Oorzaken en pathogenese van verminderd bewustzijn

De oorzaken van bewustzijnsstoornissen zijn zeer divers. Naar pathogenese worden alle bewustzijnsstoornissen onderverdeeld in organische, metabole en psychogene aandoeningen.

• Organische hersenletsels die kunnen leiden tot bewustzijnsverlies tot en met comateuze toestand omvatten vrijwel alle bekende primaire en secundaire ziekten en pathologische aandoeningen van het centrale zenuwstelsel, zowel focaal als diffuus. Allereerst omvatten ze acute hersenletsels die leiden tot vernietiging en compressie ervan: craniocerebraal trauma, ischemische beroerte, intracraniële bloedingen van verschillende etiologieën (intracerebrale, subdurale en epidurale hematomen, intraventriculaire, subarachnoïdale bloedingen). Bijzonder gevaarlijk zijn acute processen met primaire schade aan de hersenstam (hersenstambloedingen en -infarcten), evenals processen die gepaard gaan met uitgebreide unilaterale of bilaterale schade aan de hersenhemisferen of subtentoriële structuren, aangezien deze snel kunnen leiden tot de ontwikkeling van een hersendislocatie met secundaire schade aan de hersenstam. Ontwikkeling van comateuze toestanden kan worden veroorzaakt door ongediagnosticeerde, in tijd en ruimte innemende formaties van supra- en subtentoriële structuren (tumoren, hersenabcessen). Bewustzijnsstoornissen kunnen worden veroorzaakt door aandoeningen die leiden tot diffuse schade aan de hersensubstantie en -membranen: demyeliniserende aandoeningen, specifieke en aspecifieke encefalitis, encefalomyelitis, leptomeningitis, vasculitis. Vrijwel alle bewustzijnsstoornissen die worden veroorzaakt door organische pathologie van het centrale zenuwstelsel kunnen gepaard gaan met bepaalde focale symptomen die wijzen op de lokalisatie van de primaire of secundaire laesie: meningeale symptomen, hersenzenuwbeschadiging, piramidale, extrapiramidale en hersenstamsymptomen.
• Metabole factoren die leiden tot bewustzijnsstoornissen vormen een grote groep. Over het algemeen kunnen ze worden onderverdeeld in interne en externe factoren, of endo- en exotoxische factoren. In een aantal situaties kan een dergelijke indeling nogal willekeurig zijn. De oorzaken van endogene intoxicaties zijn:
  • - pathologie van de inwendige organen die leidt tot aandoeningen zoals lever- en nierfalen (uremie), eclampsie bij zwangere vrouwen;
  • disfunctie van de endocriene klieren: diabetes mellitus (hypo- en hyperglycemisch coma), bijnierinsufficiëntie, thyrotoxicose, hyperparathyreoïdie;
  • ernstig vitaminetekort (thiamine, foliumzuur, B12 _, enz.);
  • water-elektrolytenonevenwicht (hypo- en hyperosmolair coma), met inbegrip van schade aan de hypofyse (hypofysair coma), zuur-base-onevenwicht (respiratoire of metabole acidose of alkalose), bloedarmoede, ernstige bacteriële en virale infecties, kankerintoxicatie, anafylactische shock, enz.

Een bijzondere plaats binnen de stofwisselingsstoornissen wordt ingenomen door aandoeningen die leiden tot hypoxie en anoxie van de hersenen: anoxische anoxie (om de een of andere reden komt er niet voldoende zuurstof in het bloed), anemische anoxie (verlaagd hemoglobinegehalte), ischemische anoxie (aandoeningen die leiden tot een snelle algemene afname van de bloeddoorstroming in de hersenen: verminderd hartminuutvolume tijdens een hartinfarct, aritmie, asystolie, vasodepressieve reacties bij shock, enz.). Externe invloeden omvatten allereerst diverse geneesmiddelen (barbituraten, tranquillizers, narcotica, antidepressiva, salicylaten, enz.), toxische stoffen (alcohol, methylalcohol, natuurlijke en industriële gifstoffen, koolmonoxide), voedingsfactoren (alimentair-dystrofisch coma), hypo- en hyperthermie (hitteberoerte). Een gemeenschappelijk kenmerk van alle stofwisselingsstoornissen van het bewustzijn is de relatieve afwezigheid van focale neurologische symptomen, zelfs bij patiënten in coma.

• Psychogene stoornissen kunnen zich in zeldzame gevallen manifesteren als volledige inactiviteit. Deze aandoening kan voorkomen in combinatie met hysterie, ernstige depressie en schizofrenie. Psychogene inactiviteit wordt gekenmerkt door een normale somatische en neurologische status met behoud van alle fysiologische reflexen, afwezigheid van veranderingen in laboratoriumtests en een vrijwel normaal EEG.

De ontwikkelingssnelheid en duur van bewustzijnsstoornissen variëren. De ziekte kan beginnen met een plotseling volledig bewustzijnsverlies (hersenstambloeding, ventriculaire bloeding) of kan worden voorafgegaan door een periode van langdurige, vaak golfachtige bewustzijnsveranderingen zoals black-out of verwardheid (endogene intoxicaties), een episode van psychomotorische agitatie (hypoxie, craniocerebraal trauma), een epileptische aanval (epilepsie, cerebrovasculair accident) of de ontwikkeling van focale symptomen (beroerte, tumor). Bewustzijnsstoornissen kunnen kortdurend zijn (flauwvallen, absentie) of onbeperkt aanhouden. Dit laatste verwijst voornamelijk naar een diepe bewustzijnsdepressie. Langdurige bewustzijnsstoornissen worden meestal chronisch genoemd. Chronische aandoeningen zijn in de regel het gevolg van een comateuze toestand. Er wordt voorgesteld om een periode van 2-4 weken te beschouwen als criterium voor de overgang van een acute bewustzijnsstoornis naar een chronische.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]