Intraoculaire drukstudie

De hoogte van de intraoculaire druk kan op verschillende manieren worden bepaald: bij benadering (door palpatie), met behulp van een applanatie- of afdruktonometer en ook op een contactloze manier.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Oriëntatie- (palpatie-)onderzoek

De meting wordt uitgevoerd met het hoofd van de patiënt in bewegingsloze positie en naar beneden kijkend. De arts plaatst de wijsvingers van beide handen op de oogbol door de huid van het bovenste ooglid en drukt één voor één op het oog. De resulterende tastzin (variërende mate van compliantie) is afhankelijk van de mate van intraoculaire druk: hoe hoger de druk en hoe dichter de oogbol, hoe minder beweeglijk de wand. De op deze manier bepaalde intraoculaire druk wordt als volgt aangeduid: Tn - normale druk; T+1 - matig verhoogde intraoculaire druk (het oog is licht dicht); T+2 - aanzienlijk verhoogd (het oog is zeer dicht); T+3 - sterk verhoogd (het oog is hard als een steen). Wanneer de intraoculaire druk daalt, worden ook drie graden van hypotensie onderscheiden: T-1 - het oog is iets zachter dan normaal; T-2 - het oog is zacht; T-3 - het oog is zeer zacht.

Deze methode voor het meten van de intraoculaire druk wordt alleen gebruikt in gevallen waarin het onmogelijk is om de druk instrumenteel te meten: bij verwondingen en aandoeningen van het hoornvlies, na chirurgische ingrepen waarbij de oogbol is geopend. In alle andere gevallen wordt tonometrie gebruikt.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Applanatietonometrie

In ons land wordt deze studie uitgevoerd met behulp van de methode voorgesteld door A.N. Maklakov (1884), waarbij een standaardgewicht van 10 g op het hoornvlies van de patiënt wordt geplaatst (na druppelanesthesie). Het gewicht is een holle metalen cilinder van 4 mm hoog, waarvan de basis verbreed is en voorzien is van platformen van melkwit porselein met een diameter van 1 cm. Voordat de intraoculaire druk wordt gemeten, worden deze platformen bedekt met een speciale verf (een mengsel van collargol en glycerine). Vervolgens wordt het gewicht met behulp van een speciale houder op het hoornvlies van het oog van de patiënt neergelaten, dat met de vingers van de arts wijd open is, terwijl de patiënt op de behandelbank ligt.

Onder invloed van de druk van het gewicht wordt het hoornvlies platgedrukt en spoelt de verf weg op het contactpunt met het platform van het gewicht. Een cirkel zonder verf blijft achter op het platform van het gewicht, overeenkomend met het contactoppervlak tussen het oppervlak van het gewicht en het hoornvlies. De resulterende afdruk van het platform van het gewicht wordt overgebracht op papier dat vooraf is bevochtigd met alcohol. Hoe kleiner de cirkel, hoe hoger de intraoculaire druk en vice versa.

Om lineaire grootheden om te rekenen naar millimeters kwik, stelde SS Golovin (1895) een tabel samen op basis van een complexe formule.

Later bracht BL Polyak deze gegevens over naar een transparante meetlat, waarmee men bij de markering rondom de afdruk van het tonometergewicht onmiddellijk een antwoord in millimeters kwikzilver kon aflezen.

De op deze manier bepaalde intraoculaire druk wordt tonometrisch (P _t ) genoemd, aangezien de oftalmotonus toeneemt onder invloed van het gewicht op het oog. Gemiddeld neemt de intraoculaire druk met 1 mm Hg toe bij een toename van de tonometermassa met 1 g, d.w.z. hoe kleiner de tonometermassa, hoe dichter de tonometrische druk bij de werkelijke druk (P ₀ ) ligt. De normale intraoculaire druk, gemeten met een gewicht van 10 g, is niet hoger dan 28 mm Hg met dagelijkse schommelingen van niet meer dan 5 mm Hg. De set bevat gewichten van 5; 7,5; 10 en 15 g. Sequentiële meting van de intraoculaire druk wordt elastotonometrie genoemd.

[ 13 ]

Impressie tonometrie

Deze methode, voorgesteld door Schiøtz, is gebaseerd op het principe van corneale indrukking door een staaf met een constante doorsnede onder invloed van een gewicht met een variërende massa (5,5; 7,5 en 10 g). De grootte van de resulterende corneale indrukking wordt bepaald in lineaire eenheden. Deze is afhankelijk van de massa van het gebruikte gewicht en de intraoculaire druk. Om de meetwaarden om te rekenen naar millimeters kwik, worden de nomogrammen gebruikt die aan het apparaat zijn bevestigd.

Afdruktonometrie is minder nauwkeurig dan applanatietonometrie, maar is onmisbaar bij gevallen waarbij het hoornvlies een oneffen oppervlak heeft.

De nadelen van contactapplanatietonometrie zijn tegenwoordig volledig geëlimineerd dankzij het gebruik van moderne, contactloze oftalmologische tonometers van diverse ontwerpen. Deze maken gebruik van de nieuwste ontwikkelingen op het gebied van mechanica, optica en elektronica. De essentie van het onderzoek is dat vanaf een bepaalde afstand een hoeveelheid samengeperste lucht, gedoseerd op druk en volume, naar het centrum van het hoornvlies van het te onderzoeken oog wordt gestuurd. Door de impact op het hoornvlies treedt er vervorming op en verandert het interferentiepatroon. De hoogte van de intraoculaire druk wordt bepaald door de aard van deze veranderingen. Dergelijke apparaten maken het mogelijk om de intraoculaire druk met hoge nauwkeurigheid te meten zonder de oogbol te raken.

Studie van de hydrodynamica van het oog (tonografie)

De methode maakt het mogelijk om kwantitatieve kenmerken te verkrijgen van de productie en uitstroom van intraoculaire vloeistof uit het oog. De belangrijkste hiervan zijn: de gemakscoëfficiënt van de uitstroom (C) van kamervloeistof (normaal gesproken niet minder dan 0,14 mm³/ ^min )/mm Hg), het minuutvolume (F) van kamervocht (ongeveer 2 mm³ ^/ min) en de werkelijke intraoculaire druk P² ₍ tot 20 mm Hg).

Voor het uitvoeren van tonografie worden apparaten van verschillende complexiteit gebruikt, waaronder elektronische. Het kan echter ook in een vereenvoudigde versie volgens Kalf-Plyushko worden uitgevoerd met behulp van applanatietonometers. In dit geval wordt de intraoculaire druk eerst gemeten met opeenvolgende gewichten van 5, 10 en 15 g. Vervolgens wordt een gewicht van 15 g gedurende 4 minuten op een schoon oppervlak in het midden van het hoornvlies geplaatst. Na deze compressie wordt de intraoculaire druk opnieuw gemeten, maar nu in omgekeerde volgorde. De resulterende afplattingscirkels worden gemeten met een Polyak-liniaal en er worden twee elastische curven geconstrueerd op basis van de vastgestelde waarden. Alle verdere berekeningen worden uitgevoerd met behulp van een nomogram.

Op basis van de uitslagen van tonografie kan onderscheid worden gemaakt tussen de retentievorm (vermindering van de vloeistofuitstroomwegen) en de hypersecretoire vorm (verhoogde vloeistofproductie).