoperan) worden niet gebruikt voor een combinatie van diarree en koorts.

Maar Desmol van diarree met een virale oorsprong wordt aanbevolen om gedurende de dag twee tabletten tot vijfmaal in te nemen. Een Desmol in de vorm van een suspensie - twee eetlepels om de 4 uur. Dosering voor kinderen jonger dan 6 jaar - een theelepel niet meer dan vijf keer per dag, ouder dan 6 jaar - volgens een dessertlepel.

Motilium in norovirus kan als een anti-emeticum worden beschouwd, omdat het domperidon bevat (andere handelsnamen Motilak, Motinorm, Peridon, Domrid). De standaarddosis is driemaal daags 10-20 mg. Maar het moet in gedachte worden gehouden dat dit medicijn bijwerkingen kan veroorzaken in de vorm van slaapstoornissen, toevallen, droge mond, hoofdpijn, brandend maagzuur, hartritmestoornissen, urticaria; het is ook mogelijk om buikpijn en diarree te verhogen. Motilium is gecontra-indiceerd bij zwangere vrouwen en kinderen jonger dan vijf jaar.

Het wordt aanbevolen om Tserukal anti-emeticum (Metoclopramide, Gastrosil) in te nemen - één tablet twee of drie keer per dag (30 minuten vóór de maaltijd). Het geneesmiddel is gecontraïndiceerd bij bronchiale astma, prolactinoom, epilepsie, tijdens zwangerschap en borstvoeding, evenals kinderen jonger dan 14 jaar. Bijwerkingen van dit medicijn kunnen worden uitgedrukt door hoofdpijn, oorsuizen, depressieve toestand, huidallergie, tachycardie, etc.

Alternatieve behandeling

Alternatieve behandeling van diarree bij norovivirale enterogastraat is toegestaan in de vorm van groene thee (zonder suiker) of thee met de wortel van gember (twee kopjes per dag). Kruiden-behandeling omvat het gebruik van een afkooksel van kamille of eikenschors (een eetlepel van droge grondstoffen kopje water) - vijf eetlepels meerdere keren tijdens de dag (twee eetlepels drie keer per dag voor kinderen).

Je kunt ook gebruiken voor het planten van afkooksel tegen plant diarree weegbree (bladeren), ayr (wortel), kaprej smalbladig (bladeren en bloemen), calendula (bloemen). Afkooksels worden in dezelfde verhouding bereid als kamille; worden gedurende de dag voor meerdere slokjes gebruikt.

Om de immuniteit te verhogen, wordt het aanbevolen om vitamine A, C, B6, B9, E, PP te nemen en ook voedingsmiddelen te eten die kalium en ijzer bevatten.

Een dieet met norovirus moet worden gevolgd, inclusief licht verteerbaar voedsel - zie Dieet met diarree

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Het voorkomen

Profylaxe van norovirus-infectie van welke aard dan ook - inachtneming van persoonlijke hygiëne: handen wassen met zeep in stromend water, vooral na een bezoek aan het toilet, het vervangen van luiers voor de baby, vóór het koken en eten.

Norovirus snel geïnactiveerd hetzij door koken gedurende 10 minuten, of met chloor, bijvoorbeeld een oplossing van chloorbleekloog (15 eetlepels per liter water), gevolgd door periodiek toepassen van sanitair, deurklinken, container voor afval enz .. Ethanol naar desinfectie met norovirus is niet effectief.

Het is noodzakelijk om rauw fruit en groenten grondig te wassen en schaaldieren te koken, en niet om rauw te eten.

Prognose van norovirus

De prognose van acute virale gastro-enteritis door norovirus is in de overgrote meerderheid van de gevallen positief. Gezien de statistieken tolereert deze virale pathologie echter geen frivole houding, hoewel immuniteit wordt ontwikkeld in het norovirus. Zeker, de duur van zijn beschermend effect overschrijdt zelden zes maanden of een jaar.