Cervicale operaties

Cervicale hysterectomie is geïndiceerd bij vrouwen met laboratoriumonderzoek naar niet-invasieve kanker. Bij deze ziekte is alleen de baarmoederhals aangetast en blijven regionale lymfeklieren en aangrenzende organen ongedeerd. Er is slechts één uitweg: de aangetaste cellen van het slijmvlies moeten volledig worden verwijderd om progressieve ontwikkeling van de tumor te voorkomen.

Tijdens een chirurgische ingreep wordt een kegelvormig fragment van het cervixoppervlak verwijderd, evenals een deel van het cervixkanaal. Het verwijderde gebied wordt zorgvuldig onderzocht (laboratoriumonderzoek) om atypische (tot kanker verworden) cellen te identificeren. Chirurgische verwijdering van aangetast weefsel is ook noodzakelijk als bij een vrouw cervicale erosie wordt vastgesteld, die bij een onjuiste behandeling kan "verworden" tot kanker. In de moderne geneeskunde wordt een milde radiogolfmethode (radioknife) gebruikt, waarmee het aangetaste deel van het slijmvlies snel en pijnloos kan worden verwijderd.

Vóór de operatie wordt de vrouw onderzocht, wordt een biopsie voorgeschreven, evenals een CT-scan en een MRI-scan. Volgens de statistieken is cervicale ablatie tegenwoordig een van de meest uitgevoerde operaties. In Amerika staat het bijvoorbeeld op de tweede plaats na een keizersnede. Uiteraard wordt gynaecologische chirurgie strikt volgens medische indicaties uitgevoerd.

[ 1 ], [ 2 ]

Indicaties voor cervicale ablatiechirurgie

Cervicale ablatie is geïndiceerd in gevallen waarin pathologische gebieden die een deel van het cervixkanaal bedekken, op het slijmvlies worden aangetroffen. Dergelijke veranderingen kunnen verband houden met veel aandoeningen die intensieve zorg vereisen en de volgende diagnostische maatregelen vereisen.

Indicaties voor cervicale ablatie zijn onder andere kleine celpathologieën (erosies) en een duidelijke tumor (kanker). Een uitstrijkje (PAP) wordt vaak gebruikt om de ziekte te diagnosticeren, d.w.z. een cytologisch uitstrijkje om atypische cellen op te sporen. Dit helpt om zowel precancereuze als kankerachtige veranderingen in het baarmoederhalsweefsel tijdig op te sporen. Het wordt aanbevolen om jaarlijks een dergelijk onderzoek uit te voeren voor alle vrouwen, met name vrouwen met een verhoogd risico. Wanneer bijvoorbeeld cervicale dysplasie in stadium II-IV wordt vastgesteld, is er reden om te spreken van een precancereuze aandoening, wanneer de cellen atypisch worden, d.w.z. andere functies krijgen die niet kenmerkend zijn voor de baarmoederhals. Dysplasie is gevaarlijk omdat het meestal zonder duidelijke symptomen optreedt, wat een bedreiging voor de gezondheid vormt. Als de ziekte niet tijdig wordt gediagnosticeerd, kan baarmoederhalskanker ontstaan.

Laten we eens kijken naar de indicaties voor het gebruik van specifieke methoden die gericht zijn op verwijdering van de baarmoederhals wanneer er gevaarlijke pathologieën worden vastgesteld.

• Mesamputatie is geïndiceerd bij detectie van kanker in het eerste stadium. De operatie wordt uitgevoerd met een scalpel en omvat excisie van de baarmoederhals, gevolgd door verwijdering van een deel ervan, evenals parametriumweefsel en het bovenste deel van de vagina. Het voordeel van deze methode is het volledige behoud van de voortplantingsfunctie van de vrouw.
• Radiogolfconisatie wordt gebruikt bij de diagnose van ernstige ziekten zoals dysplasie of kanker. Er worden speciale instrumenten gebruikt om het beschadigde orgaan te verwijderen: een diathermo-elektrochirurgisch apparaat en een elektrode (Game-Rogovenko), waarmee de lengte van de radiogolf eenvoudig kan worden aangepast aan de anatomische kenmerken van de baarmoederhals. Er moet worden opgemerkt dat deze methode contra-indicaties heeft: pathologieën van de orgaanstructuur, acute ontsteking, leukocytose, enz.
• Laseramputatie (gebruikt bij dysplasie of goedaardige tumoren). De chirurg dichtschroeit het gebied waar de tumor zich bevindt. Na verloop van tijd vormt zich in dit gebied littekenweefsel.
• Cryodestructie (het aangetaste weefselgebied wordt blootgesteld aan vloeibare stikstof, onder invloed van lage temperaturen worden de celmembranen vernietigd en sterven de weefsels af). Deze methode is gecontra-indiceerd bij ontstekingsprocessen en endometriose.
• Ultrasone amputatie (bijna hetzelfde als laseramputatie; het enige verschil is dat er bij deze behandeling weefsel wordt verwijderd met behulp van ultrasone technologie).
• De radiochirurgische methode (radiogolven hebben een vernietigend effect op cellen) waarbij gebruik wordt gemaakt van het Amerikaanse apparaat "Surgiton" wordt beschouwd als de veiligste en meest effectieve methode.

Tijdens de postoperatieve periode staat de patiënt onder toezicht van medisch personeel. Ze krijgt pijnstillers en antibiotica voorgeschreven. Na ontslag moet fysieke activiteit tot een minimum worden beperkt, hete baden moeten worden vermeden, evenals geslachtsgemeenschap.

Voorbereiding

Cervicale ablatie wordt uitgevoerd volgens de aanwijzingen van een gynaecoloog wanneer een vrouw ernstige aandoeningen heeft, zoals erosie, niet-invasieve kanker en chronische endocervicitis. Vóór de operatie is een volledig medisch onderzoek noodzakelijk, dat wil zeggen bloedonderzoek (algemeen, biochemisch) en urineonderzoek, evenals een biopsie en colposcopie. Indien nodig wordt de patiënte een ECG, echografie van de bekkenorganen, uitstrijkjes op de aanwezigheid van atypische cellen en andere aanvullende onderzoeken voorgeschreven.

De voorbereidingen voor de operatie beginnen enkele dagen voor de geplande datum. Als de patiënt chronische endocervicitis heeft, wordt een conservatieve behandeling uitgevoerd: vaginale baden, douches en tampons met behulp van medicinale oplossingen.

Direct vóór de ingreep wordt slijm uit de baarmoederhals verwijderd met behulp van een sonde, gewikkeld in steriel gaas of watten, vooraf bevochtigd met een 10% soda-oplossing. Vervolgens wordt de baarmoederhals gesmeerd met jodiumtinctuur. De voorbereidende handelingen omvatten ook hygiënische behandelingen: ontharing van de schaamstreek, een hygiënische douche en darmspoeling (de patiënt gebruikt gedurende 2 dagen een laxeermiddel).

Tegenwoordig maken artsen gebruik van verschillende methoden om cervicale amputaties uit te voeren:

• koude mesconisatie;
• kegel elektro-excisie;
• ultrasone amputatie;
• cryodestructie;
• radiochirurgische methode;
• laseramputatie.

Tijdens de preoperatieve periode ondergaat de vrouw een psychoprofylactische voorbereiding en gebruikt ze daarnaast medicatie (slaap- en kalmeringsmiddelen). Een intensievere, geplande voorbereiding vindt plaats in een ziekenhuisomgeving (gedurende 1-3 dagen). Er vindt een consult met een anesthesioloog plaats, een aantal onderzoeken die poliklinisch zijn uitgevoerd (coagulogram, bloedonderzoek) worden herhaald en de optimale pijnstillingsmethode wordt gekozen. De preoperatieve voorbereiding wordt in elk specifiek geval bepaald door de omvang van de operatie en de toestand van de patiënt.

Techniek van implementatie

Cervicale ablatie duurt gemiddeld 15-30 minuten, afhankelijk van de ernst van de aandoening en de hoeveelheid werk die verricht moet worden. De volgende operaties kunnen aan de cervix worden uitgevoerd: cryodestructie en conisatie, verwijdering van poliepen, diathermo-excisie, diathermocoagulatie, evenals amputatie en plastische chirurgie.

De operatietechniek hangt af van de gekozen methode. Zo wordt bij radiogolfconisatie gebruikgemaakt van een colposcoop, een diathermo-elektrochirurgisch apparaat en een elektrode. Eerst wordt het oppervlak van de cervix verdoofd (lokale anesthesie). Vervolgens wordt op een afstand van 3-5 mm van het aangedane gebied een elektrodelus bevestigd en hoogfrequente wisselstroom gericht, waardoor het pathologische weefselgebied wordt verwijderd. Om postoperatieve infectieuze exacerbaties te voorkomen, krijgt de patiënt antibacteriële en algemene versterkende complexen voorgeschreven.

Laservaporisatie omvat vaginale reiniging, waarbij slijm volledig uit de baarmoederhals wordt verwijderd. De pijn wordt geblokkeerd met behulp van intracervicale anesthesie. Hiervoor kan een oplossing van lidocaïne en epinefrine worden gebruikt. In sommige gevallen kan de operatie zonder anesthesie worden uitgevoerd. De arts gebruikt Lugol-oplossing om het operatiegebied te markeren. Een colposcoop wordt gebruikt om de laser te visualiseren en te bedienen. Het vermogen is 20-25 W en de straaldiameter kan oplopen tot 2,5 mm. Het effect van de laser op weefsel begint vanaf de achterste lip van de baarmoederhals; de penetratiediepte van de laserstraal is afhankelijk van het te behandelen weefsel. Bij bestraling van de baarmoederhals kan deze penetratiediepte dus 7 mm bedragen.

Kegelvormige amputatie wordt uitgevoerd bij hypertrofie of anatomische afwijkingen van de baarmoederhals. De techniek voor de operatie is als volgt. Met behulp van gynaecologische spiegels wordt de vagina geopend, waarna een deel van de baarmoederhals met een tang wordt vastgepakt en naar beneden wordt losgelaten. Vervolgens wordt een cirkelvormige opening in het slijmvlies gemaakt, ongeveer 1 cm boven het pathologische weefsel. Met een scalpel wordt het weefsel conisch weggesneden. Hierna worden V-vormige hechtingen aangebracht en wordt het cervixkanaal gevormd.

Wigvormige excisie van de cervix is geïndiceerd wanneer ectropion (eversie van het slijmvlies) wordt vastgesteld. Aan het begin van de operatie wordt het vaginale deel van de cervix vanaf verschillende zijden van het kanaal geopend, waarvan de diepte afhangt van het verwachte amputatievolume. Wigvormige excisie van de voorste cervixlip wordt uitgevoerd, waarna de randen worden gehecht met afzonderlijke hechtingen. Soortgelijke manipulaties worden uitgevoerd met de achterste cervixlip, inclusief het hechten met speciale catguthechtingen. Vervolgens worden laterale hechtingen aangebracht en wordt de doorgankelijkheid van het cervixkanaal gecontroleerd met een sonde.

Houd er rekening mee dat er in de postoperatieve periode onaangename gevolgen kunnen optreden, zoals zeurende pijn en bloederige afscheiding. Deze kunnen gemiddeld tot 20 dagen aanhouden en vormen geen gevaar. Na het vaporiseren van de baarmoederhals moet een vrouw zich gedurende ten minste een maand onthouden van geslachtsgemeenschap. Betrouwbare testresultaten (colposcopie, cytologisch scraping en HPV-test) zijn ongeveer twee maanden na de chirurgische ingreep beschikbaar.

Holteoperatie om de baarmoederhals te verwijderen

Cervicale ablatie kan abdominaal zijn, d.w.z. uitgevoerd tijdens het verwijderen van de baarmoeder zelf als bij de vrouw baarmoederkanker is vastgesteld. Het woord "abdominaal" betekent dat de operatie direct op de organen in de buikholte wordt uitgevoerd. Het gevaar is dat dergelijke operaties de beschermende barrières schenden, wat speciale maatregelen vereist om te voldoen aan de regels voor antisepsis en asepsis.

Een buikoperatie waarbij de baarmoederhals wordt verwijderd, vindt meestal plaats wanneer de baarmoeder met een grote tumor verwijderd moet worden die niet met een andere methode verwijderd kan worden. Hierbij wordt het hele orgaan verwijderd, inclusief de aangetaste delen, inclusief de baarmoederhals. Helaas gaat dit type operatie gepaard met ernstig bloedverlies, wat het risico op infectie in de postoperatieve periode vergroot. De revalidatie na een buikoperatie is lang en duurt gemiddeld 6 weken.

Het algoritme voor abdominale chirurgie omvat algehele anesthesie, wat volledige immobiliteit en pijnverlichting tijdens de ingreep garandeert. Indien er geen contra-indicaties zijn, krijgt de patiënt algehele anesthesie. Vervolgens worden de fasen van chirurgische toegang tot het orgaan, manipulaties van het beschadigde orgaan en weefsel, en het hechten van de wond (laag-voor-laag sluiting) achtereenvolgens uitgevoerd. Een hechting (verticaal of horizontaal) van ongeveer 20 cm blijft op de incisieplaats achter. Voor een betere weefselgenezing wordt de vrouw aangeraden een postoperatief verband te dragen.

[ 3 ], [ 4 ]

Hoe lang duurt een cervicale ablatieoperatie?

Cervicale ablatie wordt uitgevoerd wanneer een pathologisch proces wordt gedetecteerd dat onmiddellijk chirurgisch ingrijpen vereist. Dit kan folliculaire hypertrofie, chronische endocervicitis, ectropion, tumor (kanker) en andere pathologische processen zijn.

Hoe lang duurt een cervicale ablatie? Veel vrouwen die zich voorbereiden op de operatie, zijn geïnteresseerd in deze vraag. Het antwoord zal per geval verschillen. De duur van de procedure hangt af van het gebruikte verdovingsmiddel, de leeftijd en de individuele kenmerken van het vrouwelijk lichaam, de diagnose van de aandoening, de ernst ervan, de kwalificaties van de chirurg en een aantal andere factoren.

Gemiddeld duurt een dergelijke operatie 10-15 minuten, maar bij diathermo-excisie van de baarmoederhals is dit iets langer, wat te wijten is aan de zorgvuldige voorbereiding van de speciale apparatuur en de patiënt zelf. De operatie om baarmoederhalspoliepen te verwijderen duurt slechts enkele minuten en vereist geen lange revalidatieperiode. Amputatie van de baarmoederhals via vaginale toegang duurt ongeveer 1 uur, hysterectomie is iets langer en verwijdering van de baarmoeder met aanhangsels kan 1 tot 2 uur duren, wat te wijten is aan de aanzienlijke omvang van de operatie.

Als we het hebben over gevallen met betrekking tot een kwaadaardige tumor, kan de operatie enkele uren duren. Alles hangt af van de verwachte omvang van de chirurgische ingreep, de noodzaak om materiaal te verzamelen voor histologisch onderzoek en andere onderzoeken, mogelijke complicaties tijdens de operatie, enzovoort.

Gevolgen

Cervicale ablatieoperaties kunnen negatieve gevolgen hebben als gevolg van diverse complicaties. Allereerst moet rekening worden gehouden met het risico op herhaalde chirurgische ingrepen als gevolg van bloedingen veroorzaakt door mechanische schade aan het slijmvlies bij gebruik van chirurgische instrumenten of onvoldoende hemostase. In dat geval is het noodzakelijk de operatie te herhalen.

De gevolgen kunnen infectieuze complicaties zijn: het ontstaan van sepsis, peritonitis en ettervorming van hematomen. In de postoperatieve periode kan een vrouw last krijgen van vaginale bloedingen en necrose van de vaginakoepel. Het is ook mogelijk dat een ziekte genaamd "endometriose" ontstaat, waarbij cellen van het baarmoederslijmvlies in andere voortplantingsorganen worden aangetroffen.

Het gevolg van radiogolfconisatie van de baarmoederhals is bloederige afscheiding vóór de menstruatie. In zeldzame gevallen vormt een dergelijke procedure een belemmering voor de conceptie en verdere geboorte van een kind vanwege verklevingen en hechtingen die na de operatie ontstaan. Als conisatie met een laser wordt uitgevoerd, worden de risico's op negatieve gevolgen geminimaliseerd. Een succesvolle operatie waarbij de baarmoederhals wordt geamputeerd, heeft geen invloed op de voortplantingsfunctie van de vrouw in de toekomst.

Bij meerdere conisaties kunnen problemen zoals een vroege miskraam, vroeggeboorte of het onvermogen om een kind te verwekken optreden, maar dit komt zelden voor.

Complicaties na cervicale ablatiechirurgie

Cervicale amputaties gaan vaak gepaard met diverse complicaties, zoals bloedingen, etterende infecties en sepsis. In zeldzame gevallen, wanneer de operatie wordt uitgevoerd door een onbevoegde arts, kan een complicatie zoals necrose van de vaginale koepel ontstaan. Om onaangename gevolgen te voorkomen, schrijft de gynaecoloog een routineonderzoek voor. Zo kunt u er na twee weken na de operatie volledig zeker van zijn dat de revalidatie soepel verloopt. Het is zeer belangrijk dat elke vrouw die een cervicale amputatie heeft ondergaan, minstens één keer per drie maanden een gynaecoloog bezoekt voor onderzoek en regelmatig een vaginaal uitstrijkje voor cytologisch onderzoek.

Complicaties na een cervicale ablatie kunnen van verschillende aard zijn. De meest voorkomende complicaties worden hieronder vermeld.

• Bloeding uit de vagina (operatiewond). Meestal waargenomen in de eerste uren en dagen na de operatie, meestal als gevolg van slecht uitgevoerde hemostase.
• Blaasletsel. Dit treedt op bij een amputatie van de baarmoederhals als gevolg van onjuist uitgevoerde technische technieken in bepaalde fasen van de operatie (incisie, hechten, enz.).
• Vernauwing of afsluiting van het cervixkanaal. Deze complicatie kan optreden tijdens het hechten, dus de doorgankelijkheid van het cervixkanaal moet met een sonde worden gecontroleerd.
• Schade aan het peritoneum van de rectale pocket tijdens het verwijderen van de kegel, veroorzaakt door onzorgvuldigheid van de chirurg.

Bovendien kan de chirurgische naald breken bij het hechten van het stijve weefsel van de baarmoederhals en kan een fragment ervan in het weefsel achterblijven. Dit leidt tot onnodig weefselletsel. Het is daarom belangrijk om sterke en lange naalden te gebruiken.

[ 5 ], [ 6 ]

Revalidatieperiode

Cervicale ablatie-operaties worden uitgevoerd in een ziekenhuisomgeving en vereisen het gebruik van speciale medische apparatuur en instrumenten. De eerste uren na de operatie staat de patiënt onder toezicht van medisch personeel. Daarna wordt ze overgebracht naar een gewone afdeling en krijgt ze pijnstillers voorgeschreven om de pijn te verlichten. Antibacteriële middelen worden gebruikt om mogelijke infecties te voorkomen. Gemiddeld kan een vrouw 6-7 dagen in het ziekenhuis blijven - alles hangt af van het succes van de revalidatie, de aan- of afwezigheid van complicaties en het algemene welzijn van de patiënt.

De revalidatieperiode kan gepaard gaan met onaangename gevoelens zoals vermoeidheid, duizeligheid, zwakte, algemeen onwelbevinden, pijn, enz. Daarom moet een vrouw haar fysieke activiteit zoveel mogelijk beperken en geleidelijk terugkeren naar het normale leven.

Gedurende 6 weken dient u zich te onthouden van geslachtsgemeenschap en het gebruik van anticonceptiemiddelen, en dient u waterprocedures (zwemmen, baden, enz.) te vermijden. Het gebruik van hygiënische tampons wordt afgeraden om infectie van de wond te voorkomen. Meestal heeft een vrouw in de eerste week na de operatie last van een donkerbruine bloederige afscheiding. Als deze een andere kleur krijgt en overvloediger wordt, dient u onmiddellijk contact op te nemen met een gynaecoloog. Gemiddeld duurt de revalidatieperiode 4-6 weken, waarna u weer aan het werk kunt en uw normale levensstijl kunt hervatten.

Cervicale ablatie is een ingrijpende operatie die een speciale aanpak en de selectie van optimale methoden vereist, gericht op het elimineren van pathologie en het volledige herstel van de vrouw. Twee weken na de operatie is het noodzakelijk om een gynaecoloog te bezoeken voor een onderzoek. De volgende keer zal de arts een uitstrijkje nemen voor cytologisch onderzoek, evenals een colposcopie en MRI (magnetische resonantie beeldvorming). Gedurende vijf jaar moet een vrouw zich om de drie maanden laten onderzoeken door een gynaecoloog.