Onderzoek van de hersenzenuwen. Paar V: nervus trigeminus (n. trigeminus)

De motorische takken van de nervus trigeminus innerveren de spieren die de beweging van de onderkaak verzorgen (kauwspieren, temporale, laterale en mediale pterygoïdeus; mylohyoideus; voorste buik van de digastricus); tensor tympani-spier; tensor veli palatini-spier. Sensorische vezels voorzien het grootste deel van de hoofdhuid (gezichtshuid en frontopariëtale deel van de hoofdhuid), het slijmvlies van de neus- en mondholte, inclusief de frontale en maxillaire sinussen; een deel van de gehoorgang en het trommelvlies; de oogbol en het bindvlies; het voorste twee derde deel van de tong, tanden; het periost van het aangezichtsskelet; de dura mater van de voorste en middelste schedelgroeve, het tentorium cerebelli. De takken van de nervus V zijn de nervus ophthalmicus, de nervus maxillaris en de nervus mandibulare.

Het gevoel in het gezicht wordt verzorgd door zowel de drielingzenuw als de bovenste cervicale ruggenmergzenuwen.

Pijn-, tast- en temperatuurgevoeligheid worden achtereenvolgens getest in de innervatiezones van alle drie de takken van het V-paar aan beide zijden (met behulp van een speld, een zachte haarborstel, een koud metalen voorwerp - een neurologische hamer, een dynamometer). Raak synchroon symmetrische punten aan op het voorhoofd (tak I), vervolgens de wang (tak II) en de kin (tak III).

Een gedissocieerde sensorische stoornis van het gezicht, d.w.z. een stoornis van de pijn- en temperatuurgevoeligheid met behoud van de tastzin, duidt op een beschadiging van de kern van de nervus trigeminus (nucl. tractus spinalis n. trigemini) met behoud van de belangrijkste sensorische kern van de nervus trigeminus, gelegen in het dorsolaterale deel van het tegmentum pons (nucl. pontinus n. trigemini). Een dergelijke stoornis komt het vaakst voor bij syringobulbomyelie, ischemie van de posterolaterale delen van de medulla oblongata.

Trigeminusneuralgie wordt gekenmerkt door plotselinge, korte en zeer intense, herhaalde pijnaanvallen, die zo kort duren dat ze vaak worden omschreven als een stekende pijn of een elektrische schok. De pijn verspreidt zich naar de innervatiezones van een of meer takken van de nervus trigeminus (meestal in het gebied van de takken II en III, en slechts in 5% van de gevallen in het gebied van tak I). Bij neuralgie is er meestal geen sprake van gevoelsverlies in het gezicht. Als trigeminuspijn gepaard gaat met oppervlakkige gevoeligheidsstoornissen, wordt de diagnose trigeminusneuralgie-neuropathie gesteld.

De hoornvliesreflex wordt onderzocht met een wattenstaafje of een strookje krant. De patiënt wordt gevraagd naar het plafond te kijken en, zonder de wimpers aan te raken, wordt het wattenstaafje lichtjes aangeraakt aan de rand van het hoornvlies (niet aan de sclera) vanaf de onderkant van de buitenkant (niet boven de pupil!). De symmetrie van de reactie rechts en links wordt beoordeeld. Normaal gesproken, als de zenuwen V en VII niet beschadigd zijn, deinst de patiënt terug en knippert met zijn ogen. Het behoud van de gevoeligheid van het hoornvlies bij verlamming van de aangezichtsspieren wordt bevestigd door de reactie (knipperen) van het contralaterale oog.

Om het motorische deel van de nervus trigeminus te beoordelen, wordt de symmetrie bij het openen en sluiten van de mond beoordeeld. Hierbij wordt gekeken of de onderkaak opzij is verschoven (de kaak verschuift richting de verzwakte pterygoïde spier en het gezicht ziet er vervormd uit).

Om de sterkte van de kauwspier te beoordelen, wordt de patiënt gevraagd zijn tanden stevig op elkaar te klemmen en wordt de m. masseter aan beide zijden gepalpeerd. Vervolgens wordt geprobeerd de geklemde kaken van de patiënt te ontspannen. Normaal gesproken is de arts hier niet toe in staat. De sterkte van de pterygoïde spieren wordt beoordeeld door de onderkaak opzij te bewegen. De geconstateerde asymmetrie kan niet alleen worden veroorzaakt door parese van de kauwspieren, maar ook door een verkeerde stand van de tanden.

Om de mandibulaire reflex op te wekken, wordt de patiënt gevraagd de gezichtsspieren te ontspannen en de mond lichtjes te openen. De arts plaatst de wijsvinger op de kin van de patiënt en geeft lichte klappen met een neurologische hamer van boven naar beneden op het distale kootje van deze vinger, eerst aan de ene kant van de onderkaak, dan aan de andere kant. In dit geval trekt de kauwspier aan de kant van de klap zich samen en komt de onderkaak omhoog (de mond sluit). Bij gezonde mensen is de reflex vaak afwezig of moeilijk op te wekken. Een toename van de mandibulaire reflex duidt op een bilaterale beschadiging van de piramidale baan (corticonucleaire banen) boven de middelste delen van de brug.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]