Vasculaire dementie

Vasculaire dementie is een acute of chronische afname van de cognitieve functie, als gevolg van een diffuse afname van de bloedtoevoer naar de hersenen of lokale infarcten, die in de meeste gevallen geassocieerd zijn met een cerebrovasculaire aandoening.

In de VS, vasculaire dementie is de tweede grootste na de prevalentie van de ziekte van Alzheimer in sommige andere regio's van de wereld waar de incidentie van een beroerte is zeer hoog, vasculaire dementie is vooruit op de prevalentie van de ziekte van Alzheimer. Verschillende criteria zijn voorgesteld voor de diagnose van vasculaire dementie, waaronder de criteria NINDS-AIREN, ADDTC, DSM-IV (American Psychiatric Association, 1994), ICD-10. De DSM-IV- en ICD-10-criteria zijn bedoeld voor de klinische praktijk en zijn gevoeliger dan de criteria die zijn ontwikkeld voor wetenschappelijk onderzoek (NINDS-AIREN).

Deze criteria van vasculaire dementie hebben significante verschillen, die de brede variabiliteit in de diagnose vooraf bepaalt. In verschillende onderzoeken werden criteria vergeleken voor dezelfde patiëntengroepen. Als gevolg hiervan bleek dat slechts een klein deel van de patiënten aan alle criteria tegelijkertijd voldeed. Diagnostische criteria verschillen in gevoeligheid en specificiteit en zijn niet uitwisselbaar. In sommige onderzoeken werd de diagnose gesteld rekening houdend met neuroimaging-criteria naast klinische. Slechts enkele criteria worden pathomorfologisch gevalideerd. Het ontbreken van gemeenschappelijke criteria maakt het moeilijk om de problemen van differentiële diagnose, epidemiologie, prognose en behandeling te bestuderen.

Oorzaken van vasculaire dementie

Vasculaire dementie is de tweede belangrijkste oorzaak van dementie bij ouderen. In de meeste gevallen komt het voor bij mannen, meestal op de leeftijd van 70 jaar. Meestal komt het voor bij mensen met vasculaire risicofactoren (waaronder hypertensie, diabetes, hyperlipidemie, roken) en bij mensen die meerdere beroertes hebben gehad. Veel patiënten hebben een combinatie van vasculaire dementie en de ziekte van Alzheimer.

Vasculaire dementie treedt op in situaties waarin cerebrale infarcten (of soms bloedingen) resulteren in het verlies van zoveel neuronen of axons die het functioneren van de hersenen verstoren. Vasculaire dementie is het resultaat van een kleine vasculaire ziekte (lacunaire ziekte) of middelgrote vaten (multi-infarct dementie).

Binswanger dementie (subcorticale arteriosclerotische encefalopathie) is een zeldzaam voorkomende variant van dementie die zich op de achtergrond van cerebrale kleine vaartuigen wordt geassocieerd met ernstige slecht gecontroleerde hypertensie. Bij de ontwikkeling van de ziekte zijn er meerdere lacunaire infarcten in de witte en grijze materie van de diepe hersenhelften.

De symptomen van de dementievasculaire lijken op andere vormen van dementie. Omdat herseninfarcten echter aan de basis liggen van vasculaire dementie, heeft de ziekte de neiging zich discreet te ontwikkelen; elke aflevering gaat gepaard met een verdere intellectuele achteruitgang, soms na een matig sterk herstel. Bij voortgang van de ziekte ontwikkelt zich vaak tekort neurologische symptomen, die een verhoging van diepe peesreflexen, plantaire extensor verschijnselen, lichaamshouding afwijkingen, zwakte van de ledematen, hemiplegie, pseudobulbaire palsy syndroom hevig lachen en huilen, extrapyramidale stoornissen vertegenwoordigd. In het geval van ischemische hersenschade tegen de achtergrond van het verslaan van kleine vaartuigen, is deze verslechtering echter geleidelijk van aard. Cognitieve functies kunnen selectief lijden. Patiënten met onvolledige afasie kunnen zich grotendeels bewust zijn van hun deficiëntie, dus bij dit type dementie kan depressie vaker optreden dan bij de rest.

Vasculaire dementie - oorzaken en symptomen

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Diagnose van vasculaire dementie

De diagnose van vasculaire dementie is vergelijkbaar met de diagnose van andere vormen van dementie. Als er sprake is van focale neurologische symptomatologie of aanwijzingen voor een cerebrovasculaire aandoening, is een verplicht grondig onderzoek voor een beroerte noodzakelijk.

CT en MRI kunnen bilaterale meerdere infarcten in hemisferen en limbische systeem, multiple lacunaire cysten of periventriculaire witte stof afwijkingen zichtbaar, propageren in de diepte van de hemisferen. Dementie Binswanger gedetecteerd bij neuroimaging semiovalnogo leukoencephalopathie in zone centrum naast de cortex, waarbij er openingen vaak betreffende de structuur van de grijze stof in de hersenhelften diepte (waaronder de basale ganglia, thalamus).

Bij de differentiële diagnose van vasculaire dementie en de ziekte van Alzheimer kan het nuttig zijn om de ischemische Khachinsky-schaal te gebruiken.

Vasculaire dementie - Diagnose

[7], [8], [9]

Behandeling van vasculaire dementie

Het sterftecijfer op 5 jaar is 61% en het is hoger dan bij de meeste andere vormen van dementie, die blijkbaar gepaard gaan met bijkomende aandoeningen veroorzaakt door atherosclerose.

Over het algemeen is de behandeling hetzelfde als bij andere vormen van dementie. Echter voorkomen vasculaire dementie en de progressie kan worden vertraagd door het verlagen van de bloeddruk en besturen het, holesterolsnizhayuschey therapie, regulering van bloedglucosespiegels (90-150 mg / dl), stoppen met roken.

Vasculaire dementie - Behandeling

De werkzaamheid van geneesmiddelen die de cognitieve functie verbeteren, waaronder cholinesteraseremmers, is niet vastgesteld. Ondanks dit, vanwege het feit dat veel patiënten ook de ziekte van Alzheimer hebben, kan het gebruik van deze medicijnen bepaalde voordelen met zich meebrengen. Het gebruik van aanvullende medicijnen om depressie, psychose en slaapstoornissen te corrigeren is nuttig.