Onderzoek van hersenzenuwen. V-paar: trigeminuszenuw (nr. Trigeminus)

De motor tak van de nervus trigeminus spieren innerveren verschaffen van beweging van de onderkaak (kauwen, temporale, mediale en laterale pterygoideus, orale en sublinguale, voorste buik van de kauw-); spier die het trommelvlies spant; spier die het palatinegordijn rekt. Gevoelige vezels zorgen voor het grootste deel van de hoofdhuid (gezichtshuid en frontale pariëtale deel van de hoofdhuid), het slijmvlies van de neusholte en de mond, inclusief de voorhoofds- en kaakholten; een deel van de gehoorgang en het trommelvlies; oogbol en bindvlies; voorkant twee derde van de tong, tanden; periosteum van het gezichtskelet; een vast cerebraal membraan van de voorste en middelste schedelfossae, detecteert het kleine bloed. De takken van de V-zenuw zijn de oftalmische, maxillaire en mandibulaire zenuwen.

Gevoeligheid op het gezicht wordt veroorzaakt door zowel de nervus trigeminus en de zenuwen van de bovenste cervicale wervelkolom.

Pijn, tactiele en temperatuurgevoeligheid achtereenvolgens ingeschakeld in de zones van innervatie van drie takken van de V paren aan beide zijden (met een pen, een haar zachte borstel, het koude oppervlak van een metalen voorwerp - neurologische hamer dynamometer). Synchroon raken van de symmetrische punten in het voorhoofd (I-tak), vervolgens de wangen (II-tak), de kin (III-tak).

Gedissocieerde schending van de gevoeligheid van het gezicht, d.w.z. Overtredingen pijn en temperatuurgevoeligheid tijdens bewaren tastbare bewijs van laesies van de kern van de spinale pad trigeminale zenuw (Nucl. Tractus spinalis n. Trigemini ) met behoud van de fundamentele gevoelige kern van de trigeminale zenuw in het dorsolaterale deel van de band as (nucl pontinus nr. Trigemini). Een dergelijke aandoening treedt meestal op met syringobulbomyelia, ischemie van de posterolaterale delingen van de medulla oblongata.

Neuralgie van de trigeminuszenuw wordt gekenmerkt door plotselinge en zeer intense herhaalde aanvallen van pijn, zo kort dat ze vaak worden beschreven als een kamer of een elektrische schok. De pijn verspreidt zich naar de innervatiezones van een of meer takken van de nervus trigeminus (meestal in de regio van de II- en III-takken en slechts in 5% van de gevallen in de regio van de I-tak). Met neuralgie van verlies van gevoeligheid op het gezicht gebeurt meestal niet. Als trigeminale pijn wordt gecombineerd met een verminderde gevoeligheid van het oppervlak, wordt neuralgie-neuropathie van de trigeminuszenuw gediagnosticeerd.

De corneale (hoornvlies) reflex wordt onderzocht met behulp van een stukje watten of een strook krantenpapier. Vraag de patiënt om naar het plafond te kijken en raak de wollen huid zonder de wimpers aan te raken licht aan tegen de rand van het hoornvlies (niet tegen de sclera) vanaf het onderste deel (niet boven de pupil!). Evalueer de symmetrie van de reactie naar rechts en links. Normaal, als de V en VII zenuwen niet beschadigd zijn, kromp de patiënt in en flitst. Behoud van de gevoeligheid van het hoornvlies in de aanwezigheid van verlamming van gezichtsspieren wordt bevestigd door de reactie (knipperend) van het contralaterale oog.

Om motorgedeelte trigeminale beoordelen geëvalueerd symmetrisch openen en sluiten van de mond, vaststellend of de onderkaak in de verschuifrichting (verplaatst naar de kaak pterygoideus verzwakte spieren lopen dan wordt vervormd).

Om de sterkte van de kauwspieren te beoordelen, wordt de patiënt gevraagd zijn tanden krachtig te klemmen en m te palperen . een masseter aan beide zijden en probeer dan de gebalde kaken van de patiënt te openen. Normaal gesproken kan de dokter het niet doen. De kracht van de pterygoide spieren wordt geëvalueerd met de bewegingen van de onderkaak naar de zijkanten. De onthulde asymmetrie kan niet alleen veroorzaakt worden door de parese van de kauwspieren, maar ook door bijtwonden.

Om de mandibulaire reflex te veroorzaken wordt de patiënt gevraagd om de spieren van het gezicht te ontspannen en zijn mond enigszins te openen. De arts legt de wijsvinger op de kin van de patiënt en slaat licht met een neurologische hamer van boven naar beneden langs de distale kootje van die vinger, eerst van de ene kant van de onderkaak en vervolgens van de andere kant. De kauwspier aan de kant van de slag wordt ingekort en de onderkaak komt omhoog (de mond sluit). Bij gezonde mensen is de reflex vaak afwezig of moeilijk te bellen. De toename van de mandibulaire reflex duidt op een bilaterale nederlaag van het piramidale tractus (cortico-nucleaire paden) boven het middelste deel van de brug.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]