Oorzaken van ademnood

Omdat kortademigheid, of dyspneu, niet altijd het gevolg is van pathologische processen in het lichaam, wordt er onderscheid gemaakt in fysiologische en pathologische varianten. Fysiologische dyspneu is bijvoorbeeld een normaal compensatiemechanisme dat wordt geactiveerd door een geforceerd zuurstoftekort, bijvoorbeeld bij overmatige lichamelijke inspanning. De pathologische variant van kortademigheid is echter het gevolg van ziekteprocessen. Zo kan kortademigheid zich bijvoorbeeld manifesteren bij aandoeningen van het cardiovasculaire systeem, de luchtwegen, enz.

De meest voorkomende oorzaken van kortademigheid:

• hartastma en longoedeem,
• longembolie,
• spontane pneumothorax,
• bronchiale astma,
• psychogene oorzaken.

Psychogene oorzaken

Sommige mensen kunnen aanvallen van psychogene dyspneu hebben. In deze gevallen is er, om onbekende redenen, sprake van kortademigheid die niet gepaard gaat met hartfalen. Kortademigheid wordt doorgaans voorafgegaan door een gevoel van ongemotiveerde angst of vrees. De patiënt begint dieper en vaker te ademen, maar tegelijkertijd kan de borstkas niet voldoende uitzetten om diep adem te halen. Als gevolg hiervan verergeren het gevoel van kortademigheid en benauwdheid, wordt vaak duizeligheid opgemerkt en kunnen sommige patiënten zelfs een pre-syncope-aandoening hebben. Dergelijke kortademigheid wordt meestal hyperventilatiesyndroom genoemd. Psychogene dyspneu op zich is veilig. In een milde vorm ervaren veel gezonde mensen dergelijke aanvallen tijdens opwinding of angst. Meestal in de vorm van een onvermogen om zo diep te ademen als gewenst, of simpelweg in de vorm van onvrijwillige zuchten.

Vanuit klinisch en pathogenisch perspectief moet psychogene dyspneu worden onderscheiden van het hyperventilatiesyndroom, waarbij het een van de belangrijkste manifestaties kan zijn. De aanwezigheid van (subjectieve) ademhalingsproblemen leidt meestal tot de wens om van de dyspneu af te komen door de ademhaling te versnellen, wat in de regel het gevoel van ademhalingsongemak versterkt. Het verband tussen psychogene dyspneu en hyperventilatie is dan ook zeer nauw, en alleen de duur van het dyspneufenomeen en de ernst ervan kunnen een rol spelen bij de vraag of het gepaard gaat met compensatoire hyperventilatie of met een reeds ontwikkeld hyperventilatiesyndroom – een vrij diepe en multidimensionale, aanhoudende pathologische aandoening.

Blijkbaar is psychogene dyspneu in zijn "pure" vorm (d.w.z. zonder gelijktijdige hyperventilatie) zeldzaam. Echter, bij ademhalingsmoeilijkheden in rust bij een patiënt zonder organische veranderingen in de zenuw- en somatische (inclusief long)sfeer met een rustige ademhaling, zonder tekenen van hypocapnie en bloedalkalose, is de diagnose psychogene dyspneu volkomen gerechtvaardigd.

Pathologische oorzaken

Kortademigheid begint meestal bij een lichamelijke inspanning, die kenmerkend is voor de beginfase van verschillende ziekten. Belastingen die voorheen gemakkelijk uitvoerbaar waren, worden geleidelijk minder draaglijk.

Het symptoom kortademigheid wordt vaak in de eerste plaats geassocieerd met longziekten, hoewel dit klinische symptoom ongeveer even vaak voorkomt bij hartziekten. Daarnaast kan kortademigheid optreden bij obesitas, ernstige bloedarmoede, intoxicatie en ook een psychogene aard hebben (bijvoorbeeld bij hysterie - in dit geval is het beter om te spreken van hyperventilatie). Als een patiënt klaagt over kortademigheid, is het daarom allereerst noodzakelijk om te achterhalen met welke pathologie van het systeem dit voornamelijk verband houdt.

Bij voldoende intensieve lichamelijke inspanning treedt kortademigheid op, zelfs bij gezonde mensen. Dit gevoel van kortademigheid tijdens inspanning is bij iedereen bekend. Bij hartaandoeningen treedt kortademigheid zelfs op tijdens normale dagelijkse inspanning, waardoor de patiënt zich in een langzamer tempo moet bewegen.

De meest voorkomende oorzaak van kortademigheid tijdens het sporten is detraining. Iedereen krijgt vroeg of laat last van kortademigheid tijdens het sporten als ze hun fysieke conditie niet op peil houden.

Dezelfde kortademigheid wordt waargenomen bij obesitas. Bovendien gaan obesitas en detraining vaak samen. Kortademigheid kan een teken zijn van een longaandoening. De meest voorkomende oorzaak van chronische, aanhoudende kortademigheid is longemfyseem.

Patiënten met ernstige hartschade als gevolg van hartfalen, als gevolg van schade aan de linkerharthelft (linkerventrikelfalen), ervaren aanvallen van kortademigheid in rust. Meestal zijn dit aanvallen van de zogenaamde paroxysmale nachtelijke dyspneu. Deze aanvallen worden vaak cardiale astma genoemd (tijdens aanvallen is een droge piepende ademhaling veroorzaakt door bronchiaal oedeem te horen). In typische gevallen valt de patiënt in slaap, maar wordt na 2-5 uur wakker vanwege een gevoel van kortademigheid veroorzaakt door veneuze congestie in de longen. In zittende positie of tijdens het rondlopen in de kamer verdwijnt de aanval in 30-45 minuten. Als u nitroglycerine gebruikt, verdwijnt de aanval van cardiale astma sneller. Patiënten met aanvallen van nachtelijke dyspneu kunnen in de regel niet lang liggen vanwege ademhalingsproblemen als gevolg van een snelle toename van veneuze congestie in de longen. Deze aandoening wordt orthopneu genoemd. Patiënten met orthopneu moeten, in plaats van te liggen, een halfzittende houding aannemen, bijvoorbeeld door meerdere kussens te gebruiken.

Een zeer uitgesproken manifestatie van hartfalen is longoedeem. Bij longoedeem treedt een gevoel van verstikking op, ernstige kortademigheid met een ademhalingsfrequentie van meer dan 30 per minuut en zweten. Patiënten kunnen niet liggen en kunnen niet zitten of staan (orthopneu), leunend op de rand of rugleuning van het bed. Piepende ademhaling in de longen is op afstand te horen. In vergevorderde gevallen worden borrelende ademhaling en het ophoesten van roze schuimend sputum waargenomen.

Kortademigheid bij een rechterhartaandoening (longembolie en longaandoening, pulmonalisklepstenose, rechterventrikelinfarct) en harttamponade gaat in de meeste gevallen niet gepaard met orthopneu, aangezien er geen veneuze congestie in de longen is. Patiënten kunnen meestal in rugligging liggen. Alleen tachypneu (versnelde ademhaling) en tekenen van veneuze congestie in de systemische circulatie worden opgemerkt. Dit is een zeer belangrijk verschil met kortademigheid veroorzaakt door linkerventrikelfalen, aangezien diuretica en vasodilatatoren gecontra-indiceerd zijn bij een rechterhartaandoening. Bij hypotensie is intraveneuze toediening van vocht geïndiceerd.

De volgende ziekten en pathologische toestanden leiden tot het optreden van kortademigheid.

1. Ademhalingsziekten;
   • chronische obstructieve bronchitis:
   • bronchiale astma;
   • irriterende bronchiale obstructie (inademing van dampen van zuren en logen, chloor, ammoniak, waterstofsulfide, stikstofoxiden en andere stoffen, verontreinigende stoffen, evenals temperatuureffecten op het bronchiale slijmvlies);
   • longontsteking;
   • acute bronchiolitis;
   • longtuberculose, sarcoïdose;
   • silicose;
   • longoedeem;
   • oncologische letsels van de ademhalingsorganen;
   • niet-oncologische ziekten die leiden tot stenose van de luchtpijp en het strottenhoofd (Quincke-oedeem, virusinfectie met stenose van het strottenhoofd, difteriekroep, retrofaryngeaal abces, vreemd voorwerp, enz.);
   • pulmonale atelectase:
   • longemfyseem;
   • pleuritis met effusie, pleuraal empyeem, pneumothorax, hemothorax:
   • pneumomediastinum;
   • interstitiële longziekten, waaronder zeldzame ziekten die in de kindergeneeskunde kunnen worden gediagnosticeerd (familiaire cystische fibrose van de longen, idiopathische pulmonale hemosiderosis, alveolaire pulmonale proteïnose), evenals systemische ziekten (sclerodermie, enkele varianten van de ziekte van Bechterew, reumatoïde artritis, verschillende pulmonale vasculitiden), bestralingspulmonale fibrose;
   • tracheobronchomegalie;
   • taaislijmziekte.
2. Hart- en vaatziekten:
   • ischemische hartziekte; myocarditis, cardiomyopathie, pericarditis, hartafwijkingen;
   • hypertensie;
   • dissectie van aorta-aneurysma; trombo-embolie.
3. Bloedziekten waarbij het vermogen om zuurstof te binden en te transporteren naar organen en weefsels verminderd is:
   • bloedarmoede van verschillende etiologieën;
   • koolmonoxidevergiftiging;
   • methemoglobinemie.
4. Schade aan de ademhalingsspieren:
   • poliomyelitis (beschadigt de zenuwen die de tussenribspieren, het middenrif en andere groepen ademhalingsspieren innerveren):
   • myasthenie;
   • dermatomyositis (als de ademhalingsspieren bij het proces betrokken zijn);
   • nicotinevergiftiging;
   • hypokaliëmie;
   • post-difterieuze verlamming van de ademhalingsspieren.
5. Dyspneu van centrale oorsprong (depressie van het ademhalingscentrum):
   • overdosis van verdovende middelen, barbituraten, morfine;
   • uremie;
   • acidose;
   • hersentumoren;
   • hersenbloeding, hersenoedeem;
   • bulbaire poliomyelitis; meningitis, encefalitis.
6. Endocriene aandoeningen (schildklieraandoeningen, obesitas, hypoparathyreoïdie, hypothalamische pathologie, ziekte van Addison).
7. Psychogene dyspneu bij neuroses, hysterie.
8. Druk op het middenrif vanuit de buikholte (ascites, hevige winderigheid, enz.), kyfoscoliose, leeftijdsgebonden stijfheid van de borstkas.
9. Koorts van verschillende oorsprong.

Wat kan nog meer kortademigheid veroorzaken?

Daarnaast bestaat er ook het concept van atypische, voorbijgaande dyspneu: dit type dyspneu kan gepaard gaan met het gebruik van bepaalde medicijnen of middelen. Aan het einde van de behandeling wordt het ademhalingsritme hersteld.

• Kortademigheid bij acute bronchitis wijst meestal op de mogelijke ontwikkeling van complicaties in de vorm van longontsteking of pleuritis, of op de overgang van het acute naar het chronische proces. Kortademigheid bij bronchitis moet worden onderscheiden van paroxysmale verstikking - dit is een bijzonder moeilijke ademhaling, die vaak wordt veroorzaakt door een verstopping van het bronchiale lumen met viskeus, dicht sputum, wat op zijn beurt leidt tot stenose en zelfs vervorming van de bronchiale vertakking. Een vergelijkbare situatie is kenmerkend voor obstructieve bronchitis - bij een verlengde uitademing maakt de patiënt een specifiek "fluitsignaal" dat zelfs van grote afstand hoorbaar is.
• Kortademigheid door allergieën treedt direct op nadat het allergeen het lichaam van de patiënt heeft aangetast. Het beloop van deze kortademigheid is paroxysmaal, met een wisselend verloop - van mild tot ernstig en gevaarlijk. Behandeling van deze kortademigheid leidt mogelijk niet tot een positief resultaat als het allergeen dat de reactie veroorzaakt niet wordt geëlimineerd.
• Kortademigheid door roken kan zowel bij beginnende rokers als bij mensen met "ervaring" voorkomen. De complicatie gaat gepaard met een spasme van het bronchiale lumen, wat leidt tot ademhalingsproblemen. Om te voorkomen dat deze kortademigheid na verloop van tijd leidt tot de ontwikkeling van bronchiale astma, moet u niet alleen op zoek gaan naar goede remedies tegen kortademigheid, maar ook nadenken over het stoppen met de slechte gewoonte.
• Kortademigheid door osteochondrose treedt op wanneer de thoracale wervels scheef staan, wanneer zenuwvezels en bloedvaten bekneld raken. Bij dergelijke aandoeningen treedt zuurstoftekort op: het lichaam schakelt over op een compensatiemodus, waarbij de frequentie en diepte van de ademhaling veranderen. De patiënt voelt een tekort aan lucht en probeert diep adem te halen - op dat moment treedt er meestal pijn op in het beschadigde gebied van de thoracale wervelkolom.
• Kortademigheid door zenuwen wordt ook wel ademhalingsneurose genoemd. De oorzaak van dit fenomeen ligt niet altijd in frequente stress of angst, maar de psychologische factor speelt hierbij een grote rol.
• Kortademigheid door antibiotica en andere medicijnen is een veelvoorkomend verschijnsel. Een dergelijke reactie wordt beschouwd als een veelvoorkomende bijwerking van antibiotica, sulfonamiden en veel cardiotonische en neurologische medicijnen. Minder vaak wordt kortademigheid veroorzaakt door niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en antihistaminica, vooral bij mensen die gevoelig zijn voor dit soort medicijnen. Het mechanisme achter dit type kortademigheid is dat veel medicijnen leiden tot een ophoping van bronchiale afscheidingen, wat, tegen de achtergrond van zwakte en verminderde immuniteit, ademhalingsproblemen veroorzaakt.
• Kortademigheid door Phlebodia is een zeer zeldzaam verschijnsel dat alleen kan optreden bij mensen met een overgevoeligheidsreactie. Phlebodia is een diosminepreparaat, een angioprotectief en capillairstabiliserend middel. Phlebodia wordt beschouwd als een modern geneesmiddel dat zelden bijwerkingen veroorzaakt en door de meeste patiënten goed wordt geaccepteerd.
• Kortademigheid door prednisolon komt slechts in zeldzame gevallen voor - vaker gebeurt het tegenovergestelde: prednisolon wordt voorgeschreven om problemen met de luchtwegen te verhelpen. De mogelijkheid van overgevoeligheid kan echter niet worden uitgesloten - een dergelijke aandoening kan bij elke patiënt voorkomen.
• Kortademigheid door fysieke inspanning is een normale reactie van het lichaam, dat niet eerder aan training is blootgesteld. Kortademigheid komt met name vaak voor bij mensen die voorheen een zittend leven leidden. Als u regelmatig traint, verdwijnen ademhalingsproblemen tijdens fysieke inspanning na verloop van tijd vanzelf.
• Kortademigheid door koffie kan optreden omdat cafeïne de bloeddruk verhoogt en de hartactiviteit stimuleert. Deze bijwerking komt echter niet bij alle koffieliefhebbers voor – voor sommige mensen kan koffie juist een aanval van ademhalingsmoeilijkheden verlichten. Luister daarom goed naar uw lichaam: als koffie onaangename symptomen veroorzaakt, is het beter om de drank te vermijden. Sommige experts zijn van mening dat alleen oploskoffie kortademigheid kan veroorzaken, en dat hoogwaardige gezette koffie dit effect niet heeft.
• Kortademigheid bij het stoppen met roken baart mensen vaak zorgen. Waarmee heeft het te maken? In feite gebeurt er niets ernstigs: de longen worden gewoon gereinigd en herbouwd tot een nieuwe, gezonde modus. Kortademigheid kan gedurende de hele reinigingsperiode, die meestal ongeveer zes maanden duurt, aanhouden. Om negatieve gevolgen te voorkomen, is het echter beter om een longdiagnose te laten uitvoeren.
• Kortademigheid door bier of andere alcoholische dranken is niet zo zeldzaam. Zelfs eenmalig alcoholgebruik kan het hart enkele dagen ontregelen: de voeding van het hart lijdt eronder, de hartslag neemt toe, de bloedvaten vernauwen en het bloed wordt dikker. Het gevolg is zuurstoftekort in het hart, wat na verloop van tijd kan leiden tot hart- en vaatziekten.

Waarom word ik al bij de minste inspanning kortademig?

Hartproblemen trekken vaak in eerste instantie geen aandacht. Maar voor veel mensen is kortademigheid het eerste "alarmsignaal", zelfs bij weinig lichaamsbeweging of in rust. De meeste hart- en vaatziekten uiten zich in kortademigheid, maar luister goed naar uw lichaam: zijn er nog andere pijnlijke symptomen?

• Bij hartfalen gaat kortademigheid bij weinig lichaamsbeweging gepaard met een frequent gevoel van vermoeidheid en zwakte. Daarnaast kunt u last hebben van duizeligheid en periodieke tintelingen in de hartstreek.
• Bij hypertensie gaat kortademigheid gepaard met overmatige belasting van het hart door een hoge bloeddruk. De aandoening kan verergeren door een gevoel van vermoeidheid, pijn in het achterhoofd of in het hele hoofd, en oorsuizen.
• Bij de pre-infarctconditie is er niet alleen sprake van kortademigheid, maar ook van een verhoogde hartslag, koud zweet en een innerlijk gevoel van angst.
• Myocardischemie kan gepaard gaan met duidelijke tekenen van misselijkheid en zweten. Kortademigheid gaat gepaard met een drukkend gevoel achter het borstbeen.
• Hartritmestoornissen kunnen verschillend zijn, maar gaan vaak gepaard met een gevoel alsof het hart ‘uit zijn voegen schiet’, kortademigheid, ernstige zwakte en bewustzijnsverduistering.
• Mitralisklepprolaps veroorzaakt vaak algemene zwakte, duizeligheid, kortademigheid en een vol gevoel op de borst.
• Bij astmatische hartklachten zijn er ernstige, paroxysmale kortademigheid, cyanose van de huid en toegenomen zweten.

Als kortademigheid gepaard gaat met hartproblemen, dan zal het nemen van de juiste medicatie om de hartfunctie te normaliseren zeker leiden tot verzachting en vervolgens het verdwijnen van de symptomen van ademhalingsfalen.

Wat veroorzaakt kortademigheid bij het lopen?

Kortademigheid die regelmatig optreedt tijdens het lopen, gaat vaak gepaard met problemen aan de luchtwegen, het hart en de bloedvaten. De ademhaling verslechtert geleidelijk, de ademhalingsfrequentie vertraagt, de huid wordt bleek en de lippen worden blauw.

Maar deze aandoening gaat niet altijd gepaard met ziekte. Als iemand een zittend leven leidt, te weinig beweegt en veel tijd zittend voor een computer of tv doorbrengt, is zijn lichaam simpelweg "niet gewend" aan stress. Zelfs lopen kan voor zo iemand een soort "overbelasting" worden. "Hypodynamische" kortademigheid treedt vooral vaak op bij het versnellen van een stap, maar ook bij het traplopen.

Als kortademigheid tijdens het lopen alleen in het koude seizoen optreedt - en dit komt vrij vaak voor - dan kunnen pathologische aandoeningen zoals bloedarmoede, een trage stofwisseling en allergische reacties de oorzaak zijn. In deze situatie kan een uitgebalanceerd dieet, het gebruik van multivitaminen en het oefenen van een goede ademhaling worden aanbevolen om de longventilatie te optimaliseren.

Kortademigheid door lopen tijdens de zwangerschap

Kortademigheid bij zwangere vrouwen wordt vaker in de tweede helft van de zwangerschap waargenomen en heeft meestal een fysiologische verklaring.

Kortademigheid kan dus een aanpassingsmechanisme zijn: het lichaam van een zwangere vrouw heeft immers meer zuurstof nodig vanwege de toegenomen bloedcirculatie.

Hormonale veranderingen zijn ook van groot belang. Progesteron is bijvoorbeeld een uiterst belangrijk hormoon voor zowel de conceptie als het in stand houden van de zwangerschap. Het activeert het ademhalingscentrum in de hersenen, wat leidt tot een betere ventilatie van de longen.

De foetus ontwikkelt zich en groeit, en tegelijkertijd neemt de omvang van de baarmoeder toe, die uiteindelijk op nabijgelegen organen begint te drukken. Tegen het derde trimester begint de baarmoeder op het middenrif te drukken, wat in de meeste gevallen kortademigheid veroorzaakt. Deze kortademigheid wordt gekenmerkt door een gemengde ademhaling - dat wil zeggen dat inademen en uitademen even moeilijk zijn. Overigens, wanneer de baarmoeder een beetje inzakt - en dit gebeurt ongeveer een halve tot een hele maand voor de bevalling - wordt het ademen gemakkelijker.

De genoemde redenen worden als fysiologisch beschouwd en vereisen geen aanvullende medische interventie. De enige aanbevelingen zijn rust, yoga en ademhalingsoefeningen, en preventie van obesitas.

De mogelijkheid van pathologie mag echter niet worden uitgesloten. De volgende redenen vereisen een verplichte consultatie met een arts; ze kunnen niet worden genegeerd:

• verlaagde hemoglobinewaarden (het zuurstoftransport naar de weefsels is verstoord);
• atherosclerose van de bloedvaten, als gevolg van ziekte of roken;
• frequente of ernstige stress;
• luchtwegaandoeningen (longontsteking, bronchitis, obstructieve bronchitis, astma);
• hart- en vaatziekten (cardiopathie, coronaire hartziekten, hartafwijkingen).

Als de ademhalingsproblemen gepaard gaan met andere pijnlijke symptomen (koorts, hoesten, duizeligheid, hoofdpijn, enz.), is het in ieder geval noodzakelijk om een arts te raadplegen.

Waarom heeft een kind last van kortademigheid?

Kortademigheid bij kinderen komt vaak voor om dezelfde redenen als bij volwassenen. Vanwege de bijzondere overgevoeligheid van de luchtwegen van kinderen kunnen factoren zoals angst, fysieke overbelasting, hoge koorts, een hoge kamertemperatuur, enz. het ontstaan van de aandoening echter gemakkelijk beïnvloeden.

Probeer de oorzaak van de aandoening niet zelf te achterhalen: laat dit over aan een kinderarts, aangezien een dergelijke oorzaak niet altijd onschuldig is. Ademhalingsproblemen bij een kind worden meestal veroorzaakt door de volgende aandoeningen:

• allergische reactie;
• loopneus;
• astma;
• griep, acute virale luchtweginfectie, adenovirusinfectie;
• hart- of longziekte;
• inademing van een vreemd voorwerp (deze toestand wordt als extreem beschouwd en vereist onmiddellijke medische hulp);
• stresssituaties, ziekten van het zenuwstelsel (het zogenaamde hyperventilatiesyndroom);
• overgewicht;
• genetische pathologieën van het ademhalingsstelsel (bijvoorbeeld cystische fibrose);
• hormonale en immuunstoornissen.

Bij kinderen ontwikkelen complicaties zich veel sneller dan bij volwassenen. Daarom is het noodzakelijk om, na het vaststellen van ademhalingsproblemen bij een kind, onmiddellijk medische hulp in te schakelen. De arts zal de oorzaak vaststellen en de hoofdbehandeling en het juiste middel tegen kortademigheid voorschrijven.