Onderzoek van de lacrimale organen

Uitwendig onderzoek van de traanorganen

1. De marginale traanbuis van beide ogen wordt met een spleetlamp onderzocht vóór andere ooglidmanipulaties of toediening van lokale medicatie die het klinische beeld kan beïnvloeden. Veel patiënten met traanvocht hebben geen significante traanvochtproductie, maar bij onderzoek hebben ze wel een hoge marginale traanbuis aan de aangedane zijde.
2. De oogleden worden onderzocht op eversie van het punctum. Meestal is het onderste punctum naar de oogbol gericht en niet zichtbaar zonder eversie van de ooglidrand. Een van de meest voorkomende oorzaken van eversie van de oogleden en bijgevolg van het punctum is ectropion, dat involutief, paralytisch of littekenvorming kan zijn. Een dergelijk ectropion kan ook het traangedeelte van het punctum aantasten. Een zeldzame oorzaak van traanafscheiding is het Centurionsyndroom. Bij patiënten met dit syndroom begint de traanafscheiding in de kindertijd en gaat gepaard met eversie van het middenooglid met verplaatsing van het punctum van het traanmeer als gevolg van een sterk uitstekende neusbrug. Soms kan stagnatie van tranen worden veroorzaakt door een grote traancarunkel die het onderste punctum van de oogbol naar buiten verplaatst of door obstructie van het onderste punctum door een overmatige conjunctivaplooi (conjunctivochalasis).
3. Het is noodzakelijk om de dynamiek van de ooglidsluiting te evalueren. Meestal, wanneer de randen van de oogleden volledig gesloten zijn, zijn de traanpunten verbonden. Bij patiënten met een zwak onderooglid kan het bovenooglid het onderooglid naar buiten buigen of het traanpunt bedekken.
4. Het traanpunt kan het beste worden onderzocht onder een spleetlamp. Naast eversie kan het traanpunt ook ontstoken, vernauwd of verstopt zijn, soms door een wimper. Canaliculitis wordt gekenmerkt door zwelling van het traanpunt en het vrijkomen van pus bij het indrukken van de canaliculi met een vinger of een glazen staafje. Pathologie bij kinderen wordt gekenmerkt door onderontwikkeling van het traanpunt, een extra traanpunt of een aangeboren traanfistel.
5. Eerst wordt de traanzak gepalpeerd. Bij druk op de traankanaaltjes kan bij patiënten met mucocele in het traankanaaltje slijm worden waargenomen, maar dan wel met een obstructie distaal van het onderste uiteinde van de traanzak. Bij acute dacryocystitis is palpatie zeer pijnlijk en is het beter om sterke druk te vermijden. Soms wordt bij palpatie van de traanzak een verdichting of tumor ontdekt.
6. De fluoresceïne-retentietest (washouttest) wordt uitgevoerd door 2% fluoresceïne in beide conjunctivaholten te druppelen. Meestal is er na 3 minuten geen of slechts een minimale hoeveelheid fluoresceïne meer over. Langdurige retentie in de conjunctivaholte wijst op onvoldoende traanafvoer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Onderzoek en lavage

Wordt alleen uitgevoerd nadat de doorgankelijkheid van de traanpunt is vastgesteld. Onder lokale anesthesie wordt een licht gebogen, stompe traancanule op een spuit met 2 ml hypertone oplossing in de onderste traanpunt ingebracht en langs het kanaal opgeschoven. Bij een poging de traanzak te penetreren, waarvan de middelste wand zich tegenover de benige traanfossa bevindt, kan de canule tegen een harde of zachte wand rusten.

1. Harde obstructie. Als de canule de traanzak binnendringt, rust deze tegen de mediale wand, waardoor het harde traanbeen voelbaar is. Dit sluit een volledige obstructie van het traankanaalsysteem uit. De arts plaatst een vinger op de traanfossa en injecteert de oplossing. Als de oplossing in de neus komt, zijn de traanbuizen van de patiënt passeerbaar. Als de traanbuis verstopt is, komt de oplossing niet in de neus, wat duidt op stenose van de traanbuizen of een stoornis van het traanpompmechanisme. In deze situatie neemt de traanzak tijdens de irrigatie toe en stroomt er vloeistof terug via het bovenste traanpunctum. Het opgehoeste materiaal kan helder, slijmerig, mucopurulent of purulent zijn, afhankelijk van de inhoud van de traanzak.
2. Zachte obstructie. Als de canule tegen de proximale overgang van de canaliculi communis en de traanzak rust, d.w.z. de laterale wand van de traanzak, zonder deze te bereiken, voelt men een zachte weerstand, omdat de canule tegen de weke delen van de canaliculi communis en de laterale wand van de traanzak rust. Tijdens de irrigatie neemt de traanzak niet in omvang toe. Bij obstructie van de onderste canaliculi zal de terugstroom van de oplossing door het onderste traanpunctum stromen. Terugstroom door het bovenste traanpunctum wijst op doorgankelijkheid van zowel de bovenste als de onderste canaliculi bij obstructie van de canaliculi communis.

Jones-test

De test wordt uitgevoerd bij patiënten met een vermoeden van een gedeeltelijke drainageobstructie. Zij hebben een meer uitgesproken traanproductie, maar het traansysteem kan goed geopereerd zijn. De kleuringstest is niet zinvol bij een volledige obstructie.

De canaliculaire test (eerste test) onderscheidt een gedeeltelijke obstructie van de traanwegen van primaire hypersecretie van tranen. Eerst wordt 2% fluoresceïne in de conjunctivaholte geïnjecteerd. Na ongeveer 5 minuten wordt een wattenstaafje gedrenkt in een lokaal anestheticum in de onderste neusholte bij de uitgang van het nasolacrimale kanaal ingebracht. De uitslag wordt als volgt geïnterpreteerd.

• Positief: een wattenstaafje, uit de neus genomen en gekleurd met fluoresceïne, geeft aan dat de traanbuizen open zijn. Traanproductie wordt veroorzaakt door primaire hypersecretie, dus verder onderzoek is niet nodig;
• Negatief: het wattenstaafje is niet gekleurd, dus er is sprake van een gedeeltelijke verstopping (locatie onbekend) of de traanpomp werkt niet. In deze situatie wordt de test direct herhaald.

Bij 22% van de gezonde mensen is de eerste Jones-test negatief.

De neustest (tweede test) identificeert het waarschijnlijke gebied van gedeeltelijke obstructie op basis van de instroom van fluoresceïne die tijdens de eerste test is verwijderd. Instillatie van een lokaal anestheticum spoelt eventuele resterende fluoresceïne weg. Vervolgens wordt met een wattenstaafje zoutoplossing in het traanafvoersysteem in de onderste neusholte geïnjecteerd.

• Positief: fluoresceïne-gekleurde zoutoplossing dringt de neus binnen, wat aangeeft dat fluoresceïne de traanzak is binnengedrongen. De functionele competentie van de bovenste traanbuizen wordt hiermee bevestigd, gedeeltelijke obstructie van de nasolacrimale buizen wordt uitgesloten.
• Negatief: er stroomt ongekleurde zoutoplossing in de neus, wat aangeeft dat fluoresceïne niet in de traanzak is gekomen. Dit wijst op een gedeeltelijke obstructie van de bovenste traanbuis (punctum, canaliculus of canaliculus communis) of een stoornis van het traanzuigmechanisme.