Oorzaken en symptomen van vasculaire dementie

Risicofactoren voor een beroerte zijn ook risicofactoren voor vasculaire dementie. Deze omvatten hypertensie, diabetes, atriumfibrilleren, roken, coronaire hartziekte, hartfalen, carotisruis, alcoholmisbruik, ouderdom en mannelijk geslacht. Andere risicofactoren voor vasculaire dementie zijn een laag opleidingsniveau, ongeschoold werk, de aanwezigheid van het APOE-e4-allel, de afwezigheid van oestrogeenvervangingstherapie tijdens de menopauze, de aanwezigheid van epileptische aanvallen, hartritmestoornissen en longontsteking. De aanwezigheid van deze factoren ondersteunt de diagnose van vasculaire dementie, maar is niet noodzakelijk voor het vaststellen ervan. Niettemin zijn maatregelen gericht op het verminderen van deze risicofactoren een van de belangrijkste gebieden in de preventie en behandeling van vasculaire dementie.

[ 1 ], [ 2 ]

Risicofactoren voor vasculaire dementie

• Arteriële hypertensie
• Diabetes mellitus
• Roken
• Risico op coronaire hartziekte
• Hartritmestoornissen,
• Hartfalen
• Ruis over de halsslagaders
• Ouderdom
• Mannelijk geslacht
• Laag opleidingsniveau
• Beroep
• APOE-e4
• Epileptische aanvallen
• Ongecorrigeerde oestrogeentekort

Er wordt doorgaans onderscheid gemaakt tussen verschillende subtypen van vasculaire dementie.

Zo werden er in een recent gepubliceerde review van Coppo acht geïdentificeerd. Het eerste subtype van vasculaire dementie is multi-infarctdementie. Dit wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van meerdere grote herseninfarcten, vaak als gevolg van cardiogene embolie. Volgens sommige gegevens behoort 27% van de gevallen van vasculaire dementie tot dit type. Het tweede type vasculaire dementie gaat gepaard met enkele of meerdere infarcten gelokaliseerd in strategische gebieden (thalamus, witte stof van de frontale kwab, basale ganglia, gyrus angularis). Dit subtype is goed voor 14% van de gevallen van vasculaire dementie.

Het derde subtype van vasculaire dementie wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van meerdere subcorticale lacunaire infarcten die ontstaan door arteriosclerotische of degeneratieve veranderingen in de wanden van diep doordringende arteriolen, vaak geassocieerd met arteriële hypertensie of diabetes mellitus. Klinisch gezien kan de ontwikkeling van dementie in dit geval worden voorafgegaan door episodes van TIA's (transiënte ischemische aanvallen) of beroertes met een goed functioneel herstel, maar vaak blijft de hersenschade gedurende enige tijd subklinisch en manifesteert zich vervolgens als een geleidelijk toenemend cognitief defect, dat de symptomen van de ziekte van Alzheimer imiteert. Neuroimaging toont subcorticale lacunaire infarcten. Lacunaire infarcten leiden tot de ontwikkeling van disconnectiesyndromen met een afname van de bloedstroom en metabole activiteit in afgelegen corticale en subcorticale structuren. Dit is het meest voorkomende subtype van vasculaire dementie en vertegenwoordigt ongeveer 30% van de gevallen.

Subtypes van vasculaire dementie

• Multi-infarctdementie
• Enkelvoudig infarct of meerdere infarcten gelokaliseerd in “strategische” zones
• Meerdere subcorticale lacunaire infarcten
• Arteriosclerotische subcorticale leuko-encefalopathie
• Een combinatie van grote en kleine infarcten die corticale en subcorticale structuren aantasten
• Hemorragische haarden, infarctdementie.
• Subcorticale lacunaire infarcten als gevolg van genetisch bepaalde arteriolopathieën
• Gemengde (vasculaire en Alzheimer) dementie

Het vierde subtype van vasculaire dementie is de ziekte van Binswanger, of arteriosclerotische subcorticale leuko-encefalopathie. Pathologisch gezien wordt de ziekte van Binswanger gekenmerkt door een afname van de dichtheid van de witte stof, als gevolg van een gedeeltelijk verlies van myelineschedes, oligodendrocyten en axonen. Kleine bloedvaten die de witte stof van bloed voorzien, worden afgesloten door fibrohyalien weefsel. Klinisch manifesteert de ziekte zich als dementie, stijfheid van de ledematen, abulie en urine-incontinentie. Differentiële diagnose moet worden gesteld met aids, multiple sclerose of de effecten van bestraling. De ziekte van Binswanger ontwikkelt zich geleidelijk of in stadia en de neurologische symptomen nemen over meerdere jaren toe. Neuroimaging toont multipele lacunaire infarcten, periventriculaire veranderingen in de witte stof en hydrocefalie.

Het vijfde subtype van vasculaire dementie wordt gekenmerkt door een combinatie van grote en kleine infarcten waarbij zowel corticale als subcorticale structuren worden aangetast.

Het zesde subtype vasculaire dementie treedt op als gevolg van hersenbloeding bij intracraniële bloedingen. Risicofactoren in dit geval zijn ongecontroleerde arteriële hypertensie, arterioveneuze malformaties en intracraniële aneurysma's.

Het zevende subtype vasculaire dementie wordt veroorzaakt door genetisch bepaalde arteriopathie, wat leidt tot subcorticale lacunaire infarcten. Pathologisch gezien is er in dit geval sprake van schade aan kleine penetrerende slagaders die de basale ganglia en de subcorticale witte stof van bloed voorzien. Voorbeelden hiervan zijn familiale amyloïde angiopathie, coagulopathie of cerebrale autosomaal dominante arteriopathie met subcorticale infarcten en leuko-encefalopathie (Cadasil).

Het achtste subtype van vasculaire dementie is een combinatie van vasculaire dementie en de ziekte van Alzheimer (gemengde dementie). Dit zijn meestal patiënten met een familiegeschiedenis van de ziekte van Alzheimer, die ook risicofactoren voor een beroerte hebben. Neuroimaging toont corticale atrofie en herseninfarcten of hemorragische haarden. Dit subtype van vasculaire dementie omvat ook patiënten met de ziekte van Alzheimer die een intracerebrale bloeding hebben ontwikkeld als complicatie van gelijktijdige amyloïde angiopathie.