Verloskundige buikvliesontsteking

Peritonitis in de verloskundige praktijk ontwikkelt zich meestal na een keizersnede. Afhankelijk van de infectieroute van het buikvlies worden verschillende vormen van de ziekte onderscheiden. Vroege obstetrische peritonitis treedt op op de eerste tot derde dag na de operatie. Het wordt meestal veroorzaakt door een infectie tijdens de operatie, die werd uitgevoerd tegen de achtergrond van chorioamnionitis.

Peritonitis geassocieerd met intestinale parese ontwikkelt zich op de 3e tot 5e dag na de operatie. Het wordt veroorzaakt door een verstoring van de darmbarrièrefunctie door een dynamische obstructie, waarbij de dunne darm overstrekt wordt door vloeibare inhoud en gassen.

Obstetrische peritonitis als gevolg van de ontoereikendheid van de baarmoederwond ontwikkelt zich vaak op de 4e tot 9e dag na de operatie. De klinische vormen ervan zijn nogal willekeurig, maar hebben wel een grote invloed op de keuze van de behandelingstactieken.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symptomen van obstetrische peritonitis

Klinische symptomen van obstetrische peritonitis zijn onder meer hyperthermie, een opgezette buik en darmparese (afwezigheid van peristaltiek), concentratie van maaginhoud, kortademigheid, tachycardie, braken, toenemende intoxicatie en tekenen van peritoneale irritatie. Therapeutische maatregelen hebben een tijdelijk effect, maar na 3-4 uur nemen darmparese en andere tekenen van peritonitis weer toe.

Diagnose van obstetrische peritonitis

Echografische tekenen van obstetrische peritonitis: gezwollen darmlissen gevuld met hyperechogeen materiaal, uitgesproken hyperechogeniciteit van de darmwand, aanwezigheid van vrij vocht in de buikholte tussen de darmlissen, in de laterale kanalen en in de ruimte achter de baarmoeder. De insolventie van de hechtingen in de baarmoeder wordt aangegeven door de ongelijkmatige dikte van de baarmoederwand in de projectie van de hechting, de aanwezigheid van een "niche" en "vochtstructuren" in dit gebied.

Tekenen van peritonitis op een röntgenfoto van de buik zijn onder meer hyperpneumatose, een groot aantal vormloze Kloiber-bekers en mogelijk vrij gas onder de koepel van het middenrif.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Behandeling van obstetrische peritonitis

In de vroege fase van de behandeling van obstetrische peritonitis die zich na een keizersnede heeft ontwikkeld, is intensieve conservatieve therapie gedurende 2-3,5 uur gerechtvaardigd. Het is noodzakelijk om de uitstroom uit de baarmoeder te garanderen en de darmfunctie te stimuleren. Indien conservatieve therapie gedurende de aangegeven tijd geen effect heeft, is laparotomie met revisie van de buikorganen en verwijdering van de baarmoeder met eileiders geïndiceerd.