Ziekten van het hoornvlies

Hoornvliesziekten zijn goed voor 25-30% van alle oogziekten.

Vanwege het feit dat het hoornvlies deel uitmaakt van de buitenste oogcapsule, wordt het blootgesteld aan alle ongunstige omgevingsfactoren.

[1], [2], [3]

Epidemiologie

Volgens de statistieken, van alle patiënten die naar een polikliniek komen, heeft elke vierde persoon een hoornvliesaandoening. De maatschappelijke betekenis van hoornvliesziekten wordt niet alleen verklaard door de hoge frequentie van ontwikkeling, maar ook door de duur van de behandeling, frequente recidieven en verminderde gezichtsscherpte. Ziekten van het hoornvlies zijn een van de hoofdoorzaken van blindheid en zicht.

[4], [5], [6], [7],

Oorzaken ziekten van het hoornvlies

1. open positie van het hoornvlies (beschikbaar voor externe factoren);
2. anatomische en embryonale verbinding met bindvlies, sclera en vaatstelsel;
3. afwezigheid van cornea-vaten en vertraagd metabolisme;
4. constante invloed op het hoornvlies van de microflora van de conjunctivale zak en de traanzak.

[8], [9], [10],

Pathogenese

De kenmerken van de structuur, innervatie van de anastomose en de rand lusvormige netwerk van vaten rond het hoornvlies als gevolg van zijn snelle reactie op de ontwikkeling van het pathologische proces in de sclera, conjunctiva, iris en ciliaire lichaam. In de conjunctivale holte, communicerend via de traankanalen met de neusholte, is er altijd een microflora. Het kleinste trauma van het epitheel van het hoornvlies is voldoende om de toegangspoort voor infectie te openen.

Het hoornvlies is gemakkelijk betrokken bij het pathologische proces en komt er langzaam uit, omdat het geen bloedvaten heeft. Alle metabole processen in het hoornvlies zijn traag.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Symptomen ziekten van het hoornvlies

Point-epitheliale erosies zijn kleine, enigszins concave epitheliale defecten, gekleurd met fluoresceïne, maar ze zijn niet te onderscheiden als ze worden gekleurd met Bengaalroze. Point-epitheliale erosie is een niet-specifiek symptoom van cornea-aandoeningen en kan zich ontwikkelen met verschillende keratopathieën. Lokalisatie van erosie kan vaak wijzen op de etiologie van de ziekte.

• bovenste ledematen: met spring catarre, bovenste limbalale keratoconjunctivitis, atlon oogleden en slecht geselecteerde contactlenzen;
• deel van het hoornvlies tussen de randen van de oogleden (met open ogen); met het droge-ogen-syndroom, verminderde gevoeligheid van het hoornvlies en blootstelling aan ultraviolette stralen;
• in het onderste ledemaat: met ziekten van de rand van het onderste ooglid, lagophthalmus, rosacea keratitis, toxische effecten van druppels.

Epitheliale epitheliale keratitis is een typisch teken van virale infecties. Kenmerkend is de detectie van korrelige, opalescente, gezwollen epitheelcellen, zichtbaar zonder kleuring. Deze defecten van het epitheel zijn goed gekleurd door Bengaalroze, maar slecht door fluoresceïne.

Oedeem van het epitheel van het hoornvlies is een teken van decompensatie van het endotheel of een significante en snelle toename van de intraoculaire druk. Het hoornvlies verliest zijn karakteristieke glans, in ernstige gevallen kunnen kleine (vesicles) en kleine (bullae) blaasjes verschijnen.

Tekenen van threads:

• Dunne, komma-vormige, slijmerige filamenten die op het epitheel liggen, zijn aan één uiteinde verbonden met het oppervlak van het hoornvlies, het andere uiteinde is vrij om te bewegen bij het knipperen. Op de locatie van de gloeidraadhechting kan een subepitheliaal, semi-transparant gebied van grijze kleur worden gedetecteerd.
• De filamenten zijn goed gekleurd met Bengaal roze, maar niet fluoresceïne, omdat fluoresceïne hoopt zich op tussen cellen en Bengaalse roze vlekken zijn dood en gedegenereerde cellen en slijm.

De oorzaken van de ontwikkeling van threads:

Keratoconjunctivitis het syndroom van "droge" ogen, de bovenste limbale keratoconjunctivitis, terugkerende erosie syndroom operatie aan de ogen, lagophthalmus, verminderde gevoeligheid van het hoornvlies, herpes zoster ophthalmicus, acute ischemische beroerte in de middenhersenen en essentiële blefarospasme.

Pannus is een subepitheliale ingroei van het fibrovasculaire weefsel van de limbus van een ontstekings- of degeneratieve genese. De progressieve pannus wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van infiltratie in de loop van de groeiende bloedvaten. Met regressieve pannus verspreiden de vaten zich voorbij het infiltraat.

Infiltraten zijn gebieden met actieve ontsteking van het hoornvliesstroma, bestaande uit een cluster van leukocyten en cellulair afval.

Symptomen van stromale infiltraten van het hoornvlies

• Focale, granulaire opacificatie van lichtgrijze kleur, meestal in de voorste lagen van het stroma, gecombineerd, in de regel, met hyperemie van de limbus of het bindvlies.
• Rondom de belangrijkste focus ligt een corolla van minder dichte infiltratie, waar in sommige gevallen enkele inflammatoire cellen waarneembaar zijn.

Oorzaken van corale stromale infiltraten

• Niet-infectieus (bijvoorbeeld gevoeligheid voor antigenen), ontstaan bij het dragen van contactlenzen en marginale keratitis.
• Besmettelijke keratitis veroorzaakt door bacteriën. Virussen, schimmels en protozoa.

Symptomen van stromale oedeem van de cornea : optische holtes tussen stroma-platen geassocieerd met een verhoogde hoornvliesdikte en verminderde transparantie als gevolg van structurele verstoringen in de stroma-architectuur;

Oorzaken van oedeem van het hoornvliesstroma: disciforme keratitis, keratoconus, Fuchsdystrofie en corneale endotheelbeschadiging als gevolg van chirurgische ingrepen.

Vascularisatie vindt plaats met verschillende ziekten van het hoornvlies. Met biomicroscopie zijn veneuze vaten van het hoornvlies altijd te onderscheiden, maar arteriële bloedvaten zijn moeilijk te zien zonder fluorescerende angiografie. Diepe vaten bewegen weg van de voorste ciliaire vaten en gaan recht in de radiale richting, verdwijnend aan de ledemaat, in tegenstelling tot de kronkelige oppervlaktevaten die buiten de ledematen kunnen worden gedetecteerd. De lege diepe vaten van het hoornvlies zijn waarneembaar in gereflecteerd licht in de vorm van "schaduwen" van bloedvaten.

1. Hiaten - als gevolg van het rekken van het hoornvlies, congenitale trauma en keratoconus, wat leidt tot een snelle instroom van vloeistof in het stroma van het hoornvlies.
2. De vouwen (gestreepte keratopathie) kunnen worden veroorzaakt door chirurgisch trauma, oog-hypotensie, ontsteking en oedeem van het stroma.

[17], [18]

Vormen

Van de verschillende soorten pathologie van het hoornvlies, is de belangrijkste plaats bezet door inflammatoire ziekten (keratitis) en dystrofie. Bovendien wordt het hoornvlies blootgesteld aan verwondingen en brandwonden. Tumoren van het hoornvlies ontwikkelen zich zelden.

De volgende vormen van hoornvliesziekten worden onderscheiden:

• keratitis en de gevolgen daarvan;
• dystrofyy;
• zwelling;
• afwijkingen van hoeveelheden en vormen.

Keratieten en hun gevolgen zijn verantwoordelijk voor 20-25% van de ambulante patiënten.

[19], [20], [21]

Diagnostics ziekten van het hoornvlies

Het vooraanzicht en details in de cornea-coupe zijn als volgt gedocumenteerd.

De troebelingen van het hoornvlies (litteken of andere degeneratieve veranderingen) worden in het zwart weergegeven.

Oedeem van het epitheel - blauwe dunne cirkels, oedeem van het stroma - blauwe arceringen, plooien van het Descemet-membraan - golvende blauwe lijnen.

Hypopion is weergegeven in geel.

Bloedvaten - in het rood. Het oppervlakteschip is een golvende lelie die buiten de ledemaat begint, en een diep vat - in de vorm van een rechte lijn waarvan de oorsprong wordt aangegeven door de ledemaat.

Pigmentatie in de vorm van ringen (ijzerafzettingen en spindel Krukenbcrg) wordt in bruin weergegeven.

Gebruik voor de diagnose van ziekten van het hoornvlies de methode van extern onderzoek, zijverlichting. Maximale informaties lokaliseren van de bron van ontsteking, de diepte, kan de aard van de reactie en infiltratie van externe weefsels worden verkregen door bestudering licht gesneden cornea biomicroscopie voldoende vergroting. Het is belangrijk om de gevoeligheid van het hoornvlies te bestuderen. De oorzaak van de nederlaag van het hoornvlies kan in het lichaam zijn. Het moet worden vastgesteld en vervolgens zal behandeling die gericht is op het elimineren van de oorzaak van de ziekte, gecombineerd met lokale therapie het meest effectief zijn.

[22], [23]

Behandeling ziekten van het hoornvlies

Antibacteriële en ontstekingsremmende middelen:

1. Antibacteriële geneesmiddelen kunnen worden gebruikt voor corneale infecties na voorafgaande studies. Collageenfilms kunnen worden gebruikt om de afgifte van het medicijn te verbeteren. De film lijkt op een conventionele zachte contactlens, is in gedehydrateerde vorm en vereist rehydratatie voor gebruik.
2. Lokale glucocorticoïden worden gebruikt om ontstekingen en littekens te onderdrukken, hoewel hun ongepast gebruik microbiële groei kan ondersteunen. Het is ook mogelijk om de regeneratie van het hoornvlies te onderdrukken, zweervorming en perforatie te veroorzaken. Lokale steroïden zijn gecontraïndiceerd met eenvoudige herpes in de acute fase.
3. Systemische immunosuppressiva worden gebruikt bij sommige vormen van ernstige perifere ulceratie van het hoornvlies en de dunner worden geassocieerd met systemische betrokkenheid van bindweefsel.

Preparaten die de regeneratie van het hoornvliesepitheel versnellen:

In ogen met een dunne stroma is het belangrijk om het proces van epitheliale regeneratie te versnellen, omdat het dunner worden van het stroma langzamer verloopt met intact epitheel.

1. Kunsttranen en -zalven mogen geen potentieel toxische (bijv. Benzalkonium) of hoornvliesversterkende conserveermiddelen bevatten (bijvoorbeeld thiomersal).
2. Het sluiten van de oogleden is een buitengewone maatregel voor neuroparalytische en neurotrofe keratopathieën, evenals in de ogen met aanhoudende epitheliale defecten.
   • Tijdelijk lijmen van oogleden met behulp van tapes Blenderm of Transpore.
   • Injectie van toxine CI. Botuline in m. Levator palpebrae om een tijdelijke ptosis te creëren.
   • Laterale tarsorphia of plastische mediale hoek van het oog.
3. Zachte lenzen met bandage verbeteren de genezing en beschermen mechanisch het regenererende epithelium van het hoornvlies in de omstandigheden van permanente traumatisering gedurende eeuwen.
4. De transplantatie van het amnionmembraan kan geschikt zijn om het aanhoudende, niet-gevoelige epitheliale defect te sluiten.

Andere methoden voor de behandeling van hoornvliesaandoeningen

1. Zelfklevende kleefstof (cyanoacrylaat) wordt gebruikt om zweervorming van het stroma te beperken en kleine perforaties te sluiten. De lijm wordt aangebracht op een synthetische plaat, die vervolgens wordt aangebracht op het gebied van verdunning of perforatie en bedekt met een verbandlens.
2. Het afsluiten van progressieve en niet-behandelbare ulcera met een conjunctivale flap van Gundersen wordt gebruikt in een eenzijdig chronisch proces met een lage waarschijnlijkheid van herstel van het gezichtsvermogen.
3. Transplantatie van limbale stamcellen wordt gebruikt in het geval van hun deficiëntie, bijvoorbeeld met chemische brandwonden of het verhelpen van conjunctivitis. De bron van het donorweefsel kan een gepaarde oog (autograft) zijn met eenzijdige pathologie, andermans oog of een kadaver (allograft), wanneer beide ogen bij het proces betrokken zijn.
4. Keratoplastiek wordt uitgevoerd om de transparantie van het hoornvlies te herstellen.