Onderzoek van reflexen

In de klinische praktijk worden diepe reflexen (voor het rekken van spieren) en oppervlakkige (huid, van slijmvliezen) onderzocht.

Een diepe (miotatische) reflex is een onwillekeurige samentrekking van de spier in reactie op stimulatie van de daarin aanwezige spierspoelreceptoren, die op zijn beurt te wijten is aan passief rekken van de spier. Zulk rekken in de klinische praktijk wordt meestal bereikt door een korte, abrupte impact van de neurologische malleus op de spierpees.

Kenmerken diepe reflexen weerspiegelen de integriteit van de reflexboog (een toestand van sensorische en motorische vezels van perifere zenuwen, achterste en voorste spinale zenuwwortels, ruggemerg overeenkomstige segmenten), evenals de verhouding tussen remmende en activerende suprasegmentar invloeden. Een diepe reflex wordt veroorzaakt door een eenvoudige snelle slag naar de pees van een ontspannen en enigszins uitgerekte spier. Bij het treffen hand moet een vrij oscillerende beweging in het polsgewricht voeren, wordt neurologische hamer handvat stevig vastgehouden op de hamer kan wat extra oscillerende beweging rond het fixatiepunt maken. Vermijd puffende bewegingen met je hand. De patiënt moet zich in een vrij ontspannen toestand bevinden en moeite doen om het evenwicht te bewaren; de ledematen moeten symmetrisch zijn geplaatst. Als de patiënt de spier rekt, vermindert of verdwijnt de reflex helemaal. Daarom, als de reflex wordt veroorzaakt met moeite, de aandacht van de patiënt wordt afgeleid van het studiegebied: bijvoorbeeld (in de studie van reflexen van de voeten), met de vraag strak knijp je tanden of gooien in de vingers van beide handen en krachtig trek de borstel in de hand (receptie Endrasika).

De ernst van diepe reflexen wordt soms beoordeeld op een 4-puntsschaal: 4 punten - een sterk verhoogde reflex; 3 punten - levendig, maar binnen normale limieten; 2 punten - normale uitdrukking; 1 punt - verlaagd; 0 punten - afwezig. De uitdrukking van reflexen bij gezonde personen kan aanzienlijk variëren.

Normaal gesproken zijn de reflexen op de benen meestal meer uitgesproken en gemakkelijker te produceren dan op de handen. Een lichte bilaterale revitalisering van diepe reflexen wijst niet altijd op een nederlaag van het piramidale systeem; het kan worden waargenomen bij een aantal gezonde personen met een verhoogde zenuwachtige prikkelbaarheid van het zenuwstelsel. Een sterke toename van diepe reflexen, vaak in combinatie met spasticiteit, duidt op de nederlaag van het piramidale systeem. Vermindering of afwezigheid van reflexen zou alarm moeten slaan: of er bij de patiënt een neuropathie of een polyneuropathie is? Dubbelzijdige hyporeflexie en hyperreflexie hebben minder diagnostische significantie in vergelijking met asymmetrie van reflexen, die meestal de aanwezigheid van de ziekte aangeeft.

Onderzoek naar diepe reflexen

• Reflex bicepspees (bicepspeesreflex, elleboog flexor-reflex) sluit om C ₅ -C ₆. De arts legt een licht gebogen bij de elleboog van de hand van de patiënt op zijn onderarm, elleboog heeft betrekking op vier vingers onder en je duim heeft ontspannen bovenste extremiteit patiënt ligt op haar buik, elleboog rust op het bed op de top van de pees van de biceps spier. Breng een korte en snelle hamerslag op de duim van je hand aan. Evalueer de samentrekking van de biceps-arm en de mate van flexie van de arm van de patiënt.
• Peesreflex triceps brachii (triceps-reflex-ulnaire extensor reflex) sluit C ₇ -C ₈. Arts staat voor de patiënt steunt zijn gebogen arm achter de elleboog en onderarm (of de schouder van de patiënt drager direct toegewezen boven het ellebooggewricht, de voorarm vrij opknoping omlaag) en slaat een hamer op de pees van de triceps brachii 1-1,5 cm boven het ulnaire proces van de ellepijp. Beoordeel de mate van reflexuitbreiding van de arm in het ellebooggewricht.
• Carpale balk (karporadialny) reflex sluit om C ₅ -C ₈. De arts plaatst de hand van de patiënt vrij op zijn pols zodat deze gebogen is bij het ellebooggewricht onder een hoek van ongeveer 100 °, en de onderarm bevindt zich in een positie die tussen pronatie en supinatie ligt. Hamerslagen worden toegepast langs het styloïde proces van de straal, waarbij de flexie in het ellebooggewricht en de pronatie van de onderarm worden geëvalueerd. De patiënt die op de rug van de patiënt ligt, voert dezelfde procedure uit, maar de handen van zijn gebogen ellebooggewrichten van de handen bevinden zich op de buik. Als de reflex in de staande positie van de patiënt wordt onderzocht, wordt de hand van zijn arm, gebogen aan het ellebooggewricht, in de noodzakelijke (semi-permanente) positie gehouden door de arm van de arts. Bij het onderzoeken van diepe reflexen op de arm moet speciale aandacht worden besteed aan de voortplantingszone van de reflexreactie. Wanneer bijvoorbeeld een flexorelleboog of een carapordiale reflex wordt opgewekt, kan flexie van de vingers van de hand optreden, wat duidt op de nederlaag van de centrale motoneuron. Soms wordt de inversie (perversie) van de reflex waargenomen: bijvoorbeeld, wanneer de biceps-reflex wordt genoemd, is er een samentrekking van het triceps-brachium in plaats van de tweekoppige spier. Een dergelijke schending wordt verklaard door de verspreiding van excitatie naar naburige segmenten van het ruggenmerg in de aanwezigheid van een beschadigde voorwortel, die de biceps brachii spier van de schouder innerveren.
• De kniereflex sluit op het niveau van L ₃ -L ₄. Wanneer u deze reflex te controleren bij een patiënt liggend op zijn rug benen moet in gebogen positie en de voet in contact met de bank. Dat de patiënt de spieren van de dij kunnen ontspannen, de arts brengt zijn handen onder zijn knieën, hen te ondersteunen. Als ontspanning is onvoldoende, vraag de patiënt te drukken met kracht stopt de bank of gebruik Endrasika receptie. Hamerslagen aangebracht op de pees van quadriceps femoris onder de knieschijf. Beoordeelt de mate van verlenging van de knie, merkt, geldt niet wanneer de reflex reactie op de verkregen heupspieren. Wanneer reflex studie, moeten de patiënten gaan zitten om zijn hielen vrij in contact met de vloer en je voeten komen te buigen onder een stompe hoek in de kniegewrichten. Met een hand gewikkeld rond het distale femur van de patiënt, de tweede - staking een hamer op de pees van quadriceps femoris. Bij deze optie kan de studie reflex samentrekking van de spieren niet alleen zien, maar ook voelen de kant gelegen op dij. Reflexmatige reactie, dan kunt u ook verkennen van de patiënt zit in een houding van "mond tot mond" of wanneer hij zit op een hoge stoel, zodat zijn onderbeen vrij hangen zonder de grond te raken. Met deze opties kunt de waarneming van slecht gedempt, "slinger" knieschok (in de pathologie van het cerebellum) of Gordon reflex (met de ziekte van Huntington of minder belangrijke chorea), bestaande uit dat, na de aanval op de pees quadriceps femoris shin opengevouwen en voor een tijd vertraagd in de positie.

• Achilles reflex is gesloten op het niveau van S ₁ -S ₂. De essentie van deze reflex is dat de patiënt die op de rug ligt, één been gewikkeld heeft rond de voet van het te onderzoeken been, het been gebogen is in het heup- en kniegewricht en tegelijkertijd het been niet gebogen is. De tweede hand wordt geslagen met een hamer op de achillespees. Om de reflex te bestuderen in de positie van de patiënt die op zijn buik ligt, is zijn been gebogen in een rechte hoek in de knie- en enkelgewrichten. Houd met één hand de voet vast, buig hem een beetje in de enkel (achterwaarts buigen) en de andere - breng een lichte slag op de achillespees aan. Je kunt de patiënt ook vragen op de bank te knielen op een zodanige manier dat de voeten vrij aan haar rand hangen; hamerslagen worden toegepast op de achillespees, waarbij de mate van extensie in het enkelgewricht wordt beoordeeld.

Onderzoek bij het onderzoeken van diepe reflexen van de voeten tegelijkertijd of er klonen van de voet of knieschijf zijn. Clonus - herhaalde onvrijwillige ritmische samentrekking van de spier, veroorzaakt door snel passief rekken van de spier zelf of de pees ervan. De clonus treedt op wanneer de centrale motoneuron (piramidevormig systeem) wordt beschadigd als gevolg van het verlies van supraspinale remmende invloeden. De toename van diepe reflexen op de onderste ledematen wordt vaak gecombineerd met de kloon van de voet en de knieschijf. Om een kloon van de voet uit te lokken in een patiënt die op zijn rug ligt, is het been in de heup- en kniegewrichten gebogen, houdt het met één hand vast voor het lagere derde deel van de dij en grijpt de andere hand de voet vast. Na maximale plantairflexie is de voet plotseling niet op het enkelgewricht en oefent dan druk uit op het enkelgewricht en houdt deze in deze positie. Bij patiënten met een spastische parese van de spieren van deze test veroorzaakt vaak enkel jerk - ritmische buigen en strekken van de voet als gevolg van herhaalde samentrekkingen van de kuitspier, ontstaan in reactie op het rekken van de achillespees. Verschillende oscillerende bewegingen van de voet zijn mogelijk bij gezonde individuen, maar een persistente kloon (vijf of meer flexie-extensorbewegingen) duidt op een pathologie. Een monster om de kloon van de patella te identificeren wordt uitgevoerd in de patiënt die op zijn rug ligt met zijn benen recht. Nadat de bovenste rand van de patella door de duim en wijsvinger is vastgegrepen, moet deze langs de huid omhoog worden bewogen en vervolgens scherp naar beneden worden bewogen, zodat deze in de uiterste positie blijft. Bij patiënten met ernstige spasticiteit veroorzaakt een dergelijke test ritmische patellaire oscillaties op en neer veroorzaakt door het rekken van de pees van de quadriceps spier van de dij.

Studie van huid (oppervlakte) reflexen

• Buikhuid reflexen veroorzaken de balk irritatie van de huid van de buik aan beide zijden naar de middenlijn. Voor het veroorzaken van de bovenbalk-abdominale reflexstimulatie wordt direct onder de ribben bogen aangebracht (reflexboog sluit om T ₇ -T ₈ ). Medium abdominale reflex (T induceren _9, T ₁₀ ) aangebracht horizontaal irritatie op de navel, onderbuik (T ₁₁ -T ₁₂ ) - op crurale arch. Irritatie wordt veroorzaakt door een stompe houten stok. Het antwoord is de samentrekking van de buikspieren. Herhaalde stimulatie van de buikreflexen werden verlaagd ( "uitgeput"). Buikreflexen zijn vaak afwezig in obesitas, ouderen, in multipara vrouwen, bij patiënten die abdominale chirurgie ondergingen. Diagnostische waarde kan asymmetrie buikreflexen hebben. Eenzijdige hun verlies kan de ipsilaterale letsel van het ruggenmerg geven (breken piramidebaan in de laterale funiculus van het ruggenmerg boven het niveau van T- ₆ -T ₈ ) of aan de contralaterale hersenbeschadiging met motorische gebieden van de cerebrale cortex of piramidaal systeem subcorticale of hersenstam .
• Plantaire reflex (sluit op het niveau van L ₅ -S ₂ ) veroorzaakt een onderbroken stimulatie van de buitenrand van de zool van de hiel naar de pink en vervolgens in de dwarsrichting naar de basis van de eerste vinger. Huidirritatie moet voldoende krachtig zijn en ongeveer 1 seconde duren. Normaal gesproken treedt bij volwassenen en kinderen ouder dan 1,5-2 jaar in reactie op irritatie plantaire flexie van de tenen op.
• Cremaster-reflex (sluit op het niveau van L ₁ -L ₂ ) veroorzaakt gestippelde irritatie van de huid van het binnenoppervlak van de dij, van onder naar boven gericht. Normaal gesproken is er een samentrekking van de spier die de zaadbal optilt.
• De anale reflex (sluit op het niveau van S ₄ -S ₅ ) wordt veroorzaakt door huidirritatie nabij de anus. De patiënt wordt gevraagd om op zijn zij te liggen en zijn knieën te buigen en een dunne houten stokrand van de anus licht aan te raken. De respons is normaal gesproken een vermindering van de externe sluitspier van de anus en soms van de gluteusspier.

Pathologische reflexen verschijnen wanneer de centrale motoneuron (piramidevormig systeem) is beschadigd. Reflexen veroorzaakt door de extremiteiten zijn onderverdeeld in extensor (extensor) en flexor (flexor). Tot het pathologische (bij volwassenen) behoren ook reflexen van het orale automatisme.

Pathologische extensorreflexen

• De Babinsky-reflex (extensor plantaire reflex) is het belangrijkste symptoom in het diagnostische plan, wat duidt op de nederlaag van het centrale motorneuron. Gemanifesteerd door een abnormale reactie op een vorm van saaie buitenrand van de zool in plaats van de waargenomen in normale plantairflexie van de tenen verschijnen langzame tonic uitbreiding van de duim en gemakkelijke fanlike divergentie van de resterende vingers. Tegelijkertijd wordt soms een lichte buiging van het been in de knie- en heupgewrichten waargenomen. Merk op dat als de Babinski teken zwak is, herhaalde pogingen om vaak te induceren alleen leidt tot het uitsterven van de reflex te bevorderen, zodat in geval van twijfel, is het noodzakelijk om een paar minuten wachten voordat je opnieuw proberen de extensor plantaire reflex onthullen. Bij kinderen jonger dan 2-2,5 jaar is de extensor plantaire reflex niet pathologisch, maar op oudere leeftijd duidt de aanwezigheid ervan altijd op een pathologie. Het is belangrijk om te onthouden dat de afwezigheid van Babinsky's reflex de nederlaag van het centrale motorneuron niet uitsluit. Bijvoorbeeld kan afwezig zijn bij patiënten met centrale parese met uitgesproken zwakke beenspieren (duim kan niet rechtop) of met gelijktijdige onderbreking van afferente deel van de overeenkomstige reflex cirkelbaan. Bij dergelijke patiënten roept de onderbroken stimulatie van de rand van de zool geen enkele reactie op - noch de normale plantarreflex noch het symptoom van Babinsky.
• De reflex van Oppenheim : de patiënt die op de rug ligt, wordt vastgehouden door de duimsteun aan de voorkant van de tibia (langs de binnenrand van de tibia) in een richting van boven naar beneden, van de knie tot de enkel te drukken. De pathologische reactie is de verlenging van de eerste vinger van de voet van de patiënt.
• Reflex Gordon : de handen drukken de kuitspier van de patiënt samen. Een pathologische reflex is de verlenging van de eerste vinger of alle tenen van de voet.
• Cheddock Reflex : veroorzaak een gestripte huidirritatie van de laterale rand van de voet direct onder de externe enkel in de richting van de hiel naar de achterkant van de voet. De pathologische reactie is de verlenging van de eerste teen.
• Reflex Scheffer : knijp de achillespees van de patiënt samen met de vingers. De pathologische reflex is de verlenging van de eerste teen.

Pathologische flexiereflexen

• Bovenreflex Rossolimo (reflex Tromner). De patiënt ontspant zijn hand en penseelt. De arts pakt de hand van de patiënt met de hand zodat haar vingers vrij hangen en met een snelle, schokkerige beweging raakt deze het palmoppervlak van de uiteinden van de half gebogen vingers van de patiënt in de richting van de palm. Bij een pathologische reactie buigt de patiënt de distale falanx van de duim en buigt overmatig de distale vingerkootjes van de hand. Een kwalitatieve upgrade van de greep van de hand om een dergelijke reflex te onderzoeken werd gesuggereerd door E.L. Venderyovich (Rossolimo-Venderovicha-reflex): met de liggende borstel van de patiënt wordt de impact uitgeoefend op distale vingerkootjes die enigszins zijn gebogen in interfalangeale gewrichten van II-V-vingers
• Reflex Rossolimo. De patiënt die op de rug ligt, schudt snel zijn vingers op het plantaire oppervlak van de distale kootjes van de tenen in een korte tijd naar achteren toe. De pathologische reflex manifesteert zich in de vorm van een snelle plantaire flexie van alle tenen.
• De lagere reflex van Bekhterev-Mendel. De patiënt op de rug ligt vastgebonden op de achterkant van de voet in het gebied van III-IV middenvoetbeenderen. De pathologische reflex bestaat uit de snelle plantaire flexie van de II-V-tenen van de voet.

Reflexen van het orale automatisme

Sommige van deze reflexen (bijvoorbeeld zuigen) worden waargenomen bij kinderen van het eerste levensjaar, maar naarmate het brein ouder wordt, verdwijnen ze. Hun aanwezigheid bij volwassenen duidt op een bilaterale nederlaag van de cortico-nucleaire pathways en een afname van het remmende effect van de frontale kwab.

• De proboscis-reflex wordt veroorzaakt door een tik op de lippen van de patiënt. Ze vragen hem om zijn ogen te sluiten en met een hamer lichte slagen op de lippen aan te brengen. Met een positieve reflex van de patiënt trekt de ronde spier van de mond samen en strekken de lippen zich naar voren uit. Dezelfde reactie die optreedt als reactie op de vinger die de lippen van de patiënt nadert, wordt de verre-orale Karchikiaanse reflex genoemd.
• De zuigreflex manifesteert zich door ongewilde zuig- of slikbewegingen als reactie op de streperige irritatie van de gesloten lippen van de patiënt.
• De nasolabiale reflex van Astuzaturov komt tot uitdrukking door de lippen naar voren te strekken in reactie op een gemakkelijk kloppen op de achterkant van de neus met een hamer.
• De palm-kinreflex van Marinescu-Radovic wordt veroorzaakt door gestoorde irritatie (een lucifer, het handvat van de malleus) van de huid van de palm boven de hoogte van de duim; het manifesteert zich door de huid van de kin omhoog te trekken (een vermindering van de ipsilaterale kinspier - dat wil zeggen , mentalis). Deze reflex wordt soms gevonden in de afwezigheid van enige pathologie.
• Glabella reflex (van Lat. Glabella - intercilium) veroorzaakt door percussie in de glabellar, di een lichte tik met een hamer op een punt halverwege tussen de binnenranden van de wenkbrauwen. Normaal gesproken knippert het onderwerp in reactie op de eerste streken en vervolgens stopt het knipperen. Pathologisch is de reactie waarbij de patiënt zijn oogleden blijft sluiten met elke slag met een hamer. Een positieve glabellaire reflex wordt waargenomen bij frontale kwabbeschadiging, evenals bij enkele extrapiramidale stoornissen.

Beschermende reflexen optreden in de centrale verlamming en onvrijwillige bewegingen vormen een verlamd lidmaat ontstaan als reactie op intense irritatie van de huid en onderhuids weefsel. Voorbeelden van beschermende reflexen serveert ukorotitelny reflex Bechterew-Marie-Foy, namelijk de benen bij de heup en kniegewricht, gecombineerd met dorsiflexie bij de enkel buigen ( "triple verkorting" feet) in reactie op een sterke passieve plantairflexie verlamde poten tenen (of een andere sterke irritatie).

De grijpreflex wordt waargenomen met een grote laesie van de frontale kwab. Reflex oorzaak niet waarneembaar voor palm bar-stimulatie van de patiënt patiënt aan de basis van de vingers (op de metacarpofalangeale gewricht) of aan te raken haar omgaan met een hamer of enig ander onderwerp. Komt tot uiting door onvrijwillige inbeslagneming van het voorwerp, die huidirritatie veroorzaakte. Met de extreme ernst van deze reflex kan zelfs het aanraken van de palm van de patiënt een epileptische beweging veroorzaken.