Onderzoek van traanorgels

Exterieur onderzoek van traanorganen

1. De marginale traanstroom van beide ogen wordt onderzocht met een spleetlamp vóór andere manipulaties aan de oogleden of door instillatie van lokale preparaten die het klinische beeld kunnen veranderen. Veel patiënten met tranen hebben geen uitgesproken traanvorming, maar bij het onderzoek worden ze gediagnosticeerd met een hoge marginale traanstroom aan de aangedane zijde.
2. De oogleden worden onderzocht op traanse ligatie. Meestal worden de onderste scheurpunten naar de oogbal gedraaid en zijn ze niet zichtbaar zonder de rand van de oogleden te draaien. Een van de meest voorkomende oorzaken van ooglid inversie en dus het traanpunt is ectropion, dat een involutionaire, paralytische of met littekens bedekte etiologie kan hebben. Een dergelijke ectropion kan het traan- deel van het traanpunt omvatten. Een zeldzame oorzaak van tranenvloed is het Centurion-syndroom. Bij patiënten met dit syndroom manifesteert tranenziekte zich in de kindertijd en wordt geassocieerd met de omkering van het midden van de eeuw met de verplaatsing van het traanpunt van het traanmeer als gevolg van de sterk uitstekende neusbrug. Soms kan de stasis van tranen worden veroorzaakt door een groot traanvocht dat het onderste traanpunt buiten de oogbol verplaatst, of de obstructie van het onderste traanpunt door een overmatige vouwing van de conjunctiva (conjunctivahalasis).
3. Het is noodzakelijk om de dynamiek van de sluiting van de eeuw te evalueren. Gewoonlijk zijn, wanneer de randen van de oogleden volledig gesloten zijn, scheurpunten verbonden. Bij patiënten met zwakte van het onderste ooglid kan het bovenste ooglid het onderste ooglid draaien of het traanpunt overlappen.
4. Scheurpunt is beter om te onderzoeken in de lichtspleetlamp. In aanvulling op eversie kan de traan ontstoken, stenotisch of obturated zijn, soms met een wimper. Het kanaal wordt gekenmerkt door zwelling van het traanpunt en het vrijkomen van pus bij het aandrukken van de tubuli met een vinger of een glazen staaf. Pathologie bij kinderen wordt weergegeven door de ontwikkeling van een traanpunt, een extra traan of een aangeboren traanfistel. 
5. De traanzak eerste palpeert. Wanneer u op de traankanalen klikt, kunt u de expressie van slijminhoud observeren bij patiënten met mucoceles in het tubulatiesysteem, maar met een obstructie distaal van het onderste uiteinde van de traanzak. Bij acute dacryocystitis is palpatie zeer pijnlijk en het is beter om sterke druk te vermijden. Soms wordt bij het palperen van de traanzak een verdichting of zwelling gevonden. 
6. De test voor de vertraging (elutie) van fluoresceïne wordt uitgevoerd door instillatie van fluoresceïne 2% in beide conjunctivale holtes. Gewoonlijk blijft fluoresceïne na 3 minuten niet achter of blijft de minimale hoeveelheid achter. Een langdurige vertraging in de conjunctivale holte duidt op een gebrek aan drainage van de scheur.

[1], [2], [3], [4], [5]

Klinken en wassen

Alleen uitvoeren na de doorgankelijkheid van het traanpunt. Onder plaatselijke verdoving, licht gebogen, traan- stompe canule op de spuit met 2 ml hypertone zoutoplossing, wordt ingebracht in het onderste lacrimale punt en verder langs de tubulus. Wanneer u probeert een traanzak binnen te gaan, waarvan de middelste wand zich tegenover de fossa van het bot traanvocht bevindt, kan de canule tegen een harde of zachte wand rusten.

1. Een stevig obstakel. Als de canule in een traanzak komt, rust deze tegen de mediale wand, waardoor u een hard traanbeen kunt voelen. Dit elimineert de volledige obstructie van het kanaalsysteem. De arts plaatst een vinger over de traanput en injecteert de oplossing. Als de oplossing in de neus komt, zijn de traankanalen van de patiënt begaanbaar. Als er een obstructie van het nasolacrimal kanaal is, komt de oplossing niet in de neus, wat ofwel een stenose van het traankanaal of een verstoring van het traanpompmechanisme betekent. In deze situatie, bij irrigatie, groeit de traanzak in omvang en wordt de vloeistof teruggegoten via het bovenste traanpunt. Regurgitated materiaal kan schoon, slijmerig, mucopurulent of purulent zijn, afhankelijk van de inhoud van de traanzak.
2. Zacht obstakel. Als de canule rust op het proximale gewricht van de gemeenschappelijke tubulus en traanzak, d.w.z. In de zijwand van de zak, die deze niet bereikt, is er een zachte weerstand, omdat de canule tegen de zachte weefsels van de gemeenschappelijke tubulus en de zijwand van de zak rust. Bij irrigatie neemt de zak niet in omvang toe. In het geval van een lagere obstructie van de tubuli, zal de reflux van de oplossing door het onderste traanpunt gaan. Reflux door het bovenste traanpunt duidt op de doorgankelijkheid van zowel de bovenste als onderste tubuli bij obstructie van de gemeenschappelijke tubulus.

Test Jones

Het wordt toegediend aan patiënten met een vermeende gedeeltelijke obstructie van het drainagesysteem. Ze hebben meer uitgesproken tranen, maar het traanstelsel kan goed worden begaan. De test met kleuring doet er niet toe met volledige obstructie.

De eileidentest (de eerste test) differentieert de gedeeltelijke obstructie van traankanalen van de primaire hypersecretie van de traan. Breng initieel fluoresceïne 2% aan in de conjunctivale holte. Ongeveer 5 m. Een wattenstaafje gedrenkt in een lokaal anestheticum wordt in de onderste neuspassage ingebracht aan de uitgang van het nasolacrimal kanaal. Het resultaat wordt als volgt geïnterpreteerd.

• positief: een wattenstaafje verwijderd uit de neus en gekleurd met fluoresceïne duidt de doorgankelijkheid van de traanpassages aan. Lachrymation wordt geassocieerd met primaire hypersecretie, dus er is verder onderzoek niet nodig;
• negatief: het wattenstaafje is niet gekleurd, daarom is er een gedeeltelijke obstructie (de plaats is onbekend) of de traanpomp werkt niet. In deze situatie wordt onmiddellijk een tweede test uitgevoerd.

Bij 22% van de gezonde mensen is de eerste Jones-test negatief.

De nasale test (de tweede test) onthult een waarschijnlijk gebied van gedeeltelijke obstructie op basis van de fluoresceïne-inname, gefreesd bij de eerste test. De installatie van een lokaal anestheticum verwijdert alle resterende fluoresceïne. Vervolgens wordt een zoutoplossing in het hechtsysteem geïntroduceerd, met een wattenstaafje in de onderste neusgang.

• positief: fluoresceïne-gekleurde zoutoplossing komt in de neus, wat aangeeft dat fluoresceïne is doorgedrongen in de traanzak. Aldus wordt de functionele consistentie van het bovenste traan- trakanaal bevestigd, gedeeltelijke obstructie van de nasolacrimale wegen is uitgesloten;
• negatief: ongeverfde zoutoplossing komt in de neus, wat aangeeft dat. Dat fluoresceïne niet in de traanzak terechtkwam. Dit betekent een gedeeltelijke obstructie van de bovenste traandoorgang (traanpunt, tubuli of gemeenschappelijke tubulus) of een schending van het mechanisme dat de traanvloeistof opzuigt.