Hersenoedeem: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Hersenoedeem is een universele, niet-specifieke reactie van de hersenen, die wordt gekenmerkt door verstoringen in de water-ionenbalans in het neuron-glia-adventitia-systeem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Oorzaken van hersenoedeem

Hersenoedeem kan gepaard gaan met neurotoxicose, neuro-infecties, hersenletsel en stofwisselingsstoornissen. De belangrijkste oorzaken van hersenoedeem zijn hypoxie en hypoxemie, vooral in combinatie met een verhoogd kooldioxidegehalte. Stofwisselingsstoornissen (hypoprogenemie), ionenbalans en allergische aandoeningen spelen een belangrijke rol. Bij kinderen wordt hersenoedeem veroorzaakt door arteriële hypertensie en een verhoogde lichaamstemperatuur, omdat deze de vaatverwijding bevorderen.

Veel auteurs karakteriseren hersenoedeem-zwelling als een universeel, niet-specifiek reactief proces, waarvan de klinische manifestatie algemene cerebrale aandoeningen zijn. De verschillende pathogene factoren die leiden tot hersenoedeem-zwelling kunnen worden teruggebracht tot twee hoofdfactoren: vasculair en weefsel. Bij verhoogde vasculaire permeabiliteit ontwikkelt zich interstitieel oedeem, met parenchymateuze schade - hersenzwelling.

Hersenoedeem is een ophoping van vrij vocht in het hersenweefsel en de intercellulaire ruimte.

Hersenzwelling wordt gekenmerkt door een verhoogde waterbinding door biocolloïden van de structurele elementen van de hersenen. De essentie van het parenchymateuze mechanisme is het optreden van metabole verschuivingen die de ophoping van water in biocolloïden bevorderen.

Het pathogenetische schema van hersenoedeem-zwelling is als volgt:

• toxische of hypoxische effecten op de receptoren van de vasculaire plexus van de hersenen en verhoogde vasculaire permeabiliteit leiden tot hyperproductie van hersenvocht;
• een stijging van de intracraniale druk tot een niveau dat hoger is dan de arteriële druk leidt tot hypoxie in de hersenen;
• compressie van de hersenstam gaat gepaard met onderdrukking van de reticulaire formatie en het activerende effect daarvan op de hersenschors, waarbij bewustzijnsverlies wordt waargenomen; -
• hypoxie leidt tot energietekort, stofwisselingsstoornissen in hersencellen, acidose, ophoping van metabolieten, verschillende biologisch actieve stoffen (histamine, kininen, adenosine, enz.), die het hersenweefsel verder beschadigen;
• Weefselkatabolisme gaat gepaard met een toename van het osmotische potentieel van weefselcolloïden en de hoeveelheid water die daarmee gepaard gaat. Weefselafbraak en ophoping van metabolieten gaan gepaard met een toename van de osmotische druk in de cellen en in het interstitium, en een toestroom van vrij water naar de cellen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Symptomen van hersenoedeem

De ontwikkeling van hersenoedeem bij kinderen wordt gekenmerkt door symptomen van verhoogde intracraniële druk (gemanifesteerd als een algemeen cerebraal syndroom). De ernst van neurologische veranderingen en de mate van verminderd bewustzijn, evenals het syndroom van dislocatie van hersenstructuren, nemen toe. Tegen de achtergrond van de klinische manifestaties van de onderliggende ziekte nemen zwakte, lethargie en hoofdpijn toe. Parese en verlamming treden op of verergeren, oedeem van de oogzenuw treedt op. Naarmate het oedeem zich verspreidt, ontwikkelen zich convulsies, lethargie, slaperigheid, nemen cardiovasculaire en respiratoire aandoeningen toe en verschijnen er pathologische reflexen.

Hersenoedeem bij zuigelingen wordt gekenmerkt door agitatie, hoofdpijn, een doordringende "hersenhuil", hardnekkige hyperthermie, een uitpuilende grote fontanel, stijfheid van de achterhoofdsspieren, stupor, coma en stuiptrekkingen. De eerste tekenen van de ontwikkeling van hersenoedeem bij het syndroom van Reye en acuut nierfalen zijn onder andere het optreden van decerebrate rigiditeit met verwijde pupillen.

Bij een dislocatiesyndroom van hersenstructuren ontwikkelen zich symptomen van temporopariëtale of occipitale hernia van de hersenen: het optreden van convergent strabisme, anisocorie en verergering van vitale functiestoornissen. Compressie van de middenhersenen wordt gekenmerkt door oculomotorische crises met pupilverwijding en fixatie van de blik, verhoogde spierspanning, tachycardie, bloeddrukschommelingen en hyperthermie. Bij compressie van de hersenstam treedt bewustzijnsverlies op, worden mydriasis, anisocorie en braken waargenomen. Symptomen van cerebellaire afwijking: bradycardie, bradypneu, braken, dysfagie, paresthesie in de schouders en armen, stijfheid van de occipitale spieren die optreedt voordat andere symptomen optreden, en ademhalingsstilstand.

Diagnose van hersenoedeem

De mogelijkheid van het ontwikkelen van hersenoedeem moet in acht worden genomen bij elk onduidelijk bewustzijnsverlies, convulsies en hyperthermie, vooral tegen de achtergrond van een ziekte. Herhaalde, zelfs kortdurende, hypoxische aandoeningen zijn van groot belang. CT- of MRI-scans van de hersenen, evenals röntgenfoto's van de schedel, helpen bij het diagnosticeren van oedeem. Een ruggenprik mag alleen in een ziekenhuis worden uitgevoerd.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Spoedeisende medische zorg bij hersenoedeem

Bij hersenoedeem bij kinderen worden de bovenste luchtwegen geïnspecteerd en wordt de doorgankelijkheid ervan gecontroleerd. 50% zuurstof wordt toegediend via een masker of neuskatheters. Kunstmatige beademing in de vorm van matige hyperventilatie vindt plaats in een ziekenhuisomgeving. Mannitol wordt elke 6-8 uur intraveneus voorgeschreven, gevolgd door toediening van furosemide (lasix). Magnesiumsulfaat kan worden gebruikt om de intracraniële druk te verlagen.

Om neuroplegie te bewerkstelligen, de zuurstofbehoefte te verminderen en bij convulsief syndroom worden diazepam, droperidol of natriumoxybaat (natriumoxybutyraat) gebruikt. Het wordt aanbevolen om dexamethason en anesthesie toe te dienen met barbituraten - hexobarbital (hexenal), fenobarbital. Infusietherapie wordt uitgevoerd in het volume van de dagelijkse vochtbehoefte. Om de microcirculatie in de hersenen te verbeteren, wordt pentoxifylline (Trental) intraveneus toegediend. Op de 2e-3e dag van de behandeling van hersenoedeem, maar niet in de acute fase, kan piracetam worden voorgeschreven.

Bij het vervoeren van een patiënt met hersenoedeem en acute verhoging van de intracraniële druk moet de patiënt op de rug liggen met het hoofdeinde omhoog.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]