Oedemen van de hersenen: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Oedeem van de hersenen is een universele niet-specifieke reactie van de hersenen die wordt gekenmerkt door verstoringen van het water-ionevenwicht in het systeem van "neuron-glia-adventitia".

[1], [2], [3], [4]

Oorzaken van hersenoedeem

Oedeem van de hersenen kan gepaard gaan met neurotoxicose, neuro-infecties, hersenletsel, metabole stoornissen. De belangrijkste oorzaken van zwelling van de hersenen zijn hypoxie en hypoxemie, vooral in combinatie met een toename van het koolstofdioxidegehalte. Een belangrijke rol wordt gespeeld door metabole stoornissen (hypopro-hémie), ionisch evenwicht en allergische aandoeningen. Kinderen in het hart van hersenoedeem zijn hypertensie en koorts, omdat ze bijdragen aan vaatverwijding.

Veel auteurs beschrijven oedeemzwelling van de hersenen als een universeel niet-specifiek reactief proces, waarvan de klinische uitdrukking cerebrale stoornissen zijn. De diverse pathogenetische factoren die leiden tot oedeemzwelling van de hersenen kunnen worden teruggebracht tot 2 hoofd: vasculair en weefsel. Bij toenemende vasculaire permeabiliteit ontwikkelt interstitiële oedemen, met parenchymale schade - zwelling van de hersenen.

Oedeem van de hersenen is de ophoping van vrije vloeistof in het hersenweefsel, de intercellulaire ruimte.

Zwelling van de hersenen wordt gekenmerkt door verhoogde waterbinding door biocolloïden van de structurele elementen van de hersenen. De essentie van het parenchymale mechanisme is het optreden van metabole verschuivingen die de accumulatie van water in biocolloïden bevorderen.

Het pathogenetische schema van de oedeemzwelling van de hersenen is als volgt:

• toxische of hypoxische effecten op de receptoren van de vasculaire plexus van de hersenen en verhoogde vasculaire permeabiliteit leiden tot hyperbevroren hersenvocht;
• de groei van intracraniale druk tot een niveau hoger dan de arteriële druk leidt tot hypoxie van de hersenen;
• compressie van de hersenstam gaat gepaard met een depressie van de reticulaire formatie en de activerende invloed ervan op de hersenschors, een verlies van bewustzijn wordt waargenomen; -
• hypoxie leidt tot energietekort, metabole stoornissen in de hersencellen, acidose, accumulatie van metabolieten, verschillende BAS (histamine, kinine, adenosine, enz.), verder beschadigend het hersenweefsel;
• katabolisme van weefsels gaat gepaard met een toename van het osmotische potentieel van weefselcolloïden en de hoeveelheid water die daarmee samenhangt. De desintegratie van weefsels, de accumulatie van metabolieten gaat gepaard met een toename van de osmotische druk in de cellen en in interstitium, door de instroom van vrij water.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Symptomen van hersenoedeem

Over de ontwikkeling van hersenoedeem bij kinderen wijzen op symptomen van verhoogde intracraniale druk (gemanifesteerd in de vorm van cerebrale syndroom). De toename van de ernst van neurologische veranderingen en de mate van beperking van het bewustzijn, evenals het dislocatiesyndroom van hersenstructuren. Op de achtergrond van klinische manifestaties van de onderliggende ziekte nemen zwakte, lethargie en hoofdpijn toe. Parese en verlamming verschijnen of intensiveren, het oedeem van de tepel van de oogzenuw treedt op. Naarmate de zwelling zich verspreidt, stuipen ontstaan, lethargie, slaperigheid, schendingen van het cardiovasculaire systeem en ademhaling, verschijnen pathologische reflexen.

Hersenoedeem bij kinderen gekenmerkt door agitatie, hoofdpijn, schrille "denken" een schreeuw, hardnekkige hyperthermie, grote uitpuilende fontanel de komst van stijve nek, stupor, coma en convulsies. De eerste tekenen van de ontwikkeling van hersenoedeem in het Reye-syndroom en acuut nierfalen zijn het optreden van decerebrale rigiditeit met verwijde pupillen.

Wanneer dislocatie syndroom van hersenstructuren te ontwikkelen symptomen van de temporo-pariëtale of occipitale hersenen inklemming: de opkomst van convergente strabismus, anisocorie en verergering van schendingen van de vitale functies. Voor compressie van de middenhersenen zijn oculomotorische crises karakteristiek met pupildilatatie en fixatie van het oog, verhoogde spierspanning, tachycardie, fluctuaties in bloeddruk, hyperthermie. Wanneer de romp is samengedrukt, treedt verlies van bewustzijn op, mydriasis, anisocoria, braken worden waargenomen. Symptomen van schending van het cerebellum: bradycardie, bradypnee, braken, dysfagie, paresthesie in de schouders en armen, nek stijfheid die optreedt vóór de andere symptomen en ademhalingsstilstand.

Diagnose van hersenoedeem

De waarschijnlijkheid van het ontwikkelen van hersenoedeem moet in aanmerking worden genomen bij elk onduidelijk verlies van bewustzijn, convulsies, hyperthermie, in het bijzonder tegen een achtergrond van een ziekte. Herhaalde, zelfs korte termijn hypoxische omstandigheden zijn essentieel. Diagnose van oedeem wordt ondersteund door CT of MRI van de hersenen, evenals radiografie van de schedel. Een punctiepunctie mag alleen in een ziekenhuis worden uitgevoerd.

[15], [16], [17], [18]

Dringende medische zorg voor oedema van de hersenen

Wanneer de hersenen opgezwollen zijn, ondergaan kinderen een herziening van de bovenste luchtwegen en zorgen ze voor hun doorgankelijkheid. Geef 50% zuurstof via een masker of een neuskatheter. Ventilatie in de modus van matige hyperventilatie wordt uitgevoerd in een ziekenhuis. Wijs mannitol intraveneus toe elke 6-8 uur, gevolgd door toediening van furosemide (lazix). Om de intracraniale druk te verminderen, kan magnesiumsulfaat worden gebruikt.

Om neuropsychologie te waarborgen, de behoefte aan zuurstof te verminderen en bij convulsief syndroom gebruik te maken van diazepam, droperidol of natriumoxybaat (natriumoxybutyraat). Het wordt aanbevolen om dexamethason en anesthesie toe te dienen met barbituraten - hexobarbital (hexenal), fenobarbital. Infuustherapie wordt uitgevoerd in het volume van de dagelijkse behoefte aan vloeistof. Om de microcirculatie in de hersenen te verbeteren intraveneus drip pentoxifylline (trental). Bij 2-3 dagen behandeling van oedeemoedeem, maar niet in de acute periode, is het mogelijk om piracetam voor te schrijven.

Wanneer het transport van een patiënt met hersenoedeem en acute verhoging van de intracraniale druk op de rug moet liggen met een verhoogd hoofdeinde.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]