Oorzaken van gewrichtspijn

Pijn in het aangetaste gewricht (artralgie) treedt op als een gevolg van irritatie van de zenuwuiteinden in zijn verschillende structuren, exclusief het gewrichtskraakbeen, dat geen zenuwuiteinden en bloedvaten heeft. Met polyartralgia betekent de aanwezigheid van pijn in 5 of meer gewrichten.

Pijn in gewrichten wordt meestal gecombineerd met tekenen van gewrichtsontsteking, hechtingsplaatsen voor zacht weefsel en / of bottenzen (entesitis), minder vaak biomechanisch of neurogeen. In veel gevallen met reumatische aandoeningen is pijn echter gelijktijdig met verschillende mechanismen geassocieerd. Bijvoorbeeld, met osteoartritis, is pijn vaak biomechanisch, ontstekings- en vasculair van aard en kan worden geassocieerd met psycho-emotionele stoornissen.

Op vraagtekens bij de patiënt de arts nodig heeft om antwoord te krijgen op een aantal zeer belangrijke kwesties: zorg ervoor dat de locatie van de pijn, de bestraling, de omvang en diepgang te geven, om de aard van de pijn (steken, steken, pijn, brandend, kloppend, enz.) Te bepalen. Het blijkt dat de duur van het bestaan van pijn, frequentie van pijn, het ritme van haar overdag (waaronder de aanwezigheid van zogenaamde flikkeringen, dat wil zeggen periodes waarin het pijn afwezig), verduidelijkt de intensiteit van de pijn, constante pijn of progressief. De arts probeert om erachter te komen wat de patiënt verbindt de verschijning van de pijn in het gewricht. Risicofactoren voor het ontwikkelen van lesies osteoarticulaire inrichting vaak de dag overgebracht voorafgaand aan infectie (acute respiratoire virale infecties, salmonella, etc.), exacerbatie van chronische foci van infectie (chronische tonsillitis, sinusitis enz.), Een overbelasting of schade aan het gewricht, glucocorticoïden (bij achtergrond van hun gebruik is osteonecrose van het bot mogelijk). Het uiterlijk van de articulaire syndroom na infectieziekten, allergische reactie, kan de arts de inflammatoire aard van de nederlaag van de gewrichten vermoeden - artritis. De aanwezigheid van een geschiedenis van informatie over lopende trauma, buitensporige en langdurige lichamelijke oefening op het bewegingsapparaat in de afwezigheid van ontsteking (zoals atleten) zegt meer over de degeneratieve aard van het ziekteproces. Ook verduidelijkt de aansluiting van pijn bij bepaalde bewegingen, zoals bijvoorbeeld de toename of afdalen van de trap. Pijn in de botten (ossalgiya) en de gezamenlijke kan worden geassocieerd met overtraining in de sport, met een verandering van de weersomstandigheden of enige andere oorzaak.

Vergeet de dokter en de zogenaamde artralgie van anorganische etiologie niet.

Familiegeschiedenis en informatie over erfelijkheid van de patiënt te dragen tot de juiste diagnose van ziekten van botten en gewrichten, die ofwel erfelijk syndroom kan zijn (gegeneraliseerde exostose van de lange beenderen, metafysaire dysplasie, gegeneraliseerde Chondrodystrophy, Ehlers-Danlos syndroom, het syndroom van Marfan, en anderen.) of een genetische aanleg (bijvoorbeeld reumatoïde artritis).

Wat betreft het algoritme voor het diagnosticeren van articulair syndroom, hier, voor een basis, kan men een dergelijk belangrijk symptoom nemen als pijn in het gewricht:

1. Gewrichtspijn permanent karakter na toenemende belasting, met de aanwezigheid van ochtendstijfheid is kenmerkend voor een aantal ziekten zoals reumatoïde artritis, reactieve artritis, psoriatische artropathie, d.w.z. Voor een groep ontstekingsziekten. Maar het moet worden opgemerkt dat de ochtendstijfheid niet alleen ontstekingsziekten kenmerkt, maar ook metabolisch-dystrofisch is, dat is waarom het voorkomt, inclusief in gevallen van osteoartrose - primair en secundair.
2. Startende (mechanische) gewrichtspijn komt vaker voor bij artrose. Pijnsyndroom treedt op bij een grote belasting van het gewricht, of bij het begin van de belasting, of als de fysieke belasting tegen het einde van de dag toeneemt.
3. Pijnen die snel toenemen in de gewrichten van de eerste vinger, met snel voortschrijdend oedeem, koorts, komen vaak voor bij het begin van jichtaanvallen. Vreemd genoeg wordt in de aanwezigheid van dit ogenschijnlijk eenvoudigste en helderste kenmerk van het pijnsyndroom, jicht, ondanks alle pathologische aandoeningen die het gewrichtsyndroom vergezellen, het ergste gediagnosticeerd.
4. De pijn in gewrichten van permanente aard met lokalisatie in de wervelkolom is intens, brandend, zonder verandering in intensiteit die het meest kenmerkend is voor het paraneoplastische proces.

Aldus omvat het chronische pijnsyndroom in de gewrichten een hele groep van nosologische vormen, die in de eerste plaats wordt weergegeven door ziekten van het bewegingsapparaat. Dit omvat inflammatoire, metabole-dystrofische gewrichtsaandoeningen, secundaire gewrichtsschade, gewrichtsschade bij niet-reumatische aandoeningen.

Ontstekingsgewrichtsaandoeningen omvatten reumatoïde artritis, een grote groep reactieve artritis, psoriatische arthropathie, spondyloartritis en jichtartritis.

Voor uitwisseling-dystrofische aandoeningen van de gewrichten omvatten osteoartritis (osteoartritis), jicht (primair en secundair), osteoporose, hon-dropatiya (hondrokaptsinoz), hydroxyapatiet artropathie.

Secundaire gewrichtsaandoeningen omvatten posttraumatische artrose en artritis, artrose op de achtergrond van de primaire artritis, parakankroznye artritis, metastatische laesies van de wervelkolom in bloedziekten, gewrichtsschade met beriberi, longziekten, amyloïdose.

Men dacht ooit dat de aanwezigheid van reumatoïde artritis niet de toevoeging van een tweede ziekte behorend tot de groep van secundaire osteoartritis in de achtergrond van deze ziekte omvat. Maar nu is bekend dat hij echt de ontstekingsziekten van de gewrichten begeleidt, daarom is hij lid van de groep osteoartrose tegen de achtergrond van primaire artritis.

De secundaire artropathie met niet-reumatische aandoeningen allergische aandoeningen (serumziekte, drug ziekte en anderen. Allergische aandoeningen), metabole stoornissen (amyloïdose ohranoz, hyperlipidemie, gemahromatoz), congenitale defecten in bindweefsel metabolisme (Marfan syndroom Edersa-Danlos syndroom, mucopolysaccharidose) , paraneoplastische ziekten, endocriene stoornissen (diabetes mellitus, acromegalie, hyperparathyroïdie, hyperthyreoïdie, hypothyreoïdie), leukemie, en lymfoproliferatieve groep ziek Vertegenwoordigingen. Articulaire syndroom waarbij de vermelde ziekten vindt plaats in de uitvoeringsvorm van de inflammatoire lesie of gewricht in een uitvoeringsvorm van de uitwisseling-degeneratieve ziekten.

Elk van deze nosologische vormen heeft zijn eigen stromingseigenschappen, maar ze zijn verenigd door één en het belangrijkste symptoomcomplex, dat allereerst wordt weergegeven door artralgie. Artralgie is noodzakelijk aanwezig in elk van deze ziekten.

Gewrichtspijn kan fibromyalgie nabootsen. Fibromyalgie - een chronisch syndroom (langer dan 3 maanden), en niet-inflammatoire nonautoimmune diffuse pijn van onbekende etiologie met karakteristieke pijnpunten, aantoonbaar bij lichamelijk onderzoek. Aldus patiënten klagen vaak ochtendstijfheid, vermoeidheid, fenomeen van Raynaud symptomen en andere subjectieve symptomen die kenmerkend zijn voor het ontstekingsproces zijn. Lichamelijk onderzoek en laboratorium gegevens geen tekenen van ontsteking of degeneratieve processen in de gewrichten, botten en zachte weefsels te onthullen. Bij de ontwikkeling van belang microtrauma en ongetrainde spieren, verhoogde productie van substantie P, en het fenomeen van het grotere aantal alfa- ₂ -adrenerge receptoren in de spieren, vaten vingers, traan- en speekselklieren, spierpijn die wordt weergegeven door de relatieve ischemie, fenomeen van Raynaud, etc. . Vermoeidheid en zwakte in fibromyalgie wordt niet veroorzaakt door circulerende cytokinen en slaapstoornissen (alfa-deltaslaap). Vermoeidheid en gegeneraliseerde pijn bij fibromyalgie zijn niet-specifieke symptomen en treden op in veel aandoeningen.

Kneuzingen, verstuikingen, minder vaak dislocaties en fracturen, vooral bij mensen die regelmatig sporten, kunnen gepaard gaan met een symptomatologie die zich "vermomt als een echte joint". De reden is het rekken en ontsteking van de musculo-peesstructuren. Overtraining in de sport (voetbal, atletiek) is te wijten aan de opkomst van het patellofemorale stress-syndroom. Deze aandoening ontwikkelt zich wanneer het proces van het buigen van het herhaaldelijk gewonde kniegewricht wordt geschonden en wordt gekenmerkt door een chronisch pijnsyndroom. Het is noodzakelijk om deze pathologie te differentiëren met chondromalacia van de patella.

Klachten over "katoen" in het gewrichtsgebied met knieblessure kunnen een teken zijn van een pathologie zoals meniscusletsel, voorste kruisband, subluxatie van de patella.

Differentiële diagnose van artralgias van organische en anorganische etiologie

Organische oorzaken	Functionele stoornissen
Pijn treedt overdag en 's nachts op Pijn vindt plaats in het weekend en tijdens vakanties De pijn is zo sterk dat de patiënt gedwongen wordt het werk te onderbreken Pijn gelokaliseerd in het gewricht Eenzijdige pijn De patiënt hinkt of weigert te lopen Anamnestische gegevens: tekenen van systemische ziekten, waaronder gewichtsverlies, koorts, nachtelijk zweten, huiduitslag, diarree	Pijn treedt alleen 's nachts op Pijn komt vooral voor op werkdagen De patiënt blijft een normaal leven leiden Pijn is gelokaliseerd tussen de gewrichten Dubbelzijdige pijn Het lopen verandert niet Anamnestische gegevens: in alle opzichten een gezonde patiënt, kan er een geschiedenis van minimale neurotische stoornissen zijn

[1], [2], [3], [4]