Oorzaken van pijn in de pols en hand

Contractuur van Dupuytren. Deze wordt gekenmerkt door progressieve verdikking en fibrose van de palmaire fascie. Deze aandoening komt voor bij een familiegeschiedenis (autosomaal dominante overerving), alcoholisme, het gebruik van anti-epileptica, de ziekte van Peyronie (fibroplastische verharding van de penis) en aangeboren knobbelige vingers. De ringvingers en pinken worden het vaakst aangetast. De contractuur van Dupuytren is meestal bilateraal en symmetrisch. De plantaire fascie kan ook worden aangetast. Bij verdikking van de fascie treedt flexie op in de metacarpale gewrichten. Als de interfalangeale gewrichten ook betrokken zijn bij het pathologische proces, kan de functie van de hand volledig worden aangetast. Het doel van chirurgische ingreep is het verwijderen van de aangetaste palmaire fascie en zo progressie van de ziekte te voorkomen. Er is een neiging tot recidief van de ziekte na een operatie. Ernstig aangetaste pinken kunnen worden geamputeerd.

Ganglia. Deze multifocale zwellingen (een ganglion is een uitstulping van de peesschede) komen meestal voor rond het polsgewricht. Ze staan in verbinding met het gewrichtskapsel of de peesschede en zien eruit als gladde, bolvormige zwellingen met een viskeuze, transparante vloeistof. Patiënten hebben behandeling nodig omdat de ganglia lokale compressieverschijnselen veroorzaken (bijvoorbeeld door compressie van de mediane of ulnaire zenuw in de pols of de laterale patellarzenuw in de knie). Een krachtige klap op een dergelijke formatie kan deze verwijderen (traditioneel wordt er met de familiebijbel op geslagen). De formatie kan ook verdwijnen na aspiratie met een brede naald. Uiteindelijk kunnen ganglia operatief worden verwijderd, maar hun terugkeer kan vrij lang duren.

Syndroom van De Quervain. Pijn wordt gevoeld ter hoogte van de processus styloïdeus van de radius, en ook daar wordt verdikking van de pezen van de abductor pollicis longus en extensor pollicis brevis waargenomen. De pijn verergert bij spanning in deze pezen (bijvoorbeeld bij het optillen van een waterkoker). Pijn kan ook worden veroorzaakt door geforceerde flexie of abductie van de duim. De exacte oorzaak van de aandoening is onbekend, maar treedt vaak op na verhoogde belasting van deze spieren (bijvoorbeeld na het uitwringen van de was). De eerste behandeling bestaat uit injectie met hydrocortison rond deze pezen en in de peesscheden. Als er geen verbetering optreedt na behandeling met rust en injectie met hydrocortison, wordt chirurgische decompressie van deze pezen uitgevoerd door "het dak" van hun peesscheden te verwijderen met behulp van een lange insnijding.

Triggerfinger. In dit geval veroorzaakt een vernauwing aan de basis van de peesschede een vernauwing van de onderliggende pees. Meestal zijn de ringvinger, middelvinger en duim (vooral bij baby's) aangetast. Volledige strekking van deze vingers kan niet worden bereikt met behulp van de handspieren. Als de patiënt met de andere hand wordt geholpen, voelt hij een soort "klik" wanneer de vingers volledig gestrekt zijn. In de beginfase van de ziekte kan een injectie met hydrocortison worden toegediend. Tijdens een chirurgische behandeling wordt het vernauwde deel van de aangetaste peesschede van de buigspieren verwijd.

Ischemische contractuur van Volkmann. Deze treedt op wanneer de doorgankelijkheid van de arteria brachialis in de elleboogstreek verstoord is (bijvoorbeeld na een supracondylaire humerusfractuur). Spiernecrose (met name van de flexor pollicis longus en de flexor musculus diepius van de vingers) veroorzaakt contractie van de corresponderende spieren en hun fibrose, wat leidt tot flexiedeformiteit in de pols- en ellebooggewrichten. Vermoeden van deze pathologie kan ontstaan wanneer de geblesseerde hand cyanotisch is, de pols in de arteria radialis niet palpabel is en extensie van de vingers pijnlijk is. In dergelijke gevallen is het noodzakelijk om de botfragmenten die de arterie vernauwen te scheiden en alle ledematen te verwarmen, wat vaatverwijding bevordert. Als de pols in de arteria radialis na 30 minuten niet hersteld is, is onderzoek van de arteria brachialis noodzakelijk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]