Oorzaken van gewrichtspijn

Pijn in het aangetaste gewricht (artralgie) treedt op als gevolg van irritatie van zenuwuiteinden in de verschillende structuren, met uitzondering van het gewrichtskraakbeen, dat geen zenuwuiteinden en bloedvaten heeft. Polyartralgie wordt gedefinieerd als de aanwezigheid van pijn in 5 of meer gewrichten.

Gewrichtspijn gaat meestal gepaard met tekenen van ontsteking van de gewrichten, weke delen en/of peesaanhechtingen aan het bot (enthesitis), en is minder vaak biomechanisch of neurogeen. Bij reumatische aandoeningen is de pijn echter vaak gekoppeld aan meerdere mechanismen tegelijk. Bij artrose bijvoorbeeld is de pijn vaak biomechanisch, inflammatoir en vasculair van aard en kan deze gepaard gaan met psycho-emotionele stoornissen.

Tijdens het gesprek met een patiënt moet de arts een aantal zeer belangrijke vragen beantwoorden: het is absoluut noodzakelijk om de locatie van de pijn, de uitstraling, de prevalentie en de diepte ervan te verduidelijken, en de aard van de pijn te bepalen (stekend, snijdend, zeurend, brandend, pulserend, enz.). Ook wordt bepaald hoe lang het pijnsyndroom al bestaat, hoe vaak de pijn optreedt, hoe vaak het pijnsyndroom optreedt, hoe vaak het pijnsyndroom zich gedurende de dag voordoet (inclusief de aanwezigheid van zogenaamde lichte intervallen, dat wil zeggen periodes waarin er geen pijn is), en hoe intens de pijn is, en of de pijn constant is of toeneemt. De arts probeert te achterhalen waarmee de patiënt de pijn in het gewricht associeert. Risicofactoren voor het ontwikkelen van schade aan het bewegingsapparaat zijn meestal een infectieziekte die de dag ervoor is opgelopen (acute virale infecties van de luchtwegen, salmonellose, enz.), verergering van chronische infectiehaarden (chronische tonsillitis, sinusitis, enz.), overbelasting of schade aan het gewricht, het gebruik van glucocorticoïden (botnecrose is mogelijk tegen de achtergrond van hun gebruik). Het optreden van een gewrichtssyndroom na een infectieziekte of allergische reactie stelt de arts in staat de inflammatoire aard van de gewrichtsschade - artritis - te vermoeden. De aanwezigheid in de anamnese van informatie over constant trauma, overmatige en langdurige fysieke belasting van het bewegingsapparaat bij afwezigheid van ontsteking (bijvoorbeeld bij sporters) wijst eerder op het degeneratief-dystrofische karakter van het pathologische proces. Ook de relatie van het pijnsyndroom met bepaalde bewegingen, zoals bijvoorbeeld traplopen of -afdalen, wordt verduidelijkt. Pijn in de botten (ossalgie) en gewrichten kan te wijten zijn aan overtraining tijdens het sporten, aan veranderende weersomstandigheden of aan een andere reden.

De arts mag de zogenaamde artralgie van niet-organische oorsprong niet vergeten.

De familiegeschiedenis en informatie over de erfelijkheid van de patiënt dragen bij aan de juiste diagnose van aandoeningen van het bewegingsapparaat, die erfelijk kunnen zijn (gegeneraliseerde exostose van de lange buisvormige botten, metafysaire dysplasie, gegeneraliseerde chondrodystrofieën, Ehlers-Danlos-syndroom, Marfan-syndroom, enz.) of een erfelijke aanleg kunnen hebben (bijvoorbeeld reumatoïde artritis).

Wat betreft het algoritme voor het stellen van de diagnose voor een gewrichtssyndroom, kunnen we hierbij uitgaan van een belangrijk symptoom als gewrichtspijn:

1. Aanhoudende gewrichtspijn, die toeneemt na inspanning, met ochtendstijfheid is kenmerkend voor een aantal aandoeningen, zoals reumatoïde artritis, reactieve artritis, psoriatische artropathie, d.w.z. voor een groep ontstekingsziekten. Het is echter belangrijk om te weten dat ochtendstijfheid niet alleen ontstekingsziekten kenmerkt, maar ook metabole dystrofie, en daarom ook voorkomt bij primaire en secundaire artrose.
2. Beginnende (mechanische) gewrichtspijn komt vaker voor bij artrose. Pijnsyndroom treedt op bij een zware belasting van het gewricht, of aan het begin van de belasting, of naarmate de fysieke belasting toeneemt tegen het einde van de dag.
3. Pijn, snel toenemend in de gewrichten van de wijsvinger, met snel voortschrijdende zwelling en een temperatuurstijging, komen zeer vaak voor bij het begin van een jichtaanval. Vreemd genoeg is jicht, ondanks dit ogenschijnlijk eenvoudigste en meest opvallende kenmerk van het pijnsyndroom, toch de slechtst te diagnosticeren pathologische aandoening die gepaard gaat met het gewrichtssyndroom.
4. Aanhoudende, hevige, brandende pijn in de gewrichten, gelokaliseerd in de wervelkolom, zonder veranderende intensiteit, is het meest kenmerkend voor het paraneoplastische proces.

Het chronische pijnsyndroom in gewrichten omvat dus een hele groep nosologische vormen, die in de eerste plaats worden vertegenwoordigd door aandoeningen van het bewegingsapparaat. Deze omvatten inflammatoire, metabolisch-dystrofische gewrichtsaandoeningen, secundaire gewrichtsletsels en gewrichtsletsels bij niet-reumatische aandoeningen.

Inflammatoire gewrichtsziekten omvatten reumatoïde artritis, een grote groep vormen van reactieve artritis, psoriatische artropathie, spondyloartritis en jichtartritis.

Tot de metabole dystrofische gewrichtsziekten behoren artrose, jicht (primair en secundair), osteoporose, chondrocarcinose en hydroxyapatietartropathie.

Secundaire gewrichtsletsels zijn onder meer posttraumatische artrose en artritis, artrose tegen de achtergrond van primaire artritis, paracancereuze artritis, metastatische letsels van de wervelkolom bij ziekten van het bloedsysteem, gewrichtsletsels bij vitaminetekorten, longziekten, amyloïdose.

Men dacht vroeger dat de aanwezigheid van reumatoïde artritis niet leidde tot de toevoeging van een tweede ziekte gerelateerd aan de groep secundaire artrose. Maar nu is bekend dat het vaak gepaard gaat met ontstekingsziekten van de gewrichten, en daarom wordt het in de groep artrose opgenomen tegen de achtergrond van primaire artritis.

Secundaire artropathieën bij niet-reumatische aandoeningen worden veroorzaakt door allergische aandoeningen (serumziekte, geneesmiddelenziekte en andere allergische aandoeningen), stofwisselingsstoornissen (amyloïdose, ochronose, hyperlipidemie, hemochromatose), aangeboren afwijkingen van de bindweefselstofwisseling (syndroom van Marfan, syndroom van Eders-Danlos, mucopolysacharidose), paraneoplastische aandoeningen, endocriene aandoeningen (diabetes mellitus, acromegalie, hyperparathyreoïdie, hyperthyreoïdie, hypothyreoïdie), leukemie en een groep lymfoproliferatieve aandoeningen. Gewrichtssyndroom in deze lijst van aandoeningen komt voor in de vorm van inflammatoire gewrichtsschade of in de vorm van metabole dystrofische aandoeningen.

Elk van de genoemde nosologische vormen heeft zijn eigen beloop, maar ze worden verenigd door één en het belangrijkste symptoomcomplex, namelijk artralgie. Artralgie is noodzakelijkerwijs aanwezig bij elk van deze ziekten.

Gewrichtspijn kan lijken op fibromyalgie. Fibromyalgie is een syndroom van chronische (langer dan 3 maanden aanhoudende), niet-inflammatoire en niet-auto-immuun diffuse pijn met onbekende oorzaak, met karakteristieke pijnpunten die tijdens lichamelijk onderzoek worden onthuld. Patiënten klagen vaak over ochtendstijfheid, vermoeidheid, manifestaties van het fenomeen van Raynaud en andere subjectieve tekenen die kenmerkend zijn voor het ontstekingsproces. Lichamelijk onderzoek en laboratoriumgegevens laten geen tekenen van ontsteking of degeneratieve processen in de gewrichten, botten en weke delen zien. Microtrauma en gebrek aan spiertraining, verhoogde productie van substantie P en het fenomeen van verhoogde alfa- ₂ -adrenerge receptoren in spieren, vingervaten, traan- en speekselklieren, wat zich manifesteert als spierpijn als gevolg van relatieve ischemie, het fenomeen van Raynaud, enz., zijn belangrijke factoren in de ontwikkeling ervan. Vermoeidheid en zwakte bij fibromyalgie worden niet veroorzaakt door circulerende cytokinen, maar door slaapstoornissen (alfa-deltaslaap). Vermoeidheid en algemene pijn bij fibromyalgie zijn niet-specifieke symptomen en komen bij veel aandoeningen voor.

Kneuzingen, verstuikingen, en minder vaak ontwrichtingen en fracturen, vooral bij mensen die regelmatig sporten, kunnen gepaard gaan met symptomen die "gemaskeerd" worden als een echt gewrichtssyndroom. De oorzaak is uitrekking en ontsteking van de spier-peesstructuren. Overtraining tijdens sporten (voetbal, atletiek) leidt tot de ontwikkeling van het patellofemoraal stresssyndroom. Deze aandoening ontstaat wanneer het extensieproces van een herhaaldelijk geblesseerd kniegewricht verstoord raakt en wordt gekenmerkt door een chronisch pijnsyndroom. Het is noodzakelijk om deze pathologie te onderscheiden van chondromalacie van de patella.

Klachten over een "ploppend" geluid in het gewrichtsgebied bij een knieblessure kunnen een teken zijn van een pathologie zoals een meniscusblessure, een blessure aan de voorste kruisband of een subluxatie van de patella.

Differentiële diagnostiek van artralgie van organische en niet-organische etiologie

Organische oorzaken	Functionele stoornissen
De pijn treedt zowel overdag als 's nachts op De pijn treedt op in het weekend en tijdens vakanties De pijn is zo hevig dat de patiënt gedwongen is te stoppen met werken De pijn is gelokaliseerd in het gewricht Eenzijdige pijn De patiënt loopt mank of weigert te lopen Geschiedenis: tekenen van een systemische ziekte, waaronder gewichtsverlies, koorts, nachtelijk zweten, huiduitslag en diarree	De pijn treedt alleen 's nachts op De pijn treedt vooral op doordeweekse dagen op De patiënt leidt nog steeds een normaal leven. De pijn is gelokaliseerd tussen de gewrichten Bilaterale pijn De gang verandert niet Anamnestische gegevens: in alle opzichten een gezonde patiënt, de anamnestische gegevens kunnen minimale neurotische stoornissen omvatten

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]