Symptomen van verminderd bewustzijn

Varianten van verminderd bewustzijn

Hieronder staan enkele concepten die worden gebruikt om te verwijzen naar bewustzijnsstoornissen. De definities van deze concepten kunnen per auteur verschillen.

Acute en subacute aandoeningen van het bewustzijn

Verduistering van bewustzijn - met een lichte afname van het niveau van wakker zijn, wordt de waarneming en evaluatie van de omgeving verminderd en vervormd. Er kunnen opwinding, delirium, hallucinaties, verschillende affecten optreden, in verband waarmee de patiënt ontoereikende acties kan ondernemen. Typerend voor intoxicatie, psychose. Het kan voorafgaan aan de ontwikkeling van een coma.

Verwarring wordt gekenmerkt door een overtreding van de reeks en het vertragen van alle mentale processen, geheugen, aandacht. Typische desoriëntatie in plaats, tijd, persoonlijke situatie. Het waakzaamheidsniveau wordt iets verlaagd. Het kan een gevolg zijn van intoxicatie, intracraniële hypertensie, acute en chronische aandoeningen van de bloedsomloop en andere aandoeningen.

Twilight bewustzijn is een eigenaardige toestand wanneer de perceptie en het bewustzijn van de omringende realiteit scherp beperkt of volledig afwezig is, maar de patiënt in staat is om een reeks onbewuste opeenvolgende gebruikelijke handelingen uit te voeren. Het meest typische voorbeeld is een epileptische aanval in de vorm van complexe automatismen. Vergelijkbare aandoeningen kunnen ook worden gevonden in acute circulatoire stoornissen (toestanden zoals globale amnesie).

Delirium is een acute verstoring van het bewustzijn, die zich voornamelijk manifesteert door opwinding, desoriëntatie in de omgeving en een schending van de perceptie van zintuiglijke stimuli, slaapachtige hallucinaties, waarbij de patiënt absoluut ontoegankelijk is voor contact. Een patiënt in een staat van delirium kan agressief, uitgebreid, achterdochtig zijn. De stroom van de ijlende staat is golvend, met relatief lichte intervallen, waarin elementen van contact en kritiek verschijnen. De duur van de ijling is meestal niet langer dan 4-7 dagen. Het komt voor bij exogene en endogene intoxicaties, waaronder alcoholische, maar ook bij ernstig craniocerebrale trauma's in het stadium van uit de coma komen.

Verbluffend is een aandoening waarbij het niveau van wakker zijn aanzienlijk wordt verminderd in afwezigheid van productieve symptomen. Spraakcontact met de patiënt is mogelijk, maar het is in wezen beperkt. De patiënt is lusteloos, slaperig, mentale processen worden vertraagd. Karakteristieke schendingen van oriëntatie, geheugen. Tegelijkertijd voert de patiënt verschillende motorische taken uit, de fysiologische positie in het bed wordt behouden, gecompliceerde motorische handelingen zijn gecompliceerd. Typische snelle uitputting.

Maak onderscheid tussen matige en diepe bedwelming. De grens tussen deze staten is zeer voorwaardelijk.

• Bij matige verblinding blijft de spraakactiviteit van de patiënt in de vorm van antwoorden op vragen, hoewel de spraak monosyllabisch is, emotionele kleuring afwezig is, reacties traag zijn, vaak kunnen ze alleen worden verkregen na herhaalde herhaling van de vraag.
• Bij diepe verdoving neemt de afname in waakzaamheid toe, de spraakactiviteit van de patiënt is bijna onbestaand, maar het begrip van omgekeerde spraak blijft bestaan, wat zich uit in de uitvoering van verschillende motortaken. Bij het onderscheiden van de staat van bedwelmen, moet eraan worden herinnerd dat de oorzaak van spraakbeschadiging een focale laesie van de temporale kwab van het dominante halfrond kan zijn.

Sopor is een aandoening die in vertaling betekent 'diepe slaap'. Onder een comorbide staat begrijpt men gewoonlijk de diepe depressie van het bewustzijn met de ontwikkeling van pathologische slaap. Er zijn geen instructies. Niettemin kan de patiënt "gewekt" worden, dat wil zeggen, een reactie krijgen van het openen van de ogen voor geluid of pijn. Vitale functies worden in de regel niet significant verstoord. Een naakte en doelgerichte gecoördineerde motorische reactie op de corresponderende sterke irritatie, bijvoorbeeld de pijnstimulus, is bewaard gebleven. Er zijn verschillende stereotiepe bewegingen, motorangst als reactie op irritatie. Nadat de stimulus is gestopt, wordt de patiënt opnieuw ondergedompeld in een staat van de oppervlakteactiviteit.

Stupor - in het concept van de Engelssprekende literatuur, bijna gelijk aan de vergelijking. Ze worden ook gebruikt om te verwijzen naar psychogene isiviteit, die optreedt als een element van een complex symptomatisch complex in catatonie (catatonische stupor).

Coma (coma). De belangrijkste manifestatie van een coma - een vrijwel volledige afwezigheid van tekenen van perceptie en contact met anderen, evenals mentale activiteit (gebiedsactiviteit). De patiënt ligt met gesloten ogen, het is onmogelijk om "hem wakker te maken" - er is geen reactie om de ogen te openen voor geluid of pijn. Voor alle andere kenmerken (positie in bed, spontane motorische activiteit, de reactie op verschillende stimuli, de mate van behoud van de stam functies, met inbegrip van vitale functies, de toestand van de reflex bol en anderen.) Comatose staten zijn zeer divers. Het neurologische symptoomcomplex van een comateuze patiënt bestaat uit verschillende symptomen van irritatie en verlies, afhankelijk van de etiologie van de laesie, de lokalisatie en ernst ervan.

Niet elke hersenbeschadiging, zelfs zeer uitgebreid, veroorzaakt coma. Een noodzakelijke voorwaarde voor de ontwikkeling van deze staat is de schade aan structuren die zorgen voor waakzaamheid. In verband met deze coma supratentoriële pathologische processen alleen met aanzienlijke bilaterale aantasting van het activeren geleidende systemen, die vanaf de reticulaire formatie van de thalamus en de cerebrale cortex. De snelste coma ontwikkelt zich wanneer de schadelijke factor wordt beïnvloed door de mediale en medio-verschillende delen van de middenhersenen. In het geval van beschadiging van de subtentorale structuren, ontstaan coma-toestanden als gevolg van primaire of secundaire beschadiging van de hersenstamfunctie en zijn voornamelijk te wijten aan het effect op de orale secties van de reticulaire formatie. De nauwe functionele relatie met de kernen van de reticulaire formatie cherpnyh zenuwen, waardoor vitale functies (ademhaling en vasomotorische centra), schade veroorzaakt typisch stam snelle ademhalingsinsufficiëntie en bloedsomloop. De ontwikkeling van coma is typerend voor acute pathologische processen in de hersenstam (stoornissen van de bloedsomloop, craniocerebrale trauma, encefalitis). Bij langzaam voortschrijdende ziektes is langdurige compensatie (tumoren en andere volumetrische processen van de posterieure schedelfossa, inclusief hersenstam, multiple sclerose, syringobulbia) mogelijk.

Chronische bewustzijnsstoornissen

Chronische aandoeningen van het bewustzijn worden meestal staten genoemd die gevormd zijn in de uitkomst van acute stoornissen. Een duidelijke tijdslijn tussen acute, subacute en chronische bewustzijnsstoornis is afwezig. Chronisch wordt beschouwd als een aandoening die ongeveer een maand na het verschijnen van een bewustzijnsverstoring werd gevormd. Criterium voor chronische stoornis moet ook worden beschouwd als stabilisatie van de toestand op een bepaald niveau en de afwezigheid van veranderingen in de ene of andere richting gedurende een vrij lang (niet minder dan een paar dagen) tijdsinterval.

Vegetatieve toestand (vegetatieve status, wakker coma, apallic syndroom). De bovenstaande termen beschrijven een toestand gekenmerkt door relatieve bewaring van stamfuncties met volledige afwezigheid van tekenen van functioneren van de hersenhelften. De vegetatieve toestand ontwikkelt zich in de regel als een coma-uitkomst. In tegenstelling tot de laatste, wordt het gekenmerkt door een gedeeltelijk, stabiel of onstabiel herstel van de ontwakingsreactie in de vorm van spontane of geïnduceerde opening van de ogen, het verschijnen van een verandering van slaap en waakzaamheid. Spontane ademhaling wordt behouden en het cardiovasculaire systeem is relatief stabiel. Tegelijkertijd zijn er geen tekenen van contact met de buitenwereld. Andere symptomen kunnen erg variabel zijn. Aldus kan motorische activiteit volledig afwezig zijn of manifest zijn als een mimische of niet-doelgerichte motorische reactie op pijn; kan blijven kauwen, gapen, onvrijwillige fonatie (kreunen, huilen), reflexen van het orale automatisme, een grijpreflex. Er zijn verschillende veranderingen in de spierspanning in een piramidaal of plastisch type. Het klinische beeld komt overeen met de morfologische veranderingen in de hersenen, de afwezigheid van micro-focale veranderingen in de romp is kenmerkend met uitgesproken uitgebreide bilaterale veranderingen in de terminale hersenen, vooral de anterieure mediale indelingen, of deze veranderingen zijn onbeduidend.

De vegetatieve toestand kan een fase zijn waarin de patiënt uit coma vertrekt. In dergelijke gevallen, in de regel, is het van korte duur, al snel wordt het mogelijk om contact op te nemen met de patiënt (de eerste tekenen zijn fixatie van ogen, volgen, reactie op spraak). Het volledige herstel van mentale functies bij een patiënt die een vegetatieve toestand overleeft, komt echter bijna nooit voor.

Bij afwezigheid van een positieve dynamiek kan de vegetatieve toestand vele jaren aanhouden. De duur ervan hangt vooral af van goede zorg voor de patiënt. De dood van een patiënt komt meestal als gevolg van een infectie.

Akinetisch mutisme - een aandoening waarbij de patiënt met alle kenmerken van een vrij hoog niveau van waakzaamheid, de veiligheid van stam functies elementen in contact met de buitenwereld (ontwaken reactie slaap veranderingen en waken, bevestigingsoog, het onderwerp volgt) komt geen motorische en spraak activiteit, zowel spontaan als in reactie op de stimulus. Er zijn geen tekenen van schade aan de motorwegen of spraakzones, wat wordt bewezen door de gevallen van volledig herstel van motorische en spraakactiviteit met een gunstig resultaat van de ziekte. Het syndroom ontwikkelt, meestal met bilaterale laesies van de mediale hemisferen afdelingen waarbij retikulokortikalnyh en limbische cortex paden.

Dementie is een aandoening waarbij, met een hoog, hoog niveau van waakzaamheid, ernstige stabiele of gestaag voortschrijdende stoornissen van mentale activiteit worden onthuld (een substantiële, cognitieve component van bewustzijn). Dementie is het resultaat van vele grote en diffuse organische letsels van de cerebrale cortex (het resultaat van traumatisch hersenletsel, acute en chronische aandoeningen van de bloedsomloop, langdurige hypoxie, de ziekte van Alzheimer, en anderen.).

Het lock-in- syndroom wordt beschreven door F. Plum en J. Posner in 1966. Het treedt op met uitgebreid herseninfarct op de basis van de brug. Gekenmerkt door de volledige afwezigheid van vrijwillige motoriek, met uitzondering van oogbewegingen in verticale richting en knipperend. Deze bewegingen zorgen voor contact met de patiënt. Syndroom in de strikte zin van het woord wordt niet beschouwd als een bewustzijnsstoornis, maar het is noodzakelijk om het te kennen, omdat de staat van isolatie vaak wordt verward met een coma of een staat van akinetisch mutisme.

Dood van de hersenen is een aandoening waarbij alle functies van de hersenen verloren zijn. Gekenmerkt door volledig bewustzijnsverlies, gebrek aan onafhankelijke ademhaling, een neiging tot arteriële hypotensie, diffuse spieratony, areflexie (individuele spinale reflexen kunnen aanhouden), bilaterale gefixeerde mydriasis. In omstandigheden van veilige werking van het hart en ventilatie, met de juiste zorg, kan de levensduur van de patiënt vrij lang worden verlengd. De problemen in verband met het bepalen van de criteria voor hersendood zijn buitengewoon complex, vooral vanuit ethisch oogpunt. In veel landen zijn deze criteria samengevat in speciaal vastgestelde protocollen. Bepaling van hersendood is van groot belang voor de transplantologie.

[1], [2], [3], [4]