Kortademigheid

Veel mensen zijn bekend met het gevoel van een tekort aan lucht. Op zulke momenten begint iemand vaker en dieper te ademen om het zuurstofgebrek te compenseren. Dergelijke ademhalingsstoornissen worden kortademigheid genoemd. Dit is een subjectief symptoom dat zowel acuut als chronisch kan voorkomen. In eerste instantie besteedt de patiënt er geen aandacht aan, maar wanneer het fysiek ongemak begint te veroorzaken en de uitvoering van de normale dagelijkse activiteiten belemmert, zit er niets anders op dan een arts te raadplegen.

[ 1 ]

Epidemiologie

Over het algemeen varieert de prevalentie van dyspneu sterk en is deze afhankelijk van de leeftijd. In de leeftijdscategorie van 37-70 jaar ligt dit percentage tussen de 6 en 27%. Kinderen vertonen bepaalde pathofysiologische kenmerken die verband houden met hun leeftijd, waardoor de prevalentie van dyspneu oploopt tot 34%. In de eerste twee levensmaanden is dyspneu zeer zeldzaam bij kinderen, maar bij zuigelingen ouder dan twee maanden neemt dit percentage aanzienlijk toe. Vaak gaat het optreden ervan gepaard met een frequente infectie van het kind met het respiratoir syncytieel virus. Epidemiologisch onderzoek heeft aangetoond dat bij kinderen die in de eerste drie jaar van hun leven aan dyspneu leden, dit bij 40% van de kinderen op zesjarige leeftijd nog steeds het geval is.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Oorzaken dyspneu

Dyspneu, of kortademigheid, is een van de meest voorkomende symptomen van diverse ziekten. Het is niet alleen een symptoom van chronische longziekten, maar kan ook worden geassocieerd met een breed scala aan ziekten, zoals kanker, hartfalen, dementie en neurologische aandoeningen zoals een hersenaneurysma, amyotrofische laterale sclerose en aids.

Ademhalingsproblemen kunnen om verschillende redenen voorkomen. Dit kunnen zowel interne aandoeningen als externe factoren zijn. Een van de belangrijkste externe risicofactoren is een slechte ecologie.

Daarnaast kunnen bepaalde aandoeningen de oorzaak zijn die de werking van de luchtwegen negatief beïnvloeden. Zo kan kortademigheid optreden bij longontsteking, bronchitis, hartafwijkingen, keelontsteking, hartfalen, acute virale infecties van de luchtwegen en bloedarmoede. Deze aandoeningen verstoren de werking van de longen zelf door het resulterende oedeem, of het zuurstoftransport en de bloedcirculatie.

Zuurstofgebrek kan optreden als gevolg van een allergische reactie. De veroorzakers kunnen dierenhaar, diverse voedingsmiddelen, medicijnen, stof in huis, chemicaliën, cosmetica, insectenbeten, enz. zijn. Als dergelijke allergische aanvallen zich vaak herhalen, kunnen ze na verloop van tijd uitgroeien tot astma, waarbij kortademigheid vaak voorkomt.

Kortademigheid komt ook voor bij mensen met overgewicht, omdat hun cardiovasculaire systeem niet altijd in staat is om de weefsels van voldoende zuurstof te voorzien. Bij deze mensen is zelfs de meest onbeduidende en kortdurende fysieke activiteit of lichte angst voldoende om kortademigheid te veroorzaken.

[ 7 ], [ 8 ]

Pathogenese

De meest overtuigende theorie over het mechanisme van het ontstaan en de ontwikkeling van kortademigheid is gebaseerd op de wijze waarop de hersenen impulsen waarnemen en analyseren die ontstaan door de discrepantie tussen de processen van het strekken/aanspannen van de ademhalingsspieren.

In dit geval verschilt de mate van irritatie van de zenuwen die de spierspanning regelen, evenals de signalen die naar de hersenen worden gestuurd, van de lengte van de spieren. Er bestaat een theorie dat het door deze discrepantie lijkt alsof de adem die iemand neemt te klein is in verhouding tot de spanning van de ademhalingsspieren. Impulsen die van de zenuwuiteinden via de nervus vagus naar de longen gaan, bereiken het centrale zenuwstelsel en veroorzaken een bewust of onbewust gevoel van ademhalingsproblemen bij iemand - kortademigheid.

Kortademigheid blijkt dus te ontstaan doordat de hersenen overactief worden door impulsen die via het ademhalingscentrum in de medulla oblongata worden doorgegeven. Hoe ernstiger de prikkels en de verstoringen in de luchtwegen, hoe ernstiger de kortademigheid.

Pathologische impulsen kunnen afkomstig zijn uit de volgende gebieden:

• Zenuwcentra gelegen in de hersenschors;
• Mechano- en baroreceptoren in de ademhalingsspieren, evenals andere gewrichten en spiergroepen;
• Chemoreceptoren, die zich in de halsslagader (in de carotislichamen), hersenen en aorta bevinden, reageren op veranderingen in de concentratie van koolstofdioxide;
• Receptoren die reageren op veranderingen in het zuur-base-evenwicht in het bloed;
• Intrathoracale zenuwuiteinden (nervus phrenicus en nervus vagus).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symptomen dyspneu

Dyspneu kan worden gedefinieerd als "een gevoel of besef van ongemak tijdens het ademen...patiënten kunnen het gevoel omschrijven als kortademigheid, niet genoeg lucht krijgen of verstikking." Het is te onderscheiden van tachypneu (verhoogde ademhalingsfrequentie) en hypercapnie (verhoogde diepte van de ventilatie).

Er is sprake van dyspneu als iemand de volgende symptomen vertoont:

• Pijn op de borst, met daarbij een drukkend gevoel;
• Ademhalingsproblemen die zich bij een persoon voordoen, zelfs in rust;
• De patiënt kan niet liggend slapen; hij kan alleen zittend in slaap vallen;
• Tijdens het ademen zijn er piepende en fluitende geluiden te horen;
• Moeilijk slikken;
• U heeft het gevoel dat er een vreemd voorwerp in de keel zit;
• De temperatuur stijgt meerdere dagen achtereen;

[ 13 ]

Eerste tekenen

Het belangrijkste teken van zuurstofgebrek is een verstoorde communicatie met de gesprekspartner: hij voelt zich suf en heeft moeite met het waarnemen van de vragen die hem gesteld worden. Een ander teken van kortademigheid is concentratieproblemen: een zuurstoftekort in het bloed heeft een negatieve invloed op de hersenfunctie.

Kortademigheid bij een patiënt is vrij gemakkelijk te detecteren: zulke mensen hebben constant het gevoel alsof ze net een lange trap op zijn geklommen of hebben gerend. Ze kunnen ook geen lange zinnen uitspreken en proberen diep adem te halen om zo het gebrek aan lucht te compenseren.

[ 14 ], [ 15 ]

Paroxysmale nachtelijke dyspneu

Paroxysmale nachtelijke dyspneu is een aanval van kortademigheid die midden in de nacht plotseling optreedt. Het ziet er als volgt uit: een plotseling ontwaken door ernstig zuurstofgebrek. Om de aandoening te verlichten, moet iemand rechtop zitten. In sommige gevallen treedt ook piepende ademhaling, hoesten of een benauwd gevoel op. De kortademigheid neemt snel af, waarna de persoon weer kan gaan liggen en in slaap kan vallen. Maar het komt ook voor dat de aanval niet overgaat, waardoor de patiënt de hele nacht rechtop moet zitten.

Deze kortademigheid treedt op als gevolg van vochtophoping in de longen, wat voorkomt bij chronisch hartfalen. Het is echter belangrijk om te weten dat dergelijke symptomen niet noodzakelijkerwijs wijzen op een hartaandoening. Om de aandoening te verlichten, moet de patiënt zittend slapen, aangezien hij geen horizontale positie kan innemen.

Complicaties en gevolgen

Het optreden van kortademigheid bij bronchitis is meestal een indicatie dat de ziekte complicaties heeft ondergaan: de ziekte is chronisch geworden of er zijn ongunstige gevolgen opgetreden, zoals pleuritis, longontsteking, enz.

Plotselinge, ernstige kortademigheid kan een symptoom zijn van de ontwikkeling van gevaarlijke complicaties van aandoeningen van het bronchopulmonale systeem. In dit geval kan ook pijn op de borst optreden. In dat geval is klinische behandeling noodzakelijk.

Als tijdens obstructieve bronchitis de kortademigheidsaanvallen langer aanhouden en frequenter worden, neem dan onmiddellijk contact op met een arts. Het aanhoudend optreden van verstikkingsaanvallen is gevaarlijk omdat iemand dan zuurstofgebrek kan ontwikkelen.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostics dyspneu

Net als pijn is kortademigheid een subjectief symptoom dat afhangt van vele factoren, zowel fysiologisch als psychologisch. Vanwege subjectiviteit correleert de mate van kortademigheid bij een patiënt mogelijk niet met longfunctiestoornissen. Daarom wordt dit beoordeeld met objectieve tests zoals pulsoximetrie en een röntgenfoto van de borstkas.

Tijdens een klinisch onderzoek van een patiënt met dyspneu kan de arts de volgende symptomen opmerken: de betrokkenheid van de hulpspieren bij het ademhalen, de zogenaamde bijkomende tekenen van chronisch zuurstofgebrek - "trommelstokken" en "horlogeglazen", evenals intrekking van de plooibare delen van het borstbeen bij het inademen. Bovendien vertonen dergelijke patiënten een vrij karakteristiek uiterlijk - ademhalen door losjes samengeknepen of getuite lippen. Bij het diagnosticeren van dyspneu is het ook belangrijk om verschijnselen als een toename van de uitademingstijd, een verandering in het werkingspatroon van de ademhalingsspieren, een toename van de ademvolume-indicator en een afname van hyperinflatie in acht te nemen.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Testen

Bij de diagnose van dyspneu worden enkele parameters van de gasuitwisseling beoordeeld met behulp van pulsoximetrie. Dit is een niet-invasieve methode om de zuurstofverzadiging van hemoglobine te beoordelen, evenals een laboratoriumonderzoek van de gassamenstelling van het bloed (wat zijn de indicatoren voor de partiële druk van koolstofdioxide en zuurstof in arterieel bloed).

Daarnaast wordt er een algemeen bloedonderzoek gedaan naar plasma glucose en elektrolyten.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Instrumentele diagnostiek

Onder de methoden voor instrumentele diagnostiek van dyspneu vallen de volgende op: bepaling van het ventilatievermogen van de longen, radiografie van de longen en bepaling van de gasuitwisselingsparameters.

Met röntgenfoto's kunnen veel ziektes worden vastgesteld die kortademigheid veroorzaken, zoals pleuritis, longontsteking, goed- en kwaadaardige longtumoren, tuberculose en longemfyseem.

Met behulp van een ECG kunnen we ritmestoornissen, overbelasting van het hart in bepaalde delen en hypoxische veranderingen vaststellen.

Het uitvoeren van functionele diagnostische procedures (zoals spirometrie en lichaamsplethysmografie) maakt het mogelijk om te bepalen welke aandoeningen er worden waargenomen bij de longventilatie – obstructief of restrictief – en om de ernst van deze aandoeningen te bepalen en of de resulterende bronchiale obstructie reversibel is. Bovendien maken dergelijke procedures het mogelijk om de effectiviteit van de therapie te evalueren.

Door de sterkte van de spanning in de ademhalingsspieren en de neurorespiratoire aandrijving te beoordelen, is het mogelijk de dynamiek van spierdisfunctie te identificeren en te sturen, evenals de werking van het ademhalingsregulatiecentrum.

Om het gasuitwisselingsproces te beoordelen, wordt capnometrie uitgevoerd (zo heet de diagnostiek van de diffusiecapaciteit van de longen).

Differentiële diagnose

De eerste en belangrijkste stap voordat de behandeling van dyspneu wordt gestart, is het uitvoeren van een nauwkeurige differentiële diagnose van deze ziekte. Er zijn verschillende soorten dyspneu:

• acuut (duurt maximaal 1 uur);
• subacuut (wat meerdere dagen kan duren);
• chronisch (dat meerdere jaren duurt).

Kortademigheid kan een symptoom zijn van diverse aandoeningen, die voornamelijk het cardiovasculaire systeem en de luchtwegen aantasten. Acute dyspneu kan worden veroorzaakt door aandoeningen zoals pneumothorax, hartinfarct, bronchiale astma, hartritmestoornissen en longembolie.

Subacute dyspneu treedt meestal op als gevolg van pericarditis, pneumonie, metabole acidose, pleurale effusie, uremie, enz.

De chronische vorm van de ziekte kan optreden als gevolg van hart- en vaatziekten, bronchiën en longen, en daarnaast neurologische aandoeningen. Andere oorzaken zijn: pulmonale ischemie, COPD, cardiomyopathie, longemfyseem, chronisch hartfalen, bloedarmoede en myasthenie, evenals ascites, schildklieraandoeningen, enz.

Behandeling dyspneu

Om van kortademigheid af te komen, moet u eerst begrijpen waarom dit symptoom is ontstaan. Het is belangrijk te beseffen dat een gebrek aan tijdige behandeling kan leiden tot complicaties.

Kortademigheid die wordt veroorzaakt door ontstekingen wordt behandeld met antibiotica, immuunversterkende medicijnen en medicijnen die het ophoesten van slijm bevorderen.

Als bij de patiënt hartfalen, hartziekte of bloedarmoede is vastgesteld, dient een cardioloog te worden geraadpleegd. Deze zal een behandeling voorschrijven om de toestand te stabiliseren.

Geneesmiddelen

Kortademigheid wordt behandeld met bronchusverwijders, met medicijnen die de belasting van het hart verminderen en met slijmoplossende middelen:

• bèta-adrenerge agonisten (zoals berotek, salbutamol en clenbuterol);
• m-anticholinergica (bijvoorbeeld Berodual of Atrovent);
• methylxanthines (bijv. aminofylline of theofylline) met verlengde werking (teopec of theotard);
• geïnhaleerde glucocorticoïden gebruikt bij ernstige aanvallen van kortademigheid die optreden bij bronchiale astma;
• geneesmiddelen die slijm verdunnen en verwijderen (mucaltine, broomhexine, maar ook ambroxol en ACC);
• vaatverwijders met perifere werking (dit zijn calciumantagonisten zoals nifedipine, maar ook nitraten zoals nitrosorbitol; ACE-remmers worden ook gebruikt om de symptomen van pulmonale hypertensie te verlichten - geneesmiddelen zoals captopril of enalapril);
• diuretica die de congestie in de longen verminderen (bijvoorbeeld diacarb, furosemide, hypothiazide of veroshpiron);
• krampstillers (zoals no-shpa of papaverine).

Broomhexine is bedoeld voor orale toediening in de volgende doseringen: kinderen ouder dan 10 jaar en volwassenen - 1 tablet 3-4 keer per dag, kinderen van 6-10 jaar - 1 tablet 3 keer per dag, kinderen van 2-6 jaar - 0,5 tablet 3 keer per dag. Indien nodig kan de dosis voor volwassenen worden verhoogd tot 2 tabletten vier keer per dag. Het geneesmiddel begint 1-2 dagen na aanvang van de inname van de tabletten te werken. De behandelingskuur kan minimaal 4 dagen en maximaal 4 weken duren.

Bijwerkingen van het medicijn zijn onder meer incidentele spijsverteringsstoornissen, braken en misselijkheid, en verergering van maagzweren bij langdurig gebruik. Relatieve contra-indicaties zijn maagzweren, overgevoeligheid voor het medicijn, het eerste trimester van de zwangerschap en recente maagbloedingen.

Captopril wordt alleen op individuele basis ingenomen. De dagelijkse dosis varieert van 25-150 mg (verdeeld over 3 doses). Bij chronisch hartfalen dient 12,5-25 mg van het geneesmiddel driemaal daags te worden ingenomen. Niet meer dan 150 mg per dag is toegestaan. Voor kinderen wordt de dosering voorgeschreven op basis van het lichaamsgewicht: 1-2 mg per 1 kg lichaamsgewicht. Het geneesmiddel dient op een lege maag te worden ingenomen.

Bijwerkingen van het medicijn zijn onder meer huiduitslag, verhoogde eiwitwaarden in de urine, leukopenie, verhoogde plasmacreatininewaarden en een scherpe daling van het aantal granulocyten in het bloed.

Contra-indicaties voor het gebruik ervan zijn onder meer:

• Overgevoeligheid.
• Nierarteriestenose;
• Mitralisklepstenose of aortaklepstenose.
• Hartziekten met onbekende oorzaak, myocarditis met verschillende oorzaken.
• Primair hyperaldosteronisme (dit is de naam voor een verhoogde productie van aldosteron, die ontstaat als gevolg van een tumor in de bijnierschors, die ook zwelling, verhoogde bloeddruk, ascites of hyperplasie veroorzaakt).
• Zwangerschap en borstvoedingsperiode.
• Leeftijd jonger dan 14 jaar.

Captopril dient met voorzichtigheid te worden voorgeschreven aan patiënten die activiteiten uitvoeren waarbij ze snel moeten reageren en zich volledig moeten concentreren. Ook mogen er tijdens de behandeling met Captopril geen alcoholische dranken worden geconsumeerd.

Berodual wordt voorgeschreven aan kinderen van 3 jaar en ouder en volwassenen in een dosering van 1-2 sprays driemaal daags. Bij ademhalingsfalen kunnen 2 sprays worden toegediend en, indien nodig, na 5 minuten nog eens 2 sprays. Daarna kan de volgende inhalatie minstens 2 uur later plaatsvinden. De inhalatieoplossing wordt ingenomen in een dosering van 2-8 druppels, 3-6 keer per dag. De tussenpozen tussen de doses moeten minstens 2 uur bedragen. Bij gebruik van een elektrische vernevelaar zijn 4 druppels van het geneesmiddel nodig, aangevuld met 3 ml natriumchloride (isotone oplossing). De oplossing wordt 5-7 minuten geïnhaleerd totdat alle vloeistof is verdwenen. Bij gebruik van een handvernevelaar moet de onverdunde oplossing worden geïnhaleerd (20-30 ademhalingen).

Bijwerkingen: problemen met de visuele waarneming, droge mond, trillingen in de vingers, glaucoom, verhoogde hartslag, tachyarrhythmie.

Het geneesmiddel mag niet worden gebruikt tijdens het eerste trimester van de zwangerschap. Het wordt ook afgeraden om het kort voor de bevalling te gebruiken, omdat fenoterol de weeën remt. Het mag niet worden gebruikt in combinatie met niet-cardioselectieve bètablokkers en xanthinederivaten.

Vitaminen

Wanneer kortademigheid optreedt zonder dat er sprake is van een hartaandoening of overgewicht, moet het hemoglobinegehalte worden bepaald - in dit geval kan de oorzaak bloedarmoede door ijzertekort zijn. In dergelijke gevallen wordt de behandeling uitgevoerd met ijzerbevattende medicijnen. Om het lichaam het ijzer in deze medicijnen beter te laten opnemen, schrijven artsen vitamine C voor.

Volksremedies

Om kortademigheid te verhelpen, kunt u volksremedies gebruiken. Er zijn verschillende recepten die helpen bij dit pathologische symptoom.

We maken een pap van tien uitgeperste citroenen (het sap ervan gebruiken we) en tien knoflookbollen. Dit mengsel gieten we in een pot met honing (1 liter), sluiten deze af en laten een week trekken. Het medicijn wordt ingenomen in een dosering van 4 theelepels per dag. De behandeling zou ongeveer 2 maanden moeten duren.

Een andere goede manier is om citroensap (neem 24 citroenen) te gebruiken met knoflookpap (350 g). Laat dit mengsel 1 dag trekken en drink er vervolgens dagelijks 1 theelepel van, opgelost in 0,5 kopje water.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Kruidenbehandeling

Geneeskrachtige kruiden worden ook vaak gebruikt om dyspneu te behandelen.

Een drankje gemaakt van aloëbladeren, 10 dagen geweekt in wodka, is zeer effectief tegen kortademigheid en hoest. Neem 1 theelepel, gevolgd door 1 eetlepel honing. Drink na 10 minuten 1 kop hete thee.

Een tinctuur van astragaluskruid helpt de ademhaling te stabiliseren. Neem 1 eetlepel van het fijngehakte ingrediënt, giet er 1 kopje kokend water over, laat het 1,5 uur staan en zeef het vervolgens. Neem het medicijn vier keer per dag, vóór de maaltijd, 50 ml. Indien gewenst kunt u voor de smaak suiker of honing aan de tinctuur toevoegen.

Het ademhalingsritme wordt gestabiliseerd door een infusie van zonnebloembloemen. Neem 100 g van het droge ingrediënt en giet er 400 ml wodka over. Laat het mengsel 2 weken trekken. Het medicijn moet driemaal daags vóór de maaltijd worden ingenomen, 35 druppels per keer.

Homeopathie

Homeopathische geneesmiddelen worden ook gebruikt bij de behandeling van kortademigheid.

Apis-Gommakord wordt intramusculair, subcutaan of intraveneus toegediend. 1 ampul is 2-3 keer per week nodig. Bij acute kortademigheid dient dagelijks 1 ampul te worden toegediend. In druppels wordt 10 druppels 2-4 keer per dag gebruikt. Kinderen mogen dit geneesmiddel niet gebruiken. Soms treedt er door het gebruik van dit geneesmiddel een tijdelijke verergering van de symptomen op. In dat geval moet u het gebruik ervan tijdelijk staken en een arts raadplegen.

Sambucus Plus moet sublinguaal worden ingenomen (totdat het volledig is opgelost), een half uur voor of een uur na de maaltijd. Het kan ook tussen de maaltijden worden ingenomen - 8 korrels, 5 keer per dag. Het medicijn is gecontra-indiceerd bij overgevoeligheid. Bijwerkingen zijn onder andere allergieën voor het medicijn.

Ipecac wordt meestal voorgeschreven als een van de componenten van een combinatietherapie, hoewel dit geneesmiddel op zichzelf ook zeer effectief is. De dosering en de duur van de behandeling worden individueel voorgeschreven - dit kan alleen door een arts worden bepaald. De gebruikswijze hangt ook af van de doseringsvorm die de patiënt zal gebruiken. Een van de contra-indicaties is dat Ipecac niet mag worden gebruikt door mensen met een hoge gevoeligheid voor een van de componenten van het geneesmiddel, en ook niet tijdens borstvoeding en zwangerschap. Over het algemeen is het geneesmiddel veilig, omdat het van plantaardige oorsprong is. Bijwerkingen zijn onder andere allergische reacties en misselijkheid. Maar als u de instructies van de arts in alle opzichten opvolgt, zijn dergelijke effecten onwaarschijnlijk.

Chirurgische behandeling

Soms wordt kortademigheid operatief behandeld, wat chirurgische longverkleining wordt genoemd. Indicaties voor een dergelijke ingreep, die de ernst van de kortademigheid vermindert, zijn aandoeningen zoals emfyseem.

Om kortademigheid te verminderen bij patiënten met grote blaasjes in de longen (groter dan 1/3 van de hemithorax), voeren artsen een unilaterale bullectomie uit.

Bij emfyseem ondergaan patiënten met ernstige hyperinflatie een bilaterale repositie. Deze procedure vermindert de snelheid van dynamische hyperinflatie en verbetert tevens de longventilatie. Een alternatieve chirurgische behandeling van emfyseem is het inbrengen van een parapluklep in de longen door middel van bronchoscopie.

Het voorkomen

Om kortademigheid te voorkomen, moet u zich aan de volgende regels houden:

• Vermijd alle vormen van stress;
• Misbruik geen alcohol, stop met roken;
• Probeer een goede lichamelijke conditie te behouden en beweeg regelmatig;
• Doe ademhalingsoefeningen.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Prognose

De effectiviteit van de behandeling van dyspneu hangt af van de oorzaak van het optreden, maar de prognose is meestal gunstig.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]