Gastro-enteritis

Gastro-enteritis - ontsteking van het slijmvlies van de maag, dunne en dikke darm. In de meeste gevallen zijn dit besmettelijke ziekte, hoewel gastro-enteritis zich kan ontwikkelen na inname van medicijnen en chemische giftige stoffen (bijv. Metalen, stoffen uit de industriële industrie).

Symptomen van gastro-enteritis zijn anorexia, misselijkheid, braken, diarree en abdominaal ongemak. De diagnose wordt gesteld door klinisch en bacteriologisch onderzoek van de ontlasting, hoewel immunologische onderzoeken steeds gewoner zijn geworden. Behandeling van gastro-enteritis is symptomatisch, maar parasitaire en sommige bacteriële infecties vereisen specifieke antibioticatherapie.

Gastro-enteritis veroorzaakt meestal enig ongemak, maar kan zonder behandeling worden opgelost. Het verlies van elektrolyten en vloeistoffen in gastro-enteritis is iets belangrijker dan het ongemak dat gepaard gaat met de ziekte voor een gezonde persoon van middelbare leeftijd, maar tegelijkertijd kan het een vrij ernstige pathologie zijn voor kinderen en adolescenten, ouderen of mensen met ernstige bijkomende ziekten. Wereldwijd sterven jaarlijks ongeveer 3-6 miljoen kinderen aan infectieuze gastro-enteritis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Wat veroorzaakt gastro-enteritis?

Infectieuze gastro-enteritis kan worden veroorzaakt door virussen, bacteriën of parasieten.

Virussen

Virussen zijn de meest voorkomende oorzaak van gastro-enteritis in de Verenigde Staten. Ze beïnvloeden de enterocyten van het villeuze epitheel van de dunne darm. Het resultaat is de transudatie van vloeistof en zout in het darmkanaal; soms verergert malabsorptie van koolhydraten de symptomen, waardoor osmotische diarree ontstaat. Diarree is waterig. De meest voorkomende inflammatoire (exsudatieve) diarree met het uiterlijk in de ontlasting van leukocyten en rode bloedcellen, of zelfs een aanzienlijke hoeveelheid bloed. Er zijn vier categorieën van virussen veroorzaken de meeste gastro-enteritis: Rotavirus, calicivirussen [die norovirus omvatten (voorheen Norwalk virus)] astrovirussen en intestinale adenovirus.

Rotavirus is de meest voorkomende oorzaak van sporadische ernstige gevallen van uitdroging diarree bij jonge kinderen (de piek van de ziekte bij kinderen 3-15 maanden). Rotavirus is erg besmettelijk; de meeste infecties vinden plaats via de fecaal-orale route. Volwassenen kunnen besmet zijn na nauw contact met een geïnfecteerd kind. Bij volwassenen is de ziekte mild. Incubatie is 1-3 dagen. In de gematigde zone komen de meeste infecties in de winter voor. Elk jaar in de Verenigde Staten begint een golf van rotavirusincidenten in november in het zuidwesten en eindigt in maart in het noordoosten..

Calicivirussen treffen meestal adolescenten en volwassenen. Infectie gebeurt het hele jaar door. Calicivirussen zijn de hoofdoorzaak van sporadische virale gastro-enteritis bij volwassenen en epidemische virale gastro-enteritis bij alle leeftijdsgroepen; infectie vindt meestal plaats door water of met voedsel. Overdracht van persoon tot persoon is ook mogelijk, omdat het virus zeer besmettelijk is. Incubatie - 24-48 uur.

Astrovirus kan mensen van elke leeftijd infecteren, maar treft meestal baby's en jonge kinderen. In de regel vindt infectie plaats in de winter. Transmissie vindt plaats via de fecaal-orale route. Incubatie - 3-4 dagen.

Adenovirussen zijn de vierde, maar de meest voorkomende oorzaak van virale gastro-enteritis bij kinderen. Infectie treedt het hele jaar door op, met enige toename in de zomer. Kinderen jonger dan 2 jaar lopen het grootste risico op infectie. Transmissie vindt plaats via de fecaal-orale route. Incubatie - 3-10 dagen.

Bij mensen met immunodeficiëntie kunnen andere virussen gastro-enteritis veroorzaken (bijv. Cytomegalovirus, enterovirus).

Bacterie

Bacteriële gastro-enteritis komt minder vaak voor dan viraal. Bacteriën veroorzaken gastro-enteritis met verschillende mechanismen. Bepaalde soorten (bijv., Vibrio cholerae, stammen enterotoksogennye Escherichia coli ) zich in het darmslijmvlies en produceren enterotoxinen. Deze toxinen breken absorptie in de darm, waardoor uitscheiding van elektrolyten en water door het stimuleren van adenylaatcyclase, wat leidt tot waterige diarree. Clostridium difficile toxine produceert zodanig dat het resultaat van te snelle groei van microflora na antibiotica.

Sommige bacteriën (Bijv. Staphylococcus aureus, Bacillus cereus, Clostridium perfringens) exotoxine produceren die binnenkomt in het lichaam door het ontvangen van besmet voedsel. Exotoxine kan gastro-enteritis veroorzaken zonder bacteriële infectie. Deze gifstoffen veroorzaken meestal binnen 12 uur na inname van besmet voedsel acute misselijkheid, braken en diarree. Symptomen van gastro-enteritis verdwijnen binnen 36 uur.

Andere bacteriën (bijv., Shigella, Salmonella, Campylobacter, bepaalde stammen van E. Coli) dringen het slijmvlies van de dunne darm of het colon, waardoor de verschijning van microscopische ulceratie, bloeding, afscheiding van eiwitrijke vochtafscheiding van elektrolyten en water. Het proces van invasie kan gepaard gaan met de synthese van enterotoxine door micro-organismen. Met zo'n diarree in de ontlasting zitten witte bloedcellen en rode bloedcellen, soms met veel bloed.

Salmonella en Campylobacter zijn de meest voorkomende veroorzakers van bacteriële diarree in de Verenigde Staten. Beide infecties worden meestal verkregen door slecht behandeld pluimvee; bronnen van infectie kunnen ongepasteuriseerde melk, onvoldoende verhitte eieren en contact met reptielen zijn. Campylobacter wordt soms overgedragen door honden of katten die lijden aan diarree. Verschillende soorten Shigella zijn de 3e belangrijkste oorzaak van bacteriële diarree in de Verenigde Staten en worden meestal overgedragen van persoon op persoon, maar voedselvergiftigingsepidemieën zijn niet uitgesloten. Shigella dysenteriae type 1 (niet gedetecteerd in de VS) produceert Shiga-toxine, dat hemolytisch-uremisch syndroom kan veroorzaken.

Sommige E-coli-subtypen kunnen diarree veroorzaken. Epidemiologie en klinische manifestaties variëren per subtype.

1. Enterohemorrhagische E coli is het klinisch belangrijkste subtype in de Verenigde Staten. De bacterie produceert Shiga-toxine, wat bloedige diarree veroorzaakt. E co // 0157: H7 - de meest voorkomende stam van dit subtype in de Verenigde Staten. Niet-verhit gemalen rundvlees, ongepasteuriseerde melk en sap, vervuild water zijn mogelijke overdrachtsbronnen. Overdracht van persoon tot persoon komt het meest voor bij de zorg voor een patiënt. Hemolytisch-uremisch syndroom is een ernstige complicatie die zich in 2-7% van de gevallen ontwikkelt, meestal bij kinderen en ouderen.
2. Enterotoxisch E coli produceert twee soorten toxine (waarvan er één vergelijkbaar is met choleratoxine), wat waterige diarree veroorzaakt. Dit subtype is een belangrijke oorzaak van reizigersdiarree.
3. Enteropathogene E coli veroorzaakt waterige diarree. Vroeger was het subtype de hoofdoorzaak van uitbraken van diarree bij kinderopvang, maar nu is het zeldzaam. (4) Entero-invasieve E coli komt het meest voor in ontwikkelingslanden en veroorzaakt bloederige diarree of diarree zonder bloed. In de Verenigde Staten geregistreerde geïsoleerde gevallen.

Sommige soorten andere bacteriën veroorzaken gastro-enteritis, maar ze zijn zeldzaam in de VS. Yersinia enterocolitica kan gastro-enteritis of blindedarmontstekingssyndroom veroorzaken. Infectie vindt plaats door slecht verwerkt varkensvlees, ongepasteuriseerde melk of water. Sommige varianten van Vibrio (bijv. V. Parahaemolyticus) veroorzaken diarree na het nuttigen van slecht verwerkte vis. V. Cholerae veroorzaakt soms ernstige diarree in ontwikkelingslanden. Listeria veroorzaakt gastro-enteritis door besmet voedsel te eten. Aeromonas beïnvloedt het lichaam tijdens het baden of het drinken van vervuild water. Plesiomonas shigelloides kan diarree veroorzaken bij patiënten die rauwe schelpdieren hebben gebruikt of naar tropische gebieden in ontwikkelingslanden zijn gereisd.

[9], [10], [11]

Ongedierte

Bepaalde darmparasieten, met name Giardia lamblia, hechten zich vast aan het darmslijmvlies en veroorzaken daardoor misselijkheid, braken, diarree en algemene malaise. Giardiasis komt overal in de Verenigde Staten en over de hele wereld voor. Infectie kan chronisch optreden en malabsorptiesyndroom veroorzaken. Infectie gebeurt meestal van persoon tot persoon (vaak in kleuterscholen) of door vervuild water.

Cryptosporidium parvum veroorzaakt waterige diarree, soms gepaard gaand met spastische buikpijn, misselijkheid en braken. Bij gezonde mensen kan zelfgenezing optreden en de ziekte duurt ongeveer 2 weken. Bij immuungecompromitteerde patiënten kan de ziekte ernstig zijn, waardoor aanzienlijke elektrolyt- en vloeistofverliezen optreden. Cryptosporidium komt meestal het lichaam binnen via vervuild water.

Er zijn soorten parasieten, die Cyclospora cayetanensis, Isospora belli, sommige organismen die behoren tot microsporidia bevatten (bijv., Enterocytozoon bieneusi, Encephalitozoon intesfmalis), welke symptomen lijken op de symptomen met cryptosporidiosis, vooral bij immunogecompromitteerde patiënten kan veroorzaken. Entamoeba histolytica (amebiasis) is de belangrijkste oorzaak van subacute diarree met bloed in ontwikkelingslanden, soms gediagnosticeerd in de Verenigde Staten.

[12], [13], [14]

Symptomen van gastro-enteritis

De aard, de ernst van de ziekte en de symptomen van gastro-enteritis variëren. In het algemeen ontwikkelt gastro-enteritis zich plotseling, met anorexia, misselijkheid, braken, gerommel, spastische buikpijn en diarree (met of zonder bloed en slijm). Soms is er malaise, spierpijn en ernstige zwakte. De buik kan gezwollen en pijnlijk worden bij palpatie; in ernstige gevallen kan spierspanning aanwezig zijn. Bij palpatie kunnen door gas gezwollen darmlieren worden opgespoord. Het gerommel in de buik kan worden waargenomen zonder diarree (een belangrijk onderscheidend kenmerk van paralytische intestinale obstructie). Constant braken en diarree kan leiden tot intravasculair vochtverlies met hypotensie en tachycardie. In ernstige gevallen kan shock optreden met vasculaire insufficiëntie en oligurisch nierfalen.

Als braken de belangrijkste oorzaak van uitdroging is, ontwikkelen zich metabole alkalose en hypochloremie. In het geval van ernstige diarree kan acidose ontstaan. Zowel braken als diarree kan hypokaliëmie veroorzaken. Als hypotone oplossingen worden gebruikt als vervangingstherapie, kan hyponatriëmie ontstaan.

Bij virale infecties is waterige diarree het belangrijkste symptoom van gastro-enteritis; de ontlasting bevat zelden slijm of bloed. Gastro-enteritis veroorzaakt door rotavirus bij zuigelingen en kleine kinderen kan 5-7 dagen duren. Braken komt voor bij 90% van de patiënten, en koorts is hoger dan 39 "C waargenomen bij ongeveer 30% Calicivirussen vertonen gewoonlijk acuut begin, braken, spastische buikpijn en diarree die 1-2 dagen duurt.In kinderen overgeeft braken diarree, terwijl diarree heerst meestal bij volwassenen Patiënten kunnen koorts, hoofdpijn en spierpijn krijgen Symptomen van adenovirus gastro-enteritis is diarree die 1-2 weken duurt, infectie bij zuigelingen en kinderen gaat gepaard met lichte braken die meestal na 1-2 dagen begint. Na het begin van diarree. Meestal koorts komt voor bij ongeveer 50% van de patiënten. Astrovirussen veroorzaakt een syndroom vergelijkbaar met milde rotavirus.

Bacteriën die invasieve ziekten veroorzaken (bijv. Shigella, Salmonella), veroorzaken in de regel koorts, ernstige zwakte en bloederige diarree. Bacteriën die enterotoxine produceren (bijv. S. Aureus, B.cereus, C. Perfringens) veroorzaken meestal waterige diarree.

Parasitaire infecties gaan meestal gepaard met subacute of chronische diarree. In de meeste gevallen is de ontlasting vrij van bloed; een uitzondering is E. Histolytica, die amoeben dysenterie veroorzaakt. Verstoring en gewichtsverlies zijn karakteristiek als diarree constant is.

[15], [16]

Diagnose van gastro-enteritis

Andere ziekten van het maagdarmkanaal die vergelijkbare symptomen vertonen (bijv. Appendicitis, cholecystitis, colitis ulcerosa), moeten worden uitgesloten. Enquêteresultaten die wijzen op gastro-enteritis omvatten overvloedige waterige diarree; voorgeschiedenis van het gebruik van mogelijk besmet voedsel (vooral met een vastgestelde uitbraak van de ziekte), niet-verontreinigd water of bekende irriterende stoffen in het maagdarmkanaal; recente reis; of contact met mensen die verdacht zijn van de ziekte. E. Coli 0157: 1-17, waardoor diarree, bekend voor het feit dat een grotere mate gepaard met hemorragische werkwijze dan infectieuze, die symptomen gastrointestinale bloeden, lichte bloederige ontlasting of afwezigheid. Hemolytisch uremisch syndroom kan te wijten zijn aan nierfalen en hemolytische anemie. Oraal gebruik in de anamnese van antibiotica (gedurende 3 maanden) zou een extra verdenking van infectie met C. Difficile moeten veroorzaken. Een vermoeden van een acuut achterlijf is onwaarschijnlijk in afwezigheid van spierspanning in de buik en beperkte pijn.

[17], [18], [19], [20], [21]

Stoelstudies

Als rectaal onderzoek bleek occult bloed heeft of als waterige diarree aanhoudt voor meer dan 48 uur, toont ontlasting analyse had betrekking op bloed en ontlasting analyse (rode bloedcellen in de ontlasting, eieren, parasieten) en bacteriologische zaaien. Voor de diagnose van giardiasis of cryptosporidiose heeft detectie van het antigeen in de stoelgang door ELISA echter een hogere gevoeligheid. Met behulp van kits kunt u infecties van rotavirus en intestinaal adenovirus diagnosticeren door een virusantigeen in de ontlasting te detecteren, maar deze onderzoeken worden meestal alleen uitgevoerd als een uitbraak van de infectie is gedocumenteerd.

Alle patiënten met bloederige diarree moeten worden onderzocht op E. Coli 0157: 1-17, evenals patiënten met diarree zonder toevoeging van bloed met een vastgestelde uitbraak van de ziekte. Het is noodzakelijk om een specifieke cultuur van de kweek uit te voeren, omdat dit micro-organisme niet wordt gedetecteerd door standaard kweken. Als alternatief kan een ELISA-test worden uitgevoerd om Shiga-toxine in de ontlasting te identificeren; Een positieve test duidt op de aanwezigheid van een infectie van £ coli 0157: 1-17 of een van de andere enterohemorrhagische serotypes van E. Coli. (Opmerking: Shigella-soorten in de VS geven geen Shiga-toxine af.)

Volwassenen met ernstige bloederige diarree moeten sigmoscopie uitvoeren met bacteriologische cultuur en biopsie. Manifestaties van het slijmvlies van de dikke darm kunnen helpen bij de diagnose van amoeben dysenterie, shigellose en infectie £ coli 0157: 1-17, hoewel dergelijke veranderingen kunnen worden waargenomen bij colitis ulcerosa. Patiënten die recentelijk antibiotica hebben gebruikt, moeten een stoelgangstest ondergaan voor C. Difficile toxine.

[22], [23], [24]

Algemene analyses

Bij patiënten met een ernstige aandoening, is het noodzakelijk om de serum elektrolyten, vast BUN en creatinine hydratatie en zuur-base evenwicht beoordelen. Indicatoren algemene bloedanalyse zijn niet specifiek, hoewel eosinophilie een parasitaire infectie kunnen wijzen.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Gastro-enteritis behandeling

Ondersteunende behandeling van gastro-enteritis is alles wat nodig is voor de meeste patiënten.

Bedrust met gemakkelijke toegang tot het toilet of bedpan is wenselijk. Orale toediening van een glucose-elektrolytoplossing, vloeibare voeding of bouillon voorkomt uitdroging en wordt gebruikt als een behandeling voor milde dehydratie. Zelfs met braken moet de patiënt deze vloeistoffen in kleine slokjes nemen: braken kan afnemen met een afname van uitdroging. Bij kinderen ontwikkelt uitdroging zich sneller, daarom is het nodig om geschikte reparatie-oplossingen voor te schrijven (sommige in vrije verkoop). Koolzuurhoudende dranken en dranken voor sporters hebben een onvoldoende adequate verhouding van glucose en Na en worden daarom niet aanbevolen voor kinderen jonger dan 5 jaar. Als de baby borstvoeding krijgt, moet het eten doorgaan. Als braken langdurig optreedt of ernstige uitdroging optreedt, zijn intraveneuze volumeaanvulling en elektrolyttransfusie aangewezen.

Als er geen braken optreedt, verdraagt de patiënt vochtinname en eetlust, geleidelijk aan kunt u beginnen met het nemen van voedsel. Het is niet nodig om het dieet te beperken tot alleen licht voedsel (wit brood, griesmeelpap, gelatine, bananen, toast). Sommige patiënten kunnen tijdelijke lactose-intolerantie ervaren.

Geneesmiddelen tegen diarree zijn veilig bij patiënten ouder dan 5 jaar met waterige diarree (zoals blijkt uit hemotectieve ontlasting). Geneesmiddelen tegen diarree kunnen echter een verslechtering veroorzaken bij patiënten met een infectie met C. Difficile of E. Coli 0157: 1-17 en zij mogen ook niet worden voorgeschreven aan patiënten na het gebruik van antibiotica of met een hematopoïetische ontlasting zonder een definitieve diagnose. Effectieve middelen tegen diarree omvatten loperamide met een aanvangsdosis van oraal 4 mg en daaropvolgende orale inname van oraal 2 mg bij elke diarree-episode (maximaal 6 doses / dag, of 16 mg / dag); difenoxylaat 2,5-5 mg 3-4 maal daags in tabletten of in vloeibare vorm; of bismut subsalicylaat 524 mg (twee tabletten of 30 ml) oraal in 6-8 uur per dag.

Bij ernstig braken en in het geval van uitsluiting van chirurgische pathologie, kan het gebruik van anti-emetica effectief zijn. Geneesmiddelen die worden gebruikt bij volwassenen omvatten prochloorperazine 5-10 mg intraveneus, 3-4 maal per dag of 25 mg in het rectum, 2 maal per dag; en promethazine 12,5-25 mg intramusculair 2-3 keer per dag of 25-50 mg in het rectum. Het gebruik van deze geneesmiddelen bij kinderen moet worden vermeden vanwege onvoldoende bewezen werkzaamheid en hoge neiging om dystonische reacties te ontwikkelen.

[31], [32]

Antibacteriële geneesmiddelen voor gastro-enteritis

Empirische antibiotica zijn over het algemeen niet aanbevolen behalve in bepaalde gevallen van reizigersdiarree of als er een groot vermoeden van besmetting Shigella of Campylobacter (bijv., In contact met een bekende drager). Anders moet de benoeming van antibiotica de resultaten verwachten van bacteriologisch zaaien van ontlasting, vooral bij kinderen met een hoger percentage infectie met E. Coli 0157: 1-17 (antibiotica verhogen het risico op hemolytisch-uremisch syndroom bij patiënten die zijn geïnfecteerd met E. Met // 0157 : 1-17).

Bij bewezen bacteriële gastro-enteritis zijn antibiotica niet altijd aangewezen. Ze zijn niet effectief bij Salmonella-infectie en verlengen het vochtverlies uit de ontlasting. De uitzonderingen zijn immuungecompromitteerde patiënten, pasgeborenen en patiënten met Salmonella-bacteriëmie. Antibiotica zijn ook niet effectief bij toxische gastro-enteritis (bijv. S. Aureus, B. Cereus, C. Perfringens). Onverschillig gebruik van antibiotica draagt bij aan het ontstaan van resistente stammen van micro-organismen. Bepaalde infecties vereisen echter antibiotica.

Het gebruik van probiotica, zoals lactobacillen, is over het algemeen veilig en kan effectief zijn voor het verminderen van de symptomen van gastro-enteritis. Ze kunnen worden genomen in de vorm van yoghurt met een actieve cultuur.

Wanneer cryptosporidiose bij kinderen met verminderde immuniteit effectief nitazoxanide kan zijn. De dosis is 100 mg oraal 2 maal daags bij kinderen van 12-47 maanden en 200 mg oraal 2 maal per dag bij kinderen van 4-11 jaar.

[33], [34], [35], [36], [37]

Hoe gastro-enteritis te voorkomen?

Gastro-enteritis is moeilijk te voorkomen vanwege de asymptomatische infectie en het gemak waarmee veel mensen, vooral virussen, van persoon op persoon worden overgedragen. Over het algemeen moeten de noodzakelijke preventieve maatregelen in acht worden genomen bij het communiceren en bereiden van voedsel. Reizigers moeten eten van mogelijk besmet voedsel en dranken vermijden.

Borstvoeding biedt enige bescherming voor pasgeborenen en baby's. Verpleegsters moeten hun handen wassen met water en zeep na elke luierwissel en het werkgebied moet worden gedesinfecteerd met een versbereide oplossing van 1: 64 huishoudelijk desinfectiemiddel (1/4 kop opgelost in 1 gallon water). Kinderen met diarree moeten worden uitgesloten van het bijwonen van kinderopvang totdat de symptomen verdwijnen. Vóór toestemming om de instelling te bezoeken, zouden kinderen die besmet zijn met enterohemorragische stammen van E. Coli of Shigella twee negatieve ontlastingskrukken moeten hebben.

[38], [39], [40], [41], [42]