Aandoeningen van het hoornvlies

Hoornvliesziekten zijn goed voor 25-30% van alle oogziekten.

Omdat het hoornvlies deel uitmaakt van het buitenste omhulsel van het oog, wordt het blootgesteld aan alle ongunstige factoren van buitenaf.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Volgens de statistieken heeft een op de vier patiënten die naar een polikliniek komen een hoornvliesaandoening. De maatschappelijke relevantie van hoornvliesaandoeningen wordt niet alleen verklaard door de hoge frequentie van ontwikkeling, maar ook door de duur van de behandeling, frequente recidieven en verminderde gezichtsscherpte. Hoornvliesaandoeningen zijn een van de belangrijkste oorzaken van blindheid en slechtziendheid.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Oorzaken hoornvliesaandoeningen

1. open positie van het hoornvlies (toegankelijk voor externe factoren);
2. anatomische en embryonale verbinding met het bindvlies, de harde oogrok en het vaatstelsel;
3. afwezigheid van bloedvaten in het hoornvlies en trage stofwisseling;
4. constante invloed van de microflora van de conjunctivazak en de traanzak op het hoornvlies.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pathogenese

De eigenaardigheden van de structuur, anastomose en innervatie van het marginale lusvormige netwerk van bloedvaten rond het hoornvlies verklaren de snelle reactie op de ontwikkeling van het pathologische proces in de sclera, conjunctiva, iris en corpus ciliare. De conjunctivaholte, die via de traanbuizen in verbinding staat met de neusholte, bevat altijd microflora. De geringste beschadiging van het hoornvliesepitheel is voldoende om de toegangspoort voor infectie te openen.

Het hoornvlies raakt gemakkelijk betrokken bij het pathologische proces en komt er langzaam uit, omdat het geen bloedvaten heeft. Alle stofwisselingsprocessen in het hoornvlies worden vertraagd.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Symptomen hoornvliesaandoeningen

Puntvormige epitheliale erosies zijn kleine, licht concave epitheliale defecten die kleuren met fluoresceïne, maar niet zichtbaar zijn bij Bengaals roze. Puntvormige epitheliale erosies zijn een niet-specifiek teken van hoornvliesaandoeningen en kunnen zich ontwikkelen bij diverse keratopathieën. De lokalisatie van de erosies kan vaak de etiologie van de ziekte aangeven.

• in de bovenste limbus: met lentecatarrhe, bovenste limbale keratoconjugatieve...
• het gebied van het hoornvlies tussen de randen van de oogleden (bij open ogen); bij het droge ogen-syndroom, verminderde gevoeligheid van het hoornvlies en blootstelling aan ultraviolette straling;
• aan de onderste limbus: bij ziekten van de rand van het onderste ooglid, lagophthalmos, rosacea keratitis, toxische effecten van druppels.

Puntvormige epitheliale keratitis is een typisch symptoom van virale infecties. Het wordt gekenmerkt door de ontdekking van korrelige, opaalachtige, gezwollen epitheelcellen, zichtbaar zonder kleuring. Deze epitheliale defecten kleuren goed met Bengaals roze, maar slecht met fluoresceïne.

Oedeem van het hoornvliesepitheel is een teken van endotheeldecompensatie of een sterke en snelle stijging van de intraoculaire druk. Het hoornvlies verliest zijn karakteristieke glans en in ernstige gevallen kunnen er kleine blaasjes (vesikels) en kleine blaasjes (bullae) ontstaan.

Tekenen van draden:

• Dunne, kommavormige slijmdraden die op het epitheel liggen, zijn aan één uiteinde verbonden met het hoornvlies; het andere uiteinde beweegt vrij tijdens het knipperen. Op de plaats waar de draad vastzit, bevindt zich een subepitheliaal, doorschijnend grijs gebied.
• Met Bengaals rood worden de draden goed gekleurd, maar met fluoresceïne niet. Fluoresceïne hoopt zich namelijk op tussen de cellen en Bengaals rood kleurt dode en degeneratief veranderde cellen en slijm.

Redenen voor het ontstaan van threads:

Keratoconjunctivitis bij het droge-ogensyndroom, superieure limbale keratoconjunctivitis, recidiverend erosiesyndroom, oogchirurgie, lagophthalmus, verminderde gevoeligheid van het hoornvlies, herpes zoster ophthalmicus, acuut cerebrovasculair accident in de middenhersenen en essentieel blefarospasme.

Pannus is een subepitheliale ingroei van fibrovasculair weefsel van de limbus van inflammatoire of degeneratieve oorsprong. Progressieve pannus wordt gekenmerkt door infiltratie langs de ingroeiende vaten. Bij regressieve pannus reiken de vaten verder dan het infiltraat.

Infiltraten zijn gebieden met actieve ontsteking van het hoornvliesstroma, bestaande uit ophopingen van leukocyten en cellulaire afvalstoffen.

Tekenen van corneale stroma-infiltraten

• Focale, korrelige vertroebeling met een lichtgrijze kleur, meestal in de voorste lagen van het stroma, meestal gecombineerd met hyperemie van de limbus of het bindvlies.
• Rondom het hoofdbrandpunt bevindt zich een rand van minder dichte infiltratie, waarin in sommige gevallen afzonderlijke ontstekingscellen te zien zijn.

Oorzaken van de ontwikkeling van corneale stroma-infiltraten

• Niet-infectieus (bijv. gevoeligheid voor antigenen): treedt op bij het dragen van contactlenzen en marginale keratitis.
• Infectieuze keratitis veroorzaakt door bacteriën, virussen, schimmels en protozoa.

Tekenen van hoornvliesoedeem: optische holtes tussen de stromaplaten in verband met een toename van de dikte van het hoornvlies en een afname van de transparantie als gevolg van een schending van de stromaarchitectuur;

Oorzaken van cornea-stroma-oedeem zijn onder meer dysciforme keratitis, keratoconus, Fuchs-dystrofie en beschadiging van het cornea-endotheel door een operatie.

Vascularisatie wordt gezien bij verschillende hoornvliesaandoeningen. Veneuze bloedvaten in het hoornvlies zijn altijd zichtbaar met biomicroscopie, maar arteriële bloedvaten zijn moeilijk te zien zonder fluoresceïneangiografie. Diepe bloedvaten ontspringen uit de voorste ciliaire vaten en lopen recht radiaal, verdwijnend bij de limbus, in tegenstelling tot de kronkelige oppervlakkige bloedvaten die voorbij de limbus te vinden zijn. Verlaten diepe hoornvliesvaten zijn in gereflecteerd licht zichtbaar als "schaduwen" van de bloedvaten.

1. Tranen - ontstaan door uitrekken van het hoornvlies, aangeboren trauma en keratoconus, wat leidt tot snelle lekkage van vocht in het hoornvliesstroma.
2. Plooien (bandkeratopathie) kunnen ontstaan door chirurgisch trauma, oculaire hypotonie, ontstekingen en stroma-oedeem.

[ 17 ], [ 18 ]

Vormen

Van de verschillende soorten hoornvliesafwijkingen nemen ontstekingsziekten (keratitis) en dystrofieën de belangrijkste plaats in. Daarnaast is het hoornvlies gevoelig voor verwondingen en brandwonden. Hoornvliestumoren ontwikkelen zich zelden.

Er wordt onderscheid gemaakt tussen de volgende vormen van hoornvliesziekten:

• keratitis en de gevolgen ervan;
• dystrofieën;
• tumoren;
• afwijkingen in grootte en vorm.

Keratitis en de gevolgen daarvan vormen 20-25% van de poliklinische patiënten.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostics hoornvliesaandoeningen

Het vooraanzicht en details in de hoornvliesdoorsnede worden hieronder gedocumenteerd.

Hoornvliesvertroebelingen (littekens of andere degeneratieve veranderingen) worden in het zwart weergegeven.

Oedeem van het epitheel wordt aangegeven met dunne blauwe cirkels, oedeem van het stroma met blauwe arcering en plooien in het membraan van Descemet met golvende blauwe lijnen.

Het hypopyon is in het geel weergegeven.

Bloedvaten zijn rood gekleurd. Het oppervlakkige vat is een golvende lelie die voorbij de limbus begint, en het diepe vat heeft de vorm van een rechte lijn, waarvan het begin is aangegeven bij de limbus.

Pigmentatie in de vorm van ringen (ijzerafzettingen en spindelkrukenbcrg) is in bruin afgebeeld.

Om hoornvliesaandoeningen te diagnosticeren, wordt gebruikgemaakt van uitwendig onderzoek en laterale belichting. Door het lichtgedeelte van het hoornvlies tijdens biomicroscopie met voldoende vergroting te onderzoeken, kan maximale informatie worden verkregen over de lokalisatie van de ontstekingsplaats, de diepte ervan, de aard van de infiltratie en de reactie van externe weefsels. Het bestuderen van de gevoeligheid van het hoornvlies is van groot belang. De oorzaak van hoornvliesbeschadiging kan zich binnen het lichaam bevinden. Deze moet worden vastgesteld, waarna een behandeling gericht op het wegnemen van de oorzaak van de aandoening, in combinatie met lokale therapie, het meest effectief zal zijn.

[ 22 ], [ 23 ]

Behandeling hoornvliesaandoeningen

Antibacteriële en ontstekingsremmende middelen:

1. Antibacteriële medicijnen kunnen na vooronderzoek worden gebruikt bij hoornvliesinfecties. Collageenfilms kunnen worden gebruikt om de medicijnafgifte te verbeteren. De film heeft de vorm van een gewone zachte contactlens, is gedehydrateerd en moet vóór gebruik worden gerehydrateerd.
2. Topische glucocorticoïden worden gebruikt om ontstekingen te onderdrukken en littekenvorming te beperken, hoewel onjuist gebruik microbiële groei kan bevorderen. Ook de regeneratie van het hoornvlies kan worden geremd, wat ulceratie en perforatie kan veroorzaken. Topische steroïden zijn gecontra-indiceerd bij acute herpes simplex.
3. Systemische immunosuppressieve geneesmiddelen worden gebruikt bij sommige vormen van ernstige perifere hoornvliesulceratie en -verdunning in verband met systemische bindweefselziekte.

Geneesmiddelen die de regeneratie van het hoornvliesepitheel versnellen:

Bij ogen met dun stroma is het belangrijk om het proces van epitheliale regeneratie te versnellen, omdat stromaverdunning langzamer verloopt bij intact epitheel.

1. Kunstmatige tranen en zalven mogen geen potentieel giftige (bijv. benzalkonium) of hoornvlies-sensibiliserende (bijv. thiomersal) conserveermiddelen bevatten.
2. Het sluiten van de oogleden is een noodmaatregel bij neuroparalytische en neurotrofische keratopathieën, en bij ogen met aanhoudende epitheeldefecten.
   • Tijdelijke verlijming van de oogleden met Blenderm of Transpore tapes.
   • Injectie van CI-botulinumtoxine in de musculus levator palpebrae om tijdelijke ptosis te creëren.
   • Laterale tarsorrafie of mediale hoekplastische chirurgie.
3. Zachte bandagecontactlenzen verbeteren de genezing door mechanische bescherming van het regenererende hoornvliesepitheel bij voortdurend trauma aan de oogleden.
4. Amnionmembraantransplantatie kan nuttig zijn voor het sluiten van aanhoudende, behandelingsresistente epitheliale defecten.

Andere methoden voor de behandeling van hoornvliesziekten

1. Weefsellijm (cyanoacrylaat) wordt gebruikt om stroma-ulceratie te beperken en kleine perforaties te dichten. De lijm wordt aangebracht op een synthetische wafer, die vervolgens over de verdunning of perforatie wordt geplaatst en afgedekt met een verbandlens.
2. Het sluiten van een progressief en hardnekkig ulcus met een Gundersen conjunctivalap wordt toegepast bij een unilateraal chronisch proces met een lage kans op herstel van het gezichtsvermogen.
3. Limbale stamceltransplantatie wordt gebruikt in gevallen van een tekort, zoals chemische brandwonden of littekenweefsel. De donor kan een ander oog zijn (autotransplantatie) in geval van eenzijdige pathologie, het oog van een ander persoon, of een oog van een overledene (allograft) als beide ogen zijn aangetast.
4. Keratoplastiek wordt uitgevoerd om de transparantie van het hoornvlies te herstellen.