Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Vasculaire dementie
Laatst beoordeeld: 12.07.2025
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Vasculaire dementie is een acute of chronische achteruitgang van het cognitieve vermogen als gevolg van een diffuse vermindering van de bloedtoevoer naar de hersenen of lokale infarcten, die in de meeste gevallen verband houden met cerebrovasculaire aandoeningen.
In de Verenigde Staten is vasculaire dementie de tweede meest voorkomende aandoening na de ziekte van Alzheimer. In sommige andere regio's ter wereld waar het aantal beroertes zeer hoog is, komt vasculaire dementie vaker voor dan de ziekte van Alzheimer. Er zijn verschillende criteria voorgesteld voor de diagnose van vasculaire dementie, waaronder de NINDS-AIREN, ADDTC, DSM-IV (American Psychiatric Association, 1994) en ICD-10-criteria. De DSM-IV- en ICD-10-criteria zijn bedoeld voor de klinische praktijk en zijn gevoeliger dan de criteria die voor onderzoek zijn ontwikkeld (NINDS-AIREN).
De bovenstaande criteria voor vasculaire dementie verschillen aanzienlijk, wat leidt tot een grote variabiliteit in de diagnose. Verschillende studies hebben de criteria bij dezelfde patiëntengroepen vergeleken. Hieruit bleek dat slechts een klein deel van de patiënten tegelijkertijd aan alle criteria voldoet. De diagnostische criteria verschillen in sensitiviteit en specificiteit en zijn niet onderling uitwisselbaar. In sommige studies werd de diagnose gesteld op basis van neuroimagingcriteria naast klinische criteria. Slechts enkele criteria zijn pathologisch gevalideerd. Het ontbreken van uniforme criteria compliceert de studie van differentiële diagnose, epidemiologie, prognose en behandeling.
Oorzaken van vasculaire dementie
Vasculaire dementie is de tweede belangrijkste oorzaak van dementie bij ouderen. Het komt vooral voor bij mannen, meestal na de leeftijd van 70 jaar. Het komt het meest voor bij mensen met vasculaire risicofactoren (waaronder hypertensie, diabetes, hyperlipidemie, roken) en bij mensen die meerdere beroertes hebben gehad. Veel patiënten hebben een combinatie van vasculaire dementie en de ziekte van Alzheimer.
Vasculaire dementie treedt op wanneer herseninfarcten (of soms hersenbloedingen) leiden tot het verlies van zoveel neuronen of axonen dat de hersenen niet meer functioneren. Vasculaire dementie is het gevolg van een ziekte van de kleine bloedvaten (lacunaire dementie) of de middelgrote bloedvaten (multi-infarctdementie).
De ziekte van Binswanger (subcorticale atherosclerotische encefalopathie) is een zeldzame variant van dementie die optreedt tegen de achtergrond van schade aan de kleine bloedvaten in de hersenen, gepaard gaand met ernstige, slecht gereguleerde arteriële hypertensie. Tijdens de ontwikkeling van de ziekte ontstaan meerdere lacunaire infarcten in de witte en grijze stof van de diepe hersenhelften.
De symptomen van vasculaire dementie zijn vergelijkbaar met die van andere vormen van dementie. Omdat vasculaire dementie echter gebaseerd is op herseninfarcten, ontwikkelt de ziekte zich meestal discreet; elke episode gaat gepaard met verdere intellectuele achteruitgang, soms na een matig herstel. Bij progressie van de ziekte ontwikkelen zich vaak neurologische deficiëntieverschijnselen, die zich uiten in een toename van diepe peesreflexen, extensor plantaire verschijnselen, loopstoornissen, zwakte van de ledematenspieren, hemiplegie, pseudobulbaire parese met geforceerd lachen en huilen, en extrapiramidale stoornissen. Bij ischemische hersenschade tegen een achtergrond van schade aan kleine bloedvaten verloopt deze achteruitgang echter geleidelijk. Cognitieve functies kunnen selectief lijden. Patiënten met incomplete afasie kunnen zich grotendeels bewust zijn van hun deficiëntie, waardoor depressie zich vaker kan ontwikkelen bij dit type dementie dan bij andere vormen.
[ Diagnose van vasculaire dementie
De diagnose vasculaire dementie is vergelijkbaar met die van andere vormen van dementie. Bij focale neurologische symptomen of aanwijzingen voor cerebrovasculaire aandoeningen is een grondige evaluatie op een beroerte verplicht.
CT en MRI kunnen bilaterale multipele infarcten in de hemisferen en het limbisch systeem, meerdere lacunaire cysten of periventriculaire wittestoflaesies die zich tot diep in de hemisferen uitstrekken, aan het licht brengen. Bij Binswanger-dementie laat neuroimaging leuko-encefalopathie zien in het semiovale centrumgebied grenzend aan de cortex, vaak met lacunae die de diepe grijzestofstructuren (waaronder de basale ganglia en de thalamus) aantasten.
Bij de differentiële diagnose van vasculaire dementie en de ziekte van Alzheimer kan het gebruik van de Khachinsky-ischemische schaal nuttig zijn.
Hoe te onderzoeken?
Met wie kun je contact opnemen?
Behandeling van vasculaire dementie
Het 5-jaarssterftecijfer bedraagt 61%, hoger dan bij de meeste andere vormen van dementie, waarschijnlijk als gevolg van de daarmee gepaard gaande atherosclerotische complicaties.
Over het algemeen is de behandeling hetzelfde als bij andere vormen van dementie. Vasculaire dementie is echter te voorkomen en de progressie ervan kan worden vertraagd door verlaging en controle van de bloeddruk, cholesterolverlagende therapie, regulering van de bloedglucosespiegel (van 90 naar 150 mg/dl) en stoppen met roken.
Vasculaire dementie - Behandeling
De effectiviteit van cognitieve stimulerende medicijnen, waaronder cholinesteraseremmers, is niet vastgesteld. Omdat veel patiënten echter ook de ziekte van Alzheimer hebben, kunnen deze medicijnen mogelijk wel nuttig zijn. Aanvullende medicijnen voor de behandeling van depressie, psychose en slaapstoornissen zijn ook nuttig.
Medicijnen