Chirurgie voor femurhalsfractuur bij ouderen

De onderste ledematen van een persoon zijn verbonden met het lichaam ter hoogte van het acetabulum van de bekkenbeenderen. Dit is mogelijk dankzij de anatomische structuur van de heup. In het bovenste deel heeft het een verdunning - de nek, die overgaat in een ronde kop, die in het acetabulum van het bekken wordt geplaatst en een beweegbaar heupgewricht vormt. Het meest kwetsbare deel van het dijbeen is de nek. Bij ouderen die vallen, ontstaan hier meestal breuken vanwege de dunnere diameter en leeftijdsgebonden broosheid van de botten. Omdat ze slecht genezen bij mensen ouder dan 60, kan een operatie helpen bij verwondingen. [ 1 ]

Indicaties voor de procedure

Geriaters zeggen dat elke oudere die een heupfractuur heeft opgelopen een operatie moet ondergaan. Andere indicaties voor een operatie kunnen zijn:

• misvorming van het heupgewricht (coxarthrose stadium 3 en 4);
• aseptische necrose van de heupkop (botafsterving);
• volledige onbeweeglijkheid van het gewricht;
• pseudoartrose van de nek (hangend);
• tumorprocessen.

Voorbereiding

Bij een heupfractuur moet een operatie niet worden uitgesteld, omdat dit gevaarlijke complicaties kan veroorzaken. De operatie vindt meestal plaats binnen de eerste twee dagen na het incident.

De voorbereiding op een operatie bestaat voornamelijk uit het in kaart brengen van de toestand van de patiënt en het identificeren van factoren die de uitvoering ervan bemoeilijken. De keuze voor de meest optimale behandelmethode hangt hiervan af.

Er wordt onderzoek gedaan naar het cardiovasculaire stelsel, het ademhalingsstelsel, het endocriene stelsel en het zenuwstelsel. Tevens wordt de functionaliteit van de lever en de nieren vastgesteld en wordt gekeken of er ontstekingshaarden aanwezig zijn.

Alle voorbereidende maatregelen zijn gericht op het stabiliseren van de lichaamssystemen en organen: de bloeddruk, de bloedsuikerspiegel en het bloedbeeld worden genormaliseerd, hartfalen wordt behandeld en luchtweginfecties en bloedstolsels worden voorkomen.

Vóór de operatie is het verplicht de resultaten van de preoperatieve voorbereiding te beoordelen met behulp van laboratorium- en instrumentele methoden. Er dient sprake te zijn van verbetering van de gecontroleerde indicatoren.

Techniek chirurgie femurhalsfractuur

Een operatie voor een heupfractuur op jongere leeftijd kan osteosynthese inhouden – het vastzetten van het bot met schroeven of titanium platen. Voor ouderen is er geen alternatief voor endoprothesen. Deze operatie wordt uitgevoerd onder gedeeltelijke of algehele anesthesie. [ 2 ]

De essentie van de chirurgische ingreep is dat het beschadigde bot en kraakbeen worden verwijderd en dat er een kunstmatige prothese van duurzaam, hoogwaardig metaal wordt geplaatst. Deze wordt, afhankelijk van de sterkte van de botten, met of zonder speciaal botcement versterkt.

Contra-indicaties voor de procedure

Alle bestaande contra-indicaties zijn onderverdeeld in absolute en relatieve. De eerste omvatten:

• ernstige chronische ziekten die gepaard gaan met hartfalen, ademhalingsorganen, nieren en leverfalen;
• diabetes mellitus en andere endocriene pathologieën die niet kunnen worden gecorrigeerd;
• HIV-infectie;
• ernstige osteoporose;
• gedeeltelijke verlamming van de spieren aan de zijde waar de operatie wordt uitgevoerd;
• geestesziekte;
• ontstekingsproces op de plaats van manipulatie;
• technische onmogelijkheid van chirurgische ingreep.

Relatieve factoren die een operatie in de weg staan, zijn onder meer obesitas graad III, progressieve osteoporose en spataderen.

Gevolgen na de procedure

Uit sommige gepubliceerde onderzoeken blijkt dat de meerderheid (ongeveer 93%) van de operaties succesvol was, zonder negatieve gevolgen, wat betekent dat er geen complicaties waren, dat de motorische functie van het gewricht binnen een maand was hersteld en dat het lopen na zes maanden was genormaliseerd. 4% van de gevallen van endoprothesen kreeg een beoordeling van 'voldoende' (milde gevolgen), en slechts 3% eindigde in ernstige complicaties of de dood. [ 3 ]

Complicaties na de procedure

Mogelijke complicaties na een operatie hangen grotendeels af van de leeftijd van de patiënt, de gezondheidstoestand, de kwaliteit van de prothese, de ervaring van de arts, de juistheid van de postoperatieve zorg en de diepgang en nauwkeurigheid van het onderzoek vóór de operatie. Ze kunnen zowel direct na de operatie als in de daaropvolgende jaren optreden. Tot de complicaties behoren:

• ontwrichting van de implantaatkop, d.w.z. het uitvallen ervan uit het acetabulum (statistisch gezien 15 gevallen per 1000 operaties);
• protheseafstoting (1,4%);
• trombo-embolie (0,3%);
• breuken en scheuren van het dijbeen.

Zorg na de procedure

Na de operatie wordt de patiënt naar de intensive care gestuurd, waar hij een week lang antibiotica en bloedverdunners krijgt. Gedurende deze tijd moeten de benen wat uit elkaar staan, dus er wordt een kussen tussen de benen gelegd.

Vrijwel onmiddellijk moet u beginnen met bewegen, op bed zitten en eenvoudige fysieke oefeningen doen. Na vier tot zeven dagen lopen de patiënten al op krukken, en na twee weken worden de hechtingen verwijderd en mogen ze naar huis, waar ze een lange revalidatieperiode zullen moeten ondergaan onder toezicht van familieleden of een verpleegkundige. [ 4 ]

Soms duurt het wel een jaar voordat u weer uw normale levensstijl kunt hervatten. Om het risico op complicaties te verminderen, zijn een aantal regels nodig:

• Ga zitten met je knieën onder heuphoogte;
• kruis uw benen niet;
• houd u vast aan de leuning als u de trap op- of afgaat;
• niet voorover leunen;
• ga zitten met je benen uit elkaar;
• sta rechtop met een rechte rug;
• til geen zware voorwerpen;
• Raadpleeg onmiddellijk een arts als uw temperatuur stijgt of u pijn ervaart.

Het is bovendien belangrijk om in huis veilige bewegingsmogelijkheden te creëren om het risico op vallen te verkleinen.

Voor ouderen is professionele zorg het meest geschikt, die geboden kan worden door gespecialiseerde revalidatiecentra. Hier werken niet alleen revalidatieartsen met patiënten, maar ook psychologen die hen helpen het vertrouwen in zichzelf te herstellen.

Beoordelingen

Volgens beoordelingen van mensen die een prothese-operatie hebben ondergaan, is dit, ondanks alle risico's, de hoge kosten en de moeilijke herstelperiode, de enige manier voor ouderen om hun leven te verlengen en weer op eigen benen te staan.