Norovirussen bij mensen: genotypen, tests, complicaties

Norovirusinfectie, ook wel bekend als "buikgriep" of "virale gastro-enteritis", is een virusziekte die het maag-darmkanaal aantast. Norovirussen zijn de meest voorkomende oorzaak van virale gastro-intestinale infecties bij mensen.

Volgens de taxonomische classificatie behoort norovirus, dat voor het eerst eind jaren 60 werd geïdentificeerd onder schoolkinderen in het stadje Norwalk (Ohio, VS), tot de familie Caliciviridae, geslacht Norovirus, type Norwalkvirus. Virologen introduceerden de korte aanduiding NOV en erkenden het als zeer besmettelijk, wat leidde tot uitbraken van acute virale gastro-enteritis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Structuur

De noroviruscapside is icosahedraal (23-37 nm in diameter) en amorf van structuur, zonder buitenmantel. Norovirus heeft lineair, niet-gesegmenteerd RNA+; de belangrijkste structurele eiwitten van het virus (VP1 en VP2) zijn monomeer en binden zich aan het oppervlak van gastheercellen (geïnfecteerde persoon). De pathogenese van acute virale gastro-enteritis hangt samen met het feit dat de noroviruscapside het cytoplasma van sereuze cellen binnendringt en retrograad het endoplasmatisch reticulum van het slijmvlies van de proximale dunne darm binnendringt, waardoor de dikke darm snel wordt aangetast.

Vervolgens begint het virus zich te vermenigvuldigen door RNA-replicatie, waarbij de villi van volwassen epitheelcellen worden vernietigd en de absorptie van natrium en water uit het darmlumen afneemt.

Pathogenese

Uit de resultaten van verschillende onderzoeken blijkt dat er een verband bestaat tussen de intensiteit van de norovirusinfectie en iemands bloedgroep: mensen met bloedgroep III en IV (B en AB volgens de in het buitenland geaccepteerde classificatie) hebben een verlaagd risico op infectie, terwijl mensen met bloedgroep I (0) een verhoogd risico hebben. Aangenomen wordt dat de speekselklieren van mensen met bloedgroep I receptoren hebben waaraan het virus zich gemakkelijk kan hechten zonder in de maag en darmen terecht te komen.

Deskundigen noemen de risicofactoren voor een norovirusinfectie: een verzwakt immuunsysteem, onhygiënische woon- of kookomstandigheden, een gebrek aan schone waterbronnen en een langdurig verblijf op drukke plaatsen (ziekenhuizen, verpleeghuizen, penitentiaire inrichtingen, scholen, kleuterscholen, enz.).

Hoe wordt norovirus overgedragen?

De vraag hoe het norovirus wordt overgedragen, is van groot belang. Het is namelijk vastgesteld dat NoV buiten het menselijk lichaam lange tijd kan overleven, afhankelijk van de omgevings- en temperatuuromstandigheden. Op besmet weefsel kan het tot wel twaalf dagen levensvatbaar blijven, op harde oppervlakken meerdere weken en in stilstaand water blijft het enkele maanden in leven.

De belangrijkste overdrachtswegen van norovirus zijn: feco-oraal, via de lucht, via water (via waterleidingen, putten, meren, zwembaden, enz.) en door contact, dat wil zeggen van persoon tot persoon.

In dit geval wordt het dragen van norovirus als zodanig niet in aanmerking genomen, maar virologen beantwoorden de vraag hoe besmettelijk iemand is met norovirus als volgt: het norovirus kan nog enkele weken in menselijke ontlasting aanwezig zijn nadat alle symptomen van infectie zijn verdwenen. Andere onderzoekers stellen dat mensen die besmet zijn met norovirus geen voedsel mogen bereiden tijdens de ziekte en gedurende drie dagen na herstel. Tot nu toe heeft niemand precies vastgesteld hoe besmettelijk iemand is na het norovirus, en er is geen bewijs dat een geïnfecteerd persoon langdurig drager van dit virus kan worden. Hoewel de versie van mogelijk dragerschap indirect wordt bevestigd door het feit dat met norovirus besmette voedselwerkers vaak de bron van infectie-uitbraken zijn.

Uit een onderzoek van het National Center for Infectious Diseases is gebleken dat bij 11 uitbraken van acute virale gastro-enteritis in de staat New York, het norovirus in zeven gevallen van persoon op persoon werd overgedragen.

Begin april 2016 werd melding gemaakt van een ongebruikelijk groot aantal geïsoleerde uitbraken van norovirus genotype GI, waarbij de besmettingen bleken te zijn opgetreden in de lichamen van café- en restaurantgasten die een gerecht met verse groene salade van de Lollo Bionda-variëteit hadden besteld.

In het voorjaar van datzelfde jaar berichtte The Guardian over een uitbraak van een norovirusinfectie in Spanje (in Barcelona en Tarragona), waar 4.146 mensen ziek werden door het drinken van water uit de koelcellen op kantoor.

Schaaldieren, groentesalades en sandwiches zijn de meest voorkomende voedselbronnen van infectie. Er is een zeer hoog risico om het virus op te lopen bij het eten van schaal- en schelpdieren die niet goed zijn bereid. Zo meldde Associated Press in het najaar van 2016 dat 75 mensen die rauwe oesters aten, besmet raakten met het norovirus na een oesterfestival op Cape Cod in Massachusetts.

Norovirus-genotypes

Het lijkt erop dat norovirusgenotypen door iedereen anders worden geteld. Sommige experts onderscheiden NoV in vijf genogroepen of stammen – GI-GV, anderen in zes (GI-GVI).

Deskundigen van het International Committee on Taxonomy of Viruses onderscheiden de volgende serotypen norovirus: Hawaii-virus, Snow Mountain-virus, Mexico-virus, Desert Shield-virus, Southampton-virus, Lordsdale-virus en Wilkinson-virus.

Volgens de meest recente gegevens zijn norovirusgenotypen verdeeld in ten minste 38 genetische clusters, hoewel er in 2002 nog maar de helft van dat aantal waren. Bovendien heeft elk genotype nog meer subtypes. Zo infecteren genogroepen I, II en IV mensen, en is norovirus GI onderverdeeld in 7 genotypes, genogroep II bevat 19 genotypes (volgens andere gegevens 12). Genogroep III infecteert koeien, en NoV GV werd geïsoleerd uit muizen.

Het meest voorkomende virus dat mensen infecteert, is norovirus genotype 2: de NoV-stam van genogroep II genotype 4 of GII.4.

Na de wijdverbreide infectie van inwoners van Sydney met dit genotype van norovirus in 2012, gaven Australische epidemiologen het officieus de naam Hunter-virus. Uit een analyse van alle uitbraken van infecties met dit virus bleek dat het in bijna 40% van de gevallen in combinatie met andere NoV-genotypen 'jaagde'.

Volgens experts verschijnen er ongeveer elke twee jaar nieuwe stammen van dit virus. De reden hiervoor is dat norovirus, net als veel RNA-virussen, een zeer hoge mutatiesnelheid heeft – vanwege de lage replicatietrouw en de frequente recombinatie van RNA om bescherming te bieden tegen antigenen van de gastheer. Dit maakt het overigens lastig om vaccins te ontwikkelen om de ziekte te voorkomen.

Statistieken over norovirusinfecties

Norovirussen zijn endemisch onder de menselijke bevolking. Volgens Viral Gastroenteritis: Global Status wordt bijna één op de vijf gevallen van acute gastro-enteritis wereldwijd veroorzaakt door norovirus, met 685 miljoen gevallen per jaar. Tot 200 miljoen van die gevallen betreft kinderen jonger dan vijf jaar. Dit resulteert in naar schatting 50.000 kindersterfgevallen per jaar, waarvan bijna alle in ontwikkelingslanden.

Volgens andere gegevens is een norovirusinfectie de oorzaak van ongeveer 18% van alle gevallen van acute gastro-enteritis wereldwijd.

In Australië is norovirus verantwoordelijk voor 20% van de uitbraken van gastro-enteritis bij jonge kinderen, en in Italië zelfs voor 18,6%.

Er zijn drie onderzoeken gedaan naar sporadische gevallen van infectieuze gastro-enteritis in het Verenigd Koninkrijk. Uit statistieken van de NHS blijkt dat jaarlijks tussen de 500.000 en een miljoen Britten van alle leeftijden met het virus worden besmet.

Sporadische uitbraken van norovirus komen vaker voor in koudere maanden. Ongeveer de helft van alle gevallen doet zich voor tussen december en februari in landen boven de evenaar, en tussen juni en augustus op het zuidelijk halfrond.

Het nieuwe genotype van norovirus GII.P17-GII.17 was de oorzaak van de gastro-enteritisepidemie in China en Japan in het vroege voorjaar van 2015. De eerste gevallen van norovirusinfectie met deze stam in Europa werden in oktober van datzelfde jaar geregistreerd – in een ziekenhuis in de Roemeense stad Arad. Deskundigen vermoeden dat dit genotype binnenkort de dominante NoV-stam op het Europese continent zou kunnen worden.

Symptomen van een norovirusinfectie

Norovirus veroorzaakt acute darmontsteking in de vorm van infectieuze gastro-enteritis. De incubatietijd varieert van 12 uur tot twee dagen. De eerste tekenen zijn meestal algemene malaise en aanhoudende misselijkheid.

Er treden al snel andere symptomen van de ziekte op:

• verlammend braken, soms plotseling;
• pijn in de maag en buik:
• darmkrampen;
• herhaaldelijke waterige diarree;
• koorts of koude rillingen, de temperatuur bij norovirus stijgt lichtjes;
• hoofdpijn;
• spierpijn en beenkrampen;
• verlies van smaak (zelden).

Een klein percentage van de mensen die besmet raakt met norovirus, heeft geen symptomen. Men vermoedt dat er in deze gevallen sprake is van een nog onbekende factor in de natuurlijke afweer van het lichaam tegen het virus.

Bij volwassenen is het norovirus in de meeste gevallen twee tot drie dagen actief.

Gevolgen en complicaties

Gevolgen en complicaties komen het vaakst voor bij kinderen en ouderen, omdat braken en diarree het lichaam uitputten en leiden tot uitdroging - intestinale exsiccose, gepaard gaand met duidelijke tekenen van uitdroging en elektrolytenonevenwichtigheid: lethargie, droge slijmvliezen, verminderde diurese, duizeligheid, verhoogde hartslag, verlaagde bloeddruk, cyanose; bij kinderen jonger dan één jaar - een ingevallen fontanel. Uitdroging bij norovirus bij kinderen en ouderen kan leiden tot shock en fatale gevolgen.

Het is gemakkelijk om tijdens de zwangerschap besmet te raken met norovirus (gezien de fysiologisch geconditioneerde afname van de immuniteit die met deze aandoening gepaard gaat). Artsen zeggen dat dit virus niet gevaarlijk is voor een kind in de baarmoeder. Er bestaat echter wel een risico op uitdroging en vroeggeboorte - door darmkrampen en spanning in de buikwand tijdens braakaanvallen, waardoor de baarmoeder strakker wordt.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnose van norovirus

In de overgrote meerderheid van de gevallen wordt de diagnose norovirus gesteld op basis van de symptomen. De infectie kan echter ook worden vastgesteld door ontlastingsonderzoek op norovirus.

Wat betreft andere laboratoriumtests, bloedtesten om

Antilichamen in het serum kunnen met behulp van elektronenmicroscopische of immunologische methoden worden vastgesteld. Deze complexe diagnostische technieken kunnen alleen worden gebruikt in grote laboratoria die over de benodigde reagentia beschikken.

Een snelle norovirustest, de polymerasekettingreactie (PCR)-test of RT-PCR, kan het Norwalkvirus binnen enkele uren detecteren.

De ELISA-test is beschikbaar in commerciële laboratoria, maar is niet gevoelig genoeg en niet specifiek. Bovendien zijn snelle diagnostische methoden voor nucleïnezuren (NAD-technologieën) niet beschikbaar in onze klinische laboratoria.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Differentiële diagnostiek

De differentiële diagnose van een norovirusinfectie is moeilijk. Vaak wordt het voedselvergiftiging genoemd (omdat voedsel besmet kan zijn met het norovirus) of buikgriep, hoewel het griepvirus er niet bij betrokken is en er geen luchtwegklachten zijn.

Wat betreft de manifestatie van infectieuze schade aan het maag-darmkanaal, worden rotavirus en norovirus gemakkelijk met elkaar verward, hoewel ze tot verschillende families behoren: rotavirus - tot de familie Reoviridae (onderfamilie Sedoreovirina). Een rotavirusinfectie begint echter met braken, gevolgd door ernstige diarree (die bijna een week aanhoudt).

Zonder speciale tests, die niet in alle medische instellingen beschikbaar zijn, is het moeilijk om onderscheid te maken tussen norovirus en enterovirus. Hoewel het enkelstrengs RNA-virussen zijn, behoren ze ook tot verschillende families: enterovirus en al zijn serotypen behoren tot de familie van de picornavirussen (Picornaviridae).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Behandeling van norovirus

Tot op heden bestaat de behandeling van norovirus uit symptomatische therapie, aangezien er geen specifieke medicijnen zijn voor norovirusgastro-enteritis.

Net als andere virussen reageren norovirussen niet op antibiotica, die bedoeld zijn om bacteriën te doden. En geen enkel antiviraal medicijn helpt hierbij. Artsen zeggen dat de ziekte bij gezonde mensen binnen een paar dagen vanzelf zou moeten verdwijnen: het is noodzakelijk om meer water en ongezoete sappen te drinken (om het verloren vocht en de elektrolyten aan te vullen), en rust- en hygiënevoorschriften in acht te nemen.

Behandeling is noodzakelijk om complicaties zoals uitdroging door vochtverlies door braken en diarree te voorkomen. Anti-emetica en antidiarreemiddelen kunnen worden gebruikt om de symptomen te verlichten. Deze medicijnen worden echter niet aanbevolen voor jonge kinderen.

Na elk braken en elke diarree moet aan het kind een oplossing van Regidron worden gedronken (het bevat kalium en natriumchloride, natriumcitraat en glucose): voor een kind tot 10 kg - 60-120 ml (in meerdere doses, niet in één keer); voor een kind meer dan 10 kg - 120-240 ml.

In een ziekenhuisomgeving wordt een isotone Ringer-Locke-oplossing (met ongeveer dezelfde samenstelling) intraveneus toegediend (infuus).

Bij diarree in verband met norovirus bij volwassenen kunt u Smecta (Diosmectine) innemen: één zakje (3 g), dat moet worden opgelost in 100 ml water – driemaal daags.

Preparaten die loperamidehydrochloride bevatten (Loperamide, Imodium, Stoperan) mogen niet worden gebruikt bij een combinatie van diarree en koorts.

Desmol wordt echter aanbevolen voor virale diarree: neem twee tabletten tot vijf keer per dag. Desmol in de vorm van een suspensie: twee eetlepels om de vier uur. De dosering voor kinderen jonger dan 6 jaar: een theelepel, maximaal vijf keer per dag, en voor kinderen ouder dan 6 jaar: een dessertlepel.

Motilium kan worden gebruikt als anti-emeticum tegen norovirus, omdat het domperidon bevat (andere merknamen: Motilak, Motinorm, Peridon, Domrid). De standaarddosis is 10-20 mg driemaal daags. Houd er echter rekening mee dat dit medicijn bijwerkingen kan veroorzaken in de vorm van slaapstoornissen, convulsies, een droge mond, hoofdpijn, brandend maagzuur, hartritmestoornissen en urticaria; het kan ook buikpijn en diarree verergeren. Motilium is gecontra-indiceerd voor zwangere vrouwen en kinderen jonger dan vijf jaar.

Het wordt aanbevolen om het anti-emeticum Cerucal (Metoclopramide, Gastrosil) in te nemen - één tablet twee tot drie keer per dag (30 minuten voor de maaltijd). Het medicijn is gecontra-indiceerd bij bronchiale astma, prolactinoom, epilepsie, zwangerschap en borstvoeding, en bij kinderen jonger dan 14 jaar. Bijwerkingen van dit medicijn kunnen hoofdpijn, oorsuizen, depressie, huidallergieën, tachycardie, enz. zijn.

Volksremedies

De traditionele behandeling van diarree bij enterogastritis door het norovirale virus is toegestaan in de vorm van groene thee (zonder suiker) of thee met gemberwortel (twee kopjes per dag). De kruidenbehandeling bestaat uit het drinken van een afkooksel van kamille of eikenschors (een eetlepel droge grondstoffen per glas water) - vijf eetlepels, meerdere keren per dag (kinderen twee eetlepels, drie keer per dag).

Je kunt ook weegbree (bladeren), kalmoes (wortel), wilgenroosje (bladeren en bloemen) en goudsbloem (bloemen) gebruiken om een afkooksel tegen diarree te bereiden. De afkooksels worden in dezelfde verhoudingen bereid als kamille; neem er meerdere slokjes van gedurende de dag.

Om de immuniteit te verbeteren, wordt aanbevolen om vitamine A, C, B6, B9, E en PP te nemen en ook voedsel te eten dat kalium en ijzer bevat.

Er moet een norovirusdieet worden gevolgd, met inbegrip van gemakkelijk verteerbaar voedsel - zie Dieet bij diarree

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Preventie

Om infectie met het norovirus van welke stam dan ook te voorkomen, is persoonlijke hygiëne belangrijk: uw handen wassen met zeep en stromend water, vooral na toiletgebruik, het verschonen van de luier van uw baby en vóór het bereiden en eten van eten.

Het norovirus kan snel worden geïnactiveerd door het 10 minuten te koken of door het gebruiken van chloorhoudende ontsmettingsmiddelen, zoals een oplossing van chloorbleekmiddel (15 eetlepels per liter water). Dit moet regelmatig worden gebruikt om leidingen, deurklinken, afvalcontainers, enz. te behandelen. Ethylalcohol is niet erg effectief voor het desinfecteren van het norovirus.

Het is belangrijk om rauw fruit en rauwe groenten goed te wassen en schaaldieren te koken in plaats van ze rauw te eten.

Norovirus prognose

De prognose voor acute virale gastro-enteritis veroorzaakt door norovirus is in de overgrote meerderheid van de gevallen positief. Gezien de statistieken tolereert deze virale pathologie echter geen lichtzinnige houding, hoewel er immuniteit tegen norovirus is opgebouwd. De beschermende werking duurt echter zelden langer dan zes maanden of een jaar.