Opisthorchiasis bij kinderen: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Opisthorchiasis is een chronische wormziekte met voornamelijk schade aan de galwegen en de pancreas. Bij kinderen - inheemse bewoners van zeer endemische haarden - verloopt de infectie meestal subklinisch en manifesteert zich op volwassen leeftijd of op hoge leeftijd. In het endemische gebied, bij bezoekers uit gebieden waar opisthorchiasis niet voorkomt, ontwikkelt zich een acuut stadium van de ziekte van wisselende ernst, gevolgd door een chronische fase.

ICD-10-code

B66.0 Opisthorchiasis.

[ 1 ]

Epidemiologie van opisthorchiasis

Opisthorchiasis is een natuurlijke, focale invasie die wijdverbreid is onder visetende dieren, maar in endemische foci is de mens de belangrijkste bron van infectie. Infectie treedt op bij het eten van rauwe, bevroren, licht gezouten, gedroogde vis van de karperfamilie - winde, serpeling, kopvoorn, voorn, brasem, karper, enz. De incidentie van opisthorchiasis onder de inheemse bevolking van het noorden bereikt 80-100% en wordt geassocieerd met de traditionele consumptie van thermisch onbehandelde, sterk besmette vis. De incidentie van opisthorchiasis bij kinderen in het noorden van West-Siberië bereikt 80-100% op 8-jarige leeftijd. In het Kama-bekken wordt opisthorchiasis vastgesteld bij kinderen van inheemse volkeren van 1-3 jaar, op 14-15-jarige leeftijd bereikt de incidentie 30-40%. De incidentie van de lokale Russische bevolking is iets lager.

Pathogenese van opisthorchiasis

Tijdens de vertering van de besmette vis in de maag en twaalfvingerige darm komen de metacercariae vrij uit de schelp en verplaatsen zich binnen 3-5 uur via de galwegen naar de intrahepatische galwegen. Bij personen met een gecombineerde uitstroom van de galwegen en de galwegen dringen de metacercariae ook de pancreas binnen. De metabolieten die de parasiet tijdens migratie en rijping uitscheidt, hebben een direct toxisch effect op het epitheel van de leidingen, activeren de afgifte van endogene ontstekingsfactoren door lymfoïde en macrofaagelementen en epitheelcellen, en hebben een sensibiliserende werking. De klinische manifestaties van de invasie zijn afhankelijk van de ernst van de infectie, de leeftijd van het kind en de mate van immuniteit. Het proliferatief-exsudatieve proces in de slijmvliezen van het maag-darmkanaal, de luchtwegen en de urinewegen, en de productie van antilichamen, bepalen een wijdverspreide allergische reactie. Celproliferatie in de wanden van microvaten en het stroma van inwendige organen leidt tot de ontwikkeling van dystrofische processen in de lever en de hartspier. Een disbalans in de productie van peptidehormonen - gastrine, pancreozymine, cholecystokinine - speelt een belangrijke rol bij de verstoring van de spijsverteringsorganen. Bij kinderen van de inheemse volkeren van het Noorden - Khanty, Mansi, Komi en Permyaks - verloopt de ziekte in een vroeg stadium subklinisch, wat gepaard gaat met transplacentale immunisatie met parasietenantigenen en de toediening van beschermende antilichamen via de moedermelk.

De pathogenese van het chronische stadium van opisthorchiasis in de invasiehaarden wordt grotendeels bepaald door herhaalde meervoudige infecties met aanhoudende celproliferatie in de wanden van de afvoergangen, het stroma van de organen met de ontwikkeling van cholangitis, pericholangitis, canaliculitis met elementen van fibrose en verstoring van het klierapparaat van het bovenste deel van het maag-darmkanaal. Ontregeling van de productie van peptidehormonen leidt tot dyskinetische en dystonische aandoeningen van het galsysteem, de maag, het duodenum met pijnsyndroom, cholestase en ontlastingsstoornissen. Allergische verschijnselen komen in het chronische stadium van de ziekte nauwelijks tot uiting. Immunodepressie komt veel voor, wat bijdraagt aan het gecompliceerde beloop van bacteriële en virale infecties en de ontwikkeling van bacterieel dragerschap.

[ 2 ]

Symptomen van opisthorchiasis

Bij kinderen die in zeer endemische invasiehaarden leven, heeft opisthorchiasis meestal een primair chronisch beloop. Klinische symptomen ontwikkelen zich op middelbare en zelfs oudere leeftijd, veroorzaakt door gelijktijdige ziekten en intoxicaties. In foci met gemiddelde endemie wordt het acute stadium van de ziekte bij kinderen van 1-3 jaar vastgesteld in de vorm van subfebriele temperatuur, pijn in het rechter hypochondrium, de bovenbuik, soms exsudatieve of polymorfe huiduitslag, catarre van de bovenste luchtwegen en darmklachten. Lymfeklieren, leververgroting, bloedeosinofilie tot 12-15% en hypoalbuminemie worden vastgesteld.

De primaire manifestaties worden gevolgd door een toename van de bezinkingssnelheid (ESR) tot 20-25 mm/u, een toename van de alfa-2-globulinenspiegel, een neiging tot bloedarmoede en ontwikkelingsachterstanden. Op de leeftijd van 4-7 jaar zijn de allergische symptomen meer uitgesproken, met een eosinofilie van 20-25% tegen een achtergrond van leukocytose tot 10-12 x 10 ⁹ /l. Bij kinderen van middelbare leeftijd en ouder ontwikkelen zich 2-3 weken na een massale invasie koorts, huiduitslag, pulmonaal syndroom in de vorm van "vliegende" infiltraten of pneumonie, uitgesproken dystrofische veranderingen in de hartspier en in bijzonder ernstige gevallen allergische hepatitis met geelzucht en hepatosplenomegalie. Eosinofilie bereikt 30-40%, ESR - 25-40 mm/u, alfa _-2- en gammaglobulinen in het serum nemen toe, transaminaseactiviteit neemt toe, in sterkere mate alkalische fosfatase, serumbilirubineconcentratie stijgt tot 25-35 μmol/l vanwege de geconjugeerde fractie. Acute symptomen kunnen zich geleidelijk ontwikkelen en binnen 1-2 weken een maximum bereiken.

Het chronische stadium van opisthorchiasis bij kinderen in de endemische focus manifesteert zich voornamelijk door ernstige cholepathie, minder vaak door gastro-enteropathisch syndroom; bij ongeveer 1/3 van de kinderen overheerst het asthenisch syndroom. Bij jonge kinderen is er sprake van een vertraging van de fysieke ontwikkeling, verminderde voedingsinname, onstabiele ontlasting, verlies van eetlust, matige leververgroting, zelden pijn bij palpatie, eosinofilie tot 5-12% en een neiging tot bloedarmoede. Door herhaalde infecties bereiken de klinische symptomen een maximum rond de leeftijd van 10-12 jaar. Klachten van zwaartegevoel, pijn in het rechter hypochondrium, misselijkheid, onstabiele ontlasting en gebrek aan eetlust overheersen, wat wordt bepaald door de overgang van hypertensieve dyskinesie van de galblaas naar hypotonie. Eosinofilie tot 5-12% blijft vaak bestaan, een neiging tot bloedarmoede en hypoalbuminemie manifesteert zich. Rond de leeftijd van 14-15 jaar zijn de klinische verschijnselen van de invasie vaak gecompenseerd, de laboratoriumparameters zijn genormaliseerd en er treden zelden dyskinetische stoornissen van het galsysteem op, wat blijkbaar verband houdt met de ontwikkeling van immuniteit tegen parasietantigenen.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Classificatie van opisthorchiasis

Bij kinderen met acute opisthorchiasis worden asymptomatische, latente en klinische vormen van de ziekte met cholangitische, hepatocholangitische, tyfusachtige en bronchopulmonale varianten onderscheiden, en onder chronische opisthorchiasis latente en klinisch uitgesproken vormen met verschijnselen van cholepathie (angiocholitis, angiocholecystitis, hepatoangiocholecystitis) en gastroduodenopathie (chronische gastroduodenitis). De ontwikkeling van levercirrose bij kinderen met opisthorchiasisinvasie wordt terecht geassocieerd met een eerdere virale infectie.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnose van opisthorchiasis

Acute opisthorchiasis wordt gediagnosticeerd op basis van de epidemiologische voorgeschiedenis (consumptie van rauwe karpervis), een karakteristiek klinisch beeld (het optreden van een acute koortsachtige ziekte of een zeer subfebriele aandoening met huiduitslag, spierpijn, gewrichtspijn, catarrale verschijnselen, longontsteking, geelzucht, hepatosplenomegalie met intoxicatie, eosinofiele leukocytose) en positieve serologische reacties (RNGA, ELISA) met een opisthorchiasis diagnosticum. Opisthorchis-eieren worden niet eerder dan 1,5 maand na infectie in feces en gal aangetroffen.

In het chronische stadium wordt de diagnose opisthorchiasis ook gesteld op basis van de epidemiologische anamnese, het klinisch beeld van cholepathie of gastro-enteropathie met exacerbaties en remissies, gepaard gaande met asthenie, bij kinderen - met een bloedeosinofilie tot 5-12%. De diagnose wordt bevestigd door de detectie van parasieteneieren in de ontlasting en de inhoud van de twaalfvingerige darm (met een geringe invasie-intensiteit, alleen in laatstgenoemde). Echografie toont biliaire dyskinesie aan, voornamelijk van het hypertensieve type bij jonge kinderen en hypotoon bij oudere kinderen.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Behandeling van opisthorchiasis

De behandeling van opisthorchiasis in de acute fase met hoge koorts en orgaanschade begint met detoxificatietherapie, het voorschrijven van antihistaminica, calciumzouten, in ernstige gevallen worden glucocorticoïden oraal of parenteraal toegediend in gematigde doses gedurende 5-7 dagen met snelle stopzetting van de medicatie, en cardiovasculaire middelen. Nadat de koorts is gestopt, het ECG een positieve dynamiek begint te vertonen (het is beter als het genormaliseerd is) en de focale veranderingen in de longen binnen 24 uur zijn verdwenen, wordt de behandeling uitgevoerd met praziquantel (azinox, biltricid) in een dosis van 60-75 mg/kg, verdeeld over 3 doses met tussenpozen van ten minste 4 uur. Het medicijn wordt na de maaltijd ingenomen, dieet nr. 5 heeft de voorkeur en beperking van grove vezels en vetten is verplicht. Laxeermiddelen worden niet voorgeschreven. De behandeling wordt uitgevoerd tegen de achtergrond van antihistaminica, toediening van calciumzouten en ascorbinezuur.

De effectiviteit van de behandeling wordt na 3 en 6 maanden gecontroleerd door middel van een drievoudige studie van de ontlasting met behulp van de Kato-methode en de inhoud van de twaalfvingerige darm. Indien na 6 maanden parasieteneieren worden aangetroffen, kan een herhaalde behandeling met Azinox worden toegediend. Kinderen worden gedurende 3 jaar na de laatste behandeling poliklinisch geobserveerd en indien nodig wordt een pathogenetische therapie toegepast.

Preventie van opisthorchiasis

De belangrijkste manier om opisthorchiasis bij kinderen te voorkomen, is het eten van karper, uitsluitend in thermisch verwerkte vorm. Bij een mogelijke besmetting is hygiënische voorlichting van ouders noodzakelijk, met name oudere gezinsleden (het is onaanvaardbaar om jonge kinderen rauwe vis te voeren of als fopspeen te gebruiken). Algemene preventieve maatregelen omvatten het voorkomen dat rioolwater in rivierbekkens terechtkomt, het vernietigen van weekdieren, tussengastheren van opisthorchiasis, en het monitoren van visbesmettingen in de productie en de detailhandel.

[ 15 ]

[ 16 ]